Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm tăng huyết áp (THA), chỉ số khối lượng cơ thất trái (Left Ventricular Mass Index - LVMI) và tìm hiểu mối liên quan giữa THA, LVMI với một số đặc điểm của bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT) lọc máu chu kỳ (LMCK).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CHỈ SỐ KHỐI LƢỢNG CƠ THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ Nguyễn Thị Thu Hà*; Lê Việt Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm tăng huyết áp (THA), số khối lượng thất trái (Left Ventricular Mass Index - LVMI) tìm hiểu mối liên quan THA, LVMI với số đặc điểm bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT) lọc máu chu kỳ (LMCK) Đối tượng phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang 83 BN STMT LMCK Bệnh viện Quân y 103 Kết quả: tỷ lệ BN THA 95,2%; 15,7% BN THA kháng trị; 65,1% BN tăng LVMI Kết luận: THA LVMI liên quan đến số yếu tố tuổi, BMI, rối loạn lipid máu, nồng độ hemoglobin, albumin máu thời gian lọc máu * Từ khóa: Suy thận mạn tính; Lọc máu chu kỳ; Tăng huyết áp; Chỉ số khối lượng thất trái Characteristics of Hypertension and Left Ventricular Mass Index in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure at 103 Hospital Summary Objectives: To survey the features of hypertension and left ventricular mass index (LVMI); and to find out the relationship between hypertension and LVMI with age, sex, dialysis time, BMI, dyslipidemia, anemia, albumine, urea, creatinine in hemodialysis patients Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study was carried out on 83 hemodialysis patients with chronic renal failure at Nephrology and Hemodialysis Department, 103 Hospital Results and conclusions: Prevalence of hypertension was 95.2%; resistant hypertension was 15.7%; LVMI increased in 65.1% of patients Hypertension and LVMI were related to age, BMI, dyslipidemia, hemoglobin, albumin and time of hemodialysis * Key words: Chronic kidney failure; Hemodialysis; Hypertesion; Left ventricular mass index ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn tính hội chứng lâm sàng sinh hố tiến triển mạn tính qua nhiều năm tổn thương không hồi phục nephron STMT diễn biến âm thầm, tiến triển nặng dần, thể khơng phản ứng bù trừ, lúc triệu chứng suy thận xuất trở nên rầm rộ, có nhiều biến chứng, biện pháp điều trị bảo tồn khơng có kết mà phải điều trị thay lọc máu ghép thận [4] Biến chứng tim mạch thường gặp BN LMCK nguyên nhân gây tử vong hàng đầu BN STMT LMCK có nhiều yếu tố nguy tim mạch Do vậy, biến chứng tim mạch lại nhiều Biểu bệnh lý tim mạch BN STMT LMCK đa dạng * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thu Hà (haquangnam@gmail.com) Ngày nhận bài: 21/12/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 06/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 THA chiếm tỷ lệ cao BN STMT LMCK, đặc biệt khoảng 30 - 40% BN có THA kháng trị Bệnh lý tim, bệnh mạch vành chiếm tỷ lệ cao, suy tim hậu tất yếu bệnh lý tim mạch gây Những yếu tố nguy tim mạch đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tuổi cao, nam giới viêm yếu tố nguy tim mạch thường gặp BN STMT LMCK [5] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: - Khảo sát đặc điểm THA số số siêu âm tim BN STMT LMCK - Tìm hiểu mối liên quan THA, LVMI với số đặc điểm BN STMT LMCK như: tuổi, giới, thời gian lọc máu, BMI, rối loạn lipid máu, nồng độ albumin máu, tình trạng thiếu máu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 83 BN STMT LMCK Khoa Thận Lọc máu, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 12 - 2014 đến - 2015 * Tiêu chuẩn chọn BN: + BN STMT nhiều nguyên nhân khác + Thời gian lọc máu chu kỳ ≥ tháng + Được lọc máu đầy đủ + BN áp dụng theo phác đồ điều trị thống điều trị thiếu máu, điều trị THA theo khuyến cáo + Đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: + Đang sốt, có chứng nhiễm trùng + BN thời điểm nghiên cứu nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa, cấp cứu 136 + BN không đồng ý tham gia nghiên cứu + BN không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang Trình tự nghiên cứu bao gồm: - Hỏi bệnh khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Tiến hành làm xét nghiệm thường quy - Siêu âm tim: kiểu TM, 2D, Doppler màu theo hướng dẫn Hội Tim mạch học Việt Nam, đo thông số: LA, Dd, Ds, EF%, áp dụng cơng thức tính EDV, LVM, LVMI + Thể tích thất trái cuối tâm trương (End Diastolic Volume - EDV) thay Dd vào công thức: EDV = (Dd) 3/2.4 + Dd Chỉ số thể tích thất trái (Vd/BSA) = EDV/BSA(ml/m²) + Thể tích thất trái cuối tâm thu (End Systolic Volume - ESV) thay Ds vào công thức: ESV = (Ds)3/2.4 + Ds + Khối lượng thất trái tính theo cơng thức Penn: LVM (g) = 1,04 x [(Dd + IVSd + LPWd) - Dd3] - 13,6 g + Chỉ số khối lượng thất trái: LVMI (g/m2) = LVM (g)/BSA (m2) Phì đại thất trái khi: LVMI > 134 g/m2 (nam) LVMI > 110 g/m2 (nữ) + Tính phân số tống máu thất trái EF theo công thức: EF = [(EDV - ESV)/EDV] x 100 * Xử lý số liệu: sử dụng thuật toán thống kê y học, phần mềm SPSS 16.0 Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm THA số số hình thái, chức siêu âm tim Bảng 1: Đặc điểm huyết áp Đặc điểm n % Không THA 4,8 THA 79 95,2 Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) 148,77 ± 13,97 Huyết áp tâm trương trung bình (mmHg) 89,45 ± 6,46 THA kháng trị (trong tổng số BN nghiên cứu) 13 15,7 95,2% BN THA, tương tự với nghiên cứu Nguyễn An Giang (2013) [3] Ayodele OE (2010) [8] Tỷ lệ THA chúng tơi cao nghiên cứu Nguyễn Đình Dương (2012) 150 BN LMCK Bệnh viện Bạch Mai thấy tỷ lệ THA 71,3% [2] Sự khác theo chúng tơi cỡ mẫu tỷ lệ điều trị nội, ngoại trú khác nghiên cứu Nghiên cứu Agarwal R CS (2003) với 2.535 BN LMCK 69 đơn vị thận nhân tạo Hoa Kỳ thấy 86% BN THA, 30% huyết áp kiểm sốt tốt (< 130/80), 58% huyết áp khơng đạt đích điều trị 12% không điều trị thuốc chống THA [7] Bảng 2: Đặc điểm số số hình thái, chức siêu âm tim Nhóm nghiên cứu (n = 83) Đặc điểm LVMI n % Tăng 54 65,1 Bình thường 29 34,9 158,36 ± 58,23 X± SD Đường kính thất trái tâm trương Giãn 40 48,2 Bình thường 43 51,8 50,2 ± 5,74 X ± SD Đường kính nhĩ trái tâm thu Giãn 31 37,3 Bình thường 52 62,7 33,09 ± 5,2 X ± SD Phân suất tống máu Giảm (< 50%) 6,0 Bình thường 78 94,0 X ± SD 66,34 ± 5,99 65,1% BN tăng LVMI, 48,2% BN có giãn đường kính thất trái tâm trương; 37,3% BN giãn đường kính nhĩ trái tâm thu; nhiên 6,0% BN giảm phân suất tống máu Kết chúng tơi hợp lý, nhiều nghiên cứu khác cho thấy 137 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 BN thận nhân tạo có suy tim, phần lớn phân suất tống máu không giảm, tổn thương hở nhiều van tim nhóm BN làm sai lệch số phân suất tống máu [1, 5] Nghiên cứu phù hợp với tác giả khác trước đó: Đỗ Dỗn Lợi (2002) nghiên cứu biến đổi hình thái chức tim BN STMT giai đoạn IV thấy phì đại thất trái gặp 85,3% BN suy thận giai đoạn IV 88,8% BN lọc máu [5] Theo Đào Hồng Dương (2010), tỷ lệ dày thất trái nhóm khơng lọc máu chu kỳ 46,7%; nhóm lọc máu chu kỳ 52,7%, giảm chức tâm thu chiếm 10,3% [1] Mối liên quan THA LVMI với số đặc điểm BN LMCK Bảng 3: Liên quan THA với tuổi Đặc điểm huyết áp THA (n = 79) Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) Huyết áp tâm trương trung bình (mmHg) Tuổi ≥ 60 (n = 17) Tuổi < 60 (n = 66) p n % n % 17 100,0 62 78,5 < 0,05 151,34 ± 12,58 146,26 ± 14,62 > 0,05 95,51 ± 5,98 83,39 ± 4,76 < 0,05 100% BN ≥ 60 tuổi có THA, tỷ lệ nhóm < 60 tuổi 78,5%, p < 0,05 Giá trị trung bình huyết áp tâm thu nhóm BN ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi, khơng khác biệt Tuy nhiên, giá trị trung bình huyết áp tâm trương nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi, p < 0,05 Chúng cho với người ≥ 60 tuổi, tình trạng mạch máu thường xơ vữa nhiều hơn, dẫn đến huyết áp tâm trương có khác biệt Năm 2004, Garcia Cortes MJ CS nghiên cứu hồi cứu xác định tỷ lệ THA 2.789 BN STMT LMCK 46 trung tâm lọc máu Tây Ban Nha thấy THA chiếm 53,8% có mối liên hệ với tuổi, nồng độ albumin máu Bảng 4: Liên quan THA với giới Nam (n = 64) Nữ (n = 19) n % n % THA (n = 79) 60 93,8 19 100,0 Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) 150,74 ± 13,28 147,45 ± 13,54 > 0,05 91,29 ± 5,68 86,78 ± 5,26 > 0,05 Đặc điểm huyết áp Huyết áp tâm trương trung bình (mmHg) p > 0,05 Nhóm BN nam có giá trị huyết áp tâm thu tâm trương trung bình cao nữ, nhiên không khác biệt, p > 0,05 Nhiều nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ mức độ THA nam cao nữ, nam có nhiều yếu tố nguy nữ Các yếu tố liên quan béo phì, rối loạn lipid máu, đặc biệt thói quen uống rượu, bia, hút thuốc tác động stress Những yếu tố thường gặp nam nhiều nữ, đặc điểm thói quen tạo nên 138 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Bảng 5: Liên quan THA với BMI BMI ≥ 23 (n = 10) Đặc điểm huyết áp BMI < 23 (n = 73) p n % n % THA (n = 79) 10 100,0 69 94,5 > 0,05 Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) 152,64 ± 12,43 145,16 ± 14,13 < 0,05 96,51 ± 5,32 82,39 ± 5,46 < 0,05 Huyết áp tâm trương trung bình (mmHg) Khơng thấy khác biệt tỷ lệ THA nhóm, nhiên nhóm BMI ≥ 23 có giá trị huyết áp trung bình tâm thu tâm trương cao nhóm BMI < 23, p < 0,05 Agarwal R (2011) nghiên cứu mối liên quan BMI với tình trạng THA BN STMT LMCK thấy THA, béo phì rối loạn lipid máu ln kèm với tạo nên vòng xoắn bệnh lý [7] Bảng 6: Liên quan THA với rối loạn lipid máu Có rối loạn lipid máu (n = 57) Đặc điểm huyết áp THA (n = 79) Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) Huyết áp tâm trương trung bình (mmHg) Không rối loạn lipid máu (n = 26) p n % n % 54 94,7 25 96,2 > 0,05 153,34 ± 13,45 144,76 ± 12,83 < 0,05 97,28 ± 5,53 81,78 ± 5,66 < 0,05 Chúng không thấy khác biệt tỷ lệ THA nhóm rối loạn lipid máu không rối loạn lipid máu Tuy nhiên, nhóm rối loạn lipid máu có giá trị huyết áp tâm thu tâm trương trung bình cao nhóm khơng rối loạn lipid máu, p < 0,05 Vai trò tăng lipid máu xơ vữa mạch máu THA nhắc tới nhiều nghiên cứu Về vai trò triglycetrid bệnh lý tim mạch nói chung xơ vữa nói riêng có nhiều nghiên cứu viết chuyên gia giới [6] Bảng 7: Liên quan LVMI với huyết áp tâm thu nồng độ hemoglobin huyết Đặc điểm Tăng LVMI (n = 54) Không tăng LVMI (n = 29) p Huyết áp tâm thu (mmHg) 152,43 ± 11,87 145,23 ± 12,48 < 0,05 Nồng độ hemoglobin (g/l) 89,25 ± 21,3 109,34 ± 18,34 < 0,01 Nhóm BN có LVMI tăng, số huyết áp tâm thu cao nồng độ hemoglobin thấp nhóm BN khơng tăng LVMI, p < 0,05 Nghiên cứu chúng tơi nhóm đối tượng thận nhân tạo chu kỳ, với tỷ lệ THA lên tới 95,2%, 15,7% THA kháng trị Tỷ lệ thiếu máu 95,2% Đây nguyên nhân trực tiếp gây phì đại tim giãn buồng tim [10] THA, đặc biệt THA kháng trị yếu tố làm cho tim tăng hoạt động, phì đại tim Đồng thời thiếu máu, thể cần máu nuôi dưỡng quan làm tim phải hoạt đồng nhiều hơn, gây phì đại tim, dẫn đến tăng số khối lượng thất trái 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Bảng 8: Liên quan số LVMI với rối loạn lipid máu, giảm albumin máu thời gian lọc máu Tăng LVMI (n = 54) Đặc điểm Không tăng (n = 29) OR, p n % n % Rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu (n = 