Đánh giá kết quả thụ tinh trong ống nghiệm và các yếu tố liên quan tại BV phụ sản TW năm 2013

LỜI CẢM ON Đê hồn thành luận vãn tơi đà nhận giúp đờ to lớn quý bâu cùa Thầy Cô, môn, bạn bẽ gia đỉnh vã bệnh nhãn Tôi xin chân thành cam ơn Ban giám hiệu Phòng Đào tạo đại học trưởng Đại hục Y Hà Nội đà cho phép vã tạo diều kiện giúp đờ quã trinh học tập nghiên cứu Tói xin bảy to lõng kính trụng biết ơn sâu sắc tới Thầy Nguyen Mạnh Hà - Trương mịn Mơ Phơi Thầy Cị khác mơn Mơ Phơi đà nhiệt tính động viên giúp đờ nhiều trinh làm khóa luận tót nghiệp Tịi xin gửi lời cam ơn sâu sấc đen người hướng dần Cò Nguyên Thị Liên Hương giang viên môn Mô Phôi Trường Đại học Y Hà Nội Cô người dà dộng viên, giúp đừ bước nghiên cứu khoa học cho tỏi nhiêu lời chi dạy q báu q trinh hỗn thành khóa luận Tôi xin chân thành cám ơn tới lập thề anh chị bác sf diều dưỡng trung tàm Hỗ trợ sinh sán Bệnh viện Phụ san Trung ương dà tạo điều kiện thuận lợi cho lôi trinh nghiên cứu Cuối cùng, tỏi xin dành tất ca yêu thương tới cha mẹ anh chị người thân gia dính ln het lịng vỉ tỏi sồng, học tập vã cõng việc Hâ Nội ngày I tháng nâm 2015 Tác gia luận văn Dồ Thị Dung TM/ V*: LỜI CAM ĐOAN Tòi xin cam đoan khóa luận: “Đánh giá kết TTTON vả yếu tố liên quan Bệnh viện Phụ San Trung ương năm 2013 *■ hướng dần cùa TS.Nguycn Thi Lien I ỉương hỗn tồn tơi thực Các số liệu kết qua thu khóa luận lã trung thực chưa còng bồ bắt ki công trinh nghiên cửu khác Hà Nội ngày I tháng năm 2015 Tác gia luận vãn Đồ Thị Đung TM/ V*: DANH MỤC CHŨ* VIẾT TÁT TTTON Thụ tinh ống nghiệm HTSS lỗ trự sinh sán LNMTC Lạc nội mạc tủ cung IVF Invitro fertilization ICSI Intra -cytoplasma sperm injection PGD Preimplamation genetic diagnosis AFC Antral Follicle Count MESA Microsurgical Epididvmal Sperm Aspiration PESA Percutaneous Epididymal sperm Aspiration TESA Testicular Sperm Aspiration TESE Testicular- sperm Extraction MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU .2 1.1 KHÁI NIỆM VÔ SINH VÀ CÁC NGUYÊN NHÂN VÔ SINH 1.1.1 Định nghía .2 1.1.2 Các nguyên nhãn võ sinh 1.2 CÁC CHI DỊNH CÙA HÒ TRỢ SINH SÁN .3 1.2.1 Định nghía hồ trợ sinh san 1.2.2 C ác chi định hồ trợ sinh san 1.2.2.1 V sinh vịi lư cung 1.2.2.2 Vô sinh chồng 1.2.2.3 Lạc nội mạc tư cung 1.2.2.4 Vơ sinh rối loạn phóng nỗn 1.2.2.5 Vô sinh không rỗ nguyên nhân .4 1.2.2.6 Đo giam dự lừ buồng trứng 1.2.2.7 Các chì định khác .4 1.3 CÁC BƯỚC TRONG THỤ TINH TRONG ÓNG NGHIỆM 1.3.1 K ích thích buồng trứng 1.3.2 Chọc hút noãn 1.3.3 Lọc rửa linh trùng 1.3.4 C ho noàn thụ tinh, nuôi cấy phôi 1.3.5 Chuyên phôi 1.3.6 Theo dõi có thai hồ trự hồng thê sau chun phơi 1.4 MỌT SĨ KỲ THUẬT HÔ TRỢ SINH SÁN KÈM THEO TTTON 1.4.1 Dỏng lạnh phôi 1.4.2 Đông linh trùng .9 1.4.3 Dòng noàn .9 1.4.4 Xin cho phơi nồn linh trùng 1.4.5 Ticm tinh trùng vào bảo tương noãn (ICSỤ 10 1.4.6 Kỳ thuật lây tinh trũng từ tinh hoãn mào tinh 10 1.4.7.1 lồ trự phơi màng (assisted hatching) 11 1.4.8 Ni cấy nỗn non 11 1.4.9 Sàng lọc, chân đoán di truyền