Khảo sát chi phí ngoài dịch vụ y tế của bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối tại bệnh viện e năm 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGŨN THÙY TRANG KHẢO SÁT CHI PHÍ NGỒI DỊCH VỤ Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGŨN THÙY TRANG KHẢO SÁT CHI PHÍ NGỒI DỊCH VỤ Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn: ThS NGUYỄN XUÂN BÁCH ThS NGUYỄN THÀNH TRUNG Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, Bộ mơn Y Dược cộng đồng Y Dự phịng cho phép tạo điều kiện thuận lợi giúp học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS Nguyễn Xuân Bách ThS Nguyễn Thành Trung người trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hồn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc cán công tác Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, thầy cơ, bạn bè động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2021 Sinh viên Nguyễn Thùy Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APD Lọc màng bụng tự động CP Chi phí BHYT Bảo hiểm y tế BTMGĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuối CAPD Lọc màng bụng liên tục ngoại trú CCPD Lọc màng bụng chu kỳ liên tục CPNDVYT Chi phí dịch vụ y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GFR Mức lọc cầu thận LMB Lọc màng bụng NIPD Lọc màng bụng gián đoạn đêm STM Suy thận mạn TNT Thận nhân tạo TPCN Thực phẩm chức DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn suy thận mạn Bảng 1.2 Thực trạng suy thận mạn giai đoạn cuối giới Bảng 1.3 Phân loại chi phí y tế Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 3.2 Thu nhập đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Tình trạng điều trị bệnh thận bệnh nhân Bảng 3.4 Chi phí y tế/đợt điều trị bệnh nhân khám bệnh ngoại trú Bảng 3.5 Chi phí y tế trung bình đợt điều trị bệnh nhân nằm viện nội trú Bảng 3.6 Tiền lãi bệnh nhân phải trả tháng để vay khám chữa bệnh Bảng 3.7 Mối liên hệ nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp chi phí ngồi dịch vụ y tế Bảng 3.9 Mối liên hệ biện pháp thay thận chi phí ngồi dịch vụ y tế Bảng 3.10 Mối liên hệ biến chứng bệnh thận chi phí ngồi dịch vụ y tế Bảng 3.11 Mối liên hệ thu nhập bình qn/tháng chi phí ngồi dịch vụ y tế Bảng 3.12 Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ trình lọc máu bằng thận nhân tạo Hình 1.2 Sơ đồ trình lọc màng bụng Hình 1.3 Chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp Hình 3.1 Mối liên hệ mức lọc cầu thận chi phí ngồi dịch vụ y tế Hình 3.2 Mối liên hệ thời gian mắc bệnh thận chi phí ngồi dịch vụ y tế Biếu đồ 3.1 Biến chứng bệnh thận bệnh nhân Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái quát suy thận mạn 1.1.1 Định nghĩa suy thận mạn 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh suy thận mạn 1.1.3 Biến chứng suy thận mạn 1.1.4 Tiến triển suy thận mạn 1.1.5 Điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối 1.1.6 Tình hình suy thận mạn giới Việt Nam 1.2 Khái quát chi phí y tế 10 1.2.1 Khái niệm 10 1.2.2 Mục đích phân tích chi phí chăm sóc sức khỏe 10 1.2.3 Phân loại chi phí y tế 11 1.3 Một số nghiên cứu chi phí y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối 14 1.3.1 Trên giới 14 1.3.2 Tại Việt Nam 15 1.4 Khái quát Bệnh viện E 