57) 42 73,7 15 26,3 Không (n = 26) 12 46,2 14 53,8 OR = 3,6 p < 0,01 Albumin máu Giảm (n = 45) 38 84,4 15,6 Không (n = 38) 16 42,1 22 57,9 OR = 6,86 p < 0,01 Thời gian lọc máu ≥ năm (n = 19) 16 84,2 15,8 < năm (n = 64) 38 59,4 26 40,6 OR = 4,81 p < 0,01 Tỷ lệ BN tăng số LVMI nhóm có rối loạn lipid máu máu, giảm albumin máu thời gian lọc máu ≥ năm cao có ý nghĩa so với nhóm khơng rối loạn lipid máu máu, không giảm albumin máu thời gian lọc máu < năm, với mức độ 3,6; 6,86; 4,81 lần, p < 0,01 Kết tương đương với nghiên cứu nước [3, 9] Giảm albumin, rối loạn lipid máu máu yếu tố khơng trực tiếp gây phì đại tim, yếu tố liên quan đến chế bệnh sinh THA, thiếu máu KẾT LUẬN Đặc điểm THA số số siêu âm tim - Tỷ lệ BN THA 95,2% 15,7% BN THA kháng trị tổng số BN nghiên cứu - Trên siêu âm tim, 65,1% BN tăng LVMI; 48,2% BN giãn đường kính thất trái tâm trương, 37,3% BN giãn đường kính nhĩ trái tâm thu, nhiên có 6,0% BN giảm phân suất tống máu Mối liên quan THA, LVMI với số đặc điểm BN STMT thận nhân tạo chu kỳ - Chỉ số huyết áp trung bình nhóm BN nghiên cứu tăng liên quan đến tuổi, 140 BMI tình trạng rối loạn lipid máu với p < 0,05 Chưa thấy mối liên quan THA với giới - Tăng LVMI nhóm BN nghiên cứu có liên quan đến huyết áp tâm thu trung bình, nồng độ hemoglobin, rối loạn lipid máu, giảm albumin máu thời gian lọc máu (p < 0,05; p < 0,01) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Hồng Dương Nghiên cứu số TEI BN STMT Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2010 Nguyễn Đình Dương, Phạm Xuân Lê Việt Thắng Liên quan rối loạn lipid với nguyên nhân suy thận, thời gian lọc tình trạng huyết áp BN suy thận Thu, máu máu mạn TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 tính thận nhân tạo chu kỳ Tạp chí Y học Thực hành Bộ Y tế 2012, 838, tr.65-68 nhân tạo chu kỳ Tạp chí Y học Thực hành Bộ Y tế 2012, 840, tr.47-51 Nguyễn An Giang, Lê Việt Thắng Liên quan tình trạng dinh dưỡng với số đặc điểm BN suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ Tạp chí Y - Dược học Quân 2013, 9, tr.116-122 Agarwal R Body mass index-mortality paradox in hemodialysis: can it be explained by blood pressure? Hypertension 2011, 58, pp.1014-1020 Nguyễn Nguyên Khôi Thận nhân tạo Bệnh thận Nhà xuất Y học Hà Nội 2008, tr.253-255 Đỗ Dỗn Lợi Nghiên cứu biến đổi hình thái, chức tim huyết động học siêu âm Doppler tim BN suy thận mạn tính giai đoạn IV Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2002 Phạm Xuân Thu, Nguyễn Đình Dương, Lê Việt Thắng Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm rối loạn lipid máu BN suy thận mạn tính thận Ayodele OE Burden of chronic kidney disease: an international perspective Adv Chronic Kidney Dis 2010, 17 (3), pp.215-224 Di Iorio B et al Prevalence and correlates of anemia and uncontrolled anemia in chronic hemodialysis patients Int J of Artificial Organs 2007, 30 (4), pp.325-333 10 Finkelstein FO, Story K, Firanek C et al Health-related quality of life and hemoglobin levels in chronic kidney disease patients Clin J Am Soc Nephrol 2009, (1), pp.33-38 141 ... gia nghiên cứu + BN không đủ tiêu chu n nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Trình tự nghiên cứu bao gồm: - Hỏi bệnh khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu. .. rối loạn lipid với nguyên nhân suy thận, thời gian lọc tình trạng huyết áp BN suy thận Thu, máu máu mạn TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 tính thận nhân tạo chu kỳ Tạp chí Y học Thực hành... dẫn đến tăng số khối lượng thất trái 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Bảng 8: Liên quan số LVMI với rối loạn lipid máu, giảm albumin máu thời gian lọc máu Tăng LVMI (n = 54) Đặc điểm Không