- Đo huyết áp bằng phương pháp sờ mạch máu: quấn bao cao su đựng hơi của máy đo huyết áp vào cánh tay từ nếp khuỷu trở lên, boơm hơi vào túi cao su đồng thời bắt mạch quay của tay đo[r]
(1)CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM MẠCH MÁU
Mạch máu có tầm quan trọng lớn hệ tuần hoàn toàn thân Mạch máu gồm động mạch, tĩnh mạch, mao mạch, bïch mạch
I – KHÁM ĐỘNG MẠCH
A- CÁC PHƯƠNG PHÁP LÂM SÀNG Nhìn:
1.1 Độ lớn chi: chi teo nhỏ trường hợp suy tuần hồn ngoại vi mạn tính, teo cẳng chân, đùi mô da
1.2 Màu sắc da:
- Màu vàng nhạt nóng tuần hồn bình thường, người lao động chân tay nhiều, chi tiếp xúc với ánh mặt trời nhiều da có màu nâu nhạt mặt láng, sờ vào nóng
- Da đỏ nóng trường hợp dãn động mạch
- Da tím tái nhợt, sờ vào thấy lạnh chứng tỏ tuần hồn lưu thơng chi bị thiếu dưỡng
Ta dùng nghiệm pháp sau để khám rối loạn dinh dưỡng chi: đưa chi lên cao 30 giây chi nhạt màu so với bình thường người bị bệnh tắc động mạch, tuỳ theo mức độ tắc, tắc nghiêm trọng màu sắc da chi nhạt màu giơ lên cao
1.3 Trong trường hợp có u mạch hồng động mạch, ta thấy u đường động mạch, khám u thấy:
- U mềm, đập theo nhịp đập động mạch
- Sờ thấy rung miu u to thành huyết quản lớn
1.4 Một số động mạch ngồi nơng động mạch thái dương,động mạch cánh tay, động mạch quay, v.v… có trường hợp ngoằn ngoèo nẩy đập nhịp nhàng nom giu n uốn mặt da, trường hợp thấy người xơ cứng động mạch có huyết áp cao
1.5 Phát chỗ loét hoại thư thiểu dưỡng: trường hợp xảy bị thiếu máu chỗ làm cho phần xa chi (ngón tay, ngón chân, móng) khơng đủ dinh dưỡng bị lt, khơ móng, rụng móng hoại thư đốt ngón tay, ngón chân Loại chủ yếu gặp bệnh viêm tắc động mạch trường hợp rối loạn thần kinh vận mạch (bệnh Reynaud)
2 Phương pháp sờ:
(2)1.2 Sờ động mạch: dùng đầ ngón tay (các ngón hai, ba bốn) đặt vào rãnh động mạch quay phía cổ tay để sờ mạch ngồi động mạch quay sờ động mạch bẹn, mạch thái dương, mạch cảnh, mặt mu chân, mạch chày sau phía mắt cá Nên bắt mạch hai bên để so sánh
Khi bắt mạch ta nhận định về:
- Tần số: thường người ta bắt mạch phút, bắt mạch 30 giây nhận kết với hai Nhưng nhịp tim khơng phải bắt mạch phút Bình thường mạch đập từ 70 đến 80 lần phút Ở người tập luyện điền kinh thể thao nhiều mạch chậm Ở trẻ em mạch nhanh
Mạch tăng trường hợp cảm động, lao động, sốt, mắc bệnh cường tuyến giáp trạng (bệnh Basedow) mắc bệnh tim
Mạch chậm 60 lần phút, ngộ độc digitan có bệnh phân ly nhĩ – thất - Thay đổi nhịp: bình thường nhịp tim đều, số trường hợp bệnh lý, nhịp tim khơng tim ngoại tâm thu run thớ nhĩ làm cho nhịp tim rối loạn (gọi loạn nhịp hoàn toàn) (xem phần rối loạn nhịp tim)
- Thay đổi biên độ độ chắc: bình thường sờ mạch thấy phẳng phiu có tính chất đàn hồi Khi có bệnh: mạch căng tăng huyết áp, gồ ghề cứng bệnh xơ cứng động mạch: mạch nhỏ có khơng sờ thấy trường hợp truỵ tim mạch hấp hối, mạch nảy bệnh hở van động mạch chủ
1.3 Nghe động mạch:
- Các động mạch nghe được: thường người ta nghe động mạch có kíc thước lớn động mạch chủ, động mạch phổi, động mạch cảnh, động mạch cánh tay, động mạch đùi Trong trường hợp cường tuyến giáp trạng, lưu lượng máu tới nhiều, ta nghe động mạch tuyến giáp
