Thực trạng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân điều trị methadone tại cơ sở Nam Từ Liêm

-■c -ÍM Qỉ ugc V Hl LỊI CÁM ON Tịi xin chân thành cam ơn Đang ũy, Ban Giâm hiệu, Phịng Quan lí Đào tạo Dai học vã Bộ môn Tầm thằn Tnrờng Dai học Y Hả Nội đà cho phép vã tao điều kiện cho lôi tiến hành nghiên cứu Tơi xin chân thành bày tó lời cám ơn tới lành đạo vã táp thê nhân viên Trung tâm Y tế Nam Từ Liêm dà giúp dờ tạo mợi điều kiện thuãn lợi suốt trinh tiên hãnh nghiên củu Tòi xin cam cm anh chị bác si' nội trú Bộ môn Tâm thần đà tân tinh giúp dở VC mặt tãi nguyên đà cho tơi nhùng lởi khun hùu ích vị giá then gian chuẩn bi cho dê tãi khôa luân Tõi xin cam ơn bênh nhân diêu tri Methadone dã tự nguyện vã nhiẻt tinh tham gia nghiên cứu gỏp phần đem lai quã trinh nghiên cứu thuận lựã có the Điều đác biệt nhất; tỏi xin dành lời cam ơn chân thành sâu sấc tới BSNT BÚI Vàn San ThS Đặng Thanh Tùng người Thầy đà tất Ca Sự tâm huyết trực tiếp hướng dẫn diu dắt chi bao dộng viên giúp dờ tỏi toàn ưinh nghiên cứu hỗn thành luận vàn tốt nghiẻp Tơi vơ củng biết ơn vả xin gưi lời tri ân đác biệt dành cho Sự quan tâm giúp dờ cua PGS TS Nguyền Ván Tuấn, ví đà trao hội vả tạo điều kiện cho tơi thực khóa ln Cuối cùng, tơi xin cám ơn gia dính ban bè dà cỗ vù lã nguồn dộng viên vị củng to lớn dê tỏi co thè dè hỗn thành tốt khoả luân tốt nghiệp Tãc giá Nguyễn Thảnh Trung -ÍM CỊỈ ugc V Hl LỜI CAM ĐOAN Tõi lã: Nguyễn Thành Trung sinh viên lởp Y6C khoã 2015-2021 trướng Đại học Y Hã Nội chuyên ngành Bác SI*đa khoa, rỏi xin cam đoan: Nội dung khoá luận nầm khn khó đề tài nhiệm vụ cùa Bộ Y tế tinh trạng rối loạn tảm thần (ĩ bệnh nhân điều trị Methadone tụi Hà Nội Bộ mỏn Tâm thẩn Trưởng Đại hợc Y Há Nội thực Được cho phẽp cúa PGS TS Nguyền Vân Tuấn, Trưởng B(» Tám thằn Trường Đại học Y Hã Nội, nghiên cứu thực tụi sớ Nam Từ Liêm dưói Sự hướng dẫn cua BSNT Bùi Vàn San, ThS Dặng Thanh Tùng Các sổ liệu thõng tin nghiên cứu lã hỗn tồn chinh xác trung thực khách quan, đà xãc nhận chấp thuận cùa cư sỡ nghiên cứu Nghiên cứu không trũng lập với bắt ki nghiên cứu đà công bố tọi Việt Nam Tịi xin hỗn tồn chịu trách nhiệm trước Nhà trưởng vã Pháp luật vẻ cam kct Hà Nội ngày 01 tháng 06 nãm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Thành Trung MỤC LỤC D/3'1' 131* •••••••••••••••••••■•••••••••••• •••••••••■•••• ỉ 4.3.3 KẺTLƯẬN’ -ÍM CỊỈ ugc V Hl • •.•••••••••.•••.••••••••••••••••• KHUYẾN NGHỊ 45 DANH MỤC TAI LIỆu THA M KHÁO PHỤ LỤC -ÍM CỊỈ ugc V Hl DANH MỤC CHỮ VIẾT T AT ARV Anti retrovirus (Thuốc khàng retrovirus) ASSIST Alcohol Smoke and Subtance Involvement Screening Test (Sàng lọc mức độ su dụng rượu bia thuốc chất gảy nghiện) Amphetamine ATS Type Stimulants (Chat kích thích dựng Amphetamine) CDTP Chât đựng thuốc phiện DASS Depression Anxiety Stress Scale (Thang diêm đánh giã Trầm cam Lo âu Stress) HBV Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCV HIV ICD- 10 ISI Hepatitis c Virus Virus viêm gan c Human Immunodefeciency Virus (Virus gáy suy giám miền dịch mằc phái người) International Classification of Disease -10 (Bang phân loại bệnh Quỗc tề lằn thử 10) Insomnia Severity Index (Chi sỗ mức độ nghiêm trụng chứng ngu) Methadone Maintainence Therapy MMT (Liêu pháp Methadone) Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI Chi so chất lưụnggiắc ngú Pittsburgh United Nations office on Drugs and Crime ƯNODC WHO (Cơ quan phòng chống ma tuỷ tội phạm Liên Hựp Quổc) World Health Organization (Tỏ chức Y tế The giới) -W -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC BẢNG Bang 3.9 Đặc điếm liên quan cua sổ yếu tồ vởi ti lộ rối loạn tâm thằn 29 Bang theo 3.10 DASS-21 Mõ hĩnh 32 hồi quy đánh giá nguy CƯ rói loạn tàm thẩn -W -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC HÌNH BIÊU ĐỊ Khỗ luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa Nâm học 2020 2021 THỤC TRẠNG RÓI LOẠN TÂM THÂN Ở BỆNH NHÂN ĐIÊU TRỊ METHADONE TẠI SỜ NAM TÙ LIÊM Nguyền Thành Trung Ngưòi hưởng đản: BSNT Bùi Vãn San ThS Đặng Thanh Tùng Mơ đầu: Điều trị thay the bang Methadone, chầt dồng vận opioid tãc dụng kẽo dãi liệu pháp sứ dụng rộng rãi đê ngừa hội chứng cai điều trị nghiện chầt dạng thuốc phiộn Nhiều nghiên cứu dà chi tình trạng rỗi loạn tâm thần phố- biến tãc dộng tiêu cực đền hiệu qua điều trị bệnh nhân điều trị Methadone Nghiên cứu nhằm xác định ti lộ rối loạn tàm thần sớ diều trị Methadone Hà Nội đảnh giá số yếu tố liên quan Đỗi tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng dến thảng 12 nàm 2020 thực nghiên cửu mô ta cất ngang sơ diều trị Methadone Nam Từ Liêm, sơ diều trị y tế cõng Há Nội Có 208 bệnh nhân dồng ỳ tham gia phong vấn trực tiếp với cảu hoi nghiên cứu bao gốm cảc đặc điòn nhãn sinh xà hội học, đặc diêm sư dụng chằl đậc diêm dicu trị Methadone tinh trạng loạn tảm thần dược đánh giá qua cõng cụ DASS-21 ISI vã Mini-cog Kết quá: Cõ 37.0% bệnh nhân có nguy rối loạn tâm thằn, ti lộ dỗi với rối loạn giấc ngu trầm cam lo âu, stress rối loạn nhận thức lẩn lượt lã 20.2% 7% 15.4% 7.2% 14.9% Hài lõng mức thu nhỳp yếu tố chinh làm gi am nguy cư rối loựn tâm thằn Trong dỏ liều diều trị tri Methadone cao vã tinh trạng that nghiệp lãm táng nguy rỗi loạn tâm thần Nhiễm HIV lãm tâng nguy trầm cam Kct luận: Nghiên cửu cho thầy ti lộ rổi loạn tâm thằn cao nhõm bệnh nhãn nghiên cửu đõ liều điều trị Methadone cỏ thê lả đẩu hiệu chi bão sức khoe tâm thần Ngoải tinh trạng thắt nghiệp vả mức độ hài lòng thu nhập kẽm nhóm có rối loạn tảm thằn cho thấy tầm quan trọng dam bao cõng việc vã thu nhập ôn định song -ÍM CỊỈ ugc V Hl DANH MỤC HÌNH BIÊU ĐÒ song với diếu trị cho người nghiện chất dạng thuốc phiện Từ khoá: methadone, rối loạn tâm thần, trầm cam Final essay for the degree of General Practitioner Academic year: 2020-2021 PSYCHIATRIC DISORDERS AMONG METHADONE MAINTAINENCE TREATMENT PATIENTS IN NAM TV LIEM Nguyen Thanh Trung Supervisor MD Bui Van San MD Dang Thanh Tung Introduction: Methadone, a long-acting opioid agonist maintainence treatment is used widely to prevent opioid withdrawal and reduce cravings Studies reported that psytritric disorders is prevalent and negatively affect treatment outcomes among Methadone patients This study aimed to describe the prevalence of mental disorders among patients in a methadone maintainence treatment facility in Hanoi and related factors Method: From June to December 2020 a cross-sectional study was perfomed in Nam Tu Liem methadone maintainence treatment facility, a public health facility in Hanoi 208 respondents currently receiving MMT agreed to participate in a face-to- face interview Questionaire designed to collect socio-economic, subtances-use and MMTrelated characteristics DASS-21 ISI and Mini-cog are screening tools to access psychological problems among patients Results: 37% of patients are at risk of psytriatric disorders in general and the prevalence of sleep disorders depression, anxiety, stress and cognitive disorders are respectively 20.2%, 8.7% 15.4% 7.2% and 14.9% Income satisfaction is a major factor in reducing the risk of mental disorders Meanwhile, methadone dose and unemployment increase the risk of mental disorders HIX' infection increases the risk of depression Conclusion: The study has shown a high presalence of psychiatric disorders among our sample, in which methadone dose may be an indicator of mental health In addition, the -ÍM CỊỈ ugc V Hl DANH MỤC HÌNH BIÊU ĐỊ low level of income satisfaction in the group with mental disorders shows the importance of securing a stable job and income in parallel with treatment for opioid addicts Keywords: methadone, mental disorders, depression -ÍM CỊỈ ugc V Hl ĐẠT VẤN ĐÈ Theo Báo cáo cùa Cơ quan phòng chống tội phạm vã ma tuý Liên Họp Quỗc ƯNODC, ước tinh sổ người sư dụng opioid 53 triệu, tảng 56% so với ước tinh trước dó opioid chịu trách nhiệm cho số 167.000 người chết sư dụng ma túy năm 2017 [1], Tại Việt Nam theo bão cảo công an nảm 2016 ca nước cõ số người nghiện ma tuý 210.751 người, đa sỗ lã nghiên chất dạng thuổc phiện 159.844 người, chiếm 75.8% [2] Tinh trạng nghiộn chất dạng thuốc phiện không chi ánh hương dển an ninh trật tự xã hội mà lã gãnh nậng cho hộ thỗng y tể Các gánh nặng bệnh tật mối quan hộ sú dụng ma tuý với súc khóe tàm thằn, bệnh truyền nhicm HIV AID s viêm gan B.c vã tứ vong đo lieu [1] Methadone, chất ma tuỷ tông hợp Tổ chức Y tế The giới đưa vào danh mục chẩt thiết yếu diều trị lộ thuộc chắt dạng thuổc phiện Trẽn giới, việc (lieu trị nghiện chất dạng thuốc phiện bang Methadone, hay gọi Liệu pháp Methadone, dà ãp dụng 40 năm nhiều quốc gia dã chứng minh cãi thiên tinh trụng sức khóe cho bênh nhãn tinh hĩnh trật tự an toàn xã hội [3] Tại nước la chương trỉnh diều trị bang Methadone dược triẽn khai thí diêm Hai Phịng TP Hồ Chi Minh tử nám 2008 Tính den tháng 2017, cá nước cỏ trung tâm diều trị Methadone chơ người nghiện ma tuý 63 tinh thành diều trị cho 52.000 người nghiên ma tuý ca nước Một sỗ nghiên cứu Việt Nam chi rang chương trinh điều trị Methadone cô hiệu việc lãm giam ti lộ sứ dụng ma tuỳ bất họp pháp, giam hãnh VI nguy cư lây nhiễm HIV [4] , cai thiện chắt lượng sống vã sức khoe cho nhùng người nghiộn ma tuỷ dược diều trị thay thề bàng Methadone [5] Tuy tình trụng rỗi loạn tâm thằn kèm theo người bệnh dược diềuthần quan trị tâm Nhiều Methadone nghiên cữu dà thưởng chi gập ràrag vànhiều ngây ti lộ câng rỗi loụnvậy, quần tâm người nghiên ma tuý cao so Vin -ÍM Qỉ ugc V Hl Trong ba tháng vừa qua thướng bao làu quỹ vi sừ dụng (CH ÀT ĐÀU TIẼN CHÀT THỪ HAI v.v.) đan đén vắn đề Sức khoé xã hột luật phát hay tãt chinh? a Cãc sến phẩm thuốc (thuốc điểu thũổc nhai xi gà v.v.) UI.Ố í5 Xo ă*c 22 ỉ'ĩ if J- c -ro -õ X « 1= b Thứcng cõ cồn (b«a rượu vang, rươu mạnh V V.) c càn sa (bè đà chậu cô gai V V) d Cỏcaine- (cỏ ca đá V V) c Ch5ĩ tach thích dộng Amphetamine (thuỗcĩít speed, metlĩ ectasy V V) f Khíxỏng hrt (khi'gây tỏ kco xăng, dâu pha sơn v.v.) g Thuốc an thần hay thuốc ngũ (Diazepam Alprazolam Flunitrazepam Mdazolam V v) h Chát gsy gác (LSD axil nảm lẽn mảy Ketamine V V ) Chảt thuổc phiẻn (hiroin morphne methadone Buprenorphine codeine V v) 7 J Cãc chốt khác - xin lift kẻ Cáu hôi Trong ba tháng vữa qua, thưởng thi quỹ vi bỉ thát bại không làm gi minh binh thường cõ làm dược vi lý quỷ vị sữ dụng (CHÁT ĐÀU TIÉN CHAT THỬ HAI V.V.)? "O XO Í5 a Các săn phâm thuốc la (thuoc la điéu thuốc nhai, xi gả V v) b Thức ng có cịn (b«a rượu vang, rươu manh V V) c Càn sa (bò đà chẠu cỏ gai V V.) d Côcame (cô ca đả V V) 0 e Chẳt kích thích dang Amphetamine (thuổc lảc speed meth ectasy V V) ỉf » « if £ì 6 8 f Khí xơng hit (khi'gày tẻ keo xàng, dầu pha sơn, v.v.) g Thuòc an thAn hay thuỏc ngũ (Diazepam Alprazolam Flunitrazepam Mdazolam V V) h Chát gày áo giác (LSD axil, nảm, mảy Ketamine vv ) Chát thuỏc phiện (hirom morphne methadone Buprenorphine codeine vv) j Các chát khác - xin lift kê 5 5 c •ro 6 6 7 7 8 8 Hói câu hói 6&7 với tắt cã chát đả sừdụng (cảc chắt xác nhận cảu hói Có ngư-ời bạn hay người thân náo hay bát cữ đă túng bây tó lo ngại Việc quý v| sứ dung (CHAT ĐAU TIEN CHAT THƯ HAI, V.V.)? CB c X O) «2 S“ X X a Cãc sàn phim thuỏc (thuổc lã điẻu thuic nhai â gá V v) Co thang vữa Cáu hôi •Õ c 1» o o X to b Thừc ng có cịn (bia, rượu vang, rượu mạnh V V.) c Cản sa (bò đà, chậu cố gai V V) 0 6 Khi’xOng hit (khi'gây tó keo xáng dầu pha som v.v.) g Thuỏc an thần hay thuốc ngũ (Diazepam Alprazolam Flunitrazepam Mdazclam v.v.) h Chối gảy io gác (LSD axil nám lên mảy Ketamine V V ) Chầt thuốc phiộn (heroin morphne methadone Buprenorphine codeine vv) ] Các Chát khác - xin liệt kè d Cổcaine (cỏ ca đà vờ V V) e Chốt tach thích dạng Amphetamine (thuốc lầc speed, meth ectasy V V ) 3 3 Câu hôi Quỹ vj cõ b30 thứ giám bớt viộc sữdụng (CHAT OẲ TIÊN, CHAT THỬ HAI v.v.) khơng thánh cõng? c 1.4 X s> mẽ X X ■o E Ox 25 2*3 ?2 m f H C G o, cn « oco■o Xc ■M to b Thức uống cõ cồn (bia rượu vang, rượu mạnh V V) c Cần sa (bồ đầ, chậu cỏ gai V V.) d Cocaine (cỏ ca đá V V ) e Chắt tach thích dạng Amphetamine (thc lảc speed meth, ectasy V v) 6 f Khixông hrt (khi’gây tô keo xàng, dầu pha som v.v.) g ThuẰc an thản hay thuốc ngũ (Diazepam Alprazolam Flunitrazepam Mdazdam V v) h Chát gẳy ảo giác (LSD axil nảm mây Ketamine V V ) Chảt thuổc phiện (heroin morphne methadone Buprenorphine, codeine V V) J Các chẳt khác - xrn liờ kẻ a Các sản phám thuốc (thuốc điẻu thuốc nhai, xi ga V V) Câu hôi 03 h í® X Sc Q vi co bao giờsưdụng bátcữthc gi bang câch tiêm chich khơng? (CHỈ TÍNH VlẸC Sừ DƯNG KHÓNG vi LỶ DO Y TÉ) ơ>"ẽ Cl