Hiệu quả điều trị eczema bàn tay ở người lớn bằng bôi kem tacrolimus 0,1%

BỢ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỌ Y TÉ vủ THỊ THANH LOAN HIỐU QƯSỈ §IỊƯ TRĨ> ECZEMA BụN TAY ế NGĨêl LÍN B»NG Bnl KEM TACROLIMUS 0, 1% Chuyên ngành : Da lieu Mà sổ : 60720152 LUÂN VÀN THẠC SỶ Y HỌC Người hướng dần khoa học: PGS TS PHẠM THỊ LAN HÀ NỘI 2014 TM/ V*: LỊI CẢM ƠN Vói lịng kính trọng vả biết ơn sâu sẳc tịi xin bày tó lịng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Thị Lan giáng viên môn Da Liễu - Trưởng đại học y Hả Nội lã người thầy đà trực tiếp hướng dẫn chi bao tận tỉnh cho trinh học tập nghiên cứu dóng góp ý kiến q báu giúp lơi hồn thành tốt luận ván Cảc thay giáo, cô giáo môn Da Liều - Trưởng dại hục y lã Nội dà giúp dờ hưởng dần chi bao cho lơi q trình học lập dê tơi có thè hồn thành tot dược luận ván Các bác sf cua khoa khám bệnh Bộnh viện Da Liều Trung ương dà giúp dờ trinh thu thập sổ liệu de thực de tài nghiên cứu Tòi xin trân trọng cám ơn: Ban Giám hiệu Phòng tạo sau dại học Bộ môn Da lieu Tnrờng Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo vã nghiên cứu khoa hục Bệnh viện Da Liễu Trung ương Phịng ke hoạch tơng hợp Bệnh viện Da Liều Trung ương Đà giúp dờ, tạo diều kiện thuận lợi cho trinh học tập vả thực luận vãn Cuối cùng, xin bày tó lịng biết ơn tính cám thân thương tới gia dính, bạn bè dồng nghiệp dã ln cỗ vũ giúp dờ khích lộ dộng viên lã chỏ dựa vững chăc cho vượt qua khỏ khản suốt thời gian học tập nghiên cứu dê đạt dược kết qua ngày hôm Một lằn nừa xin trân trọng câm ơn! Hà Nội, ngày 10 thảng / / nám 20 ỉ Tác giá Vũ Thị Thanh Loan TM/ V*: LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan lả đề tài nghiên cửu cua riêng Tất ca số liệu, kct nêu luận văn nảy Irung thực chua lùng dược công bố đề tài não khác Tơi xin chịu hỗn tồn trách nhiệm với lời cam đoan cua minh Tác già luận vãn Vũ Thị Thanh Loan TM/ V*: DANH MỤC CÁC CHỦ’ VI ÉT TẤT BVDLTW Bệnh viện Da lieu Trung ương HECSI Hand Eczema Severity Index (Chi số mức độ nặng cùa eczema bàn tay) VDCĐ Viêm da địa VDTX Viêm da liếp xúc VDTXDƯ Viêm da licp xúc dị ứng VDTXKƯ Vicm da tiếp xúc kích ửng BN Bệnh nhân TM/ V*: MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHAO PHỤ LỤC TM/ V*: DANH MỤC BÁNG TM/ V*: DANH MỤC BIÈU DÒ 13.22.37.44.45.48.51.52.79-81 1-12.14-21.23-36.38 43.46-47.49 50.53 78.82 -99 ĐẶT VÁN ĐÈ Eczema bân tay (hand eczema) lã viêm da mạn tính bân tay gây nên kết hợp cua địa di truyền với yểu tổ tác động lừ bên ngồi (các chất kích ửng dị ứng mỏi tnrờng, khí hậu) Bộnh thưởng xáy trầm trọng nhùng người công việc phái tiếp xúc nhiều với hóa chất chắt tây rửa dịch vụ làm sạch, phục vụ tiếp xúc với xi mảng, kim loại, xăng, dầu mỏ làm tóc nhân viên y tể cơng nhản khí nên cịn dược gọi bệnh vicm da nghe nghiệp Eczema bân tay lã bệnh da khã phố bicn trcn the giới dưực mỏ ta vào đầu ký 19 Theo Elston, có 2% đến 10% dân sổ mắc eczema bân tay [1] Tại Vương quốc Anh nước Bắc Âu eczema dao dộng từ 9.7% đến 23% dó có 20% den 35% trưởng hợp liên quan den tay MỘI khao sát châu Âu trẽn 4000 trưởng hợp cho thấy eczema bân tay chiếm 30% cảc trường hợp bệnh eczema [2], [3] Cản nguyên bệnh sinh cua eczema bàn lay phức tạp bao gồm ca yếu lỗ nội sinh ngoại sinh, lác dộng qua lại lần Người ta thấy eczema bân tay gãy nên bơi yếu tố nguy đơn dộc [4], Bệnh dược biêu