Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp ở những người dân trên 40 tuổi tại xã vùng biển thanh vĩnh đông huyện châu thành, tỉnh long an

1. Xác định tỷ lệ tăng huyết áp ở những người trên 40 tuổi tại xã Thanh Vĩnh Đông huyện Châu Thành, tỉnh Long An 2. Mô tả các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở những đối tượng nghiên cứu. 3. Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp ở những người dân trên 40 tuổi tại xã vùng biển Thanh Vĩnh Đông huyện Châu Thành, tỉnh Long An

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

HUỲNH ĐÌNH ĐÀNG

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH

TẠI XÃ VÙNG BIỂN THANH VĨNH ĐƠNG

HUYỆN CHÂU THÀNH, TỈNH LONG AN

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I

HUẾ - 2012

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

HUỲNH ĐÌNH ĐÀNG

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH

TẠI XÃ VÙNG BIỂN THANH VĨNH ĐƠNG

HUYỆN CHÂU THÀNH, TỈNH LONG AN

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I

Chuyên ngành: Y HỌC DỰ PHÒNG

Mã số: CK 60 72 73

Người hướng dẫn khoa học:

TS.BS ĐOÀN VƯƠNG DIỄM KHÁNH

HUẾ - 2012

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa được ai công bố trong bất cứ công trình nào khác, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm

Tác giả luận văn

Huỳnh Đình Đàng

Lời Cảm Ơn

Trước hết tôi xin tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu

và tất cả các giảng viên Trường Đại học Y Dược Huế đã nhiệt tình giảng dạy những kiến thức về các môn học Y tế Công cộng

Tôi xin chân thành cám ơn:

TS.BS Đoàn Vương Diễm Khánh, người Cô đã hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tận tình trong suốt quá trình thực hiện và viết luận văn này

Ban Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Long An, Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, Anh Chị em ở các Trạm Y tế xã đã tận tình giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận văn này

Xin cảm ơn tất cả các anh, chị và các bạn học viên đã luôn động viên giúp đỡ tôi, cùng tôi trao đổi những kiến thức bổ ích trong suốt hai năm học

Với tất cả niềm thương mến tôi xin chân thành cảm

ơn các bạn đồng nghiệp, động viên hỗ trợ và tạo mọi điều kiện để tôi có nhiều thời gian và an tâm theo suốt khóa học

và hoàn tất luận văn này

Huế, tháng 10 năm 2012 Huỳnh Đình Đàng

ÐẶT VẤN ÐỀ

Tăng huyết áp là bệnh đang có chiều hướng gia tăng cùng với sự phát triển kinh tế và đời sống xã hội Bệnh tăng huyết áp là nguyên nhân đứng vào loại hàng đầu trong các loại nguyên nhân gây tàn phế và tử vong, trở thành mối đe dọa cho nhân loại vì tỷ lệ mắc ngày một tăng ở tất cả các quốc gia và ở mọi châu lục

Việt Nam, bệnh tăng huyết áp cũng có xu hướng tăng dần Theo điều tra của Viện tim mạch: năm 1960, riêng miền Bắc, tỷ lệ tăng huyết áp ở người trưởng thành là 1%; năm 1976, tỷ lệ này là 1,9%; năm 1990, điều tra trong phạm vi cả nước, tỷ lệ người tăng huyết áp là 4,5%; năm 1992, là 11,7% Năm 2002-2003, điều tra ở 4 tỉnh, thành phố: Hà Nội, Thái Nguyên, Thái Bình, Nghệ An là 16,32%; riêng Hà Nội năm 2002: 23% [9]

Bệnh tăng huyết áp gây nhiều hậu quả trầm trọng như: nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận…, nhưng triệu chứng bệnh nghèo nàn, nên số bệnh nhân biết mình mắc bệnh chưa cao, tỷ lệ bệnh nhân bị tăng huyết áp được quản lý điều trị đúng mức còn ít và chưa được giáo dục sức khoẻ đầy đủ, chưa gắn kết với thầy thuốc trong chương trình điều trị dài hạn Theo điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam năm 2002, chỉ có 23% người dân hiểu đúng về tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ bệnh, hiểu biết của người dân về bệnh tăng huyết áp ở nông thôn kém hơn thành thị; trong số những người bệnh được điều trị tăng huyết áp chỉ có 19,1% được đưa số huyết

áp về bình thường trong một thời gian dài Theo thống kê của Bộ Y tế năm

1996, bệnh tăng huyết áp đứng hàng thứ 6 trong 10 nguyên nhân mắc bệnh tại bệnh viện và đứng hàng thứ tư gây tử vong [9] [21] [31]

Trước đây, bệnh chủ yếu ở người cao tuổi và gặp ở những nước có nền kinh tế phát triển cao Ngày nay, hiểu biết về bệnh tăng huyết áp đã thay đổi nhiều, bệnh không chỉ gặp ở người cao tuổi mà gặp ở lứa tuổi trẻ, ở cả hai giới

và gặp ở mọi quốc gia Muốn có một chiến lược quản lý và điều trị bệnh hiệu quả, đòi hỏi phải nắm được tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng cũng như các yếu

tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp

Xã Thanh Vĩnh Đông là một xã vùng sâu của huyện Châu Thành, tỉnh Long An có diện tích tự nhiên là 1103 ha có 4 ấp, dân số toàn xã 6710 nhân khẩu, dân tộc kinh sinh sống là chính Do điều kiện địa lý nên đa số trong xã

có 80% sống bằng nghề sản xuất nông nghiệp, 20% nhân dân sống bằng chày lưới đánh bắt hải sản và các nghề khác, trình độ dân trí còn thấp.Vì vậy người dân còn ít quan tâm đến sức khỏe hoặc không có tiền hoặc không có thời gian

đi khám chữa bệnh đối với những bệnh điều trị liên tục lâu dài, nhất là có bệnh suốt cả đời như bệnh cao huyết áp

Nghiên cứu này nhằm xác định được các mối liên quan giữa một số yếu

tố nguy cơ và sự hiểu nhận biết về bệnh tăng huyết áp, không điều trị bệnh tăng huyết áp của người dân ở các xã vùng sâu vùng xa Từ đó đề ra các biện pháp phòng chống và quản lý giám sát để làm giảm các yếu tố nguy cơ trong cộng đồng dân cư, đi đến làm giảm tần suất mắc bệnh tăng huyết áp, các biến chứng do tăng huyết áp và giảm tỷ lệ chết của bệnh tăng huyết áp

Từ những lý do nêu trên, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu tình

hình tăng huyết áp ở những người dân  40 tuổi tại xã vùng biển Thanh

Vĩnh Đông huyện Châu Thành, tỉnh Long An” với mục tiêu:

Vĩnh Đông huyện Châu Thành, tỉnh Long An

2 Mô tả các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở những đối tượng nghiên cứu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 1 Đ I C NG VỀ U T P

1 1 1 Khái niệm về huyết áp

p suất động mạch là lực của máu tác dụng lên trên một đơn vị diện tích thành mạch Trong một chu chuyển tim, áp suất động mạch tăng tới một trị số tối đa gọi là huyết áp tâm thu HATT và giảm tới một trị số tối thiểu gọi là huyết áp tâm trương HATTr [44]

Trên lâm sàng, có 4 thông số huyết áp HA thường được ứng dụng là huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, huyết áp trung bình HATB và huyết

áp hệ số HAHS [1]

- HATT là trị số huyết áp động mạch lúc cao nhất trong kỳ tâm thu của chu kỳ tim, bình thường HATT trong khoảng từ 90mmHg đến 140mmHg, HATT dưới 90 mmHg là huyết áp thấp, trên 140mmHg là huyết áp tăng

- HATTr là trị số huyết áp động mạch lúc thấp nhất trong kỳ tâm trương của chu kỳ tim, HATTr phản ánh trạng thái trương lực của thành mạch, bình thường HATTr khoảng 50mmHg và 90mmHg, là hai mốc đánh giá HA thấp hay HA tăng [44]

- HATB là áp suất máu trung bình trong chu kỳ tim của đoạn mạch Vì

kỳ tâm thu ngắn hơn tâm trương nên HATB hơi thấp hơn trung bình cộng của HATT và HATTr [10]

2HATTr+HATT HATB=

3

- HAHS là là hiệu số áp suất giữa HATT và HATTr, bình thường hiệu

áp vào khoảng 50 mmHg Thông số này phản ánh hiệu lực một lần tống máu của tim

Huyết áp được đo bằng đơn vị milimet thuỷ ngân mmHg , hay centimet

cm nước, 1 mmHg = 1,36 cm nước Ngày nay, đơn vị đo lường Pascal thống nhất quốc tế hệ SI được dùng, ký hiệu là Pa và Kpa 1 mmHg = 0,133 Kpa [44]