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.4 Biến số số nghiên cứu 19 2.5 Phương pháp phân tích liệu 24 2.6 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ 26 3.1 Thực trạng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 26 3.1.1 Đặc điểm thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Thực trạng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 30 3.2 Xác định số yếu tố liên quan đến chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 34 3.2.1 Mối liên hệ nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp chi phí ngồi dịch vụ y tế 34 3.2.2 Mối liên hệ biện pháp thay thận chi phí ngồi dịch vụ y tế 35 3.2.3 Mối liên hệ biến chứng bệnh thận chi phí ngồi dịch vụ y tế 36 3.2.4 Mối liên hệ thu nhập bình qn/tháng chi phí ngồi dịch vụ y tế 36 3.2.5 Mối liên hệ mức lọc cầu thận chi phí ngồi dịch vụ y tế 38 3.2.6 Mối liên hệ thời gian mắc bệnh thận chi phí ngồi dịch vụ y tế 39 3.2.7 Phương trình hồi quy tuyến tính yếu tố liên quan tới chi phí dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 3.1 Thực trạng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 42 3.1.1 Chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú liên quan đến bệnh thận 42 3.1.2 Chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối nằm viện nội trú 42 3.1.3 Nguồn tài bệnh nhân 43 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) vấn đề sức khỏe tồn cầu Tuy khơng nằm nhóm bệnh lây nhiễm tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính ngày gia tăng Theo thống kê Hội Thận học Quốc tế, giới có 10% dân số (khoảng 2,6 triệu người) bị bệnh thận mạn tính 10 người có người mắc bệnh Dự báo số tăng gấp đôi vào năm 2030 [5] Hầu hết bệnh nhân sớm hay muộn tiến triển đến BTMGĐC cần phải điều trị thay bằng ghép thận lọc máu (thận nhân tạo lọc màng bụng) Trong số bệnh lý thận bệnh thận mạn tính có tỷ lệ mắc cao, mức độ trầm trọng gây nhiều hệ lụy nặng nề cho người bệnh xã hội Khi mắc bệnh thận mạn tính có nghĩa thận lọc bỏ chất thải chức kiểm soát lượng nước thể, lượng muối máu canxi Các chất thải tồn đọng thể gây nguy hại cho người bệnh Người mắc bệnh muốn kéo dài sống cần phải điều trị thận thay chăm sóc suốt đời Hầu người bệnh phải đối mặt với nguy tử vong sớm khơng có điều kiện chữa trị chi phí lần chạy thận nhân tạo cao Ở nước có thu nhập thấp trung bình, chi phí hàng năm cho người bệnh chạy thận dao động từ 3.424 đến 42.785 đô la Ở Việt Nam số đó từ 800 nghìn đến triệu đồng/lần, tháng 2-3 lần Mức chi trả đặt gánh nặng tài chính đáng kể lên hệ thống chăm sóc sức khỏe [5,10] Tại Việt Nam, có khoảng 26.000 người bị suy thận mạn tính giai đoạn cuối phải chạy thận nhân tạo 8.000 ca mắc Tuy nhiên có khoảng 5.000 người điều trị người nghèo có bảo hiểm y tế chiếm 10% [5] Có nhiều người dù bảo hiểm chi trả không có điều kiện trang trải chi phí lại, ăn uống, chăm sóc, thuê nhà… Hơn thế, sức khỏe người mắc bệnh thận mạn tính bị suy giảm nhanh, khơng thể lao động phí thực gánh nặng cho người thân gia đình Những chi phí ngồi y tế chi phí thực tế bệnh nhân trả khám chữa bệnh Nếu người bệnh không đủ khả chi trả cho chi phí đó có thể khiến họ phải ngừng điều trị Vì mà bệnh nhân chạy thận điều trị chiếm 10%, lại 90% chấp nhận chết khơng