Khóa luận đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc trong phác đồ điều trị bệnh nhân mắc đồng thời tăng huyết áp và đái tháo đường type 2 tại khoa nội tổng hợp bệnh viện e năm 2020 2022

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ NGỌC ÁNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG THUỐC TRONG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẮC ĐỒNG THỜI TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN E NĂM 2020-2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ NGỌC ÁNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG THUỐC TRONG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẮC ĐỒNG THỜI TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN E NĂM 2020-2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2018.Y Người hướng dẫn: ThS BSNT Hán Minh Thủy ThS BSCKII Đinh Thị Mỹ Dung Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu thầy côgiáo Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội trang bị cho em kiến thức, kỹ tạo độc lực để em phát triển suốt năm học Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Y Dược học sở, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo môi trường học tập tích cực, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em suốt q trình làm khóa luận Em xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện E, Ban lãnh đạo tồn thể cán bộnhân viên Phịng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Hóa sinh, khoa Nội Tổng hợp – Bệnhviện E hỗ trợ, tạo điều kiện để em hồn thành khóa luận Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới ThS.BSCKII Đinh Thị Mỹ Dung ThS.BSNT Hán Minh Thủyđã tận tâm trực tiếp dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn emtrong suốt trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp em hồn thànhkhóa luận Em xin trân trọng cảm ơn đề tài “Hợp tác nghiên cứu kỹ thuật định lượng số biomarker bệnh nhân bị bệnh võng mạc mắt đái tháo đường”, mã số nhiệm vụ NĐT.69/CHN/19 đề tài sở mã số CS22.03 – Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội hỗ trợ nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Khóa luận em khơng tránh khỏi thiếu sót kiến thức cịn hạn hẹp, thời gian có hạn nguồn tài liệu cịn hạn chế nên em mong nhận góp ý củacác thầy để khóa luận em hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn Hà Nội, tháng năm 2023 Vũ Ngọc Ánh DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Chú giải ADA American Diabetes Association - Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Body Mass Index - số khối thể BN Bệnh nhân BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa BYT Bộ Y tế Việt Nam CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh CKCa Thuốc chẹn kênh canxi ĐTĐ Đái tháo đường eGFR estimated Glomerular Filtration Rate - Độ lọc cầu thận ước tính FPG Fasting Plasma Glucose – Glucose huyết đói HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương LT RAAS RLDNG THA Thuốc lợi tiểu Renin-Angiotensin-Aldosteron System - Hệ thống reninangiotensin-aldosteron Rối loạn dung nạp glucose Tăng huyết áp VNHA/VSH Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam/ Phân hội Tăng huyết áp ƯCMC Thuốc ức chế men chuyển ƯCTT Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho BN người trưởng thành, khơng có thai theo Hướng dẫn BYT 2020 ADA 2023 Bảng 1.2 Định nghĩa phân độ THA theo mức HA đo phòng khám theo Hội Tim mạch Việt Nam 2018 14 Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi giới 30 Bảng 3.2 Phân bố BN theo BMI tuổi .31 Bảng 3.3 Phân