- Trường hợp bình thường: Ta đặt ống nghe vào động mạch, đè nhẹ ống nghe, ta nghe tiếng nhỏ tâm thu, riêng động mạch gần tim động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch dười đòn, ta nghe tiếng thứ hai tiếng lan tiếng tim thứ hai
- Trường hợp bệnh lý: đặt ống nghe ấn nhẹ vào động mạch ta thấy nghe thấy tiếng thổi tâm thu ngắn Cơ chế phát sinh tiếng thổi dòng máu với tốc độ nhanh từ chỗ hẹp chỗ rộng Ta gặp tiếng thổi nghe động mạch đùi người bị hở van động mạch chủ, trường hợp hở van máu dồn thất trái tâm trương nên đến tâm thu, tim lại hoạt động bù cách bóp mạnh dồn máu ngoại vi nên qua động mạch đùi tới chỗ hẹp ta ấn xuống phát sinh tiếng thổi
Trong trường hợp cường tuyến giáp trạng ta nghe tiếng thổi tâm thu đặt ống nghe mặt tuyến tuyến to cường chức nên máu tới nhiều tuyến chảy nhanh nên ta nghe tiếng thổi
Trong trường hợp có lỗ thơng động tĩnh mạch, ta nghe thấy tiếng thổi liên tục dịng máu xốy qua chỗ thơng có thay đổi áp lực từ động mạch sang tĩnh mạch
(3)của tim lực co bóp thành mạch tạo nên áp lực máu lưu thông gọi huyết áp động mạch Vì sau tâm thu, huyết áp động mạch cao gọi huyết áp tối đa; đến thời kỳ tâm trương dòng máu tiếp tục chảy tới mao mạch chậm Tuy tim khơng bóp mà máu chảy hệ thống mạch trì áp lực chừng mực định thắng sức cản thành mạch, huyết áp tối thiểu
PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH
Có ba phương pháp đo:
+ Phương pháp sờ Rivai Rotxi + Phương pháp nghe Korot Kow + Phương pháp giao động ký Pachon
- Chuẩn bị người bệnh: đo huyết áp phải chuẩn bị người bệnh, giải thích để người bệnh yên tâm đo, người hay cảm động; người bệnh lo lắng làm cho áp lực động mạch tăng lên, kết không Chính người ta phân biệt áp lực động mạch áp lực động mạch lâm thời Áp lực động mạch áp lực đo điều kiện sau:
+ Người bệnh vừa ngủ xong đêm ngon giấc phòng yên tĩnh (phải dùng thêm thuốc an thần), sáng dậy cần giải, xong lại nằm nghỉ khơng suy nghĩ + Người bệnh giải thích biết trước đo huyết áp quen với cách đo
+ Người đến đo huyết áp nguời mà người bệnh biết trước, đến đo khẩn trương khơng nói chuyện với người bệnh
Còn thực tế bệnh người ta đo huyết áp điều kiện sau: + Cũng chuẩn bị người bệnh trước
+ Người bệnh nằm thoải mái
+ Nên lấy kết lần đo sau (vì người bệnh quen)
(4)- Đo huyết áp động mạch phương pháp nghe: tiến hành buộc bao cao su máy đo huyết áp phương pháp sờ mạch dùng ống nghe đặt vào đường động mạch nếp khuỷu sát bờ bao cao su Khi ta bơm dần vào bao lúc không nghe tiếng đập qua ống nghe bắt đầu hạ áp lực bao cao su cách tháo bời ốc điều chỉnh lúc bắt đầu nghe thấy tiếng đập đọc kết chiềucao cột thuỷ ngân, số tối đa Cứ tiếp tục tháo ra, ta nghe thấy tiếng đập mạnh hơn, ang hơn, rốu đột ngột không nghe thấy tiếng mạch đập chuyển hẳn âm sắc tiếng đập xuống thấp, áp lực tối thiểu
Trong cần ý: phải phát khoảng im lặng nghe mạch đập Ví dụ: bơm vào cho áp lực bao cao su lên huyết áp tối đa, ta tháo ra, áp lực xuống, đến mức 180 milimet chẳng hạn ta bắt đầu nghe thấy tiếng đập, từ 160 đến 140ml thuỷ ngân, ta không nghe tiếng mạch đập nữa, mức 140ml thuỷ ngân, ta lại nghe thấy mạch đập Trong trường hợp không bơm cho cột thuỷ ngân cao 180mm ta tưởng 140 số huyết áp tối đa thực số tối đa 180mm khoảng cách thừ 140 đến 160 gọi lỗ hổng nghe Muốn tránh gặp trường hợp này, ta nên bơm cho áp lực vượt 22mm nghe tiếng mạch đập ta lại bơjm lên
Có trường hợp lỗ hổng gần số tối thiểu, ví dụ ta hạ áp lực bao cao su xuống, tiếng đập rõ, đến 90mm ta không nghe thấy nhung đến quãng 70mm – 60mmlại nghe Trong trường hợp không tiếp tục nghe tiếng đập tưởng huyết áp tối thiểu 90mm thuỷ ngân thực số tối thiểu 60mm; khoảng cách từ 90 đến 70mm gọi khoảng cách im lặng số tối thiểu Vì muốn tránh sai sót đo huyết áp ta nên bơm cho thuỷ ngân lên cao gần hết cột nghe mạch cột thuỷ ngân xuống tới mức số không
- Phương pháp đo huyết áp giao động kế: (Hình 11).Khi cần biết áp lực đoạn động mạch tìm độ dao động thành mạch đoạn chi (để phát hện có tắc mạch đoạn khơng), người ta dùng dao động kế Dao động kế gồm có hộp kim khí có áp kế A1, rung động áp kế chuyển đến kim K, kim quay mặt kính đ có chia độ Hộp kim áp kế nối liền ống o1 với túi ống o2 ống bơm b bơm vào hệ thống qua van v, áp kế A2 cho biết áp lực khơng khí bơm vào ốc x dùng để tháo bớt ra: ống o2 nối hộp kím vào áp kế A1 ống cao su đè bẹp nút n làm cho hai bên không thông với nữa: thay đổi áp lực túi ảnh hưởng đến áp kế A2 kim giao động mạnh
(5)+ Vùng dao động số tối đa
+ Vùng dao động tăng đột biến, chỗ bắt đầu tăng ứng với huyết ap tối đa + Vùng dao động lớn không thay đổi ứng với áp lực trung bình + Vùng dao động giảm đột ngột, chỗ cuối ứng với áp lực tối thiểu + Vùng dao động thấp mức tối thiểu
Đo huyết áp động mạch khác: Ta đo huyết áp cẳng tay, đùi, khoeo, cổ chân Ngoài động mạch cánh tay hay đo phương pháp nghe, động mạch káhc dùng phương pháp nghe đoạn động mạch lớp nơng tổ chức phẳng phiu dễ để ống nghe, cịn dùng phươn gpháp dao động kế để đo động mạch đoạn chi Đo huyết áp 1/3 cẳng chân: ta nghe động mạch chày sau phía sau mắt cá
Kết quả: huyết áp nói chung huyết áp tay số tối đa số tối đa tay độ 1cm độ dao động động mạch 1/3 chân ½ hay 2/3 dao động tay Đo huyết áp động mạch khoeo: đặt ống nghe hõm khoeo
Kết quả: số tối đa tay 2cm; số tối thiểu tay 1cm số dao động động mạch tương tự tay
Đo huyết áp 1/3 đùi: thường đo độ dao động mạnh độ dao động tay
Lợi ích việc đo huyết áp nơi ta để xem động mạch tắc phần hay tắc tồn phần, chẩn đốn vị trí tắc động mạch để định chế độ điều trị
B – KHÁM ĐỘNG MẠCH BẰNG DỤNG CỤ
1 Chụp động mạch sau ơm chất cản quang Nguyên tắc giống tron gphươn gpháp chụp buồng tim mạch lớn, dùng để xác định xem động mạch có bị tắc khơng, có bị đứt khơng (ví dụ sau chấn thương); tắc tắc đoạn nào, nhánh bên phát triển tốt không? Từ ta định phương pháp điều trị
Cũng nhờ chụp động mạch, người ta phát u mạch, túi phình độn gmạch u cạnh mạch đè ép làm cản trở tuần hồn động mạch Do người ta bơm thuốc cản quang vào động mạch cảnh, chụp nhánh động mạch não để chấn đoán bệnh mạch máu não, u não,v.v…
2 Động mạch đồ: Người ta dùng máy gọi động mạch ký đặt vào rãnh mạch để ghi, dao động động mạch ghi lên biểu đồ, người ta phân tích hình dạng, biên độ động mạch đồ, để chẩn đoán số bệnh
II – KHÁM TĨNH MẠCH
(6)1 Nhìn:
- Tĩnh mạch to quăn queo chân trường hợp giãn tĩnh mạch
- Cũng có trường hợp tĩnh mạch to biểu thứ phát bệnh khác như: + Tĩnh mạch cổ suy tim
+ Các trường hợp xơ gan teo, chèn ép tĩnh mạch lớn, viêm tắc tĩnh mạch lớn bện trong,v.v… tĩnh mạch ngồi nơng lên phát triển nhánh bên ổ bụng gọi tuần hoàn bàng hệ Người ta chia làm ba loại:
1.2 Tuần hoàn bàng hệ gánh chủ: Gặp bệnh xơ gan, máu tĩnh mạch gánh ứ lại vào nhánh phụ để đổ vào tĩnh mạch chủ Gặp bệnh xơ gan, máu tĩnh mạch gánh ứ lại vào nhánh phụ để đổ vào tĩnh mạch chủ hay chủ Trong loại tuần hoàn gánh chủ trên, nhánh bên xuất nhiều rốn, hạ sườn phải (nối tĩnh mạch gánh với tĩnh mạch chủ trên) Trong loại tuần hoàn gánh chủ dưới, nhánh bên xuất rốn (nối tĩnh mạch gánh với tĩnh mạch củ dưới)
1.3 Tuần hoàn hệ chủ- chủ: gặp trường hợp chèn ép viêm tắc tĩnh mạch chủ dưới, nhánh bên xuất bên bẹn, hai bên bụng ngược lên (các nhánh nối từ tĩnh mạch chủ phần lên tĩnh mạch chủ phần chỗ tắc)
1.4 Tuần hoàn bàng hệ chủ trên: gặp hội chứng chèn ép trung thất, tĩnh ạmch chủ bị đè, máu đổ vào tim phải qua nhánh phụ Ta thấy tuần hoàn bàng hệ xuất ngực, chủ yếu bên phải, đồng thời có biểu phù áo khoác, tĩnh mạch cảnh to
2 Sờ:
- Ta sờ búi tĩnh mạch giãn truờng hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh, giãn đám rối tĩnh mạch khoeo
- Trường hoợp có lỗ thơng động mạch tĩnh mạch, ta sờ thấy rung miu da gần chỗ thông
3 Nghe: Nếu khám đơn hệ tĩnh mạch khơng dùng cách nghe Trong trường hợp có lỗ thơng động tĩnh mạch nghe gần chỗ thơng có tiếng thổi liên tục
4 Đo huyết áp tĩnh mạch: áp lực tĩnh mạch đảm bảo cho máu tĩnh mạch trở tim, gần tim áp lực thấp, đến nhĩ phải áp lực tĩnh mạch âm
Khi tuần hoàn tĩnh mạch bị trở ngại( viêm tắc, ứ trệ, bệnh suy tim, xơ gan, chèn ép, v.v…) áp lực tĩnh mạch tăng lên
4.1 Phương pháp đo áp lực tĩnh mạch: người bệnh nằm ngửa không gối, tay phải đặt song song với thể, kê gối để tay mức cao ngang với mức tim Ta dùng kim áp kế tĩnh mạch chọc thẳng vào tĩnh mạch, kim thơng với áp kế nên đọc kết trực tiếp áp kế Muốn có kết chắn sau đọc kết lần đầu ta tháo đầu ống rời khỏi kim để vài giọt máu chảy ra, lúc áp kế không thông với tĩnh mạch nên kim áp kế số không, ta lại lắp ống vào đốc kim, áp kế lại kết lần đầu Áp lực tĩnh mạch tính centimet nước Bình thường tay 8-14cm nước, chân 10-20cm nước
(7)4.2 Nghiệm pháp ấn gan: đo huyết áp tĩnh mạch xong ta để nguyên kim tĩnh mạch dùng gan bàn tay ấn liên tục lên vùng gan Ở người bình thường ấn vậy, áp lực máu tĩnh mạch xuống trở lại bình thường ta nhấc tay lên
Ởngười suy tim, ấn gan, huyết áp tĩnh mạch tăng lên, sau trở lại dần trị số ban đầu bỏ tay ra, trở chậm, tim suy trở chậm Sở dĩ có tượng ấn gan máu trở nhĩ phải tăng lên tâm thất phải suy không đủ sức đẩy hết lượng máu thêm máu ứ nhĩ phải làm tăng áp lực tiếp làm tăng áp lực tĩnh mạch chủ huyết áp tĩnh mạch ngoại vi
Trong ấn gan, khảo sát phản xạ gan- tĩnh mạch cảnh: người bình thường ấn gan làm tĩnh mạch cảnh lên trở lại bình thường dù ta tiếp tục ấn gan lâu (vì thất phải đẩy máu nhanh) Trái lại người suy tim, ấn gan, tĩnh mạch cảnh to giữ ấn gan lâu, tĩnh mạch cảnh hơn, sau bỏ tay ấn gan, tĩnh mạch cảnh xẹp xuống dần lâu hơn, sau bỏ tay ấn gan, tĩnh mạch cảnh xẹp xuống dần lâu trở lại mức bình thường
Đây biện pháp đơn giản để phát tình trạng thểu tim giai đoạn chưa tăng huyết áp tĩnh mạch
B- KHÁM TĨNH MẠCH BẰNG DỤNG CỤ
1 Chụp tĩnh mạch sau bơm thuốc cản quang: Dùng chất cản quang có iod tiêm vào tĩnh mạch chụp Phương pháp cho biết +phân bố tĩnh mạch lớp nông lớp sâu, phát tật bất thường bẩm sinh hoặc hậu phát hệ tĩnh mạch, phát xác chỗ tắc tĩnh mạch