có điều kiện [5] Vì lý trên, việc đánh giá chi phí dịch vụ y tế cần thiết nhằm tạo sở ước lượng gánh nặng kinh tế bệnh, từ đó đưa biện pháp hỗ trợ giảm chi phí cho bệnh nhân Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu chi phí y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Xuất phát từ nhận thức trên, đề tài “Khảo sát chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020” thực nhằm 02 mục tiêu sau: Phân tích thực trạng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 Xác định số yếu tố liên quan đến chi phí ngồi dịch vụ y tế đối tượng 3.2.6 Mối liên hệ giữa thời gian mắc bệnh thận chi phí ngồi dịch vụ y tế Hình 3.2 Mối liên hệ giữa thời gian mắc bệnh thận chi phí ngồi dịch vụ y tế (đơn vị trục tung: tháng, đơn vị trục hồnh: nghìn VNĐ) Hình 3.2 cho thấy thời gian mắc bệnh thận tăng lên chi phí ngồi dịch vụ y tế giảm Sử dụng phân tích tương quan spearman với độ tin cậy 95% để phân tích, đề tài nhận thấy chi phí ngồi dịch vụ y tế thời gian mắc bệnh thận có tương quan yếu không có ý nghĩa thống kê (r= -0,16, p=0,12) 39 3.2.7 Phương trình hời quy tuyến tính yếu tố liên quan tới chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Đề tài tiến hành xây dựng phương trình hồi quy tuyến tính đa biến, đó tổng chi phí ngồi dịch vụ y tế biến phụ thuộc, biến độc lập khác bao gồm: nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, mức lọc cầu thận, biện pháp thay thận, thời gian mắc bệnh thận, biến chứng mức thu nhập Sau tiến hành phân tích, đề tài thu phương trình sau: Tổng chi phí ngồi dịch vụ y tế = 13989,57 – 290,06*(nhóm tuổi) + 1106*(giới tính) + 415,39*(nghề nghiệp) – 313,84*(mức lọc cầu thận) – 1025,82*(biện pháp thay thận) – 10,26*(thời gian mắc bệnh thận) – 3148,2*(biến chứng) – 671,58*(mức thu nhập) Bảng 3.12 Kết phân tích hời quy tuyến tính đa biến Biến độc lập Hệ số hồi quy p -290,06 0,77 1106 0,45 Nghề nghiệp 415,39 0,41 Mức lọc cầu thận -313,84 0,23 -1025,82 0,78 -10,26 0,29 -3148,2 0,03 -671,58 0,52 Nhóm tuổi Giới tính Biện pháp thay thận Thời gian mắc bệnh thận Biến chứng Mức thu nhập bình quân/tháng 40 R2 0.099 13.064,34 0,04 Từ bảng trên, thấy có giá trị p yếu tố “biến chứng” có liên quan có ý nghĩa thống kê với tổng chi phí ngồi dịch vụ y tế (p = 0,03) yếu tố lại bao gồm “nhóm tuổi”, “giới tính”, “nghề nghiệp”, “mức lọc cầu thận”, “biện pháp thay thận”, thời gian mắc bệnh thận” “mức thu nhập bình qn/tháng” khơng có ý nghĩa thống kê Hệ số R2 bằng 0,099 cho thấy 9,9% thay đổi chi phí ngồi dịch vụ y tế giải thích thay đổi biến số mơ hình 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 3.1.1 Chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú liên quan đến bệnh thận Kết cho thấy tổng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú 1.685.690 đồng Mức chi phí nằm khả chi trả so với thu nhập bình quân tháng bệnh nhân (2.668.680 đồng) Trong đó, chiếm tỷ trọng nhiều chi phí hàng tháng cho TPCN với 46,94% (791.300 đồng) Điều giải thích nhu cầu dùng sản phẩm để hỗ trợ điều trị bệnh nhận giá thành sản phẩm TPCN tương đối cao Chi phí thấp chi phí trả cho người chăm sóc 27.840 đồng (1,65%), thời gian khám bệnh ngoại trú thường diễn ngày nên nhiều bệnh nhân tự khám mà không cần người chăm