Nghiên cứu chẩn đoán và xử trí chửa trứng tại BV phụ sản TW năm 2013

1 £ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ Nội *** ĐẶNG QUANG NHẬT NGHIÊN củư CHÁN ĐỐN VÀ xú TRÍ CHÚ A TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẤN TRƯNG ƯƠNG NĂM 2013 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC sỉ Y KHOA KHÓA 2009-2015 NGƯỜI HƯỜNG DÂN KHOA HỌC: PGS.TS.BS ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT Hà Nội-2015 LỜI CÁM ON Tôi xin trân trụng cam ơn: Ban giảm hiệu trưởng Dại học Y Hà Nội Bộ mòn Phụ san trường Dại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Phụ san Trung ương, phòng KHTH Phòng tạo đại học Trường đại học Y Hà Nội đà quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tòi trinh học tập vã hồn thành luận vân Tịi xin chân thành bày to lõng kinh trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyộtdã hết lỏng chi bao cho tịi suồt q trinh nghiên cứu vả hồn thành luận vãn Cam ơn thư viện trường Dại học Y Hà Nội phông hồ sơ thư viện Bệnh viện Phụ san Trung ương dã cung cấp tái liệu cho tói trình thực luận vãn Cho tỏi gưi lời cám ơn chân thành nhắt tới người thân gia dính, tập thê tơ 14 - Y6D củng anh chị bạn bẽ dã dộng viên, giúp dở tạo diều kiện cho tòi suốt năm học vừa qua trinh hoàn thành luận vàn Hà Nội, ngáy 28 lining năm 20/5 /lộng Ọuaitg Nliật TC V*: TÀI LIỆU THAM KHÁO • Trần Thj Phương Mai (2012) Chửa trứng Bài giáng Sàn Phụ khoa Tải bàn lần thứ Y Học, 124 127 Hong-Zhao s and Pao-Chen \v (1987) Hydatidiform mole in China: a preliminary survey of incidence on more than three million women Bull World Health Organ 65(4) 507-511 Atrash H.K., Hogue C.J.R and Grimes D.A (1986) Epidemiology of hydatidiform mole during early gestation Am J Obstet Gynecol 154(4), 906-909 Cuong D.T (1998) Gestational trophoblastic disease in Vietnam prevalence, clinical features, management Int J Gynecol Obstet 60 SI 31 Strohl A.E and Lurain J.R (2013) Clinical Epidemiology’ of Gestational Trophoblastic Disease Cirr Obstei Gynecol Rep 3(1) 40-43 Salhan s (2011) Chapter-25 Trophoblastic Disease Textbook of Gynecology 1/e, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd 174-183 Vassilakos p and Kajii T (1976) Hydatidiform mole: Two entities The Lancet 307(7953) 259 Buckley J.D (1984) The epidemiology of molar pregnancy and choriocarcinoma Clin Obstet Gynecol 27(1) 153 159 Parazani F Vecchia C.L., and Pampallona s (1986) Parental age and risk of complete and partial hydatidiform mole BJOG Int J Obstet Gynaecol 93(4), 582 585 lO.Sebire Risk of 99 partial N j and Foskett complete Fisher hydatidiform a.,molar et al pregnancy (2002) in 109(1) relation to 102 maternal age.M BJOG Int JR Obstet Gynaecol TKf V*: ĐẠT VÁN ĐÈ • Chưa trứng bệnh cua tế bào nuôi, gai