tiền lảm tồ (PGD) 11 1.5 MỘT SỐ YẾU TÓ ÁNH HƯỜNG ĐẾN KẾT QUÁ TTTON 11 1.5.1 Nguyên nhãn vỏ sinh 11 1.5.2 Tuổi cũa người phụ nừ 12 1.5.3 Loại vô sinh 12 1.5.4 Thời gian vô sinh 12 1.5.5 Nồng độ Estradiol băn 12 1.5.6 Số nang thứ cấp (Antral Follicle Count AFC) .13 1.5.7 Nồng độ progcstcrol ngày tiêm hCG 13 1.5.8 Số chu kỳ TTTON thất bại 13 1.5.9 Số lượng phôi chuyền vào buồng tư cung 13 1.5.11 Độ dày niêm mạc tứ cung .14 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuần lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trử 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .16 2.2.2 Cở mầu 16 2.3 Địa điềm thòi gian 16 2.4 Các bước tiến hành nghicn cứu .Error! Bookmark not defined 2.5 Thu thập số liệu 16 2.6 Đánh giá kct quã TTTON 16 2.7 Xử lí sổ liệu 18 2.8 Vấn (lề đạo (lức nghiên cứu 18 CHƯƠNG 3: KÉT QUÁ NGHIÊN cửu 19 3.1 Một số dặc (liếm cùa dối tượng nghiêm cứu 19 3.1.1 Một sổ kỷ thuật hỗ trợ sinh san dược áp dụng .19 3.1.2 Đặc điểm chung cua đổi tượng 20 3.1.3 Kết qua diều trị 22 3.2 Ánh hưởng cùa số yếu tố đến kết quã TTTON 24 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 34 4.1 Dặc dicm cúa dối tượng nghiên cứu 32 4.2 Kct quã thụ tinh nghiệm 34 4.2.1 Ti lệ chu kí ngừng diều trị .34 4.2.2 Kểí cúa kỳ thuật thụ tinh ống nghiệm 34 4.3 Một số VCU tố anh hướng den kết TTTON’ .36 4.3.1 Liên quan luói cua vợ thời gian vơ sinh có thai làm sàng 36 TM/ zfci V*: 4.3.2 Liên quan giừa loại vô sinh với tỳ lệ có thai lâm sàng 37 4.3.3 Liên quan giừa số nang buồng trứng thử cấp vả có thai lâm sàng 38 4.3.4 Liên quan giừa phác đồ kích thích buồng trứng có thai lâm sàng.38 4.3.5 Lien quan nồng độ E2 ngày ticm hCG có thai lâm sàng 38 4.3.6 Liên quan giừa nồng độ progcsteron ngày tiêm hCG có thai lãm sàng 39 4.3.7 Liên quan giừa số phôi chuyên tỷ lộ có thai lâm sàng 39 4.3.8 Liên quan giừa dộ dày niêm mạc tứ cung cỏ thai lâm sàng 40 KÉT LUẬN .41 TÀI LIỆU THAM KHÁO TM/ V*: - DANH MỤC HÌNH VẼ I lính I I: Quy trinh thụ linh ống nghiệm TM/ V*: DANH MỤC CÁC BÁNG Bàng 3.1 Một số kỹ thuật hỗ trợ sinh sán áp dụng 19 Bang 3.2 Đặc điểm vô sinh cùa đỗi tượng nghiên cứu 20 Bang 3.3 Đặc diêm số nghiệm bán cua đổi tượng nghiên cứu 21 Bang 3.4 Dặc diêm nỗn phơi cùa đối lượng nghiên cứu .22 Bang 3.5 Kct qua điều trị 22 Bang 3.6 Nguycn nhân thực đơng phơi tồn 23 Bang 3.7 Kct qua có thai nhóm bệnh nhân có chun phơi .23 Bang 3.8: Liên quan luôi cua vợ có thai làm sàng 24 Bang 3.9: Liên quan cúa thời gian vò sinh có thai làm sàng 26 Bang 3.10: Liên quan giừa loại vơ sinh với có thai lâm sàng 26 Bang 3.11: Liên quan ngun nhân vơ sinh với có thai làm sàng 27 Bang 3.12: Liên quan giừa sổ chu kỳ IVF that bại có thai lâm sàng .27 Bang 3.13: Liên quan giừa số nang thử cấp có thai lâm sàng 28 Bang 3.14: Liên quan giừa số phôi chuyên cỏ thai lâm sàng 29 Bang 3.15: Liên quan phác đỗ kích thích buồng trứng cỏ thai lãm sàng .30 Bang 3.16: Liên quan nồng dộ estradiol ty lộ cô thai lâm sàng .30 Bang 3.17: Liên quan giừa