sóc Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu liên quan đến chi phí y tế khám bệnh ngoại trú bệnh nhân bệnh thận mạn nên khơng có liệu để so sánh kết với nghiên cứu liên quan 3.1.2 Chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối nằm viện nội trú Kết cho thấy tổng chi phí ngồi dịch vụ y tế đợt điều trị bệnh nhân điều trị nội trú bệnh thận mạn 3.657.110 đồng Mức chi phí cao gấp lần chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh thận ngoại trú Trong chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân điều trị nội trú, chiếm tỷ trọng nhiều thu nhập bị người chăm sóc với 38,51% (1.408,24 nghìn đồng) Những điều giải thích đợt điều trị nằm viện nội trú thường kéo dài nhiều ngày so với khám bệnh ngoại trú, đó chi phí 42 ăn uống, thuê người chăm sóc, thu nhập bị mất, tăng theo Một đợt khám ngoại trú thường diễn ngày nằm viện nội trú phải vài ngày đến vài tháng, bệnh nhân cần phải nhờ người thân thuê người chăm sóc Kết nghiên cứu có điểm tưởng đồng với nghiên cứu tác giả Lê Thị Ngọc Mai năm 2020 Bệnh viện đa khoa Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa Theo đó, chi phí chiếm tỷ lệ nhiều chi phí gián tiếp chi phí lương, thưởng, phụ cấp, khoản đóng góp (chi phí nhân lực) với khoảng 64,3% [11] Tuy nhiên kết nghiên cứu lại không tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Phan Văn Báu thực Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2011-2012 Theo kết nghiên cứu này, tổng chi phí trực tiếp ngồi y tế hàng tháng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.402.360 đồng bệnh nhân LMB 1.733.470 đồng bệnh nhân TNT, đó chiếm tỉ trọng nhiều hai nhóm bệnh nhân chi phí trung bình cho ngủ, nghỉ đến viện [17] 3.1.3 Ng̀n tài bệnh nhân Có 23 tổng 97 bệnh nhân (23,71%) phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh Số tiền lãi trung bình bệnh nhân phải trả 960.870 đồng/tháng Số tiền chiếm tỷ lệ không nhỏ (khoảng 36%) so với thu nhập bình quân tháng bệnh nhân Kết có khác biệt với kết nghiên cứu tác giả Phan Văn Báu Nghiên cứu ghi nhận có 48,7% 47,6% bệnh nhân phải trả vay lãi hai nhóm LMB TNT Số tiền lãi bệnh nhân phải trả hàng tháng có chênh lệch hai nhóm bệnh nhân với 474.810 đồng bệnh nhân LMB 1.174.450 đồng bệnh nhân TNT [17] 43 3.2 Xác định một số yếu tố liên quan đến chi phí ngồi dịch vụ y tế những đối tượng Khi xét riêng lẻ yếu tố nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp, mức lọc cầu thận, biện pháp thay thận, biến chứng bệnh thận, thời gian mắc bệnh thận mức thu nhập bình qn tháng, đề tài ghi nhận có yếu tố biến chứng bệnh thận có liên quan có ý nghĩa thống kê với chi phí ngồi dịch vụ y tế Khi xét chung tất yếu tố bằng phương trình hồi quy tuyến tính đa biến, đề tài ghi nhận kết Biến chứng bệnh thận có ảnh hưởng đến chi phí ngồi dịch vụ y tế mắc thêm biến chứng, bệnh nhân phải điều trị biến chứng bên cạnh điều trị bệnh thận mạn Do đó, mắc thêm biến chứng làm tăng số ngày khám điều trị, kéo theo tăng chi phí chi phí lại, ăn uống, tiền khám tiền thuốc BHYT, chi phí cho TPCN, chi phí cho người chăm sóc Như mơ tả mục 3.1, biến chứng đa số bệnh nhân mắc phải biến chứng tim mạch Biến chứng gồm có bệnh tăng huyết áp, suy tim, bệnh lý van tim, bệnh mạch vành Trong đó điển hình biến chứng