Huyết áp được đo trực tiếp bằng kim chọc vào động mạch nối với áp kế thuỷ ngân, ngày nay còn dùng huyết áp kế điện tử để ghi HA như thí nghiệm

đo HA của Ludwig Thực tế trên lâm sàng, HA thường được đo bằng phương pháp gián tiếp bằng máy đo huyết áp

1.1.2 Ý nghĩa của số đo huyết áp đối với tình trạng sức khỏe

Khái niệm về xác định huyết áp với cột áp kế thủy ngân và băng cuốn quanh cánh tay bơm căng lên được người Ý, Riva Rocci giới thiệu và thực hành trong một số phẫu thuật

Khái niệm huyết áp tâm thu và HA tâm trương, qua tiếng đập của động mạch dưới băng cuốn của một phẫu thuật viên người Nga, trình bày năm 1905 Đến nay, phương pháp đo huyết áp này vẫn được áp dụng trong lâm sàng

1 Đ N NG A T NG U T P

1 1 Định nghĩa

trên cùng một người, trị số HA thay dổi theo những thay đổi môi trường,

sự phản ứng của cơ thể đối với môi trường khi ngủ, lúc thức, khi bị stress) và dao động theo cả giờ trong ngày trị số HA thường cao hơn vào buổi sáng, có khuynh hướng thấp vào ban đêm , ngoài ra HA còn thay đổi theo tuổi Hiện nay

Tổ chức Y tế Thế giới và Hội THA quốc tế World Health International Society of Hypertension WHO-ISH đã thống nhất gọi là THA khi

Organization-HA tâm thu 140 mmHg và hoặc Organization-HA tâm trương 90 mmHg Con số này có được là do dựa trên những nghiên cứu lớn về dịch t cho thấy:

- Tỷ lệ TBMMN ở người có số HA<140/90 mmHg thấp hơn một cách

r rệt

- iai đoạn THA Hầu hết hiện nay người ta sử dụng các phân loại của JNC VI Uỷ ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ do tính chất thực ti n khả thi của nó Thêm vào đó WHO-ISH cũng có cách phân loại tương tự, chỉ khác nhau đôi chút về thuật ngữ mà thôi

1 Phân loại tăng huyết áp

Theo Tổ Chức Y Tế Thế iới công bố năm 1979, tăng huyết áp đứng hàng đầu trong các bệnh lý tim mạch nói chung, tần suất từ 15-20% dân số từ

18 tuổi trở lên Tăng huyết áp là là bệnh gây nhiều tai biến và biến chứng, những người từ 50-60 tuổi, với huyết áp tâm trương 85 mmHg tỷ lệ tử vong 63% với huyết áp tâm trương trên 140mmHg thì tỷ lệ tử vong là 83% Nguyên nhân đột tử của bệnh tăng huyết áp, có lẻ liên quan đến nhịp thất nặng nề như rung thất, nhịp nhanh kịch phát

- Cũng theo Tổ Chức Y Tế Thế iới tính khái quát độ tuổi 35: 20 người

có 01 người tăng huyết áp, độ tuổi 45: 7 người có 01 người tăng huyết áp; độ tuổi > 59: có 3 người thì có 01 người tăng huyết áp

JNC VI, được Uỷ ban điều phối của chương trình giáo dục quốc gia THA, năm 1997 phân loại như sau:

ảng 1 Phân loại HA Theo JNC VI - 1997

Tối ưu ≤ 120 mmHg ≤ 80 mmHg

Bình thường < 130 mmHg Và < 85 mmHg Bình thường cao 130 - 139 mmHg 85 - 89 mmHg

Tăng huyết áp

Độ I 140 - 159 mmHg 90 - 99 mmHg

Độ II 160 - 179 mmHg 100 - 109 mmHg

Độ III 180 mmHg 100 mmHg

Hướng dẫn của Tổ Chức Y tế Thế giới WHO/ISH Hội Tăng huyết áp

Quốc tế đã công nhận định nghĩa do Uỷ Ban Liên Tịch Quốc gia JNC Hoa

Kỳ sử dụng trong báo cáo lần thứ sáu JNC VI về dự phòng, đánh giá, và điều trị THA

ảng 1 Phân loại HA Theo WHO ISH - 1999

THA tâm thu đơn độc 140 mmHg < 90 mmHg

Phân nhóm giới hạn 140 - 149 mmHg < 90 mmHg

Theo báo cáo lần thứ VII 2003 của Liên y Ban Quốc gia JNC về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị THA [57], phân loại THA như sau:

ảng 1 Phân loại HA Theo JNC VII 2003

Bình thường < 120 mmHg Và < 80 mmHg

Tiền THA 120 - 139 mmHg Hoặc 80 - 89 mmHg THA giai đoạn 1 140 - 159 mmHg Hoặc 90 - 99 mmHg THA giai đoạn 2 160 mmHg Hoặc 100 mmHg Phân độ này chỉ dùng ở người từ 18 - 60 tuổi; khi HATT và HATTr không cùng độ thì chọn phân độ cao nhất

Các yếu tố nguy cơ tim mạch theo JNC VII gồm các yếu tố nguy cơ chính như THA, hút thuốc lá, béo phì, ít hoạt động thể lực, rối loạn lipid máu, đái tháo đường Các tổn thương cơ quan đích như phì đại thất trái, đau thắt ngực, suy tim, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não

1 Ðặc điểm của tăng huyết áp

 Tỷ lệ bệnh gia tăng theo tuổi

 Bệnh liên quan đến lối sống hiện tại, thuốc lá, rượu, bia…

 Bệnh tiến triển thầm lặng không triệu chứng, các biến chứng có thể xuất hiện trước khi người bệnh được chẩn đoán là THA

 Tuổi thọ của những bệnh nhân này thường bị giảm do các biến chứng tim mạch, suy thận, tai biến mạch máu não là nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ tử vong

 Bệnh có khuynh hướng xảy ra ở nam nhiều hơn nữ

 Tăng huyết áp có chiều hướng gia tăng gần đây

1 ệnh nguyên

THA được phân thành THA nguyên phát và thứ phát, trong đó THA nguyên phát chiếm đa số với tỉ lệ khoảng 90-95% Khi không tìm được nguyên nhân người ta gọi là THA nguyên phát Tuy vậy THA nguyên phát thường có liên quan đến nhiều yếu tố: di truyền, chế độ ăn nhiều muối > 5,8g ngày , béo phì, Chế độ ít vận động, thuốc lá, rượu, căng thẳng thần kinh

a Tăng huyết áp nguyên phát: chưa r nguyên nhân

b Tăng huyết áp thứ phát: sinh ra do ảnh hưởng của một số bệnh, hoặc do dùng thuốc THA thứ phát thường do một trong các nguyên nhân sau:

 Bệnh ở thận: h p động mạch thận, suy thận, bệnh thận do tiểu đường

 Các bệnh về nội tiết: u tuỷ thượng thận, Hội chứng Cushing…

 Bệnh ở các động mạch lớn: H p eo động mạch chủ, Bệnh vô mạch

 Bệnh ở nội sọ: Khối u nội sọ, tăng áp nội sọ cấp tính…

 những người trên >50 tuổi bắt đầu có sự giảm dần đàn hồi thành mạch, do đó sẽ làm HATT tăng lên, gây nên tình trạng THA tâm thu ở người già

1 5 Chẩn đoán

Đặc điểm lâm sàng

Đặc điểm nổi bật của huyết áp cao là sự tăng lên của áp lực động mạch Huyết áp cao luôn ảnh hưởng tới chức năng của các cơ quan như tim, huyết quản não, thận và nó làm thay đổi trạng thái bệnh tật của toàn bộ cơ thể Cao huyết áp còn là triệu chứng của một bệnh khác gọi là THA thứ phát, THA mà không tìm thấy nguyên nhân được gọi là THA nguyên phát Triệu chứng lâm sàng của bệnh THA thường là: huyết áp bỗng tăng cao, liên tục và sẽ duy trì mức tăng này trong một thời gian dài Trong tổng số người mắc bệnh THA thì đến 95% người mắc bệnh THA nguyên phát Điều này chứng tỏ bệnh THA ngày một nhiều, những người sống ở thành phố có nguy cơ mắc bệnh THA nhiều hơn ở nông thôn, miền Bắc cao hơn miền Nam và người lớn tuổi càng

có nguy cơ mắc căn bệnh này

Bệnh thường phát triển từ từ và kéo dài nhiều năm Hiếm có trường hợp

di n biến nhanh chóng và kịch liệt, đó là bệnh “THA ác tính”, “THA tiến triển nhanh” thưởng người trẻ Bởi vậy nói chung, việc điều trị không thể dùng lối chữa một lần, một đợt là xong, mà phải bền bỉ, kiên trì nhiều năm, và duy trì chế độ thích hợp suốt cả đời

Biện pháp rộng rãi chống bệnh này không những phải thường xuyên mà còn phải bắt đầu từ rất sớm, bởi vì theo kết quả khảo cứu gần đây của y học thì ngay bệnh THA nguyên phát chứ không phải chỉ THA thứ phát cũng không còn là bệnh riêng của người lớn tuổi nữa, mà thường khởi phát từ tuổi trung niên và thanh niên

Huyết áp là một số trên một số thứ nhì khi máu đi qua cơ thể Huyết áp giúp bơm máu đến cơ thể [11],]

Đo huyết áp phát hiện THA

Huyết áp thường được đo bằng cách đặt một băng rộng gọi là vải quấn quanh cánh tay trên Không khí được bơm vào vải quấn Huyết áp được đo khi không khí đi ra khỏi vải quấn Huyết áp là một số trên một số thứ nhì:

• Số phía trên cao hơn gọi là chỉ số tâm thu systolic Đó là áp suất trong mạch máu khi tim bơm máu

• Số phía dưới thấp hơn gọi là chỉ số tâm trương diastolic Đó là áp suất trong mạch máu khi tim nghỉ giữa các nhịp đập

Dựa vào đo huyết áp động mạch cánh tay sau khi nghỉ ngơi 10 phút, nếu

có vượt chỉ số bình thường đo lại 02 lần tiếp theo, mỗi lần cách nhau 10 phút, lấy trung bình cộng

1.2.6 Tiên lượng

- Bị chi phối bởi các biến chứng

- Biến chứng tim mạch, suy thận, Tai biến mạch máu não là các biến chứng thường gặp

1.2.7 Ðiều trị

Mục đích điều trị tăng huyết áp là phòng ngừa các biến chứng của bệnh

về sau này Phần lớn bệnh nhân cần được điều trị suốt đời, tuy rằng huyết áp

đã trở về bình thường Mục tiêu đầu tiên của điều trị THA là làm giảm trị số huyết áp xuống dưới 130 80 mmHg ở 3 nhóm đối tượng: đái tháo đường, bệnh mạch vành và bệnh thận mạn iáo dục người bệnh một cách thích hợp là một phần cơ bản của kế hoạch điều trị

- Ðiều trị không dùng thuốc: Khuyên bệnh nhân nên ngưng hút thuốc

lá mặc dù hút thuốc lá chưa được xác định là nguyên nhân tăng huyết áp nhưng ngưng hút thuốc lá là biện pháp hữu hiệu nhất làm giảm nguy cơ chung

về tim mạch

- Ðiều trị bằng thuốc: điều trị bằng thuốc ban đầu, điều trị bổ sung sau

đó nếu cần, và điều chỉnh chế dộ điều trị khi thấy không hiệu quả

Theo Y học cổ truyền, THA gồm các thể: Can dương xung, Can thận âm

hư, Đờm thấp, Tâm tỳ lưỡng hư và tuỳ theo thể mà có những bài thuốc và

phác đồ điều trị theo YHCT [9], [16], [22]

1.2.8 Dự phòng T A

Viện Dinh Dưỡng Việt Nam đưa ra thực đơn khuyến cáo có chỉ tiêu dinh dưỡng như sau:

 Năng lượng cung cấp: 1800-1900 kcal

 Tỉ lệ calo giữa béo: đạm: đường là 14: 13: 73

 Chất xơ 30- 40 g

 Ít natri giàu kali bằng cách hạn chế muối ăn và bột ngọt: dưới 2-4g Ăn nhiều rau trái đem lại nhiều kali

 Hạn chế các thức uống kích thích như: rượu, cà phê, trà đậm

 Tăng sử dụng các thức ăn uống có tính chất an thần, hạ áp thông tiểu như: lá vông, tim sen, ngó sen, hoa hoè, nước râu bắp, nước bắp luộc…

 iảm muối và natri Lượng mắm muối được dùng là một thìa cà phê muối hoặc 4 thìa cà phê nước mắm mỗi ngày

Bên cạnh đó cần có một lối sống lành mạnh, thích hợp như: sinh hoạt thể dục thể thao điều độ, nghĩ ngơi tránh căng thẳng [24], [28], [33]

1 D C TỄ ỌC ỆN T NG U T P

1 1 Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ

Các nhà dịch t học đã xác định chắc chắn rằng có sự liên quan giữa THA và các rối loạn khác đặc biệt là bệnh của động mạch vành, tai biến mạch máu não và suy tim xảy ra tuỳ mức độ THA

Các nghiên cứu tiến cứu đã chứng minh người có HATTr từ 105 mmHg trở lên có nguy cơ gấp 10 lần nguy cơ tai biến mạch máu não, 5 lần nguy cơ tai biến tim mạch, so với người có HATTr 76 mmHg Duy trì HATTr từ 7.5 -

10 mmHg sẽ làm giảm 34% - 56% tỷ lệ tai biến mạch máu não, 29% - 37% biến cố mạch vành

Tăng huyết áp là vấn đề sức khoẻ trầm trọng ảnh hưởng đến khoảng 20% dân số trưởng thành ở nhiều quốc gia Là một trong các yếu tố nguy cơ tử vong chính của bệnh tim mạch, chiếm 20% - 50% của tử vong và bệnh tật Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ tim mạch, như tuổi, giới, hút thuốc, tăng cholesterol máu, tiểu đường, tiền căn bệnh tim mạch, bệnh thận, ít vận động Khi HA hơi tăng ở ngưỡng THA nếu có sự hiện diện của yếu tố nguy cơ

có thể sẽ quyết định tình trạng nguy cơ của bệnh nhân

Tăng huyết áp là nguyên nhân thường gặp nhất khiến bệnh nhân phải đi khám bệnh và điều trị Các yếu tố béo phì, ăn uống mặn, stress, cùng với tuổi thọ người dân ngày một tăng, những người tăng huyết áp theo tuổi sẽ làm tăng

tỷ lệ huyết áp cộng đồng [53], [58], [63]

1 Nghiên cứu ở nước ngoài

Theo báo cáo của Uỷ Ban Quốc ia về phòng chống THA của Hoa Kỳ lần 6 thì tỷ lệ THA không giảm, tỷ lệ tử vong đột quỵ trong 30 năm qua đã chậm lại, tuy nhiên tỷ lệ hai bệnh lý liên quan tới THA là suy thận và suy tim vẫn tiếp tục tăng đều đặn Bản chất của THA là tiến triển mãn tính, đôi lúc không có triệu chứng, điều trị tốn kém, nhiều biến chứng và cần điều trị nhiều năm

THA là một trong những yếu tố nguy cơ chính của xơ vữa động mạch, là yếu tố độc lập của nguy cơ tim - mạch, 30% bệnh nhân THA sẽ biến chứng xơ vữa động mạch, nguy cơ mạch vành tăng gấp 3 lần, nguy cơ tai biến tăng gấp

7 lần, nguy cơ động mạch chi dưới tăng gấp 2 lần [69], [77]

1 Nghiên cứu ở trong nước

Tăng huyết áp là một bệnh được xem như là “kẻ giết người thầm lặng”

do THA thường không có triệu chứng để mọi người chú ý tới Một người có thể tăng huyết áp trong nhiều năm mà không biết Tuy nhiên nếu bệnh tăng huyết áp không được quan tâm, không được chẩn đoán và điều trị có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng như tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận Bệnh này còn có thể gây ra vở phình động mạch chủ bụng, mù mắt và có thể

tử vong

Năm 2005, Hoang VM, Byass P, Dao LH, Nguyen TK, Wall S, nghiên cứu các yếu tố nguy cơ đối với bệnh mãn tính của 2.000 người lớn 25-64 tuổi

ở vùng nông thôn Việt Nam, kết quả: huyết áp trung bình của Nam là 23,9% ,

Nữ là 13,7% Trong số đó, có 63% Nam giới hiện hút thuốc lá và 58% hút thuốc hàng ngày Chỉ số BMI trung bình là 19,6% ở Nam và 19,9% ở Nữ Có 3,5% đối tượng nghiên cứu là thừa cân Trình độ học vấn có quan hệ nghịch với

tỷ lệ cao huyết áp ở cả Nam và Nữ [37]

Chương ĐỐI T ỢNG VÀ P NG P P NG IÊN CỨU

2.1 ĐỐI T ỢNG NG IÊN CỨU

Người dân  40 tuổi đang sống và có hộ khẩu thường trú xã vùng biển Thanh Vĩnh Đông, huyện Châu Thành, tỉnh Long An

2.2 Đ A ĐIỂM NG IÊN CỨU

Xã Thanh Vĩnh Đông, huyện Châu Thành, tỉnh Long An

2.3 T ỜI GIAN NG IÊN CỨU

Từ tháng 10 năm 2011 đến tháng 10 năm 2012

2.4 P NG P P NG IÊN CỨU

2.4 1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.4.2 Cỡ mẫu

- Sử dụng công thức:

1 2 2

)1(

*

C n





 Trong đó:

n: Cỡ mẫu cần thiết

x: với mức tin cậy 95%, x =Z= 1,96

p = giá trị tỷ lệ tăng huyết áp trong quần thể nghiên cứu = 0,30 dựa vào các nghiên cứu từ trước [11]

C: sai số chọn: là khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ p thu được từ mẫu và tỷ lệ quần thể p

n được tính:

323

05,0

)70,0

*30,0

*96,1(

Vậy cỡ mẫu cần thu thập 323

Thực tế trong đề tài này chúng tôi thu được 360 đối tượng vào mẫu nghiên cứu

2.4.3 Phương pháp chọn mẫu

Lập danh sách tất cả người dân từ 40 tuổi trở lên của 4 ấp, đánh số thứ tự

từ 1 cho đến hết đối tượng, dựa vào sổ dân số trong xã

2.4 Thu thập số liệu

- Tập huấn cán bộ y tế xã: mời cán bộ y tế xã, hướng dẩn phương pháp sử

dụng bộ câu hỏi, mã hóa câu hỏi

- Khám lâm sàng

- Máy đo huyết áp loại YAMASU do nhật sản xuất, kim chỉ trị số Huyết

áp của đồng hồ áp kế phải được đối chiếu và hiệu chĩnh trước đợt khám, căn

cứ vào máy đo huyết áp thủy ngân LPK2, Kích thước túi hơi phải bao trọn chu

vi cánh tay và 2 3 chiều dài cánh tay bệnh nhân

- Đo chiều cao:dùng thước Leices do Mỹ sản xuất,dùng để đo chiều cao

- Đo trọng lượng: dùng cân Tanita do Trung Quốc sản xuất Cân được điều chỉnh với cân chuẩn trước khi sử dụng và sau khi cân được 20 người, điều chỉnh, kiểm tra lại cân

- Đo huyết áp: tình trạng bệnh nhân nằm nghĩ, tư thế thoải mái ít nhất 10 phút, không uống cà phê 1 giờ trước khi đo, không hút thuốc 15 phút trước khi

đo, không uống rượu bia, thuốc kích thích, trước khi đo không hoạt động mạnh, tắm, phòng ấm, yên lặng

- Tư thế bệnh nhân tốt nhất nằm ngữa thoải mái, có thể đo huyết áp ở tư thế ngồi thường cũng đủ chính xác, bệnh nhân nên ngồi yên tĩnh trên ghế có tựa lưng trong 10 phút, tay kê ở mức ngang tim

- Vị trí đo cuốn hết chu vi cánh tay, chiều rộng băng cuốn bằng 2 3 chiều dài cánh tay, vị trí đo trên nếp gấp khuỷu tay 2,5 cm

- Phương pháp đo bơm nhanh túi hơi, vượt trên trị số tâm thu 20mmHg được nhận biết bằng sự mất mạch quay Xã túi hơi 3mmHg giây, huyết áp tối đa xuất hiện tiếng đập thứ nhất và huyết áp tối thiểu, khi tiếng đập biến mất.Mỗi người phải đo 3 lần mỗi lần cách nhau 10 phút, tùy theo đo cánh tay phải trước hoặc cánh tay trái trước và ngược lại mới lấy kết quả, khi đo hai tay lấy ở tay có kết quả cao nhất, để phòng bên kia động mạch có chổ h p Đối với bệnh nhân >65 tuổi, đái tháo đường, hoặc đang dùng thuốc hạ áp,cần kiểm soát sự thay đổi huyết áp theo tư thế, bằng cách đo ngay sau khi bệnh nhân đứng dậy 2 phút

- Đo trọng lượng cơ thể: Đặt cân ở vị trí ổn định trên một mặt phẳng, cân lúc đói, người được cân chỉ mặt quần áo mỏng, đứng thẳng nh nhàng trên bàn cân, hai bàn chân trần và cách nhau 8-10cm, để trọng lượng dồn đều lên hai bàn chân Khi kim báo trọng lượng của cân đã hoàn toàn đứng yên mới đọc kết quả hi kết quả số đo trên bàn cân tính bằng đơn vị kg sai số không quá 100g)

2.4.5 Tiêu chí chọn mẫu

- Tiêu chí vào mẫu: theo WHO-ISH 1999, Bệnh nhân đã được chẫn đoán là huyết áp tăng khi huyết áp tâm thu 140 mmHg, hoặc huyết áp tâm trương 90 mmHg Cư ngụ có hộ khẩu tại xã Thanh Vĩnh Đông

