Bài viết Đánh giá kết quả điều trị tán sỏi niệu quản bằng laser tại bệnh viện tỉnh Hà Nam từ 1/2018 đến 10/2018 được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng laser tại bệnh viện tỉnh hà Nam; nhận xét các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng laser. Mời các bạn cùng tham khảo!
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ NAM TỪ 1/2018 ĐẾN 10/2018 Lại Xuân Nam1, Phạm Văn Thuyên1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam TÓM TẮT Mục tiêu:1.Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản laser bệnh viện tỉnh hà nam 2.Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sỏi niệu quản laser Phương pháp: Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc tiến cứu 36 bệnh nhân có sỏi niệu quản tán sỏi nội soi ngược dòng bệnh viện tỉnh Hà Nam từ tháng 1/2018 đến tháng 10/2018 Kết quả:Đau thắt lưng triệu chứng hay gặp chiếm 69,4%, Tỷ lệ thành công sỏi 1/3 100%,1/3 85,7%,1/3 25% Kết tốt gặp 25 bệnh nhân chiếm 69,5% Thời gian nằm viện sau mổ trung bình ngày Kết luận: Tán sỏi nội soi ngược dòng sỏi niệu quản lượng holmium laser phương pháp điều trị xâm lấn ưu tiên hàng đầu để điều trị sỏi niệu quản, tổn thương, tai biến, biến chứng ,thời gian nằm viện ngắn I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản bệnh phổ biến thường gặp nước ta, chiếm tỷ lệ 2-3% dân số chiếm 28,7% bệnh niệu khoa Nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản holmium laser cho hiệu cao, tán loại sỏi, thời gian phẫu thuật ngắn, chảy máu, đau cho bệnh nhân,xuất viện sớm Vì vây chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị tán sỏi niệu quản laser bệnh viện tỉnh Hà Nam từ tháng 1/2018 đến tháng 10/2018” với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản laser BV tỉnh Hà Nam từ tháng1/2018-10/2018 Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sỏi niệu quản laser II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 36 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu sỏi NQ TSNS laser Khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh viện tỉnh Hà Nam từ tháng 1/2018 đến tháng 10/ 2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Vị trí sỏi: sỏi NQ 1/3 trên, 1/3giữa, 1/3dưới, sỏi vị trí khác bên - Kích thước dọc sỏi đo siêu âm: từ 5mm đến 20mm - Sỏi NQ gây đau nhiều - Sỏi NQ kèm theo giãn đài bể thận NQ sỏi 14 Tiêu chuẩn loại trừ - Những BN mắc bệnh tiến triển nặng suy gan, suy tim, đái tháo đường chưa ổn định - Bệnh nhân có rối loạn đơng máu sử dụng thuốc chống đông - Sỏi NQ kèm viêm thận viêm bể thận viêm đường tiết niệu - Hẹp niệu đạo không đặt ống soi niệu quản vào bàng quang - Biến dạng khớp háng, cột sống, bệnh nhân không nằm tư sản khoa - Sỏi niệu quản kèm theo bệnh phối hợp như: ung thư niệu quản, lao niệu quản ung thư thận - Bệnh nhân có ứ nước thận độ siêu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả theo dõi dọc Quy trình tán sỏi * Chuẩn bị bệnh nhân: - Trước thực tán sỏi bệnh nhân giải thích kỹ tình trạng bệnh phương pháp điều trị sỏi niệu quản - Chuẩn bị thụt tháo bệnh nhân theo qui trình mổ - Kháng sinh dự phịng * Vô cảm tư bệnh nhân: -Mê nội khí quản hay gây tê tủy sống,tư sản khoa * Đặt ống soi vào niệu quản lên đến vị trí hịn sỏi: + Đặt ống soi qua niệu đạo, bàng quang, phát bất thường BQ như: u bàng quang, u tuyến tiền liệt, túi thừa BQ, sỏi BQ, polyp BQ + Tìm lỗ NQ: Hình 2.5: Đặt ống soi vào lỗ NQ dẫn đường - Trong đưa ống soi lên NQ tiếp cận sỏi luôn phải ý lượng nước muối truyền rửa vào NQ đủ để quan sát rõ NQ viên sỏi Động tác xoay ống soi 90˚180˚ giúp cho đặt ống soi vào lỗ niệu quản đưa ống soi vượt qua đoạn uốn lượn NQ dễ dàng 15 Hình 2.6: Động tác xoay ống soi 180° * Kỹ thuật xử lý sỏi niệu quản: + Khi ống soi tiếp cận sỏi trước tiên đánh giá tình trạng NQ vị trí sỏi + Luồn sợi quang laser vào kênh làm việc ống soi Khi thấy đầu sợi quang hình bật sang chế độ tán + Khi tán, để đầu que tán laser cách sỏi 0,2 – 1mm, hướng điểm sáng laser vào vị trí sỏi định tán 2.3 Xử lý số liệu Phân tích số liệu theo chương trình SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khi nghiên cứu 36 bệnh nhân có sỏi niệu quản, tán sỏi nội soi ngược dòng bệnh viện tỉnh Hà Nam từ tháng 01/2018-10/2018 kết sau 3.1 Tuổi Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhận xét: Bệnh nhân TSNS nằm độ tuổi 41 