nồng dộ progestcron ty lộ có thai lâm sàng 31 Bang 3.18: Liên quan giừa chiều dày niêm mạc tư cung với có thai làm sàng .31 ĐẠT VÁN ĐÈ Kè từ Louise Brown - đứa tre đời bang kf thuật thụ tinh ống nghiệm (TTTON) vào nảm 1978 den kỹ thuật dã dược thực dtrợc hầu the giới mồi năm có khoang 2.000.000 trường hợp Tỉ TON vả kỳ thuật liên quan thực Ỡ nước phát triền, bé TTTON chiêm 2-5% trẽn tỏng sổ trê sơ sinh hàng nám Tại Việt Nam sau 17 năm thực hiện, dà có 22 sứ tiến hành TTTON ca nước Chi phí TTTON Việt Nam thuộc loại tháp thể giới, ti lộ thành cõng cao Không chi thu hút bệnh nhân nước, TTTON Việt Nam dược xem lã dịch vụ y tế chắt lượng, có uy tín dược bệnh nhân nước khu vực giới tím đến chừa trị Nám 2001 cháu bé đâu tiên dược TTTON lại bệnh viện Phụ San Trung Ương dời Hiện ước lính dà có 20.000 em bẽ dời từ kỳ thuật TTTON Việt Nam Bệnh viện Phụ San Trung Ương tiling tâm hỏ trợ sinh san lớn Việt nam với số chu kỳ TI TON hãng nảm lên tới 3500 chu kỳ tỳ lệ cỏ thai trung bính đạt 48-55% Sau 14 nám thực hiện, kỹ thuật ngây dược hỗn thiện qui trình kỳ thuật trinh dộ kinh nghiệm cùa dội ngũ nhân viên y te ngày nâng cao Đê khao sát kết qua nhằm rút kinh nghiệm cai thiện ty lộ thành cóng cua phương pháp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm yếu tố liên quan bệnh viện Phụ Sân Trung L ong năm 2013" với cãc mục tiêu: / Xác định ti lệ có thai cùa TTTON Dúnh giá ánh hướng sề yểu tổ liên quan đến kết TTTON CHƯƠNG TONG QUAN TÀI LIÊU 1.1 KHẢI NIỆM VÔ SINH VÀ CÁC NGUYÊN NHÂN VƠ SINH 1.1.1 Định nghía re V*: Vơ sinh tính trạng cập vợ chồng khơng có thai sau 12 tháng chung sống mà không sir dụng biện pháp tránh thai [ I ] [2] [3] Ty lệ vô sinh thay đối từ 10-18% [I] Ớ Mỹ nãm 1988, tý lệ vó sinh 8%, đến năm 1995 tý lộ 10% [2| Tại Việt Nam theo diều tra quốc gia dân số nám 1982 lý lệ vô sinh 13% 1.12 Các nguyên nhãn vó sinh Trên thề giới, nguyên nhân vó sinh nừ chiếm 40%, vô sinh nam chiếm 40% vơ sinh khơng rị nguycn nhân chiếm 20% [2] Ớ Việt Nam nghiên cứu lại Viện bao vệ Bà mọ Tre sư sinh lừ nảm 1993-1997 1000 tnrờng hợp vò sinh, tý lệ vò sinh nử 54% vô sinh nam chiếm 36%, vỏ sinh ca nam nừ 10% vị sinh khơng rị ngun nhân chiếm 10% Các nguyên nhân gây vô sinh nừ vịi chiếm 35% rối loạn phóng nồn chicm 35%, lạc nội mạc từ cung chiếm 20% không rò nguycn nhân chiếm 10% |2| [31 Các nguyên nhân vô sinh nam gồm bất thường tinh dịch đồ (26,4%) giàn tinh mạch thừng linh (12.3%) suy tinh hoàn (9.4%) tấc ống dần tinh (6,1%), nguyên nhàn khác yếu lố bầm sinh, mắc phai, rỗi loạn cương không xuất tinh [3], Các nguycn nhân đểu ngãn cán trinh thụ tinh bính thưởng giừa noãn tinh trùng, trinh lâm lỗ cúa phơi gây nên vị sinh Các phương pháp hồ trự sinh san biện pháp khoa hục có hiệu đê giúp cập vợ chồng vỏ sinh có kha sinh 1.2 CẢC t ill ĐỊNII CỦA IIĨ TRỢ SINH SẢN 1.2.1 Định nghía hỗ trự sinh sân Hồ trợ sinh san phương pháp điều trị bao gồm thao tác noàn linh trùng vả phơi ngồi thê nhằm giúp cập vợ chồng vơ sinh có kha nâng mang