loại BN theo BMI giới 31 Bảng 3.4 Phân bố BN theo phân độ giai đoạn THA tuổi 32 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm máu thời điểm ban đầu nhóm tuổi 33 Bảng 3.6 Đặc điểm chức thận BN 34 Bảng 3.7 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng cho BN theo tuổi .35 Bảng 3.8 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng cho BN theo giới .36 Bảng 3.9 Phân loại insulin theo tuổi .37 Bảng 3.10 Insulin sử dụng cho BN theo giới .37 Bảng 3.11 Các phác đồ điều trị ĐTĐ 38 Bảng 3.12 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo giới 39 Bảng 3.13 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo tuổi 40 Bảng 3.14 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo FPG 43 Bảng 3.15 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo mức HbA1C 44 Bảng 3.16 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo chức thận BN 45 Bảng 3.17 Phân tích việc sử dụng phác đồ đơn trị liệu đa trị liệu ĐTĐ 46 Bảng 3.18 Các thuốc điều trị THA sử dụng cho BN theo tuổi .48 Bảng 3.19 Các thuốc điều trị THA sử dụng cho BN theo giới .48 Bảng 3.20 Các phác đồ điều trị THA 49 Bảng 3.21 Các phác đồ điều trị THA theo tuổi 51 Bảng 3.22 Các phác đồ điều trị THA theo giới 52 Bảng 3.23 Các phác đồ điều trị THA theo BMI 53 Bảng 3.24 Các phác đồ điều trị THA theo mức HA nhập viện 54 Bảng 3.25 Phân tích việc sử dụng phác đồ đơn trị liệu đa trị liệu THA 56 Bảng 3.26 Các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng tương tác thường gặp thuốc ĐTĐ THA 61 Bảng 3.27 Kết kiểm soát HA FPG 62 Bảng 3.28 So sánh loại phác đồ ĐTĐ tỷ lệ BN giảm FPG 62 Bảng 3.29 So sánh hai loại phác đồ THA tỷ lệ BN giảm HATT .63 Bảng 3.30 So sánh hai loại phác đồ THA tỷ lệ BN giảm HATTr 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ type theo BYT năm 2020 10 Hình 1.2 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 18 Hình 1.3 Chiến lược điều trị thuốc với THA khơng có biến chứng theo khuyến cáo VNHA/VSH 2018 18 Hình 1.4 Điều trị THA BN ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2023 24 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 26 Hình 3.1 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo thể trạng BN .42 Hình 3.2 Phân tích sử dụng phác đồ ĐTĐ THA theo số FPG 58 Hình 3.3 Phân tích sử dụng phác đồ ĐTĐ THA theo mức HbA1C .59 Hình 3.4 Phân tích sử dụng phác đồ ĐTĐ THA theo mức HA ban đầu 60 MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ type 1.1.5 Điều trị 1.2 Bệnh tăng huyết áp 13 1.2.1 Định nghĩa phân độ tăng huyết áp 13 1.2.2 Điều trị 15 1.3 Mối quan hệ đái tháo đường tăng huyết áp 19 1.3.1 Dịch tễ học ĐTĐ mắc kèm THA 19 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh THA đồng mắc ĐTĐ 19 1.3.3 ĐTĐ yếu tố nguy THA 20 1.3.4 THA yếu tố nguy ĐTĐ 20 1.3.5 Tiên lượng cho BN đồng mắc ĐTĐ THA .21 1.3.6 Điều trị cho BN đồng mắc ĐTĐ THA 22 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .25 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .26 2.4.2 Sơ đồ nghiên cứu 26 2.4.3 Các biến số, số nghiên cứu .26 2.4.4 Các tiêu chuẩn đánh giá .27 2.4.5 Phương pháp phân tích xử lí số liệu 28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG - KẾT QUẢ .30 3.1 Đặc điểm BN mẫu nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 30 3.1.2 Thể trạng BN 31 3.1.3 Phân độ giai đoạn THA 32 3.1.4 Các số xét nghiệm máu 33 3.1.5 Chức thận BN .34 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 35 3.2.1 Thuốc phác đồ điều trị 35 3.2.2 Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu 60 3.3 Hiệu sử dụng thuốc phác đồ điều trị cho BN 61 3.3.1 Sự thay đổi số FPG HA trước sau điều trị 61 3.3.2 So sánh hai loại phác đồ đơn trị đa trị tỷ lệ BN giảm số FPG HA sau xuất viện 62 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm BN mẫu nghiên cứu 64 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng .64 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc BN THA kèm ĐTĐ .66 4.