Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi ngược dòng, nguồn tán laser. Nghiên cứu tiến hành mô tả trên 47 trường hợp tán sỏi niệu quản bằng nội soi ngược dòng với máy tán laser từ tháng 1/2010 đến tháng 6/2011 tại Bệnh viện Việt Tiệp, Hải phòng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG MÁY TÁN LASER Bùi Văn Chiến*, Nguyễn Cơng Bình*, Nguyễn Mạnh Thắng*, Lê Thế Cường*, Đỗ Minh Tùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi ngược dòng, nguồn tán laser Số liệu phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả 47 trường hợp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng với máy tán laser từ tháng 1/2010 đến tháng 6/2011 Bệnh viện Việt Tiệp, Hải phòng Kết quả: Thời gian tán sỏi trung bình 45,3 phút Thời gian hậu phẫu trung bình 3,15 ngày Tỷ lệ thành công 41/47 trường hợp (87,2%) trường hợp phải kết hợp ESWL, trường hợp chuyển mổ mở Niệu quản 1/3 tán thành công 12/14 trường hợp Niệu quản 1/3 tán thành công 19/23 trường hợp Kết luận: Việc sử dụng ống soi mềm nguồn tán laser tán sỏi niệu quản mang lại hiệu cao, biến chứng, áp dụng tốt với sỏi niệu quản cao, kích thước sỏi lớn có mật độ Từ khóa: Sỏi niệu quản, nội soi niệu quản ngược dòng APSTRACT EVALUATE THE RESULT OF URETER STONE TREATMENT BY LASER LITHOTRIPSY Bui Van Chien, Nguyen Cong Binh, Nguyen Manh Thang, Le The Cuong, Do Minh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 520-522 Introduction and Purpose: To evaluate the result of ureter stone treatment by laser lithotripsy Materials and Method: A total of 47 ureter stone patient underwented laser lythotripsy from Jannuary 2010 to June 2011 in Viet tiep hospital, HP Results: the mean duration of the procedure is 45,3 minute The mean post-op hospital is 3,15 days The stone-free rate 87,2%, combination with ESWL in cases cases must be treated by open- operation Conclusion: The initial result of laser lithotripsy for ureter stone has hight result Key words: Ureteral stone, URS ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý phổ biến giới Việt Nam, sỏi niệu quản chiếm 25-30%(4) Phần lớn sỏi niệu quản sỏi từ thận rơi xuống chiếm 80% trường hợp Sỏi niệu quản gây tắc đường niệu loại sỏi gây ảnh hưởng lớn đến thận loại sỏi thận, nhanh chóng gây suy thận, giãn thận Điều trị nội khoa áp dụng sỏi nhỏ 15mm (27,7%), kích thước sỏi mà hiệu tán sỏi không cao tán máy tán xung hơi, gặp trường hợp thất bại nguyên nhân chủ yếu kích thước mà vị trí sỏi sát bàng quang không đặt ống soi niệu quản Tán sỏi nguồn tán laser hiệu sỏi có mật độ rắn chắc, nghiên cứu có tới 72,3% sỏi có mật độ lớn cản quang cột sống Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu Dương văn Trung(1), Grasso M, Chalik Y(2) Về thời gian tán sỏi, trung bình 45,5 phút, thời gian lâu 70 phút, trình tán sỏi nghiên cứu chúng tơi thường gặp khó khăn việc đặt máy soi lên niệu quản hẹp lỗ niệu quản, sỏi sát lỗ niệu quản, nguyên nhân làm cho thời gian tán sỏi kéo dài Thời gian hậu phẫu trung bình 3,15 ngày, 522 lâu ngày, trường hợp bệnh nhân có biến chứng đái máu Kết tán sỏi bước đầu thành công 41/47 trường hợp (87,2%) tương tự với tác giả khác Dương Văn Trung(1), Mulvaney W.P, Beck C W(3) Chúng nhận thấy tỷ lệ thành công cao sỏi niệu quản 1/3 giữa, sỏi niệu quản 1/3 có trường hợp thất bại (4,3%), trường hợp sỏi di chuyển vào đài thận thất bại cổ đài thận hẹp không tiếp cận sỏi phải kết hợp tán sỏi thể Với sỏi niệu quản 1/3 có trường hợp chúng tơi phải chuyển mổ mở sỏi nằm sát bàng quang gây hẹp lỗ niệu quản không đặt ống soi niệu quản Những trường hợp xác định trước dựa phim chụp niệu đồ tĩnh mạch Quá trình tán sỏi laser đòi hỏi độ xác cao, với việc lựa chọn cường độ laser hợp lý giúp cho việc tán sỏi hiệu tránh biến chứng rò niệu quản, chảy máu niệu quản Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp (8,5%) có biến chứng đái máu, trường hợp sỏi viêm dính, mật độ chắc, việc tán sỏi gây tổn thương thành niệu quản KẾT LUẬN Việc sử dụng ống soi mềm nguồn tán laser tán sỏi niệu quản mang lại hiệu cao, biến chứng, áp dụng tốt với sỏi niệu quản cao, kích thước sỏi lớn có mật độ chắc, lựa chọn tốt việc điều trị sỏi niệu quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Văn Trung (2010) Bước đầu tán sỏi thận nội soi ngược dòng lượng Laser, Y học Việt Nam tháng 11/2010, tr 577-581 Graso M, Chalik Y (1998) principles and aplications of laser lithotripsi: Experience with the holmium laser lithotrite J Clin laser Med Sur 1998; 16:3-7 Mulvaney,W.P.and Beck,C.W (1968) The laser beam in urology J Urol 1968;99:112 Trần Quán Anh (2001), sỏi niệu quản, Bệnh học ngoại khoa tập 2, Nhà xuất Y học Hà nội, tr 140-145 Watson GM, Smith N.A (1993) Comparison of the pulsed dye and holmium lasers for stone fragmentation: In vitro studies and clinical experience SPIE vol 1879 laser in Urology, Gynaecology and general Surgery 1993: 139-142 Chuyên Đề Thận Niệu ... tiết niệu - Bệnh viện Việt Tiệp, thực 47 trường hợp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng nguồn tán laser thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi nệu quản máy tán Laser. .. với sỏi niệu quản cao, kích thước sỏi lớn có mật độ chắc, lựa chọn tốt việc điều trị sỏi niệu quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Văn Trung (2010) Bước đầu tán sỏi thận nội soi ngược dòng lượng Laser, ... hợp sỏi viêm dính, mật độ chắc, việc tán sỏi gây tổn thương thành niệu quản KẾT LUẬN Việc sử dụng ống soi mềm nguồn tán laser tán sỏi niệu quản mang lại hiệu cao, biến chứng, áp dụng tốt với sỏi