thai [4], [5], [6] TM/ V*: TM/ zfci GẠ: • -U T 1664 Ninh Nguyồt Trọn Thỉ* NguyOn The 1667 Thanh H 1668 L 1665 N 1670 NguyOn Th6 NguyOn ThrNguyOn Tht* T 1671 1672 Lỹ Thĩ* § MẺn thD H 1673 1674 675 Võ Thỉ* M §ọ Hảng T NguyOn Hopí N T6ƠỎ HưủnhTnt> Hopr.g Ngac Tier-ng Tht* Ngun Tht* Qưúnh A 16821 Q 1692 —1 Thanh H 1694 T 1695 ựing L 1696 Hảng H 1697 1698 BÝch H 1699 Phan Tht> H 1'684 1685 1666 Thanh H 1687 Y 1688 u-ng T 1700 noi Hopi V ■ Ĩ7S2 Thanh H 1703 Lan P 1704 —ITO'S— §ẹ Thỉ> T NguyOnTh'p- 1706 • Kim T 1707 1708 1709 H Í71Ỏ Mong 1711 1712 NguyOn Tht> Hảng V Cao Thỉ* Ph- T §JEng Tht* Trư—ng ThD &Eng Thỉ* Hx Ph m ThP §c ThP T Kiỗu Thfr Hopng Th ĩ* T NguyOn Th6 Phan Thỉ* NguyOn Nguyỡn Thỉ* §inh Thí) Ph*m Thu E D->ng ThP N §0 Thỉ* Thu Lu Thĩ* T Gi ,p Thĩ> Tổ Thỉ* Minh 1714 Thu H Dự“>ng Th ĩ* -u Trựn Ths> TrPnh ThP L“ Tho M 1719 1720 Thanh H 1721 T 1722 —H3 Thu p 1724 Ng« ThO L Vỏ Tho 1725 1726 1727 Tuyỗt M 1728 Hảng H 1729 T Ĩ73Ố Hảng p 1731 Thanh H 1732 Ph‘m Thỉ* H Thỉ* L 1733 1734 Ngac H 1735 §pm Th 6» ■ 1713 TKf V*: 1715 nu H 1716 Thu H 1717 NguyOn ThP TS'ffl Hảng T 1683 Ttr-tng Tht> p 1690 Mai T 1691 B 1o7b BÝch H 7 1678 Thu N 167 § 1689 Nguyũn Tho Vò Tho N L* Anh N TrCn Tho ~5Thh Thi’ NguyOn Tht> NguyOn Tho Thỉ* Hp Tho L Hp Tho T NguyOn Tho Qu.ch Thỉ* N NguyOn Thí TrỢn ThÊ> 1738 Hopng Thỉ* M Trộn Tho La Tho Ph- 1741 1742 Võ Tho H L“ Thanh V TKf V*: -u 1774 Võ Thl> T 1743 N«ng Th* _ Kh.nh L _ ■ 17'75'. -Nguyỗn Nr 1744 Mai Thanh X Minh c _ 1776 Ph’m The L 1745 Đii Tht> H "Trrr RguyOn'MTnK í 7T6\ Ngu ỹõh p Tuỹt Mi 1778 TrCn The H -17TT §JEng fht> -Anh H 1779 Ph‘m The T 1748 Ci Tht> H 1780 Bi'i Tht> D 1749 VÔ ThP Phif1781 Vó BÝch L -.ng H 1782"í NguyOn Thl> 1750 I-ưu Tht> c A 1751 Nguyổn Mú N “TỈỊy Ro png thb 1752 Ph‘in Thanh Quúnh ? T 1784 Trir-ng Thl> 1753 Nguyen T’nP Thu H _ BỸch N 1785 L‘ Tht> L 1754 Nguỹn Minh 1786 Ng« Thu T c 1787 5ông The* T ã/55 Nguyn Tht> 1755 Nguyõn TKD H Thuú T 1756 Hopng Tht> c 1785. NguyOn The 1757 f Thu H —rrcs: Thanh V —L* Tht> BỲch H ~TTW. -L ng Th» 59 NguyOn Tht> T Ph-^ng L 1760 Hopng Tht> M 1793 Hu ThP V 1761 Võ Tht> N 1795 TrỌn ThJ> D —VTW. Hguỷõn Thb 1762 Bii Thỉ> L p _ —ĨTĨT. Nguyỗn Thi> 1797 TrCn Thi> T Ph->ng T ~rwr H _ “TT587 Ngúỹốh ĩhF" 1765 Bii ThP L H l 1766 Trư-ng ThD> ■ ■' 17'55. -th m Thb -NguyOn Xuổn 1791 NguyOn Thfc Y Thu H H 1767 Sopn Tht> L rsoo^ Va~fhb-Kim- —rr^T. -NgUỹổn-VÕ mi -PTES T Anh N Kh nh H 1801 Dư^ng Thb L 1770 TrPnh Thỉ> 1802 NguyOn Thh 1794 Minh H Php->ng D Hopng Thl> T 1771 Nguyõn Tht> 1EUÝ:—NgHyoTTTKrT H — 1759”^ HguyOn thb 1772 Vò The H 1804 Ng« Tht> Q T -T7TĨ7 Nguyỗn Thfc 1805 Ng« Tht> L X _ 1806 Dif->ng Thh T TM/ V*: -u 1807 NguyOn Thu T “ 1808”^ NguyOn Minh X 1809 Ph‘m ThD H — rSTCT -RgủỹổĩTĨKS” Y 1811 Nguyỗn Hopng A 1812 Ph‘m ThP H 1813 Ph‘m BỸch V 1814 L* Thfr D rỗT5^ Nguyõn The T 1816 K’guyOn The Mai L _ 1817 Ph*m The H 1818 Hp Kim A 1819 TrỢn Tht> H 1820 Bii Th» H 1821 Mai Tht> V 1523. Ngùyổn m H 1824 1825 Ph’m ThP H 1822 