tăng huyết áp Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy cộng năm 2017 chi phí điều trị tăng huyết áp, số ngày nhập viện điều trị tăng huyết áp trung bình 5,2 ngày, chi phí điều trị trung bình cho đợt nhập viện 627.718,9 ± 184.267,3 VNĐ [14] Một biến chứng khác ghi nhận nhiều bệnh nhân biến chứng đái tháo đường Một nghiên cứu chi phí y tế người bệnh đái tháo đường Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2013 cho thấy rằng số ngày điều trị trung bình chung cho đợt điều trị đái tháo đường 12,93 ngày Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú người bệnh 4.540.846 đồng Trong đó, chi phí trực tiếp chi cho y tế trung bình đợt 2.709.978 đồng, chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình đợt 44 1.830.869 đồng [13] Một nghiên cứu khác Trung tâm nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế rằng số lượt khám trung bình năm bệnh nhân đái tháo đường tuýp 8,3 lần, chi phí y tế trung bình 3.167.531 đồng [16] Thiếu máu biến chứng ghi nhận nhiều bệnh nhân Đối với bệnh nhân mắc biến chứng cần điều trị trực tiếp nhằm cải thiện chức thận tăng sản xuất hồng cầu Bệnh nhân thường phải điều trị – lần/tuần thường kéo dài từ – tuần [15] Từ ví dụ trên, thấy biến chứng phổ biến bệnh thận mạn có thời gian điều trị dài, số lượt khám nhiều, kèm theo đó chi phí y tế bao gồm khoản chi phí ăn ở, lại, chăm sóc phát sinh thêm 45 KẾT LUẬN - Thực trạng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020:  Tổng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú 1.685.690 đồng, đó chiếm tỷ trọng nhiều chi phí hàng tháng cho TPCN với 46,94%  Tổng chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân điều trị nội trú 3.657.110 đồng, đó chiếm tỷ trọng nhiều thu nhập bị người chăm sóc với 38,51%  Có 23,71% bệnh nhân phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh Số tiền lãi trung bình bệnh nhân phải trả 960.870 đồng/tháng - Chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn bị ảnh hưởng yếu tố biến chứng bệnh thận KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần có biện pháp để hỗ trợ giảm chi phí ngồi dịch vụ y tế cho bệnh nhân như: xây dựng khu nhà lưu trú, tin với giá rẻ để phục vụ bệnh nhân người nhà bệnh nhân; xây dựng đội ngũ hộ lý chuyên nghiệp để chăm sóc tốt cho bệnh nhân giảm gánh nặng cho người nhà bệnh nhân; kiến nghị đưa số TPCN hay bác sỹ khuyên dùng vào danh mục BHYT - Tương tự, phía Nhà nước cần có thêm chính sách như: xem xét xây dựng bệnh viện khu vực ngoại thành rộng lớn để có khu lưu trú tổ hợp rộng lớn cho bệnh nhân; xem xét thêm chế độ BHYT - Bệnh viện cần nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị biến chứng kịp thời, nhằm tiết kiệm thời gian chi phí cho bệnh nhân Khuyến khích bệnh nhân cần 46 thường xuyên theo dõi, kiểm tra sức khỏe nhằm phát sớm biến chứng để điều trị, giảm gánh nặng chi phí 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO benhviene.com Giới thiệu Bộ Y Tế (2007), Bệnh học, Nhà xuất Y học, pp 197-200 Bộ Y Tế (2007), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế, Nhà xuất Y học, pp 37-38 Các Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, pp 326-337 Cổng thông tin điện tử, Bộ Y Tế Ngày Thận học Thế giới: Hãy bảo vệ máy lọc