Nghiên cứu nồng độ Hcy, hs-CRP huyết thanh ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ

Sự tăng cao nồng độ homocystein (Hcy), Protein C phản ứng (hs-CRP) huyết thanh được xem như một yếu tố nguy cơ mới và độc lập trong tiên lượng các bệnh lý tim mạch ở các bệnh nhân bệnh thận mạn tính.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ HCY, HS-CRP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ Hồng Xn Cường*, Nguyễn Hải Cơng**, Nguyễn Đình Ln*** Tóm tắt: Sự tăng cao nồng độ homocystein (Hcy), Protein C phản ứng (hs-CRP) huyết xem yếu tố nguy độc lập tiên lượng bệnh lý tim mạch bênh nhân bệnh thận mạn tính Chúng tối tiến hành nghiên cứu tiến cứu 144 trường hợp chia thành nhóm, nhóm bệnh (108) nhóm chưng (36) Các thông tin bệnh sử lâm sàng, cận lâm sàng thu thập đầy đủ theo mẫu bệnh án Định lượng nồng độ Hcy, hs-CRP huyết Đánh giá liên quan nồng độ Hcy, hs-CRP huyết với yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng Qua nghiên cứu nhận thấy nồng độ Hcy hs-CRP nhóm bệnh cao có ý nghĩa so với nhóm chứng Summary: STUDY ON HCY, HS-CRP IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS The increased level of plasma total homocysteine (Hcy), high sensitivity C-Reactive Protein (hs-CRP) in chronic kidney disease patients has been reported as a new and independent risk factor for cardiovascular disease We prospectively followed 144 cases from May 2013 to June 2014, which were divided into case group (108) and control group (36) At baseline, a complete clinical history and a physical examination were performed Plasma total hs-CRP and Hcy were measured We evaluated the relationship between Hcy, hs-CRP with clinical, subclinical factors The mean level of Hcy, hs-CRP in case group was higher than control group (p tháng Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, bệnh chứng, mô tả cắt ngang - Định lượng Hcy huyết thanh: phương pháp miễn dịch huỳnh quang phân cực - Định lượng hs-CRP huyết thanh: Sử dụng phương pháp đo độ đục miễn dịch với yếu tố làm lipid (lipid clearing factor: LCF) - Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ tăng Hcy hs-CRP huyết bệnh nhân xác định > X + 2SD nhóm chứng - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học SPSS 20.0 Các biến định tính so sánh test Chibình phương, biến định lượng Student’s test test ANOVA, giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới: Một số nghiên cứu cho thấy người bình thường nồng độ Hcy tăng theo tuổi nam cao nữ Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 48,98 ± 14,66 khơng có khác biệt so với nhóm chứng 46,08 ± 10,89 (p> 0,05) Tỉ lệ nam/nữ suy thận CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC mạn tính nghiên cứu chúng tơi 3/1 Khơng có khác biệt tỷ lệ giới tính nhóm Nồng độ Hcy, hs-CRP huyết mối liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ: Bảng Nồng độ Hcy hs-CRP nhóm chứng nhóm bệnh Đối tượng Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) X ± SD Min Max X ± SD Min Max Nhóm chứng 15,16 ± 5,98 5,5 33,91 1,85 ± 0,93 0,2 4,2 Nhóm bệnh 80,22 ± 52,46 7,55 244,95 13,1 ± 12,51 1,1 151,8 p < 0,001 Kết cho thấy nồng độ Hcy trung bình 80,22 ± 52,46 µmol/l cao có ý nghĩa so với nhóm chứng 15,16 ± 5,98 µmol/l (p < 0,001) Kết nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân có tăng nồng độ Hcy máu chiếm tỷ lệ cao so với bình thường (chiếm 83,3%) Nồng độ hs-CRP máu trung bình 13,1 ± 12,51 mg/l cao có ý nghĩa so với nhóm chứng 1,85 ± 0,93 mg/l (p < 0,01) Số bệnh nhân có tăng nồng độ hsCRP máu chiếm tỷ lệ cao so với bình thường (56,5%) Nguyễn Hữu Khoa Nguyên người Việt Nam bình thường khơng có bệnh mạch vành nồng độ Hcy 10,68 ± 2,67 µmol/l Lê Thị Đan Thùy khảo sát bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ Bệnh viện Nhân dân 115 nồng độ Hcy máu trung bình 27,6 ± 8,68 µmol/l, tỉ lệ < 0,01 tăng Hcy máu 95,4% Đặng Ngọc Tuấn Anh nghiên cứu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ nồng độ hs-CRP trung bình 1,35 ± 0,72 mg/l Manns BJ khảo sát 218 bệnh nhân suy thận mạn lọc máu thận nhân tạo chu kỳ nhận thấy tần suất xơ vữa động mạch chiếm tỉ lệ 45,9% nồng độ trung bình Hcy nhóm 26,7 µmol/l Tác giả kết luận có mối tương quan gia tăng nồng độ Hcy xơ vữa động mạch giới nam bị suy thận mạn lọc máu thận nhân tạo chu kỳ, không xảy giới nữ Nhiều nghiên cứu báo cáo gia tăng nồng độ Hcy yếu tố nguy bệnh lý động mạch ngoại biên bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối 15 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 6/2016 Bảng Liên quan Hcy, hs-CRP với thời gian lọc máu chu kỳ Thời gian lọc máu (năm) Chỉ số Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) Tăng n (%) < (n= 6) X ± SD Tăng n (%) (100) X ± SD 114,06 ± 46,20 14,90 ± 14,43 (66,7) – (n= 25) 72,33 ± 45,88 21 (84,0) 15,84 ± 15,19 15 (60,0) - (n= 26) 85,38 ± 59,90 22 (84,6) 9,94 ± 9,27 15 (57,7) > (n= 51) 77,47 ±51,78 41 (80,4) 12,02 ± 11,02 27 (52,9) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 p Kết cho thấy, thấy nồng độ trung bình Hcy hs-CRP máu tỷ lệ tăng số không phụ thuộc vào thời gian lọc máu chu kỳ (p>0,05) Trong bệnh nhân có thời gian thời gian lọc máu chu kỳ nhỏ năm nồng độ trung bình tỷ lệ tăng Hcy hs-CRP máu tăng cao ( Hcy 83,3%, hs-CRP 83,3%) Bảng Mối liên quan nồng độ Hcy, hs-CRP với huyết áp Chỉ số Hcy (µmol/l) THA Tăng n (%) Có (n=92) Khơng(n=16) p Tăng n(%) 81(88,04) X ± SD 90,66 ± 53,71 57 (61,97) 13,55 ± 12,81 (56,25) 62,67 ± 35,03 (25,0) 3,73 ± 3,09 < 0,005 < 0,05 < 0,01 < 0,01 Nhóm bệnh nhân khơng tăng huyết áp nồng độ trung bình Hcy 62,67 ± 35,03 µmol/L tỷ lệ tăng Hcy 56,25%, thấp có ý nghĩa so với nhóm tăng huyết áp tương ứng 90,66 ± 53,71µmol/L 88,04 % (p < 0,005) Tuy nhiên khơng có khác biệt độ tăng huyết áp với Đặng Vạn Phước: Nồng độ Hcy bệnh nhân suy thận mạn tính khác chưa có ý nghĩa độ tăng huyết áp Một số 16 hs-CRP (mg/l) X ± SD nghiên cứu cho Hcy làm tăng áp xuất máu tăng nguy tăng huyết áp người cao tuổi Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nồng độ hs-CRP trung bình bệnh nhân tăng huyết áp là 13,55 ± 12,81 mg/l cao có ý nghĩa so với nhóm khơng tăng huyết áp 3,73 ± 3,09 mg/l (p < 0,01) Nồng độ hs-CRP máu lại khơng có khác biệt độ tăng huyết áp (p>0,05) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Owen WF: Ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ CRP bệnh nhân tăng huyết áp cao có ý nghĩa so với bệnh nhân không tăng huyết áp Đặng Ngọc Tuấn Anh: hs-CRP bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ khác khơng có ý nghĩa độ tăng huyết áp Bảng Nồng độ Hcy, hs-CRP tình trạng thiếu máu Thiếu máu Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) Không (n=10) 71,12 ± 40,40 16,03 ± 15,09 Có (n=98) 81,15 ± 53,62 11,69 ± 11,61 p >0,05 >0,05 So sánh giá trị trung bình hs-CRP với tình trạng thiếu máu mức độ thiếu máu bệnh nhân nghiên cứu thể hiện: Giá trị trung bình tỷ lệ tăng hs-CRP bệnh nhân có thiếu máu tương đương với bệnh nhân không thiếu máu (p>0,05) Giá trị trung bình hs-CRP máu mức độ thiếu máu khác khơng có ý nghĩa thống kê, bệnh nhân thiếu nặng có giá trị trung bình cao nhất: 19,13 ± 19,09 mg/l Theo Olimpia Ortega giá trị trung bình huyết sắc tố nhóm CRP > mg/1 thấp nhóm CRP < mg/1 có ý nghĩa thống kê với p0,05) Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân thiếu máu tỷ lệ Hcy cao so với bình thường song thiếu máu khơng làm gia tăng nồng độ Hcy (p>0,05) Nồng độ Hcy máu không khác mức độ thiếu máu Theo Yu YM nồng độ Hcy nhóm suy thân mạn tính liên quan khơng ý nghĩa với thiếu máu Bảng Nồng độ Hcy, hs-CRP đạm máu Chỉ số Albumin Mức độ Hcy (µmol/l) hs-CRP (mg/l) 88,05 ± 53,28 12,22 ± 11,26 66,96 ± 51,38 11,99 ± 11,62 < 0,05 >0,05 Bình thường (n=53) 79,49 ± 53,49 12,81 ± 12,80 Giảm (n=55) 80,92 ± 51,93 11,40 ± 10,33 >0,05 >0,05 Bình thường (n=48) Giảm (n=60) p Protein p 17 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 Giá trị trung bình Hcy bệnh nhân có albumin bình thường cao có ý nghĩa so với mức albumin giảm Giá trị trung bình hs-CRP liên quan khơng có ý nghĩa với BN có mức albumin bình thường giảm Giá trị trung bình Hcy hs-CRP liên quan khơng có ý nghĩa với mức protein bình thường giảm Nồng độ albumin máu phản ánh protein nội tạng, cho chất điểm tình trạng dinh dưỡng thường có nồng độ thấp bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối yếu tố tiên lượng tử vong nhóm bệnh nhân Nồng độ albumin máu chất điểm quan trọng nồng độ Hcy Hcy tồn huyết tương phần lớn dạng kết hợp với protein chủ yếu albumin Kết chúng tơi có khác biệt với tác giả khác có lẽ số lượng bệnh nhân ít, tỷ lệ bệnh nhân có mức albumin protein bình thường giảm tương đương KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút số kết luận sau: Có biến đổi nồng độ Hcy hsCRP máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ - Nồng độ trung bình homocytein hs-CRP huyết bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ cao có ý nghĩa so với nhóm chứng (p tháng Phương pháp nghiên cứu: ... mg/l (p < 0,01) Nồng độ hs-CRP máu lại khác biệt độ tăng huyết áp (p>0,05) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Owen WF: Ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ CRP bệnh nhân tăng huyết áp cao có... bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ Bệnh viện Nhân dân 115 nồng độ Hcy máu trung bình 27,6 ± 8,68 µmol/l, tỉ lệ < 0,01 tăng Hcy máu 95,4% Đặng Ngọc Tuấn Anh nghiên cứu bệnh nhân suy thận mạn