Hopng Th> L VOn A Thanh 1861 H Son Hảng T 1881 T« ThO H “TĨKT -Ngũỹồn 1882 Dir»ng ThO L 1853 Ph‘m ThO K ““TTR7—Ngũỹổn Thanh L TH5' Tho 1877.Thanh Nguyớn T N 1883 - -Tho fhu M 1835 - -Nguyỗn ĩht H 1853. -Nguỳõn -1828.Viót H _ L“ Tho T 1884 Nguyỗn Tho BỶch T 1829 1836 Trư-ng Tho Bii Thu H N _ 1864 TrCn Thuý 1856 Kim N 1885 Sợ Tho H 1837 Then Tho T L 1'830 1838 Nguỵỏn Nguyỗn Tho 1865 Đổ Thu H 18867: NguyOn Tho Thu H N H 1866 TrỌn Kim A 1831 1839 Hopng Tho M F88T Nguyồn NguyOn 1867 Sum Tho D Thanh H 1832.Minh p _ L Tho 1868“ NguyOn Tho Thanh B 1840 §uo Htr-r.g Tho 1847 NguyOn Thu M H 1902 Võ Hopi N 1848 NguyOn Tho “T907 “Trộn TKÕ Phự Mai 1907 Vó Thl> M 1934 Nguỹn Tht> 1908 NguyOn Tfit> K Diốp c 1935 Ph’m Thỉ> D 1999 NguyOn 193Ổ Nguyỗn Thĩ> Th T VOn A 1919 NguyOn Tht- w ~7977: -Lthĩ> Kgic $ H 1911Nguyỗn NguyOn 1930 Thl> Thuu T Quúnh T 1912 Trọn Tht> H 1939 TrQn Tht> N 1913 Ph’m Thuý 1940 tỉguyõn Tht> N■ L 1914 TrỌn Th& L 1941 Tèng Thỉ> 1915 KhuẾt Thu HSi T Y 1942 NguyOn 1916 T’ Thr> L Tht> Ngác V 1917 Phan ThP Phan Thĩ> N Thu1943 H 1'944 1918.iiguỳõn HảMinh V0n N H 1919 Nguy‘n 1945 Hopng Th> Thanh L Thu H 1920 Bíi Thl> H 1946 Bi’i Thb N 1921 NguyOnThP Thuỹ 1947 NguyOn V T 1922 NguyOnThl> Tht>K 1948 NguyOn T 1949 Tr&nh Ngac T 1923 Bii Thỉ>Thi> N 1950 S'guyOn T Ỉ924 T 'ng Th? "Th 1Ì51. -Rgun Thb T p 192'5 NguyOn, Tht> —1957;—NguyUn ThT ~ N T “1926 Nquyỗn Thuu 1953 Hopng Thĩ> T L 1954 Dir-ng Tht> Nguyỡn Tht> BÝch1927 H Huyồn 1955.T NguyOn Thuủ L 1956 NguyOn 1928 NguyOnThl> Thr> LD 1929 VÔ Thanh 1957 Tr*nh Thỉ> HH ■ Houng 1930.Thl> cTrộn Tht> Hảng M TKF” Nguỵõn 1'931 NguyOn Thĩ> c Nguyõn-ThF~ 1932 TrỢn thĩ> Thu H NguyOn Th& Dying Kim s Trọn Tht» L Sọ Thi’ H Nguyồn ThyHẳ ThE> T §£ng Tht> N Cao Thĩ> T Nguyớn ThP Nguyỗn The* 1959 ' I960: Thu H T55T7 T 'W H _ 1963 1964 1965 ~TSbFT H L* Tht> ut H Hopng Th6 Y 1967 TrỌn Tht> T §ym H->ng T i960 Ninh Thuý H NguyOn Minh Thanh T _1969 Hả Thỉ> T 1970 NguyOn Thi’ 1971 — Ngũỹõn Th ■ĨT“2T Nh K Cãó^Thĩ’ Thó I5T3T Lan A Sinh H'nh G 1974 Ph‘m Tht> N Nguyõn Thl> 1975 1976 1977 1978 — Ĩ779T T 1980 ~T5STT G “T5Ĩ2T T — 19737 H 1984 1985 —T5S7.' Thu II SJEng ThC> M Nguyốn ThP Ph‘m Thỉ> H ■_2ồ?ồ\ RgVTO Thanh H 2041. -Nguyên thỉ* BÝch H NgTỹốiTTET' § 2042 Ph'm Thi* N 2043 Hà Lan H 2016 TrỌn Thl> —2WT Rguydh-ffiF Thuý L Hứng L 2017 NguyOn •■SWS. -Hopng Thi> Thỉ> Thu H Kim p 2018 TrỌn Thl> H 2046 NguyOn Ph- -•ng 2019 Phing ThD N —ĨỈĨĨT.— TuyOt M íìgúỳốn ThP § “2027E 204Ồ TrỌn Huyổn T -2049“ Ng« thf Ngảc L RgĩTỹSĨPrHư Sinh Th6> V H 2050 2051 NguyOn ThP 2021 Sọ Tht> H N 2022 N«ng Thĩ> T — TĨST. -NguyOn ~2"ồ'2*37 Thĩ> H 2024 Iloyng Thuý c Tr n Tht> L 1998 • C 2053 -Nguyỗn Thĩ> H NguyOn Tht : 1999 Vỏ Tht> T Hàng Y 2025 Nguyõn >000 Trợn Tht> Thĩ» Quúnh T 2054 L* Tht> L Thu H 2026 L* Thr> H 2055 §£ng Tht> Q 2001 Bíi Huyồn T ■ 7Ố2T. -rtguyỗn Tãc 2056 L‘ Thĩ> T 2002 CỌm Tht> c VAc _ 2057 Ph»m The- L 2028 TrỌn ThP H 2003 L* Thĩ> D “2ÌỈĨ57 Mai T 2058 Kim Anh T 2004 -Pnar-ThP 2Ỏ59 Nguyỗn 2030 Sọ ThD N Thuú L _ ~27TT -Nguyỗn Thb Th.i H 2060 Nguyổn Th5 2005 Trọn Thĩ> H H H 2032 NguyOn Thỉ> “m-6: -RguyOn 2061 Ẩu Thfc L "TRĨ* ■ Hopỉ —ĨĨTST. -HguyOn V T ~7ƠTT—ĩTTKtrTraHg Q Hảng 2062 Ph*m Thỉ* L ~2THJ37 Nguyỗn Tht> A _ 2034 Lựu ThP N 2063 Ngũyỗn Mai N Thanh T 2035 Hoụng Thí* 2009 Hopng Tht* ĨỈT5Ĩ7 Nguyõn ”THÊ~ T T Kim C _ 2036 Nguyón Thu 2010 L* Thĩ> K 2Ơ65^ Rguyõn Th t> D T _ 201 n NguyOn Anh _ 2037 Võ Thĩ> T T 2066 KhuÊt Tht> H ~ĩữĩi Nguyõn Thi* 2012 Phan Thỉ> T H 2067 Trt>nh Thr> T 1987 Vỏ Thỉ* H 19Ồ8 NguyOn Giang c T9'ff§. HguyOn Tht* L 1990 L“ Thu H 1991 Ng« Tht> Huyồn T 1992 - iSqUyCnThTThu p 1993 Nguyón Kiỏu A _ 1994 Bií Thỉ> N 1995 TrỤn Th> § 1996 Hopng Thfr T 1997 Ph’m Thĩ> G 2013 Phmg Tht* T 2014 ~TOTS: 2039 v-ing ThP Q TM/ V*: 4Ả 'V “w: -Nguyõn Tht* L _ 2069 HoungTht* H TM/ V*: 4Ả 'V 2097 Hopng TuyOt M 2070 Ph'm HU G N _ 2136 L“ Phự-ing NguyOn Thu L 2071 2098 L* Thl> T T2'099.- - - -Sinh Thb -2137 Sinh Thu H 2072 Tèng Thu H Thu H 2138 Vò ThP H 2073 TrCn TrCn Tht>NH ■JOT: 2100 Kim 2074 L*Ltf-'ng 2101 Tht> HMinh T -Nguyỏn Thi’ NguyOnThb 2075 Ph‘m Thf H Mai L L 2103 Thfc H — fJguyOn 207iỉgủyOn 2T47E lloung Thu r “OTT -Wguy n "ThV Thanh T H T 2Ỏ /7 NguyOn Tht> : 2141. -Nguyõn 'thu' ■ '210'5. Nguyõn -L H Minh2078 c Há Thĩ> X 2142 Nguyồn Th*• 21 OS Nguỹn Tht> H 2079 N’guyOn fhĩ~ Lan “IRT Kguyõn Thu DH H 2107 2080 N«ng SinhThì> Th>HL 2108 Thu HThP 2081 TrỤn Nguyòn T 2082 Sọ Thi’ H 2083 Ph:ng Tht> 2111.H Sinh Tht> M Thu 2112 Thĩ> DTh£> 2084 Ng« NguyOn T2113 Ph’m Ths Thu H 2085 Hopng Tht> Thanh 2114 T Hopng ThP T 2115: -FrCn-HKEF" 2086 TrỌn Tht> BÝCh N Ph(f- V yon H- 2144 NguyOn Thi> - K 2145 tỉguyỗn Tht> L 2146 Ph‘m Th& Ml Y 2120 Vổ Minh H 2121 Nguyởn Thfr : M 2Ĩ47T 2122 Nguyổn H Thuý K 7T4S ■ 212'3. Nguyồn ThK Minh T Thu T 2149 Tuyổt M TM/ V*: -u NguyOn Thi> Trọn hs Dir-’Hg Tht> 2150 2179 2151 2180 2Í52 V T 2181 2153 2182 2154 Sum Thuũ H 2206 Houng Tht> T 2194 TrỤn Tó u 2223 ThP T L 2207 Phing Ng« Thĩ> 2195 Chu Tht> H 24 Bi'iL“ ThP H N 2208 ThC> 222'5. -2196 Bii Thfr T 2209 Tr->ng LÒ H Hu thP Thu H H — MỄn L Sọ Thu 2TTT Nguyốn Thp 2210 SpoVõ Diỏu NguyOn Thu H 2226 ThP LanM L Sụ Thí> N -Nguyốn Kiổu — A TrC>nh 2211 ™ -NguyOn Th TT53 Sinh T‘nt> o _ Thanh H 2227 §Q Tht« s HSi V 2184 Lự-ing Minh 2'2'12 Nguyỗn Th ~2‘2’2’8. VoĩKTTỊĨng TrCn Thfr H T _ 2156 úguyỗn Th „ 2199 Y H M 2185 Cao Thĩ> H 2200 Sọ Tht> T NguyOn Lan 2213 ~~ĩĩĩĩ~. NguyOn 2157 NguyOn Tht» 2201 ~2T97E -Nguy0n“V8n A NguyOn Thp Thanh H A D N 2214 TrỌn Thĩ’ Y 2230 Sinh Thh B 2186 NguyOn I.* Thr> 2158 Nguyổn TrCnThỉ> tht> N 2191 2202 ThPHảng T "2’2 - -PnuTThF Hopng ThP 2231 H T _ 2203 NguyOn Thỉ> 2159 Ph*m ThP BỶch V Thu H 2T8T Nguyõn Thu 2192 I Võ Thĩ> T BÝch H ~2TT'b Ph‘m VÒThP Tht> Minh2232 G 2193" Bii ThD Lew — 2160 Ph’m Thr> H ■ 2204 TrCn Thĩ> L 2ĨỬ5T • N 2188 Lu H-»ng L Thu p T 21 ẻl NguyOn VÓ T 2217 TrỌn Ngac 2189 §0 ThP p L Thu H 2162 Vả BÝch H 2’218 N'guyOn Thu H 2163 Vỏ Thu T • 2219 Sc Tht> V 2164 Hopng ThE> 2220 Ph'm Tht> T