rau thối hóa tạo thành lúi chữa dịch dính vào chùm nho thường toàn buồng tư cung chứa túi dịch giống trứng cch [1] Bệnh hay gặp nước vùng Đông Nam Á, Nhật Ban Trung Quốc Trong Trung Quốc ti lệ bệnh 0.81/1000 thỉ Mỷ, ti lộ khoang I.5/2OOO [2] [3] Tại Việt Nam ghi nhận ti lộ chứa trứng 1/456 tương đương 2.1/1000 thai nghén [4] Chửa trứng gập nhiều nước ta liên quan tới nhừng yếu tố ve chủng tộc, che độ án nghèo đạm caroten Cho đến nguyên nhân cua chửa trứng trinh liến triên thành biến chửng cùa bệnh chưa biết rõ Tuy nhicn số yếu lố dược cho cỏ liên quan lới xuầt liến triển cua bệnh chung tộc tuòi liền sừ san khoa, chế độ án uổng vã nhóm máu hệ ABO [5] Chửa trứng phân chia thành chứa trúng toàn phẩn chưa trúng bán phẩn dựa hình thái học mơ bệnh học vã khác biệt di truyền Chưa trứng, TM/ V*: đặc biệt chưa trứng toàn phân lã bênh nguy hiểm ti lệ biển chứng thành ác tính cao khoang 10% cãc trưởng hợp chửa trứng tồn phần có biển chứng thành chưa trứng xàm nhập vã tử 3% - 5% trờ thành ung thư nguyên bão ni [6] Ngồi khơng chấn đốn xứ tri' sớm, diễn tiến lự nhiên cua chữa trứng sây thai, có thè bảng huyết, dc dọa tính mạng cùa bệnh nhân [1] Chẩn đốn chưa trứng dựa dấu hiệu lâm sàng kct họp bang chứng siêu âm thai, nồng độ p-hCG máu kết qua mô bệnh học Trong trường hợp lâm sàng điền hình chân đốn tương dối dễ, với nhừng triệu chửng: Ra máu tư cung to tuồi thai, nghén nặng Trong trường hợp không điên hỉnh, dõi hòi người thay thuốc can thận trọng, ti mi thăm khâm lâm sàng kết hợp với hồ trợ cùa cận lâm sàng dế chẩn đoán bệnh sớm VỚI độ xác cao Dối với bệnh nhân chân đốn xác dịnh chưa trứng thí cằn loại bo thai trứng sớm câng tốt dè tránh biến chứng say trứng, băng huyết [1] Tùy theo tính chẩt lãnh tính, ác tính chữa trứng GPB, cỏ cản nhăc tới cảc yểu lố: luôi nguyện vọng sinh cùa bệnh nhãn mà người thầy thuốc cô chi định diều trị phù hợp từ nạo hút trứng chu động cắt tư cung kết hợp với diều trị hóa chắt Hiện nhờ phát triển khoa học kr thuật, siêu âm xét nghiệm 0-hCG đà dược phơ biến, với dân trí nâng cao người dãn quan lâm tời sức khỏe cùa minh mà bệnh chân đoán sớm vã điều trị kịp thời nên gặp trường hợp bảng huyết sây thai trứng Tuy nhiên, chưa trứng vần lã bệnh hay gặp bệnh nhân chay máu ba tháng dầu cua thời kí mang thai, dòi hoi phai điều trị vả theo dồi chặt chẽ đe phát sớm biến chứng nặng nề cùa bệnh Vi chúng tỏi thực đề lài:"Nghicn cứu chẩn dốn xứ trí chừa trứng Bệnh Viện Phụ Sán Trung Long năm 2013" với mục tiêu: Mò ta dặc diêm lâm sàng, cận lảm sàng chừa trứng diêu trị Bệnh Viện Phụ San Trung ương năm 2013 TM/ V*: Nhận xét kểt xử trí nhùng trường hợp chữa trứng trẽn Chương I TÓNG QUAN 1.1 SO Lược VÈ LỊCH sù'NGHIÊN cứu BỆNH Bệnh nguyên bào nuôi dã dược biết từ lâu Ngay từ the ki IV trước công