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc phác đồ điều trị ĐTĐ 66 4.2.2 Đặc điểm sử dụng thuốc phác đồ điều trị THA 69 4.2.3 Đặc điểm phối hợp phác đồ điều trị ĐTĐ THA 71 4.2.4 Tương tác thuốc 71 4.3 Đánh giá hiệu sử dụng thuốc BN THA có kèm ĐTĐ .72 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 74 KẾT LUẬN 74 ĐỀ XUẤT 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 50 Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL Progression to type diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis BMJ 2020;369:m1361 51 Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL Hypertension and Antihypertensive Therapy as Risk Factors for Type Diabetes Mellitus N Engl J Med 2000;342(13):905-912 52 Conen D, Ridker PM, Mora S, Buring JE, Glynn RJ Blood pressure and risk of developing type diabetes mellitus: the Women’s Health Study Eur Heart J 2007;28(23):2937-2943 53 Wilcox G Insulin and Insulin Resistance Clin Biochem Rev 2005;26(2):19-39 Accessed January 19, 2023 54 Cignarelli A, Genchi VA, Perrini S, Natalicchio A, Laviola L, Giorgino F Insulin and Insulin Receptors in Adipose Tissue Development Int J Mol Sci 2019;20(3):759 55 Mechanisms of Insulin Action and Insulin Resistance | Physiological Reviews Accessed January 19, 2023 56 Bộ Y Tế Dược Thư Quốc Gia Việt Nam.; 2018 57 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, 2018 58 Bộ Y Tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) 59 Đào Văn Phan Dược lý học lâm sàng 2nd ed Nhà xuất Y học; 2012 60 National Diabetes Statistics Report 2020 Estimates of diabetes and its burden in the United States 61 Juonala M, Magnussen CG, Berenson GS, et al Childhood Adiposity, Adult Adiposity, and Cardiovascular Risk Factors N Engl J Med 2011;365(20):18761885 62 The Emerging Risk Factors Collaboration Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease: collaborative analysis of 58 prospective studies The Lancet 2011;377(9771):1085-1095 63 Nguyễn Văn Vy Hậu LHP Đánh giá kiểm soát huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 60 tuổi có tăng huyết áp Tạp Chí Học Thực Hiện 2008;(616-617):916-930 64 Nguyễn Thị Nhạn Đái tháo đường có tăng huyết áp Tạp Chí Học Thực Hành 2005;(507-508) 65 Phan Thị Kim Lan Liên quan đái tháo đường tăng huyết áp Tạp Chí Học Thực Hành (507-508):885-888 66 Oktay AA, Akturk HK, Jahangir E Diabetes mellitus and hypertension: a dual threat Curr Opin Cardiol 2016;31(4):402 67 Rapid Rise in Hypertension and Nephropathy in Youth With Type Diabetes | Diabetes Care | American Diabetes Association Accessed January 20, 2023 68 Hu G, The DECODE Study Group Gender difference in all-cause and cardiovascular mortality related to hyperglycaemia and newly-diagnosed diabetes Diabetologia 2003;46(5):608-617 69 de Boer IH, Kestenbaum B, Rue TC, et al Insulin Therapy, Hyperglycemia, and Hypertension in Type Diabetes Mellitus Arch Intern Med 2008;168(17):18671873 70 Hayashi T, Tsumura K, Suematsu C, Endo G, Fujii S, Okada K High normal blood pressure, hypertension, and the risk of type diabetes in Japanese men The Osaka Health Survey Diabetes Care 1999;22(10):1683-1687 71 Cho NH, Kim KM, Choi SH, et al High Blood Pressure and Its Association With Incident Diabetes Over 10 Years in the Korean Genome and Epidemiology Study (KoGES) Diabetes Care 2015;38(7):1333-1338 d 72 Insufficient Control of Blood Pressure and Incident Diabetes | Diabetes Care | American Diabetes Association Accessed January 20, 2023 73 The Emerging Risk Factors Collaboration Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies The Lancet 2010;375(9733):2215-2222 74 Turner R, Holman R, Matthews D, et al Hypertension in Diabetes Study (HDS): II Increased risk of cardiovascular complications in hypertensive type diabetic patients J Hypertens 1993;11(3) Accessed January 20, 2023 75 Chen G, McAlister FA, Walker RL, Hemmelgarn BR, Campbell NRC Cardiovascular Outcomes in Framingham Participants With Diabetes Hypertension 2011;57(5):891-897 76 Ferrannini E, Cushman WC Diabetes and hypertension: the bad companions The Lancet 2012;380(9841):601-610 77 Effect of diabetes and hypertension on left ventricular diastolic function in a high‐risk population without evidence of heart disease - Russo - 2010 - European Journal of Heart Failure - Wiley Online Library Accessed January 20, 2023 78 Simple Risk Model Predicts Incidence of Atrial Fibrillation in a Racially and Geographically Diverse Population: the CHARGE‐AF Consortium | Journal of the American Heart Association Accessed January 20, 2023 79 Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ Validation of Clinical Classification Schemes for Predicting StrokeResults From the National Registry of Atrial Fibrillation JAMA 2001;285(22):2864-2870 80 Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based Approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation Chest 2010;137(2):263-272 81 Green AJ, Bazata DD, Fox KM, Grandy S Quality of Life, Depression, and Healthcare Resource Utilization among Adults with Type Diabetes Mellitus and Concomitant Hypertension and Obesity: A Prospective Survey Cardiol Res Pract 2012;2012:e404107 82 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension | European Heart Journal | Oxford Academic Accessed April 28, 2023 https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 83 Bộ Y Tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu (Ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế).; 2015 84 WHO The Asia-Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment 2000 85 Võ Thị Hồng Phượng Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ khoa nội bệnh viện trường đại học y dược Huế Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2010 86 Nguyễn Hồng Sơn Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa Dầu Giây huyện Thống Nhất tỉnh Đồng Nai Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2012 87 Nguyễn Thị Thanh Vinh Khảo sát tăng huyết áo bệnh nhân đái tháo đường thể Trường Đại Học Dược Huế, 2006 88 Trần Thiện Thanh Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type Khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Quảng Trị Trường Đại Học Dược Hà Nội Published online 2014 89 Bùi Nguyên Kiểm cộng Khảo sát tỷ lệ số đặc điểm bệnh tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường typ Tạp Chí Tim Mạch Hoc Việt Nam Chào Mừng Hội Nghị Tim Mạch Miền Trung Tây Nguyên Lân Thứ VI 2011;59:171174 90 Đinh Thị Thu Ngân Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường TYP bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2013 91 Đoàn Thị Thu Hương Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân mắc