Thu H 2165 T* Viốt H 2166 Sinh Thỉ> H 2221 Thuú D NguyOn H 2167 Quúnh T 2169 Hopng B 2169 2170 2171 H 2172 T 2173 2174 T H T‘ ThP PhỸViOt ThDHL ■ Nguyổn AnhTheNguyõn NguyOn uyOn NguyOn Vỏ Thĩ> T NguyOn Th| NguyOn Tht> NguyOn Tht> Trọn Thỉ> L LCm ThP s 2175 NGuyOn Th 6» 2176 2177 L* Thuý N B1Í ThP Thu 2178 L* Thĩ> T NguyOn Thu: TM/ V*: -u 2233 Dunng Tht> 2234 Vâ XuOn Q Ngac A M ~ĨĨS5" triốu Thĩ> 2262 Đ4ng Thi L VOn A _ 2236 Bíi Thanh T 2237 L’i Th& N 2238 Truing Tht> Thuý H _ 2239 VỘ Tht> H 2240 Sing ThC> N “7741: -Nguyổn Thỉ» p 7242. Nquyỗn rhb M 2243 Ph‘m Thỉ» H 22'47" NguyOn ■‘fhJP Lan H 2245 L“ Thfr A ~ĩĩĩĩ~. Nguỳởn Thb p 2247 Tht> H ~Ĩ7W.—KguyOh w T _ 2249 TrỌn ThP Y 2253r Nguyỗn ố Em B 2264 L* Tht> T 725Ồ'. Mguyỗn Thb 2265 Mai Thu L 2256 Ngấc I Pham Song Nguyồn ThP H 2251 Thanh B ■■"2257'. -PIP nF Thanh 2252 Bi'i Tht> H X 2290 TrỌn Tht* M 2291 B 2292 X “7793 A 2294 Thanh V 2295 Ph‘m Ngac 2296 : 2297 Hảng H 2298 “7755T" ir-»ng G 2300 Bii ThP N Nguy*n TM/ V*: Kguyơn T5~ Trự-ing Võ Tht> H Nguyn Đc Q NguyOn HNgô Thtằ T 2301 Pham Thi p 2302 TrCn Minh N 2303 NguyOn Tht> T 2304 Nguyên Thu T 2305 TrỌn Thl> H 2306 Võ Tht> H 2307 Thanh T 7375 L 2309 73TỒ Kim H 231.1 M 2312 2313 H 2314 N -73I5T" A 2316 2253 Nguyồn Thp 2268 TrỌ Thi H N 2269 Nguyên PhựVò ThP H ->ng2254 L 2255 SợThP H N 2270 TrỌn Hop 2256 Nguyên 2271 Hoa Lan ĐÝch A T 2272 Ng« Minh N 2257 Huủnh Mai H 2273 Nguyôn Th| £ 2258 □if >ng ThP c 2274 Võ Thi H 2259 Nguyễn Thu 2275 Ta Thi L H 22'7 NguyOn 2260 Vó Thi L Tuỹt M 2261 Nguyỗn 2277 L" Thu HTht* Taring Tht> NguyOn NguyOn Thu L* Tht> H Trqn fhp NguyOn Minh L* Tht> T Nguyổn Thu NguyOn ThP Trộn Nga'c Nguyôn Hảng 2278 Ngac A 2279 2280 2281 Chu Hảng c L* Thj T L-r.g VOn A Ph’m Thu H 2252. -PH^FQ^HT" T 2283: -5ọ ThP Thuý' H _ M 2284 §ọ Thl> T -2783: Ph‘m Nguyốt M “'77ST: Nguyởn H«r Ỉ TM/ V*: Y 727 T', Nguyõn Tht> H _ 2288 Hopng Tht> H ~ĩĩw: ftoprig fl«ng H N A Ngac 2317 ir^ng T 2318 s H 2’3T9 2320 237T7Thanh H 2322 2323 2324 2325 2326 23277 " NguyOn PhPh'm Minh Nguyõn Thi’ Sợ Thĩ> N Hopng Bii Kim T PhJm Tht> c Phi ng Lan A B11 Ma ĩ H Hopng Thl> T Phan Th i> 2328 2329 Hopng Thr> N NguyOn Tht' 2330 Sh^ Thh Thu1, 2331 2332 —2333'.' c 233'4 Nc —233'5 Minh T ~'2336 G 2337 T3Ĩ8 Thanh H 2339 N 2340 -’ng L Bii Thi’ § Spo ThP H NguyOn Tht> H H 2341 2342 G Phan BY ch NguyOn Sinh H-»ng Hopng lnP NguyOn Nguyên HẬng Nguyển HựVõ Thĩ> T Nguyũn ThP M 2343 2344 N 2345 X Sảng Thí Y 2346 2347 ựèng V 2348 2349 H 2350 u H TrỌn Thĩ> T NguyOn T- 2352 Mai T "2353 — 2334 Thanh D 2355 2356 - - -0X7 z>5u ĩ • Minh T 23'58' — H 2'358L T 2'3615 Thuủ c 2361 T 2362 T —/~ĨĨT.— T 2364 • 2363.— Minh c “ĩĩ&r N 23677“ ĩ z J oo • TM/ V*: T Nguỹon ThP NguyCn Thí> Ninh Thb N Phsm Thanh M rt p M 2369 7^70 í □ ! 237T TrỌn Tht> N 2372 NguyOn HSi 2^7^ •- ■» * 3374 TrỢn ThP H NguyOn Tht> TrỌ Tht> c NguyOn ThD 2375 Hopi L 2376 Loan p 2377 Thuý H 2378 Ngác T 2379 T 23ỔÒ Thanh H 2381 Cao Thi’ 2382 2383 “2384 H 2385 c 2386 N 2387 L* ThP p L* Thỉ> M Kguyỡn Thĩ> 2388 L* TrCn L Nguyõn V0n Sọ Thĩ> L 2390 Vò ThP H TrỌh Thỉ> 2391 ~~ĩVSi Thanh M 2393 Bii Thĩ> Thu Vó Minh H Vựing Tht> Nguyốn Thr> Nguyổn Thr> PhÝ ThP L Sc Thĩ> B "TrỢn TKI>— NguyOn Tht> L'A Thĩ> BỶẽh Sinh ThP NguyOn Tht> NguyOn ThP NguỵOn ThP Tìguyỗn Kim Rguyỗn Th D> Nguyôn ThP Nguyỗh Thĩ> NguyOn ThP Võ Thb Anh Bii Tht> Bii Tht> L Kguyõn ThP Ph1 m Ph-’ng TrỌn Thu H A / NguyOn ThP TrCn ưyốn C Nguyồn Vự ng Thuỹ J Sọ ThP B Ngac A 2395 5po Thĩ> Hli Y _ 2396 Lựu LỒ 2397 Trtr-ng Thỉ> Thanh H -~ĨĨW. Ngũỹ5rT"TK*“ L 2399 Sọ Tht> H 2400 Chu Thh A — 2401 TrỢn ThP HSi Y 2402 Bii ThP Phir~>ng T 2403 Vị Thĩ> L 2404 Vỏ Th» H ~2TƠST Nguyồn Tht> H ~ĨĨK L1 Ĩhĩ> Lan 2407.- - Minh H 2400 Trỉ>nh Hopng Y — 'ĨĨĨĨT. -TiựriTK* -Thu H 2410 Vò ThD X 2411 Ph‘m ThP T 2412 Bii Thĩ> Q 2413 A _ 2413 Nguyên Quúnh NguyOn Thuũ' A 2414 NguyOn ThP T _ 2415 Hp Thanh T 2416 Hopng Quý c — TTT57 TrCn Th* Minh T M 2454 Hopng ThP M 2455 L* Tht> H 2456 Ph'm Tht> H 2457 Ph‘m Th& N T _ 2439 Bíi Ngác T 2440 Sọ Thu T NguyOn ThP 2415. -Nguyỗn Tht> Thu H —ĨĨĨT. -SígũỹỗnTHTIT-1 ng L 2421 Vò Thr> N 2424 Ph’m ThP H 2425 NguyOn Hu* L _ 2426 Hopng Th& p 2427 Hopng Tht> D 2428 Nguyõn Rim 2443 Bii Thu H 2444 Vỏ Thĩ> H 2445 La Thl> V 2446 Cao ThP H 2447 T’ YOn 244 ĐôngKg Th> ;ynHThy Phm PhT. Sgũyổn“THF" c 2429 Bii Thỉ> H 2430 NguyOn Thb D _ 2431 Ng« Tht> H 2432 Nguyồn Thanh H 2433 LA ThP N 2434 Hopng ThP L 2441 Sum Hự-ThP H Ỉ43Ổ'. Nạuyốn N 2437 Bii Thĩ> V —ĨĨW. Rg«”ThanK 24 61 2464 Vị Tht> T -■ng H ả -TĨ667 L Thb von ~~2fS2 N A c 21'5S. -Kgũỹồn -2450 NguyOn Hảng Thanh T G - TĨTTNguyOn 2451 Hopng Thu Ngac X H 2468 Hopng X 2452 Hopng ThP Ph-»ng T "2’459 VỎ Sing 2453 Vò ThP H HuyOn T 2470 Sọ BH 2458 SoThh The2471 L“NguyOn ThP L 2459 Ngàc H 2472 KfguTKF Thu 2460 L“ ThP L H 2473 KguyOn 2463.• Kguyỗh ThuMinh H H 2474 TrỌn Tht> X 2475 Sa Th6 s M T TM/ V*: 2476 Hoyng BYch 2477 NguyOn Tht> 2478 L* Tht- Tuyổt L Ngac A 2479 H 2480 2481 2482 Kim c — 2483 N 2484 M §£ng Thanh 2485 Phan The M 2486 ’2'4877 Vd The H Nguyồn TT>e Lựu The TrỌn The D NguyOn Thỉ' L 2488 2489 Chu The N NguyOn The NguyOn The 24 90 Thanh T 2491 Nguyũr The Sẹ The H H Hopng The 2492 IM 2493 Lan H 2494 Q 2495 tr^ng T —2'íw Thanh T —Ĩ4^r.— CHỦ KÝ CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DÀN TM/ V*: Nguyốn The Hopng The B1Í The Kim NguyOn PhTriỏu The TrCn^Thanh ... cam đoan khóa luận: ? ?Đánh giá kết TTTON vả yếu tố liên quan Bệnh viện Phụ San Trung ương năm 2013 *■ hướng dần cùa TS.Nguycn Thi Lien I ỉương hỗn tồn tơi thực Các số liệu kết qua thu khóa luận... kinh nghiệm cùa dội ngũ nhân viên y te ngày nâng cao Đê khao sát kết qua nhằm rút kinh nghiệm cai thiện ty lộ thành cóng cua phương pháp, tiến hành nghiên cứu "Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm yếu. .. nghiệm yếu tố liên quan bệnh viện Phụ Sân Trung L ong năm 2013" với cãc mục tiêu: / Xác định ti lệ có thai cùa TTTON Dúnh giá ánh hướng sề yểu tổ liên quan đến kết TTTON CHƯƠNG TONG QUAN TÀI LIÊU