nguycn, Hypocrate dã mỏ ta trường hợp chừa trửng với hỉnh anh cùa tư cung phủ nề ngâm nước Nảm 1700 William Smcllic người dầu tiên dùng thuật ngừ HydratisMole đê mô chửa trứng, Hydratis tiếng Hy Lạp có nghía giọt nước Mole tiếng Latin có nghía khối [6] Năm 1827 Velpeau Boivin cho rang chưa trứng giản nơ cùa lông rau Những nãm dầu cua ki 20 Fels Emhart, Rcosslcr Zondek đà chứng minh có thè xâc định hCG nước tiêu cua bệnh nhân chưa trứng Năm 1976 Vassilakos Kaji lần xếp chứa trứng thành hai nhóm lả: chứa trứng toàn phần chừa trứng bán phần [7] Ngày nay, song song với phát triền cùa khoa học kf thuật, y học ngày phát triền, nhiều nghiên cứu dược thực lihh vực di truyền, sinh hỏa mien dịch đe giúp hiẽu rõ bân chất cùa bệnh nguyên bão nuôi nguyên nhân cùa bệnh thí vần chưa biết rơ TM/ V*: 1.2 YÊU TÔ NGUY VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA CHÙ A TRÚNG 1.2.1 Yếu tố nguy Một số yếu tổ nguy liên quan đen phát sinh bệnh như: + Chùng tộc địa dư: Ti lộ mắc chưa trứng tăng cao phụ nử nước châu Á ti lộ giam nước châu Âu Bắc Mr [3] [8] + Tuổi' Tuồi cùa mẹ 35 tuồi nguy mẳc bệnh táng len 1.9 lần cịn 40 tuồi thí nguy bị chữa trứng tăng 7,5 lần so với phụ nữ mang thai từ 21 đến 30 tuổi [9], Ngược lại tuôi người mẹ 20 tuồi tảng nguy dáng kề Tuổi cao 45 thí nguy mắc bệnh cao tuồi tre 15 tuổi [10] + 77e/r XÍỈSÍIII khoa' Nguy mắc chửa trứng người cỏ tiền sư chưa trứng khoang 1% cao gap 10-20 lần nguy người bính thường [11] [12L[13] + c/ié dộ dinh dường: Chế dộ án thiếu 0-caroten, nghèo dạm dộng vật liên quan tới nguy bị bệnh [14] - Nhỏm mâu: Theo Lorigan p.c [15], Anh người có nhóm máu B có tâng nguy mắc bệnh chửa trửng Ngồi nhỏm máu anh hương dáng kề tiến triền ác tính cua bệnh, bệnh nhân có nhóm máu A kết với chịng có nhóm máu o thí nguy tiền trién thành u nguyên bâo nuôi lởn [16] [17] 1.22 Nguyên nhàn Nguyên nhàn cua chưa trứng van chưa dược biết rò rị ràng xuất bắt thường trinh thụ thai vã phát triển Hai gia thiết dược đưa đế giai thích cho tượng này: - Hertỉg Edmonds' Sau phơi thai hóng, tuân hoàn thai ngừng hoạt động thỉ tiếp tục chế tiềt nguycn bâo nuôi dần tới hai hậu qua Tích tụ dịch gai rau tàng sinh cùa nguyên bào nuôi [18] - rr Wallace Park: Sự bất thường mặt cấu trúc dần tới hấp thụ quâ mức TM/ V*: dịch vào cãc gai rau gây phá huy mạch máu boi áp lực dàn tói phơi bị hóng [19] 1.3 Q TRÌNH HÌNH THÀ.NII VÀ CHÚC NÀNG CỦA NBN 1.3.1 Quá trình hình tbành NBN Vảo ngày thứ sau thụ tinh, hợp tư tro thành phôi nang với 58 té báo mầm xếp thành hai khối Khối tế bào ngoại vi phát triển thành NBN sau tạo thành rau thai, khối tế bào ben sè biệt hóa thành bào thai mặt bão thai hợc NBN biệt hóa qua giai đoạn [20]: • Mãng đệm khơng có lịng: Từ ngày thứ den ngây thử 13 sau thụ tinh NBN lã khối đặc gồm hai lớp tế bào nằm liền sát với niêm mạc tư cung: Lớp sâu dim bâo nuôi (Te bào Langhans), lớp nịng hựp bào ni Lớp hợp bào nuôi phát triển mạnh, tiền sâu vào nội mạc tư cung, tiết enzyme phá húy nội mạc Ờ giai đoạn NBN chưa biệt hóa • Giai đoạn màng đệm be: Từ ngày thứ 13 den ngày thứ 15 nhicu bè họp bão nuôi xuyên qua hồ huyết nối liền lớp vã hyp cùa khối NBN cấu trúc lông rau nguyên thúy bắt đầu xuất • Giai đoạn màng dậm có lơng: Từ ngày thử 15 den ngây thứ 21 hình thành huyết quán cảc lỏng rau nguyên thủy lien vói huyết quán cúa bào thai Trong tuân thứ lơng rau dược tạo phu ngồi bơi cãc NBN: • Các NBN phu quanh lơng rau gồm hai lớp dơn bào nuôi bên trong, nằm sát trục trung mị ngồi hợp bão ni • Các NBN ngồi lóng rau chu yếu tế bão trung gian 1.32 Chức nỉng cùa NB.N Ngoài việc xâm nhập làm tô niêm mạc tứ cung NBN cỏ vai trò: Chọn lọc chất hấp thụ: Thơng qua hình thức khuếch tán dem thuần, TM/ V*: khuếch tán thuận hóa vận chuyền tích cực Hãng rảo miền dịch: Không cho protein lạ có mặt trẽn ni tiếp xúc với thê mẹ Một hàng râo mô ngân can lọt qua cua tế bào thuộc hệ mien dịch lừ mẹ sang thai ngược lại Chức nội tiết: Bãi tiết chu yếu cãc hormone hướng sinh dục hormone hướng thân 1.33 Đại cương hCG (Human Chorionic Gonadotropin) Quá trình tier hCG có thê đtrợc tím thấy máu nước tiêu cùa mẹ 89 ngày sau phóng nồn tửc sởm sau phơi cấy vào niêm mạc tư cung Nồng dộ hCG tăng dần máu mẹ vã dạt ngưỡng cao nhắt thai dược 10-12 tuần, sau dó giam dần Đen thai 16-20 tuần nồng dộ thấp trỉ mức suốt thời gian côn lại cùa thời kí có thai [21] Bán chắt: hCG có ban chất hóa học lã glycoprotein với trọng lượng phàn tư 39.000 Dalton, gồm chuỗi « |ỉ nối với liên kểt khơng hóa trị cấu trúc vả chức hCG giống 1.11 luyến yên tiet, dó chuồi p đặc hiệu cho hCG.Ví đê dịnh tínhcùng dinh lượng hCG dược chinh xác người ta thường dũng kháng thè dậc hiệu cho chuồi 0-hCG tốt kháng thê cho toàn phân tư hCG [21] Tảc dụng cùa hCG [21]: • Ngăn cán thối hóa cua hồng thê cuối chu kỳ kinh nguyệt • Kích thích hồng thó tiết lượng lớn progesterone vã estrogen ba tháng đầu cùa thời kỉ có thai Nhũng hormone ngăn cán tượng kinh nguyệt làm cho niêm mạc lư cung tiếp tục phát triển, dự trừ chất dinh dường tạo điểu kiện cho phôi làm tơ phát triên niêm mạc tư cung • Kích thích tể bào Leydig tinh hồn thai nhi tiết testosteron lúc sinh Lượng testosteron tiết rắt quan trọng vỉ nỏ lãm phát triển quan sinh dục đực vả kích thích chun tinh hồn từ bụng xuống bỉu vào cuối cua thời kỉ có thai TM/ V*: 10 Trong bệnh nguyên bào nuôi: Nồng dộ p-hCG ưong huyết người bệnh cao hon trường hợp có thai bính thường Nỏ trơ bính thường sau điều trị chưa trứng hay sau chưa trúng thoái triển Trung bỉnh sau tuần, khoang 65% trưởng hợp nồng độ p-hCG trơ lại bính thường [22] Ngược lại nồng độ [3hCG tãng lên cao trường hợp tái phát di cán Vì việc theo dời hàm lượng 0-hCG huyết trước sau diều trị chưa trứng lã quan trọng dê theo dõi chân đốn biến chứng u ngun bão ni 1.4 ĐẠC DIÊM GIẢI PHẢU BỆNH CHỬA TRỨNG 1.4.1 Đại thề Hình dính anh vào nang trứng chùm nho kích bới thước to cuống nho khơng nho sợi nhau, chi.có có trắng chỏ trong, hợp thành dơi búi khó có màu gờ Trong thảm cãc nang chày cócháy máu chứa Trung dịch tàm thể có nhừng hoại từ mun nát vãng nhạt máu [23] 1.42 Vi thể Hình anh chứa trứng lãnh tính có nhiều diem giống rau thai bính thưởng tháng thứ tháng thứ hai Trục lien kết có cãc hình anh lơng khơng rị ràng, khơng có huyết quan, mãng dãy dày, tế bào trung diệp tế bào xơ nhiều gây nên xơ hóa cua trục liên kết cảc gai rau chửa dầy dịch [23] 1.43 Phẫn loại chứa trứng Chửa trúng dirực chia thành hai loại: CTTP CTBP dựa nhùng tiêu chuẩn hình thái học mật đại thề tế bảo học VC mật vi di truyền tế bào học tố chức dược nạo bó [23] Phân biệt hai thề chưa trứng quan trọng ví liên quan tới biêu VC lâm sàng yếu tồ nguy trơ thành ác tính 1.43.1 Chữa trứng toàn phần Chiếm ti lệ 57-75% tống số chưa trứng nói chung, đặc trưng bới thối hóa phù ne cua lồn gai rau NBN q san vã khơng có thai di kèm Dì truyền tể bào học: Khống 90% kiêu gen cùa chứa chứng toàn phần 46 XX sinh kềt qua cua nhàn đôi nhiêm sầc thê cua tinh trùng đơn bội sau thụ tinh với trứng mà vật chất di truyền bất hoạt (nỗn bào rỗng) 10% cịn lại mang kiêu gen 46 XY 46 XX kết qua cua thụ tinh TM/ V*: 36 điêu có the : • Sổ bệnh nhân chưa trứng ngày câng giam • Trinh độ chun mơn cúa bác sf luyến cư sơ dược cai thiện, trường hợp chưa trứng có thê chân đốn xứ trí tốt bệnh viện tuyến dưới, lãm giám II lộ bệnh nhân chửa trứng nhập viện BVPSTW Cũng theo báng 3.1 lông cộng 242 trưởng hợp chứa trứng, cô 146 trường hợp CTTP chiếm li lộ 60.3% lại 96 trưởng hợp CTBP chiếm ti lộ 39.7% Kết nghiên cứu cùa tương tự kết quà nghiên cứu cua lác gia Phạm lluy Hiền llào [41] : Nghiên cứu 94 bệnh nhản thấy ti lệ CTTP 60.64% ti lệ CTBP 39.36% (với p >0.05) Kcl qua nghiên cửu khác với tác gia Tôn Nữ Tuyết Trinh [42] : Nghiên cứu 202 trường hợp chưa trứng thấy ti lộ CTTP 68.8% ti lộ CTBP 31.2% (với p 0.05 Kct qua phủ họp với kết qua nghiên cứu cua tác gia Nguyền Mi' Hương [45], II lộ bệnh cao nhắt nhóm máu o chiếm 43.6% thắp nhầt nhóm máu AB chiêm 6.3% Theo Lorigan p.c [15] Anh người có nhóm máu B có tăng nguy mắc bệnh chừa trứng Theo Thãi Qui [46] quần the dân cư có 11 lộ cua nhóm máu : • Nhỏm mâu A 21.15% ± 0.42 • Nhơm mâu AB 0.57% ± 026 • Nhỏm máu B 30.12%± 0.4S • Nhóm máu o 42.15% ± 0.5 Ti lộ bệnh nhàn nhóm máu AB nghiên cứu cùa chiếm 4,96% song quần the người Việt Nam ti lộ nhóm máu AB lã 0,57% ± 0,26 Tuy nhiên,ví sổ bệnh nhãn nghiên