tự nhiên thể, 2019 Cổng thông tin điện tử, Bộ Y tế Xây dựng Bệnh viện E lớn mạnh - Địa khám chữa bệnh tin cậy nhân dân 2019 Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, pp 412-425 Đại học Y khoa Thái Nguyên (2007), Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, pp 32-37 Hoàng Văn Hùng (2019), "Phân tích chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019" 10 Lê Thị Huyền, Ngô Huy Hoàng (2016), "Chất lượng sống người bệnh suy thận mạn điều trị bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới năm 2016" 11 Lê Thị Ngọc Mai (2020), "Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn bệnh viện đa khoa Khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá năm 2019" 12 Nguyễn Đức Cảnh (2014), "Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh ung thư khoa A6-Bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2011" 13 Nguyễn Thị Bích Thuỷ, Vũ Xuân Phú, Nguyễn Quỳnh Anh (2013), "Chi phí trực tiếp cho y tế y tế người bệnh đái tháo đường khoa Nội tiết, bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, năm 2013" 14 Nguyễn Thị Thu Thủy, Nguyễn Hữu Nghị, Nguyễn Thanh Vy, Trần Minh Khang (2017), "Chi phí điều trị tăng huyết áp nội trú: nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Trần Văn Thời" 15 PGS.TS Hà Hoàng Kiệm (2010), Thận học lâm sàng, Nhà xuất Y học 16 PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, TS Kiều Thị Tuyết Mai, ThS Lê Hồng Minh (2017), "Chi phí trực tiếp cho y tế điều trị đái tháo đường týp người bệnh sử dụng bhyt tuyến huyện việt nam năm 2017" 17 Phan Văn Báu (2015), "Nghiên cứu chi phí - hiệu điều trị suy thận mạn tính giai đoạn cuối bằng thận nhân tạo bệnh viện lọc màng bụng ngoại trú" 18 Tierney L.M, McPhee S.J, Papadakis MA (2001), Chẩn đoán và điều trị y học đại, tập (dịch từ tiếng Anh), Nhà xuất Y học 19 Croxson B E, Ashton T (1990), "A cost effectiveness analysis of the treatment of end stage renal failure", N Z Med J, 103 (888), pp 171-174 20 de Wit G A, Ramsteijn P G, de Charro F T (1998), "Economic evaluation of end stage renal disease treatment", Health Policy, 44 (3), pp 215-232 21 GBD Chronic Kidney Disease Collaboration (2017), "Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017" 22 J Larry Jameson, Anthony S Fauci, Dennis L Kasper, Stephen L Hauser, et al Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e 23 Kassa D A, Mekonnen S, Kebede A, Haile T G (2020), "Cost of Hemodialysis Treatment and Associated Factors Among End-Stage Renal Disease Patients at the Tertiary Hospitals of Addis Ababa City and Amhara Region, Ethiopia", Clinicoecon Outcomes Res, 12 pp 399-409 24 Suja A, Anju R, Anju V, Neethu J, et al (2012), "Economic evaluation of end stage renal disease patients undergoing hemodialysis", J Pharm Bioallied Sci, (2), pp 107-111 Phụ lục BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU CHI PHÍ CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Bệnh viện: Ngày vấn: Thời gian vấn: phút A Thông tin tra cứu bệnh án/sổ khám bệnh Mức lọc cầu thận: Bệnh nhân có mắc biến chứng khơng? 