tăng huyết áp kèm đái tháo đường phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học Cổ truyền Bộ Công an Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2015 92 Trịnh Nguyệt Hằng Phân tích sử dụng thuốc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường tuýp mắc kèm tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2022 93 Chu Thị Hương Giang Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường Khoa Khám bệnh Viện Y học Phịng khơng Không quân Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2018 94 Đồn Bá Trưởng Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường kèm tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đống Đa Hà Nội, 2017 95 Đào Mai Hương Nhận xét việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Bạch Mai Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2012 96 Nguyễn Thị Tần Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2014 97 Hồng Thị Mỹ Hạnh Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa Nội tim mạch Bệnh viện trung ương Huế Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2021 98 Bộ Y Tế Hướng dẫn Thực hành Dược lâm sàng cho số bệnh không lây nhiễm ban hành theo Quyết định số 3809/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2019, 2019 99 James PA OS Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA 2014;311(5):507-520 100 VNHA/VSH Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn, 2018 101 Nguyễn Thị Phượng Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường điều trị điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2018 Trường Đại Học Dược Hà Nội, 2018 102 Trần Thị Thanh Tuyền cs Khảo sát kết số đường huyết huyết áp người bệnh đái tháo đường type có tăng huyết áp sau 03 tháng điều trị ngoại trú Bệnh viện Trường Đại học Vinh Tạp Chí Học Việt Nam 2021;501(2) PHỤ LỤC PHỤ LỤC 01 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TRƯỜNG ĐAI HỌC Y DƯỢC – ĐHQG HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Phần I Hành Mã bệnh án: Họ tên người bệnh (in hoa): Số điện thoại: Năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện/ chuyển khoa: 10 Thời gian điều trị bệnh viện: 11 Lý vào viện: Phần II Chuyên môn Tiền sử 1.1 Tiền sử bệnh đái tháo đường: Có Khơng Khơng rõ Nếu có: a Thời gian mắc/ chẩn đoán đái tháo đường: b Typ đái tháo đường: c Thuốc đã/đang điều trị: d Phẫu thuật (có/khơng): 1.2 Ngày: Tiền sử bệnh tăng huyết áp: Có Khơng Khơng rõ Nếu có: a Thời gian mắc/ chẩn đoán tăng huyết áp: b Phân độ tăng huyết áp: c Thuốc điều trị: d Phẫu thuật (có/khơng): 1.3 Thời gian phát tăng huyết áp so với đái tháo đường: Cùng lúc 1.4 Ngày Trước Sau Tiền sử mắc bệnh khác: Có Khơng Khơng rõ Nếu có: a Thời gian mắc/ chẩn đoán tăng huyết áp: b Phân độ tăng huyết áp: c Thuốc đã/đang điều trị: d Phẫu thuật: 1.5 Tiền sử dị ứng 1.6 Tiền sử gia đình: Ngày 10 Khơng rõ Khám lâm sàng lần đầu 2.1 Toàn thân - Cân nặng (kg): - Chiều cao (cm): - Chỉ số BMI (kg/m2): - Tuyến giáp: - Hạch ngoại vi: - Khác: 2.2 Tuần hoàn: - Trị số huyết áp (mmHg): - Nhịp tim (lần/ phút): - Tim: Phân độ THA: 2.3 Tiêu hóa: 2.4 Hô hấp: 2.5 Cơ xương khớp: 2.6 Cơ quan khác: Cận lâm sàng 3.1 Kết xét nghiệm Chỉ số Đơn vị Thời điểm Ghi Sinh hóa máu Glucose máu: - Lúc đói mmol/L T0 T1 11 … - Sau ăn HbA1C % Cholesterol mmol/L Triglycerid mmol/L Creatinin µmol/L Ure mmol/L Sinh hóa nước tiểu Albumin g/L Protein g/L Glucose mmol/L Trị số huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương mmHg mmHg 3.2 Chẩn đốn hình ảnh - Xquang mạch: - Siêu âm dopple tim: - Siêu âm dopple mạch: Điều trị Bảng 1: Các thuốc sử dụng điều trị STT Tên thuốc (1,2,3 ) Hoạt chất – hàm lượng Giai đoạn (từ …/…/… đến …/…/…) 12 Lý thay đổi thuốc (nếu có) Bảng 2: Tương tác thuốc STT Tên thuốc tương tác Mức độ Ngày thu thập: Người thu thập: 13 PHỤ LỤC 02 DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ Tên Đào Thị L Nguyễn Hữu Ư Dư Thị N Đỗ Thị T Hồng Thị C Ngơ Thị N Nguyễn Thị M Đỗ Thị H Hoàng Văn H Nguyễn Duy B Nguyễn Kim T Nguyễn Thị Ngọc M Nguyễn Văn Q Trần Thị M Đỗ Thị H Lê Thị B Nguyễn Văn T Nguyễn Hồng H Nguyễn Thị Hằng Y Nguyễn Trọng T Phạm Thị N Phạm Thị M Nguyễn Văn K Nguyễn Tiến Ph Nguyễn Tiến N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Đ Dương Xuân L Diêm Thị H Hoàng Văn T Trần Thị M Lê Thị T Nguyễn Văn Đ Giới tính Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Tuổi 75 71 75 81 71 74 65 52 63 61 67 66 63 71 70 69 78 27 72 69 64 72 57 60 82 77 65 53 85 71 76 68 69 72 68 STT Họ Tên 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 14 Vũ Thị L Chu Thị K Đặng Thị Y Ngô Văn D R R Jose Antonio Đặng Thị Y Đỗ Văn L Nguyễn Thị Hải Y Triệu Đình G Trần Thị H Dương Văn Đ Nguyễn Thị Vân N Nguyễn Văn B Phạm Thị T Mai Ngọc H Nguyễn Thị L Phạm Văn S Hoàng Thị D Lê Xuân P Nguyễn Thị T Ngô Thị C Đặng Văn N Nguyễn Văn H Hưởng Thị T Trần Thị Phương L Nguyễn Trung N Đặng Quang N Bùi Thị H Nguyễn Thị Hồng Đ Hoàng Thị T Vũ Thị Bích N Đỗ Thị S Dư Thị N Trịnh Thị Minh T Nguyễn Thị N Giới tính Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 67 65 68 77 53 68 73 75 66 89 63 72 65 64 64 81 68 74 60 74 73 63 53 60 76 73 67 77 62 70 73 75 77 79 70 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyễn Văn L Vũ Văn T Nguyễn Danh B Chu Thị T Dương Xuân T Nguyễn Thị H Vương Xuân T Nguyễn Hữu Q Nguyễn Thị K Vũ Hồng Đ Vũ Thị L Dương Văn L Nguyễn Thị M Lưu Thị T Trần Văn L Nguyễn Thị P Tạ Lê T Đỗ Xuân V Phan Châu T Nguyễn Thị Thu H Ngô Thị B Huỳnh Công H Nguyễn Văn T Nguyễn Đức H Nguyễn Văn P Vũ Đức D Hồ Sỹ T Nguyễn Tân M Nguyễn Trọng T Đỗ Thị S Trần Thị L Nguyễn Thị N Vũ Văn H Phạm Văn L Ngô Thị H Nguyễn Thị C Bùi Thị Y Nguyễn Thị Đ Phạm Thị Xuân T Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 65 75 66 70 69 80 57 58 78 77 70 73 65 62 71 78 69 79 73 75 68 59 78 46 73 68 65 57 68 72 61 71 69 75 75 89 69 76 53 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 15 Đồn Ngọc S Đinh Cơng L Trần Thị N Phan Thị H Lê Xuân N Phan Thị T Vũ Bá H Lê Văn P Nguyễn Thị T Trịnh Thị Minh C Kiều Thị T Phạm Thị H Hoàng Quang T Nguyễn Thị C Trần Thị N Đỗ Thị V Nguyễn Thị Minh N Phí Văn C Đàm Thị Minh H Dương Xuân H Nguyễn Thị T Phạm Thị T Nguyễn Thị P Nguyễn Kim T Nguyễn Thị L Nguyễn Quốc T Bùi Vinh Q Nguyễn Thị T Lê Thị T Tống Ngọc D Nguyễn Thị N Phạm Văn G Nguyễn Thị H Lê Thị B Nguyễn Thị T Lê Thị N Lê Thị T Nguyễn Thị Đ Bùi Thanh T Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 77 67 75 79 69 76 77 83 70 75 74 82 79 80 82 73 74 80 53 75 79 70 73 74 72 76 64 70 74 85 73 68 77 77 74 81 80 80 63 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Trần Thị N Triệu Đình G Nguyễn Thị L Trần Đức C Nguyễn Văn T Bùi Viết L Nguyễn Văn L Vũ Thị M Nguyễn Thị Vân N Lương Thị T Ngô Thị L Phạm Thị L Chu Thị T Chu Trần K Nguyễn Thị T Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 73 66 78 69 78 81 66 66 72 84 61 77 67 57 68 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 Danh sách có 179BN 16 Bùi Thị T Phạm Thị T Trịnh Văn T Nguyễn Văn D Phạm Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị G Lê Thị M Trần Thị Thu T Nguyễn Đức N Vương Thị V Trần Văn M Tơ Thị N Vũ Đình T Nguyễn Thị L Bùi Thị Đ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 64 69 74 81 72 78 83 74 81 65 75 68 66 60 77 73 PHỤ LỤC 03 Đặc điểm nhóm thuốc hạ glucose huyết đường uống thuốc dạng tiêm insulin theo Hướng dẫn BYT 2020 Loại thuốc, thuốc Cơ chế tác dụng Ưu điểm Nhược điểm Kích thích tụy tiết insulin Thuốc kích thích tiết Sulfonylureas insulin Được sử dụng lâu năm ↓ nguy mạch máu nhỏ ↓ nguy tim mạch tử vong Hạ glucose máu Tăng cân Ức chế insulinase Nateglinid Meglitinid Thuốc làm tăng nhạy cảm tế bào đích với Tăng số lượng tính nhạy cảm receptor insulin tế bào bạch cầu, tế bào mỡ, hồng cầu Biguanid: Metformin insulin Kích thích tế bào beta tuyến tụy tiết insulin Chưa sáng tỏ hồn tồn, thơng qua ba chế: - Giảm sản xuất glucose gan - Tăng độ nhạy cảm với insulin - Làm chậm hấp thu glucose ruột Thiazolindinedio Các thuốc Được sử dụng lâu năm Chống định BN suy thận Dùng đơn độc không gây hạ glucose máu Không thay đổi cân nặng, giảm cân (chống định tuyệt đối eGFR ↓ LDL-cholesterol ↓ triglycerides < 30 mL/phút) Rối loạn tiêu hóa: ↓ nguy tim mạch tử vong đau bụng, tiêu chảy Nhiễm acid lactic Dùng đơn độc không gây hạ glucose máu Tăng cân 17 n: Pioglitazon, Rosiglitazon chất chủ vận có lực cao với PPAR-γ (receptor điều hòa số gen liên quan đến chuyển hóa lipid glucose) ↓ triglycerides, ↑ HDL-cholesterol Phù/Suy tim Gãy xương K bàng quang Giảm HbA1c Thuốc ức chế hoạt động DPP-4: Vildagliptin, Thuốc có tác Sitagliptin, dụng incretin Saxagliptin (là hormon có tác dụng điều hịa glucose máu sau ăn bị enzyme DPP4 phá hủy) Thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 (Glucagon-like peptide-1): Liraglutide Ức chế enzyme DDP- 4, enzyme thối giáng GLP-1, làm tăng nồng độ GLP-1 có hoạt tính từ 0,5 – 1,4% Dùng đơn độc không gây hạ glucose máu Dung nạp tốt Giảm đường huyết đói, đường huyết sau ăn, Tăng tỉ lệ BN đạt HbA1c mục Hoạt động thông qua tiêu < 7% < 6,5% tương tác đặc hiệu với Cải thiện chức tế bào beta thụ thể GLP-1 tế bào Giảm cân, giảm huyết áp Dùng đơn độc beta tụy, kích thích tiết gây hạ glucose máu insulin làm giảm tiết Giảm nhu cầu sử dụng insulin glucagon Giảm biến cố tim mạch chính, biến cố tim mạch mở rộng, tử vong nguyên 18 Tác dụng phụ gặp: ho, viêm hầu họng, mẩn ngứa, dị ứng, viêm tụy cấp Chưa biết tính an tồn lâu dài Giảm HbA1c 0,61,5% Buồn nôn, nôn, viêm tụy cấp Không dùng có tiền sử gia đình ung thư giáp dạng tủy, bệnh đa u tuyến nội tiết loại nhân, nhập viên suy tim kết cục thận BN ĐTĐ type có BTMDXV nguy tim mạch cao/ cao Dễ sử dụng, không cần chỉnh liều BN > 65 tuổi, suy thận nhẹ, trung bình, nặng suy gan nhẹ, trung bình Rối loạn tiêu hóa: Ức chế enzyme α – Thuốc làm giảm hấp thu glucose glucosidase ruột: Acarbose Dùng đơn độc không gây hạ glucose máu Tác dụng chỗ ↓ Glucose huyết sau ăn sình bụng, đầy hơi, tiêu phân lỏng ↓ HbA1c 0,5 – 0.8% Thuốc ức chế SGLT2: Dapagliflozin, Empagliflozin SGLT2i giúp tái hấp thu khoảng 90% glucose lọc qua cầu thận, ức chế tác dụng kênh làm tăng thải glucose qua đường tiểu giúp giảm glucose huyết Dùng đơn độc gây hạ glucose máu Giảm cân, giảm huyết áp Giảm biến cố tim mạch BN ĐTĐ type có nguy tim mạch cao, cao tiền sử BTMDXV Giảm tỷ lệ nhập viện suy tim tử vong tim mạch đồng thời dự phịng xuất suy tim bảo vệ thận (thối triển giảm albumin niệu giảm tiến triển bệnh thận mạn bệnh thận giai đoạn cuối) 19 Giảm HbA1c 0,51% Nhiễm nấm đường niệu dục, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm ceton acid (hiếm gặp), xương (canagliflozin)