cứu cua chủng tỏi cỏn nên chưa du dê kết luận nhừng người có nhóm máu AB có nguy cao mầc bệnh CT hay khơng Mức độ thiêu máu Ti lộ bệnh nhãn thiếu mâu chiếm ti lộ I7.77%.sồ lượng bệnh nhân có giám hồng mức dộ nhẹ chiếm 9.09% Ti lộ bệnh nhân có biếu thiếu máu mức độ nặng có I bệnh nhân, chiếm ti lệ 0.41% Trường hợp bệnh nhân người dân tộc Mòng, chuyển đến từ bộnh viện Hà Giang với chẩn đoán bâng huyết - sây thai trứng tháng, dà dược truyền đơn vị máu Bệnh nhản vào viện tỉnh trạng Hb 75g/l hống cầu 2.8 T/l tiếp tục truyền khối hổng cầu o ticm thuốc co tử cung cầm mảu hồi sức tích cực cỏ the thấy, bệnh nhân vào viện thai trứng có tuồi thai lớn đà cỏ sấy thai tự nhiên gây báng huyết dỏi hoi quà trinh hổi sức tích cực chi phí tốn diều trị Đây minh chửng rị ràng nham khảng định việc chân dốn xứ trí sớm chưa trứng giúp giám nhùng biến chứng nặng nề cua chưa trứng, vấn dề vò quan trụng thực hành lâm sàng nhằm nâng cao chất lượng diều trị Theo nghiên cứu cua Nguyền Thị Thanh Vân [40], ti lộ giám huyết sắc to bệnh TM/ V*: •• 4Ã 43 nhân chưa trimg lã 74.37% ti lệ giam so lượng hong câu lã 22.12% ti lệ huyết sắc tố 80 g/l chiếm 6.41% Ti lệ bệnh nhân thiếu máu nghiên cứu cua chúng tỏi thắp hem nghiên cứu cùa Nguyễn Thị Thanh Vân điều cỏ thê giai thích bang sổ If sau: • Mức sồng dược cai thiện, chế độ dinh dường với phụ nừ có thai tốt giám ti lộ thiếu máu chung phụ nừ có thai • Thiểu máu bệnh nhân chưa trứng chu yếu có nguycn nhân tử máu dai dẩng bệnh nhàn nghiên cứu cua chưa trứng dược phát sớm ti lộ bệnh nhân xuất máu âm dạo thắp • Các bệnh nhân đen khám, chắn đoản sớm bệnh, hạn che tối da sấy thai trứng lự nhiên gây báng huyết nên lãm giam tĩ lệ bệnh nhân cỏ thiếu máu mức độ nặng 4.23.2 Hình ánh siêu âm Theo kết qua từ bang 3.8 bang 3.11 bang 3.12: Hình ãnh diên hình cùa chửa trứng siêu âm: • Chưa trứng tồn phẩn: Khơng cỏ xuất cua tim thai, khơng thầy hình anh âm vang thai Diền hỉnh hỉnh anh tuyết rơi ruột bánh mỉ hay chùm nho • Chưa trứng bán phan: Có thè cỏ hình anh túi oi méo mó phan cua thai, bánh rau đỏi thấy tim thai kết hợp với hình ánh điền hỉnh cùa chưa trứng nói chung lã hình ánh tuyết rơi ruột bánh mí hay chùm nho Siêu ảm có ti lệ phát chưa trứng cao tới 94.21% với hình anh điển hình cua chứa trúng, lại 5.79% cãc trưởng hợp cỏ hình ánh chưa trứng khơng diên hình, chi định điều trị (lựa vào kết qua nồng độ ịMiCG mức cao Ti lệ phát cua siêu âm cao tương tự kết nghiên cứu cúa Nguyền Thi Thanh Vân [40] với hình ành dicn hình chiêm 95.5% 4.23.3 Nồng độ fi-HCG máu Theo kết quã từ bang 3.9: TM/ V*: •• 4Ã 44 Trong nghiên cứu cua nồng dộ p-hCG trung binh cua bệnh nhãn CTTP lả 355.280 UM cao bệnh nhản CTBP mức 235.312ƯI/1 vói p = 0.3119 >0.05 Nồng dộ p-hCG mâu cua bệnh nhản CT chu yếu năm mức từ 