bàng triệu chứng mạn tính, kéo dãi nhiều nám liên lục ngất quàng, gày tốn kẽm đáng kê chi phí tãi cua xà hội cúa ban thân bệnh nhân [5] Cho đến việc diều trị eczema bân tay gặp nhiêu khỏ khản, ty lệ tái phát cao Có nhiêu loại thuốc dà dược áp dụng đẽ diều trị bệnh thuốc kháng histamine giúp lãm giam bỡt ngửa, kem thuốc mờ corticosteroid chỏ Retinoids, tacrolimus thuốc mở kem pimecrolimus calcipotriene Tacrolimus loại thuốc ức chế calcincurin thơng qua ức chế hoạt hóa TLỵmphocỵte ức chế tâng sinh te bào T ức che cytokin gãy viêm nhir IL- TM/ V*: IL- IL- IL- 12 TNF- a , TNF- Ỵ Interleukin khác Tacrolimus làm giam số lượng kháng nguyên trinh diện trước tế bào có thâm quyền miễn dịch tế bào Langerhans da Thực te lâm sàng Tacrolimus dang dược ứng dụng điều trị viêm da địa bạch biền, viêm da tiếp xúc eczema bước dầu dà thu ket qua đáng khích lộ Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng diều trị cua Tacrolimus diều trị eczema bán tay Vi chúng tòi tiến hành nghiên cứu dề tai: "Hiệu diều trị Eczema hàu tay người lởn bàng kem Tacrolimus 0,1%'' vói mục tiêu: ỉ Mô ta đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan cùa eczema bàn tay người lớn BVDLTW Đánh diều trị Eczema bàn tay người lớn bịỉgiá kemhiệu Tacrolimus 0.1°ó TM/ V*: 24 Yun Chui Kang, Sanghoon Lee Sung Ku Alin (2002) "Clinical Manifestations of Hand Eczema Compared by Etiologic Classification and Irritation Reactivity to SLS The Journal of Dermatology '' vol 29 477- 4S3 25 Diepgen TL Andersen KE Brandao FM (2009) "Hand eczema classification: a cross-sectional, multicentre study of the aetiology and morphology of hand eczema” Br J Dermatol 160: 353- 35S 26 Palmer CN Irvine AD Terron-Kwiatkowski A et al (2006), "Common lossof-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis" Nat Genet 38: 441 Kristine Breuer Swen Malte John, (2011), Occupational Aspects, Atopic Dermatitis in Childhood and Adolescence, vol 15 133- 14S 29 JA McGrath, (2011) "Skin barrier genetics: fiiaggrin and the dermatologist" Hong Kong J Dermatol 19 116-122 30 Biyld LE Hindsberger c Kyvik KO (2003), "Risk factors influencing the development of hand eczema in a population-based twin sample" Br J Dermatol 149: 1214- 1220 31 Uehara M Kimura c, (1993) "Descendant family history of atopic dermatitis" Acta Detin Venereal: 73: 62' 63 32 I Katedry w Katowicach (1999) "Detection of high-risk group with irritant hand dermatitis" Article in Polish 52: 476- 479 33 K Kali mo K Lammintausta (2000) The role of atopy in working life Hanbook of occupational dermatology 43: 356- 360 34 Diepgen TL Fartasch M Homstein OP (1991) "Criteria of atopic skin diathesis" Dermatosen 39: 79- 83 35 Lammintausta K, Kalimo K (1981) Atopy and hand dermatitis in hospital wet work Contact Dermatitis 7:301- 30S 36 Diepgen TL Coenraads PJ (1999) "The epidemiology of occupational contact dermatitis" IntArch Occup Environ Health 72 496- 506 37 Berndt u, Hitmen u Iliev D (2000) "Hand eczema in metalworker trainees an analysis of risk factors" Contact Dermatitis: 43 327- 332 38 Nethercott JR Holness DL Adams RM et al (1991) "Patch testing with a routine screening tray in North America" Am J Contact Dermatitis 2:122129 39 BAD (2008) Eczema Available at: http://88.208.244.6/ corticosteroids http://reference BAD'site/796/default.aspx (30 November 2009) 40 Medscape reference, medscape.com/drugs/corticosteroids 41 Khoa y tc còng cộng Dại học y llà Nội (2004) Giáo trình phương pháp nghiên cứu khoa học y học vả sức khoe cộng đồng NXB Yhọc 42 Hald M Agner T Blands J et al (2009) "Clinical severity and prognosis of hand eczema" Br J.Dermatol 160: 1229- 1236 43 Anne Bregnhoj (2011) “Prevention of occupational hand eczema among Danish hairdressing apprentices’* P/1D thesis, 47 44 ujwala priya charan c.v Dincy Peter Susanne A.Pulimod (2012) "impact of hand eczema severity on quality of life**, indian Dermatology’ online journal, vo{3, 102- 104 45 Phạm Thị Thanh Huyền (2013) "Tính hình, dạc diêm lâm sàng, yếu tố liên quan anh hướng cùa eczema bân tay dền chất lượng sổng" Luận văn Thạcsỳ Y học Trưởng Đại hục Y Hà Nội, Hà Nội 46 Tống Xuân Nghĩa (1995), "Nghiên cứu số yểu tồ sinh lý da mien dịch da bệnh Eczema" Luận vãn Thụcsỳ Y học, HVQY 47 Lại Tuấn Phong (2002) "Dặc diêm dịch tễ lâm sàng kết điều trị Eczema BV 103 (1996-2002/' Luận vãn Thạc sỳ Y học, HVQY 48 Yun Chui Kang Sanghoon Lee Sung Ku Ahn et al (2002) "Clinical Manifestations of Hand Eczema Compared by Etiologic Classification and Irritation Reactivity to SLS** The Journal of Dermatology- Vol 29: 477483 49 Hald M Veien NK, Laurberg G Johansen JD (2009) "Hand eczema severity and medical attendance in relation to prognosis P/tD thesis 16-32 50 Inderjit Kaur Tarun Gupta Rashmi JindaL (2012) "Hand eczema: Correlation of morphologic patterns, atopy, contact sensitization and disease seventy" Indian J Dermatol Venereol Leprol 78: 153- 158 51 Bryld LE Hindsberger c, Kyvik KO et al (2003 ) "Risk factors influencing the development of hand eczema in a population-based twin sample** The British Journal of Dermatology- 149 52 Agner T Andersen KE Brandao FM er al (2008) "1 land eczema severity and quality of life: a cross-sectional, multicentre study of hand eczema patients” Contact Dermatitis 59: 43-47 53 Mi Yu Tae Young Hath June Hvunkyung Lee Sook Ja Son, (2012), 'The Quality of Life and Depressive Mood among Korean Patients with I land Eczema” Ann Dermatol, 24 (4): 430- 437 54 Meding B and Swanbeck G (1999), “Epidemiology of different types of hand eczema in an industrial city" Acta Derm Venereol 69 277 55 English J Aldridge R Gawkrodger J et al (2009) "Consensus statement on the management of chronic hand eczema" Journal compilation British Association of Dermatologists 34: 761- 769 56 Diepgen T.L,Andersen K.E, Brandao FM Bruze M, (2009) "Hand eczema classification: a cross- sectional, multicentre study of the aetiology and morphology of hand eczema", British Journal of Dermatolog)- (160) 353358 57 ujwala Priva Charan c.v Dincy Peter Susanne A et al (2013), "Impact of hand eczema severity on quality of life", original article Indian dermatolog)- online journal, vol 108 58 Hald M, Agner T, Blands J et aL (2009), Allergens associated with severe symptoms of hand eczema and a poor prognosis Contact Dermatitis 61: 101 - 108 59 Sibylle Schliemann Daniela Kelterer Ingo Chindera et aL (2008) Tacrolimus ointment in the treatment of occupationally induced chronic hand dermatitis Contact Dermatitis 58: 299- 306 Printed in Singapore All rights reserved 60 Reitamo s Ortonne J p Sand c et al (2005) A multicentre, randomized, double- blind, controlled study of long- term treatment with 0.1% tacrolimus ointment in adults with moderate to severe atopic dermatitis Br J Dermatol, 152: 1282- 1289 61 N.K-Veien P£lholm Laisen, K.Thestrup-Pedersen et al (1999) longterm intermittent treatment of chronic hand eczema with mometasone furoate British Journal of Dermatology 140 882± 886 62 Schnopp c Remling R Mohsenschlager M et al (2002) Topical tacrolimus (FK506) and mometasone furoate in treatment of dyshidrotic palmar eczema: a randomized observer- blinded trial J Am Acad Dermatol ; 46: 73- 63 Fujii Y Takeuchi H Tanaka K et al (2002) Effects of FK506 (tacrolimus hydrate) in chronic oxazolone induced dermatitis in rats Ear J Pharmacol; 456 (1- 3) :115- 21 Alexandra Katsarou Manolis Makris randomized et aL (2012) Tacrolimus 0.1% contact mometasone hand eczema: furoate a192-6 prospective topical treatment in clinical allergic study Eur Jvs Dermatol 22(2): Phụ lục HÌNH ÁNH BỆNH NHÂN NGHIÊN cút' CỦA NHÓM Anh 1: Bệnh nhãn Hã Vân X - nam - 50 tuôi - Trước điều trị Ánh 2: Bệnh nhàn Hã Vàn X - nam - 50 tuổi - Sau diều trị tuần TM/ V*: Ành 3: Bệnh nhân Nguyền Thị N - nừ - 22 tuổi - Trước điều trị trị s tuần TM/ V*: Anh 5: Bệnh nhân Hoàng Mai Th - nừ - 26 tuồi - Trước điều trị Anh 6: Bệnh nhân Hoàng Mai Th - nừ - 26 tuồi - Sau diều trị s tuần BỆNH ÁN NGHIÊN cứu HIỆU QUÁ ĐIỀU TRỊ ECZEMA BÀN TAY Ở NGƯỜI LỚN BÁNG BƠI KEM TACROLIMUS 0.1% Mã phiếu: Nhóm điều trị: I Phần hành Họ vã lèn: Tuổi: Giới: l.nam nử Dịa chi: Nghe nghiệp: Nội trợ Nòng dàn Nhãn viên y te NV vệ sinh lưu trí HS-SV Cóng nhân NV vân phông Thợ xây 10 Nghề khác - Số điện thoại: II Tiền sử Tiền sử cá nhân mắc bệnh dị ứng: I VDCĐ Từ nhò Vicm da địa vị trí khác (nep gấp có ) Viêm mùi dị ứng Hen phe quân Không Tiền sứ gia dinh mắc bệnh dị ứng: I VDCĐ Hen phế quan 2.Viêm mùi dị ứng Không III Bệnh str Thời gian mắc eczema bàn tay đến năm? < tháng tháng —♦ I nãm I năm -* năm năm —* năm > nảm Ilõi tiền sử tiếp xúc với chất gây viêm da tiếp xúc: 2.1 Liên quan với nước công việc âm ướt Bạn có tiếp xúc vói nước mồi ngày khơng? Có Ũ Khơng sư dụng gàng tay liên tục mồi ngày ? □ Cõ ^Khõng rửa tay thường xuyên > 20 lần/ngày khơng? ũ Có Khơng 2.3 Cha t tây 2.2 Xã phòng 2.5.Dầu gội đầu 2.8 Dầu máy 2.4 Chất làm tay 2.7 Kim loại 2.6 Xi mãng 2.9 Dung môi hừu (xáng, cồn ) 2.10.Chất khác IV Khám lãm sàng Sổ bân tay lỉên quan bàn tayp ũ Phân loại eczema bàn tay theo cãn nguyên: bàn tayT □ Viêm da địa Viêm da liếp xúc Khơng rị cản ngun Triệu chứng nâng 3.1 Ngửa 3.2 Đau rãt 3.3 Cã ngứa+ đau rát 3.4 Khò da Đánh giá diện tích da bị ánh hướng cà hàn tay mức độ nạng cua dấu hiệu dế tinh chi số I1ECSI: Tuần Vị Trí s da bị ảnh hưỏ-ng^-^ % s (0) 0-25 % s (1) 26-50% s (2) 51-75% s (3) 76-100% s (4) Mức độ cua dấu hiệu Không cõ (0) Nhẹ (1) Ban dó Vừa (2) Nhiều (3) Khơng cỏ (0) Vây Nhẹ (1) da Vừa (2) Nhiều (3) Dầu Ngón Lịng bàn Mu ngón tav • tav bàn tav W cồ tay Không cỏ (0) Thâm Nhẹ(l) nhiễm Vừa (2) Nhiều (3) Không cỏ (0) Mụn nước Nhẹ (1) Vừa (2) Nhiều (3) Không cõ (0) Nứt nc Nhẹ(l) Vừa (2) Nhiều (3) Không cỏ (0) Phù Ằ nê Nhẹ (1) Vừa (2) Nhiều (3) Cộng điềm vị tri' Tổng điểm HECSI = Tái khám sau tuần Vị Trí s da bị ảnh hưững"" ^^ % s (0) 0-25 % s (1) 26-50% s (2) 51-75% s (3) 76-100% s (4) Mức độ cùa dấu hiệu Không có (0) Nhẹ(l) Ban Vừa (2) Nhiêu (3) Khơng có (0) Vây da Nhẹ(l) Vừa (2) Nhiều (3) