Lec 21 phương pháp thăm khám mạch máu

MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM HÌNH ẢNH MẠCH MÁU Nguyễn Thái Bình BM Chẩn đốn hình ảnh nguyenthaibinh@hmu.edu.vn Confidential S2.5 Mục tiêu Trình bày định, chống định phương pháp hăm khám hình ảnh mạch máu Trình bày số hình ảnh tổn thương mạch máu hường gặp Siêu âm, CLVT, CHT, chụp mạch số hoá xoá (DSA) Confidential S2.5 ĐẠI CƯƠNG Mạch máu bao gồm Động mạch, Mao mạch, Tĩnh mạch Bệnh lý : bẩm sinh mắc phải, cấp tính mạn tính, khu trú lan toả, đơn phối hợp, dòng chảy nhanh chậm Chẩn đốn hình ảnh mạch máu: giúp đánh giá hình thái, phân loại tổn thương điều trị can thiệp (trong số trường hợp) kiểm tra sau điều trị Confidential S2.5 ĐẠI CƯƠNG Các phương pháp gồm: không xâm lấn: siêu âm,, chụp CLVT/ CHT, xâm lấn: DSA Không sử dụng thuốc tương phản: Siêu âm// CHT, có sử dụng thuốc tương phản Hiểu giá trị phương pháp ứng dụng giúp định hợp lý lên kế hoạch điều trị phù hợp Confidential S2.5 Nguyên tắc thăm khám chung Đánh giá thành mạch Đánh giá lòng mạch Đánh giá mức độ tưới máu (mao mạch) Đánh giá lưu lượng vòng nối Chẩn đoán Phân loại Khả điều trị Confidential S2.5 S Phân loại tổn thương mạch máu Tổn thương thành mạch: Xơ vữa, bóc tách, rách, thủng Tổn thương lịng mạch: Hẹp, tắc Theo lưu lượng: Dòng chảy nhanh (động mạch), dòng chảy chậm (tĩnh mạch) Theo mức độ lan toả: Tổn thương khu trú/ tổn thương lan toả mô quan Confidential S2.5 S Siêu âm Là phương pháp CĐHA sử dụng chùm sóng âm Thời gian thăm khám nhanh Di động Chi phí thấp Dễ thực hiện, đặc biệt phù hợp với mạch máu nông Confidential S2.5 S Siêu âm Chỉ định: • Tầm sốt bệnh mạch máu BN nguy cao (VD: tiểu đường, di truyền…) • Chẩn đốn tổn thương động mạch (mạch chủ bụng, cảnh, thận, chi, tạng…) • Chẩn đốn tổn thương hệ tĩnh mạch (TM chủ dưới, chi…) • Theo dõi điều trị • Siêu âm mổ, siêu âm can thiệp Confidential S2.5 Siêu âm Chống định chung: • Bệnh nhân giai đoạn tối cấp (ngừng tim, sốc, đột quỵ…) • Bệnh nhân khơng thể hợp tác Chống định siêu âm • Các mạch xương (VD đoạn xương đá ĐM cảnh) • Các mạch máu vùng hạn chế thăm khám khí (giữa quai ruột, tràn khí da…) Confidential S2.5 S Siêu âm Confidential S2.5 S Chụp mạch số hoá xoá Nguyên lý Seldinger: bước tạo đường vào chụp mạch Chọc kim vào lòng mạch Luồn guidewire Đặt cổng vào (introducer) Rút bỏ guidewire Hệ thống máy chụp mạch số hóa xóa n Thơng qua cổng vào mạch luồn dụng cụ lịng mạch giúp chẩn đốn điều trị số bệnh lý mạch máu liên quan Confidential S2.5 Nguyên lý Seldinger Chụp mạch số hoá xoá Chỉ định: • Chẩn đốn bất thường hệ động mạch, tĩnh mạch thương tổn khác • Đánh giá thương tổn mạch trước điều trị, vòng nối bàng hệ • Phân loại tổn thương (các loại tổn thương thành mạch, lịng mạch dị tật phối hợp…) • Lấy máu định lượng hoocmon vị trí mong muốn (cận giáp, thượng thận…) • Can thiệp điều trị bất thường mạch máu số bệnh lý liên quan: • Nút mạch, gây xơ, tắc mạch, bít dù… • Thơng mạch, nong, đặt stent… • Bơm hố chất điều trị khối u • … Confidential S2.5 S Chụp mạch số hố xố Chống định: • • • • • • Bệnh nhân có tiền sử dị ứng, phản vệ với thuốc cản quang Nhiễm trùng huyết Rối loạn đông máu nặng (INR >3) Suy gan, suy thận nặng Bệnh nhân có thai Bệnh nhân trẻ ân nhắc chống định với trường hợp cấp cứu nguy kịch Confidential S2.5 Chụp mạch số hoá xoá Một số kỹ thuật : • Chụp mạch 2D • Chụp mạch 3D • Chụp mạch 4D Confidential S2.5 Chụp DSA tìm ĐM gan ni ung thư Bơm hố chất + nút tắc khối u Chụp TM cửa, bơm tắc TM cửa bên khối u  phì đại bên đối diện  Confidential S2.5 Ứng dụng điều trị Điều trị dị dạng tĩnh mạch siêu âm • Tiêm xơ, keo sinh học • Đốt laser, sóng cao tần Confidential S2.5 S Confidential S2.5 Ứng dụng điều trị ấn thương lách - thận ngã thương ĐM lách – ĐM thận độ IV Confidential S2.5 Ứng dụng điều trị Phình mạch não Nút phình coil Đặt stent đổi hướng DC Phối hợp kỹ thuật Confidential S2.5 S Ứng dụng điều trị Dị dạng thông động tĩnh mạch não Điều trị nút tắc vật liệu dạng lỏng (onyx, keo sinh học) Theo đường động mạch >< tĩnh mạch Confidential S2.5 Ứng dụng điều trị Hẹp mạch thận > Cao huyết áp Điều trị đặt stent Confidential S2.5 Ứng dụng điều trị Nút mạch hoá chất khối u DSA Confidential S2.5 KẾT LUẬN Siêu âm, CLVT, CHT DSA công cụ quan trọng giúp tầm soát, chẩn đoán thương tổn mạch máu DSA siêu âm phương pháp giúp điều trị bệnh lý mạch máu xâm lấn Confidential S2.5 S Tóm tắt Đặc điểm Siêu âm CLVT CHT DSA ên lý kỹ thuật Sóng âm Chùm tia X Xung cộng hưởng từ Chùm tia X tương phản Khơng / vi bọt khí Thuốc cản quang Iode Không/ Thuốc đối quang từ ng thăm khám Hẹp Rộng Khu trú Khu trú Nhanh Nhanh Chậm Phụ thuộc Đơn giản Đơn giản Phức tạp Phức tạp ính sẵn có ++++ +++ ++ + Chi phí + ++ +++ ++++ ++ - - ++++ ++++ + - - an thăm khám uật thăm khám ường can thiệp ộ di động Confidential S2.5 S Thuốc cản quan Khí XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Confidential S2.5 ... định phương pháp hăm khám hình ảnh mạch máu Trình bày số hình ảnh tổn thương mạch máu hường gặp Siêu âm, CLVT, CHT, chụp mạch số hoá xoá (DSA) Confidential S2.5 ĐẠI CƯƠNG Mạch máu bao gồm Động mạch, ... tĩnh mạch Confidential S2.5 S Cắt lớp vi tính Là phương tiện sử dụng chùm tia e Tái tạo hình ảnh gốc cắt ngang  đa hướng, 3D, MIP Thời gian thăm khám nhanh Trường thăm khám rộng Đánh giá mạch máu. .. loại gây nhiễu vùng thăm khám Confidential S2.5 Cắt lớp vi tính Kỹ thuật • Chụp CLVT mạch máu khơng tiêm • Đánh giá xơ vữa, máu tụ thành, quanh mạch máu? ?? • Chụp CLVT động mạch • • • • Tiêm thuốc