100.000-500.000 Trong dó nồng độ p-hCG bệnh nhãn CTTP cõ ti lệ cao trẽn 500.000 ƯI/1, chiếm 17.81% Tắt cá bệnh nhân cõ nống dụ p-hCG 500.000 UM đểu thuộc nhóm CTTP Trong dó hai bệnh nhân cỏ nồng dộ |i-hCG< 10.000 thuộc nhỏm CTTP Cũng theo chưa kếtđộ trứng qua cỏhai nồng bang dộbinh 3.11thường, |l-hCG vàthấp 3.12 lum có10.000 hai trường UM hợpdễ bệnh nhầm với tính nhân cỏ nong trạng thai nghén thai lim Trong dó bệnh 0-hCG lã 276X Ul.l, bệnh nhân có nồng độ p-hCG 1500 UI/1 Tuy nhiên, siêu âm ca hai trường hợp có hình anh điển hỉnh cùa chưa trứng định điều trị Kct GPB cúa cà hai bệnh nhân trà có kết qua CTTP Trong đó, có bệnh nhàn sau nạo hút trứng, kiểm tra nồng độ p-hCG định kỉ phát lủng trờ lại vào viện dược cat tứ cung đe lại phần phụ ket GPB chưa trứng xâm nhập (vi thê), dược chi định điều trị hóa chất dự phịng, cỏ thè thầy rằng, ncu hai trường hợp nêu trẽn, chi dựa vào nồng độ |ỉ-hCG cùa bệnh nhàn mức thắp mã không xem xét krhinh ánh siêu âm nghi* tới thai lưu tổ chức lầy từ buồng tư cung sau hút khơng gưi GPB thí khơng theo dịi nồng độ P-hCG Neu có biền chứng u NBN dễ phát muộn, hậu SC khôn lường Chính ví trường hợp ca khơng CĨ dấu hiệu chưa trứng điên hình siêu âm xẽt nghiệm 0-hCG bắt buộc phái gưi GPB tỏ chức gút từ buồng từ cung đê tránh bo sót chưa trứng 4.2.3.4 Một sổ xét nghiệm sình hóa Theo kết qua báng 3.10 Khơng phai tất ca 100% bệnh nhân dược lãm xét nghiệm tông phân tích nước tiêu, xẽt nghiệm men gan xét nghiệm creatinin Trong bệnh nhân dược khám chân đoán chừa trứng, chi có trưởng hợp nghi ngở có cãc dấu hiệu nặng cùa nhiễm độc thai nghén phù tăng huyết áp, TM/ V*: •• 4Ã 45 trường hợp cô biểu bẩt thường lâm sàng cần lưu ỷ dược chi định làm thêm xét nghiệm sinh hóa Enzyme gan ỉ Có 4.96% bệnh nhàn có tảng men gan dẩu hiệu liên quan tới biến chứng liền sán giật Xét nghiệm creatinin huyết thanh' Khơng có bệnh nhân có biêu suy thận Xét nghiệm nước tiêu: Đa số bệnh nhân không làm xét nghiệm nước tiều, bệnh nhân lãm ti lộ (•) chiêm 2.07% Sổ lượng bệnh nhân lâm xét nghiệm sinh hóa thấp, nhùng trường hợp lãm xét nghiệm khơng thay có biên dong nhiều sinh hóa Một thực te trường hợp chưa trứng nhờ dược chân đoản sớm nên không cỏ biêu nhiêm dộc thai nghẽn, khác biệt dâng kè so với triệu chứng chưa trứng kinh điền 4.3 THẢI ĐỌ XỬTRÍ VÀ BIÊN CHỦNG 4.3.1 Phương pháp xư trí thai trứng Thơng thường, doi vói bệnh nhân tre tuổi phương pháp diều trị dược chi định lã diêu trị bão tồn dổi với bệnh nhãn lớn tuồi, đu con, phương pháp diều trị cắt tứ cung cá khối Theo kết qua từ biêu đồ 3.4: Ti lộ bệnh nhàn dược xư trí bao tồn chiếm 85%, ti lộ bệnh nhân cắt từ cung chiếm 15% Bệnh nhân dược nạo hút trứng cấp cứu trường hựp chiếm 1% Có trường hợp hút trứng trước sau dó cất tử cung, dó có bệnh nhân (3BN du tuồi