1- Có 2- Khơng Nếu có, biến chứng mắc phải là: Biện pháp thay thận bệnh nhân sử dụng: 1- Thận nhân tạo B 2- Lọc màng bụng Thông tin người bệnh Họ tên: Tuổi: Giới tính: 1- Nam 2- Nữ Trình độ học vấn: 1- Dưới trung học phổ thông 2- Trung học phổ thông 3- Đại học/Cao đẳng/ Trung cấp 4- Sau đại học Ơng/bà có cịn làm hay khơng? 1- Có (Sang câu 7) Tại ơng bà nghỉ làm? 1- Do bệnh thận làm sức khỏe suy yếu Nghề nghiệp: 2- Lý khác 2- Không 1- Viên chức, văn phịng 2- Nơng dân 3- Lao động tự 4- Công nhân 5- Khác: Thu nhập bình qn tháng ơng/bà: đồng Gia đình ông/bà chung sống có người: 10 Thu nhập bình quân tháng gia đình là: đồng 11 Thời gian mắc bệnh thận: tháng Trong đó, thời gian sử dụng thận nhân tạo: tháng; lọc màng bụng: tháng C Chi phí ngồi y tế Khám bệnh ngoại trú liên quan tới bệnh thận 12 Trong vịng tháng qua, ơng bà phải khám thận lần? lần 13 Mỗi lần khám, ông/bà tiền trọ? nghìn đồng 14 Mỗi lần khám ơng/bà tiền lại? nghìn đồng 15 Đi khám bệnh có làm tốn thêm tiền ăn uống ơng/bà người thân khơng? 1- Có 2-Khơng Nếu có số tiền thêm là: nghìn đồng/ngày 16 Ơng/bà có bảo hiểm chi trả tồn tiền khám tiền thuốc khơng? 1- Có 2- Khơng Nếu khơng, lần khám trung bình ơng/bà phải tự trả: nghìn đồng 17 Ông/bà có sử dụng thực phẩm chức hay chế độ ăn đặc biệt hỗ trợ điều trị bệnh khơng? 1- Có 2- Khơng Chi phí hàng tháng cho loại thực phẩm là: nghìn đồng/tháng 18 Trong tháng gần đây, lần khám ông/bà có cần người cùng? 1- Luôn (100%) 2- Thỉnh thoảng (50%) 3- Không (Sang câu 23) 19 Ơng/bà có phải trả tiền cho người chăm sóc khơng? 1- Có 2- Khơng (Sang câu 21) 20 Ông/bà phải trả họ tiền ngày? nghìn đồng/ngày 21 Người chăm sóc có bị thu nhập ông/bà không? 1- Có 2- Không 22 Thu nhập bị người chăm sóc ông/bà là? nghìn đồng/ngày Nằm viện nội trú 23 Trong tháng qua, ơng/bà có phải nghỉ làm sức khỏe yếu bệnh thận không? Đi viện: ngày Nghỉ ngơi nhà: ngày 24 Trong năm qua, ông/bà phải nằm viện bao nhiều lần? lần 25 Chi phí lại ông/bà lần nhập viện là: nghìn đồng 26 Ơng/bà có bảo hiểm chi trả toàn tiền khám tiền thuốc khơng? 1- Có 2- Khơng Nếu khơng, lần nhập viện trung bình ơng/bà phải tự trả: nghìn đồng 27 Trong lần nhập viện gần có người theo chăm sóc ông/bà? .người 28 Họ lại chăm sóc ông/bà ngày? ngày 29 Mỗi ngày nằm viện có tốn thêm tiền ăn uống ơng/bà người thân khơng? 1- Có 2- Khơng Nếu có tốn thêm số tiền là: nghìn đồng/ngày Tiền trọ cho người chăm sóc: nghìn đồng/ngày 30 Ơng/bà có phải trả tiền cho người chăm sóc khơng? 1- Có 2- Khơng (Sang câu 32) 31 Ơng/bà phải trả cho họ tiền ngày? nghìn đồng 32 Người chăm sóc có bị thu nhập ơng/bà khơng? 1- Có 2- Khơng 33 Thu nhập bị người chăm sóc ông/bà là? nghìn đồng/ngày D Ng̀n tài 34 Ơng/bà có phải vay lãi để trang trải tiền khám chữa bệnh khơng? 1- Có 2- Khơng 35 Tiền lãi ơng bà phải trả là: .nghìn đồng/tháng % nghìn đồng/tháng ... chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 3.1.2.1 Chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân khám bệnh ngoại trú liên quan đến bệnh thận Bảng 3.4 Chi. .. vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020 30 3.2 Xác định số y? ??u tố liên quan đến chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh. .. y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Xuất phát từ nhận thức trên, đề tài ? ?Khảo sát chi phí ngồi dịch vụ y tế bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện E năm 2020? ?? thực nhằm 02