- Tiêu chí loại trừ: những trường hợp tăng huyết áp thoáng qua và không đồng ý tham gia Phụ nữ có thai do có ảnh hưởng của thai kỳ lên huyết áp Người mắc bệnh tâm thần

2.4.6 Nội dung thu thập số liệu

- Xác định tỷ lệ tăng huyết áp

Tỷ lệ bị tăng huyết áp là bao nhiêu và các yếu tố nào liên quan đến tăng huyết áp ở người dân 40 tuổi tại xã Thanh Vĩnh Đông

+ Tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tiền sử gia đình và bản thân Bệnh tim mạch, tăng HA, đái tháo đường, bệnh thận

+ Tình trạng kinh tế thu nhập, sử dụng rượu - thuốc lá, kiến thức - thái độ tăng HA, tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số BMI

+ Nhóm biến số thông tin chung

- Tuổi: nhóm 40 - 49, 50 - 59, 60 - 69, 70 - 79 và 80 tuổi

- iới: nam nữ

- Trình độ học vấn: theo số năm học tại trường và theo phân loại: mù chữ biết đọc - viết tiểu học Trung học cơ sở trung học phổ thông Ðại học Sau ÐH

- Dân tộc: Kinh

- Nơi cư ngụ: Nông thôn thuộc xã

- Tiền sử bệnh: đã có chẩn đoán của cơ sở y tế

ia đình: Bệnh tim mạch, tăng HA, tiểu đường, bệnh thận: có - không Bản thân: Liệt kê tên bệnh, và hiện tại thai sản: có không

- Có nhận biết bản thân bị tăng HA: có / không

- Huyết áp ngay thời điểm khảo sát: bình thường cao, tăng huyết áp độ I, tăng huyết áp độ II, tăng huyết áp độ III

+ Tăng huyết áp có điều trị: Ðược chẩn đoán THA, trước khi chẩn đoán có nhận biết mình bị tăng HA, được quản lý theo dỏi 4 - 6 tháng, uống thuốc và đo huyết áp thường xuyên

+ Tăng huyết áp không tuân thủ điều trị: Ðược chẩn đoán tăng HA, trước khi chẩn đoán không nhận biết mình bị cao HA, Không được theo dỏi 4 - 6 tháng, Không hoặc có uống thuốc và đo huyết áp nhưng không thường xuyên

- Lý do không nhận biết mình bị tăng HA: không triệu chứng cảm thấy bình thường, hoặc khỏe mạnh , không tiếp cận được dịch vụ y tế

- Lý do biết tăng HA nhưng không tuân thủ điều trị tăng HA: không cho tăng HA là quan trọng Không thấy cần thiết, tăng HA là bệnh nh , Không

có thời gian đi khám bận rộn làm ăn, nuôi con nhỏ,… ,không có tiền đi khám nghèo,… , khác (ghi rõ)

- Lý do biết tăng HA nhưng không điều trị thường xuyên: Không có tiền điều trị, Không có thời gian, bệnh tăng HA không quan trọng, khác (ghi rõ)

iến số về tình trạng kinh tế và thu nhập:

- Thu nhập bình quân gia đình: ước lượng thu nhập hàng tháng theo các mức sau: dưới < 1.000.000 đ

- Thu nhập bình quân tháng của người được phỏng vấn: ước lượng hàng tháng 1.000.000 đ - 3.000.000 đ

- Thu nhập bình quân tháng trên > 3.000.000đ

Biến số về tình trạng dinh dưỡng”

- Chiều cao: tính bằng cm

- Cân nặng: tính bằng kg

- BMI: Cân nặng chiều cao 2

: < 18,5 gầy, Bình thường từ 18,5 - 22,9,

23,0-24,9 tiền béo phì, 25,0- 29,9 béo phì độ I, 30 trở lên béo phì độ II

Biến số về tình trạng sử dụng thuốc là và rượu

- Tình hình hút thuốc lá, hiện đang hút thuốc lá: có /không

- Tình hình uống rượu bia, hiện đang uống rượu bia: có không

iến số về khảo sát về tình trạng sử dụng muối

- Tình hình thức ăn hằng ngày: có ăn mặn không ăn mặn

Biến số về khảo sát kiến thức và thái độ về Tăng HA

- Nhận thông tin về tăng HA từ nhân viên y tế: có / không

- Tăng HA có gây các tai biến: có không

- Có mối liên quan giữa tăng HA và chế độ ăn mặn: có / không