đến 60 chiếm 61,1% Tuổi thấp 28 cao 73 độ tuổi trung bình 46,19±11,47 tuổi 3.2 Triệu chứng lâm sàng Biểu đồ 3.4: Triệu chứng lâm sàng Nhận xét: 16 Đa số bệnh nhân có triệu chứng đau thắt lưng chiếm 69,4% Các triệu chứng khác (đái máu, đái buốt, đái mủ) chiếm tỷ lệ 30,6% bệnh nhân 3.3 Kết theo vị trí Bảng 3.11: Kết theo vị trí sỏi Vị trí sỏi 1/3 1/3 1/3 KQ chung Thành công 25% 85,7% 100% 70,23% Thất bại 75% 14,3% 00 29,77% Tổng 100 100 100 100 Kết Nhận xét: Tỷ lệ thành công sỏi 1/3 cao 3.4 Kết sau tán sỏi Bảng 3.12: Phân bố kết sau tán sỏi Kết Số BN Tỷ lệ % Tốt 25 69,5 Trung bình 19,4 Xấu 11,1 Tổng 36 100 Nhận xét: Kết tốt 69,5%, kết trung bình 19,4%,kết xấu 11,1% 3.5 Thời gian hậu phẫu Bảng 3.14: Phân bố số ngày điều trị sau mổ Tỷ lệ 012 Ngày hậu phẫu Số BN ≤ ngày 34 94,4 3-7 ngày 5,6 Tổng 36 100 % Nhận xét: Bệnh nhân có thời gian điều trị sau mổ từ 1-2 ngày chiếm 94,4% 17 IV BÀN LUẬN 4.1 Tuổi Qua nghiên cứu ghi nhận 36 bệnh nhân, bệnh nhân có tuổi thấp 28 tuổi cao 73 tuổi, trung bình 46,19 ± 11,47 tuổi, Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả khác 4.2.Triệu chứng lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy, đa số bệnh nhân có triệu chứng đau thắt lưng có 25 bệnh nhân chiếm 69,4% Theo nghiên cứu Vũ Hồng Thịnh cộng [9] 100% bệnh nhân nhập viện đau thắt lưng 4.3 Kết tán sỏi theo vị trí Tỷ lệ thành cơng sỏi 1/3 100%,1/3 85,7%,1/3 25% Tương đương so với tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca cs (2012) tỷ lệ thành công 97,8% [10] 4.4 Kết sau tán sỏi Kết tốt gặp 25 bệnh nhân chiếm 69,5% Kết thấp hợn so với Đỗ Lệnh Hùng (2010) 96%[5] Lê Học Đăng (2012)[2] kết tốt 100% Tuy nhiên tác giả nghiên cứu niệu quản 1/3 4.5 Thời gian nằm viện Trong nghiên cứu thời gian nằm viện sau mổ trung bình ngày Kết nghiên cứu thời gian nằm viện ngắn so với Vũ Nguyễn Khải Ca cs (2012)[10] nghiên cứu 204 BN sỏi niệu quản thời gian trung bình 3.46 ±1.43 ngày V KẾT LUẬN Trong trình nghiên cứu 36 bệnh nhân có sỏi niệu quản TSNSND bệnh viện tỉnh Hà Nam từ tháng 01/2018đến tháng 10/2018.TSNSND sỏi niệu quản lượng holmium laser phương pháp điều trị xâm lấn ưu tiên hàng đầu để điều trị sỏi niệu quản, tổn thương, tai biến, biến chứng ,thời gian nằm viện ngắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quán Anh (2001), Sỏi niệu quản, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 200-205 Lê Học Đăng(2012)Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi nội soi niệu quản 1/3 holmium laser bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Y Hà Nội 2012 Lê Ngọc Từ (2007), Giải phẫu hệ tiết niệu, sinh dục, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 10-21 Nguyễn Quang Quyền & Phạm Đăng Diệu (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội,, 18 Đỗ Lệnh Hùng & Nguyễn Minh Quang (2010), Vai trò nội soi tán sỏi laser điều trị sỏi niệu quản chậu khảm,Tạp chí y học, 14(1), 200205 Kabali J N (2002), Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters, Campell's urology, Saunders, 36-40 Lingeman J E., Lifshitsz D A & Evan A (2002), Surgical managemnt of urinarylithiasis,Campell's urology, WB Saunders Company: 3379-3384 Alan J W., Louis R K., Andrew C N., Alan Q (2007), Surgical anatomy of the Retropenitoneum ureter, Campell-Walsh Urology, Elservier, 150-57 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương (2005), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện Đại học Y dược TP HCM", Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 9(1): tr 23-33 10 Vũ Nguyễn Khải Ca-Hoàng Long (2012) hiệu tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng holmium laser t/c nghiên cứu y học phụ trương tâp 80,số 3c,năm 2012 đại học y hà nội trang 156-162 19 ... ngày V KẾT LUẬN Trong q trình nghiên cứu 36 bệnh nhân có sỏi niệu quản TSNSND bệnh viện tỉnh Hà Nam từ tháng 01/2018? ?ến tháng 10/2018. TSNSND sỏi niệu quản lượng holmium laser phương pháp điều trị. .. định tán 2.3 Xử lý số liệu Phân tích số liệu theo chương trình SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khi nghiên cứu 36 bệnh nhân có sỏi niệu quản, tán sỏi nội soi ngược dòng bệnh viện tỉnh Hà Nam từ. .. soi niệu quản vào bàng quang - Biến dạng khớp háng, cột sống, bệnh nhân không nằm tư sản khoa - Sỏi niệu quản kèm theo bệnh phối hợp như: ung thư niệu quản, lao niệu quản ung thư thận - Bệnh