Nghiên cứu xử trí tăng huyết áp đơn thuần trong chuyển dạ tại BV phụ sản TW từ t1 2012 t12 2013

Bộ GIÁO DỤC DÀO TẠO BỌ Y TẾ TRƯỜNG DẠI HOC Y IIÀ NỘI VŨ THỊ THÁT NGHIÍN C0U Xó TRÝ T ỉ NG HƯYỎT ,p §YN THUỌN TRONG CHƯN D’ TlI BONH VIỎN PHƠ SIN TRƯNG !YNG Tị TH,NG 01/2012 §ỎN TH.NG 12/2013 Chuyên ngành: SÂN PHỤ KHOA Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỶ Y HỌC Người hưởng dần khoa học: PGS.TS LÊ HOÀI CHƯƠNG TM/ zfci V*: 4Ả 'V HÀ NỘI - 2014 LỜI CÁM ƠN Sau thời gian học tập vả nghiên cửu tnrờng Dại Học Y Hà Nội tơi đà hồn thành bán luận vân rói xin bày to lịng biết ơn tới: Dang uy Ban giâm hiệu trường Đại Học Y Hà Nội Phòng tạo sau dại học trường Dại Học Y Hà Nội Bộ môn Phụ san trường Dại Hục Y Hà Nội Dang úy Ban giám dốc Bệnh viện Phụ san Trung ương Dà tạo diêu kiện thuận lợi dế tơi hục tập nghiên cứu hỗn thành luận văn Với tất lịng kinh trong, tơi xin chân thành cam on PGS.TS Lê I loài Chương Người thầy mầu mực giãn dị dà hết lòng dạy dồ chi bào cho nhiều ý kiến quý báu trinh học tập nghiên cứu dế tơi hỗn thành luận vãn Tơi xin trân trọng cam ơn GS PGS, TS hội đồng chắm luận vãn dà dạy dồ trinh học tập dóng góp rat nhiêu ỷ kiến quý báu giúp cho luận vãn hồn thiện Tơi vơ biết ơn Thầy, cỏ, bạn bè dồng nghiệp động viên giúp đờ tỏi trinh hục tập nghiên cửu Cuối xin chân thành câm ơn tới Bỗ Mẹ người thân gia dính, dậc biệt người chồng củng u q cùa tịi dà dộng viên, giúp dờ tơi ngày tháng qua Hà Nội, ngày 30 thảng 09 nảm 2014 Vũ Thị Tuất TM/ zfci V*: 4Ả 'V LỜI CAM DOAN Tôi xin earn đoan lã công trihh nghiên cúu cùa tự ban thản thực Các số liệu bán luận vãn hoàn toàn trung thực, chưa cõng bồ ơbắt kỳ công trinh khác Hà Nội ngày 30 thảng 09 nỏm 20/4 Tác giã luận ván Vù Thị Tuất DANH MỤC CÁC CHỦ VIẾT TÁT ALT : Alamin amino transferase AST : Aspartate amino transferase CBCC : Cản còng chức CCTC : Cơn co tư cung CN : Công nhản CTC : Cổ tir cung ĐM : Dộng mạch ĐMTC : Dộng mạch tứ cung ĐTĐ : Đái tháo đường ESH'ESC : European Society of I iypertcnsiơn lội cao huyết íìp Châu Ảu European Society of Cardiology Hội tim mạch cliàu âu : HATT Huyểl áp tâm thu HATTr : Huyết áp làm trương HC HELLP : Syndrom of Hemolysis Elevated Liver enzyme and Low Platelets (hội chứng tan huyết, táng enzym gan giam tiêu càu) : Joint National Committee Liên hội dồng quốc gia (Hoa Kỳ) JNC : Lâm ruộng LR : Nội trợ NT : Rau bong non RBN : Suy dinh dường SDD : San giật SG : Thai chậm phát triển tư cung TCPTTTC : Tâng huyết áp THA : Tãng huyết áp thai kỳ THATK : Tien san giật TSG : World Health Oiganization (Tố chức y tế thể giới) WHO MỤC LỤC 1.1.1 Chirong 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cừu 31 3.1 3.2 3.3 TÀI LIỆU THAM KHÁO 3.4 PHỤ LỤC 3.5 3.6 3.7 Bic u đồ 3.1: Phàn bổ nơi TIIA đơn 33 3.8 Biểu đồ 3.2: Mức độ tăng huyết áp theo JNC 36 DANH MỤC HÌNH ÁNH 3.9 3.10 3.11 3.1 Hì nh 1.1: 3.2 Sơ đồ sóng xung Doppler tổc độ dông mâu TM/ V*: 3.3 11 3.12 DẠ I VÁN DÈ 3.13 • 3.14 Rối loạn tảng huyết áp thai kỳ (THATK) bệnh lý nguy hiềm vả thưởng gặp Đó nguyên nhân gây biến chứng, chí gây chết mẹ bất thường thai chết thai Ánh hương cua THA đen mọ thai phụ thuộc vào tuần thai mức độ THA tính trạng THA nặng xuất sớm thai kỳ thí nguy gặp phai cãc biến chứng cho san phụ thai nhi lớn 3.15 Trong nghiên cứu cua Ramadan K vã SiBai M.D thi 15% phụ nử mang thai có rỗi loạn THA 25% trưởng hợp đe non lã THA CO biến chứng TSG-SG 6-7% THATK nứa sau thời kỳ mang thai khói hỗn tồn thời kỳ hậu san [ ] 3.16 Khoang phần tư phụ nừ bị THA thai kỳ tiếp tục tiến then thành TSG trinh mang thai, chuyên sau sinh Neu THA xuất trước tuần 20 cùa thai kỳ thỉ nguy TSG tãng gap lần Neu THA xuất sau tuần 36 thi nguy giam di chi 10% vã THATK gây biến chứng cho chậm phát triẽn thai chét hrư [2] 3.17 Các đối tượng có nguy THATK bao gồm phụ nữ mang thai lần dầu béo phì 30 tuổi, tiền sứ ban thân vã gia đình bị TSÍÌ-SG THATK, người có bệnh thận mạn tính, bệnh lieu đường, da thai 3.18 TSG nguyên nhân gây tư vong mẹ tư vong thai nhi thai chậm phát triển tư cung Neu bà mẹ thai nhi sống sỏi thỉ người mẹ sau dó cỏ nhiêu nguy bệnh cao IIA bộnh tim mạch, dột quy hay tiêu dường Trong dó thai nhi de bị sinh non vả có the chậm phát triển lâm thần sau nảy Neu cõ biến chứng sán giật thí bệnh nhân có thê hịn mè, phũ xuắt huyết phũ phối cẩp suy tim rau bong non (RBN) tứ vong mẹ thai TM/ V*: 88 3.19 Các chuyên gia ước tính chi phí điều trị nhùng phụ nừ mang thai bị TSG ® 45 tý USD mồi năm Mỳ Châu Âu Châu Á Australia New Zealand, nước dang phát triển có khống 75.000 phụ nữ tư vong ví triệu chứng mồi năm [2] Hiện với phát triên cua xã hội mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi THA ngày gia táng nhiều quốc gia dỏ Việt Nam không ngoại lộ Kẽm theo thi rối loạn THATK tâng lên anh hường chất lượng nhiều gia dính, xà hội Ví chúng lơi tiến hành đe tải "Nghiên cứu xứ trí THA don chuyên Bệnh viện phụ săn Trung trưng từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013" đè nhảm phát sớm, kịp thời rối loạn THATK vả nil kinh nghiệm diều trị hợp lí, hiệu q góp phần vào nghiệp chàm sóc sức khòe nhãn dán Các mục tiêu nghiên cứu gồm: 1- MÔ tú dặc diêm lảm sàng, cận lâm sàng cùa thai phụ THA dơn chuyên tai BVPSTƯ 3.20 Nhận xét thái độthai xử trí dơn tổ chuyền hiển chửng HVPSTƯ chovà mfxúc dịnh mộtTHA nhi sổnhững yểu sân nguy phụ gây TM/ V*: re V*: 3.21 Chương 3.22 TONG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cưong THA - THATK 3.23 Bệnh THA dang gia tảng cách nhanh chóng giới, ca nhùng nước đà phát triên dang phát triên (3) [4] 3.24 Tại Việt Nam tần suẩt mầc bệnh tàng nhanh, thập ký 60 lả - 2%; thập ký 90 11.7% [5J Bệnh ticn triền mạn tính tác dộng đen nhiều quan: tim thận, gây biến chứng nặng nề: suy tim suy thận, lai biến mạch mâu 3.25 Đối với TSG theo diều tra với quy mơ lớn có hợp tác quốc te cho thầy ty lệ mắc bệnh chung 3.58% 3.26 Trong nghiên cứu cua Lê Diềm Bệnh viện phụ sân Hái Phòng tỷ lệ TSG lã 3.2% [6] theo nghiên cứu cùa Nguyễn Châu cẩm Bệnh Viện Tiền Giang tỳ lộ TSG 4.35% [7] nghiên cứu cùa Dương Thị Cương có khoang 10 15% phụ nữ bị THA mang thai [8] Trên thề giới, tỷ lộ TSG thay dôi theo khu vực Tại Hoa Kỹ tỳ lệ măc bệnh TSG - 6% theo số liệu cùa Sibai 1995 [9] Tại Pháp ty lệ mắc bệnh 5% Các nghiên cứu cua Uzan 1995 [10] vả Beautìls nám 2001 thỉ cao HA thai nghén có tý lệ 10 - 15% [11 ] 1.2 Định nghía phân loại THA 3.27 Theo WHO vã Hiệp hội quồc lề nghiên cửu THA cho rang: THA mức HATT từ l40mmHg trơ lên vãhoặc mức HATTr từ 90mmIlg trớ lên [12] Dựa vảo tiêu chuẩn chân đoán THA cua hiệp hội TIIA Châu Âu hiệp hội tim mạch Châu Âu de phán loại mức độ THA 3.28 Bàng 1.1: Phán loại mức độ TIIA theo ESH/ESC năm 2007 cho người lón (18 tuổi trô- lên) 3.30 Huyèt áp 3.29 Phân loại 3.33 HA lý tương 3.37 1IA bính thường tàm thu (mmHg) trên) Tâng IIA 3.45 3.32 Huyét áp tâm trương 3.34 110 3.64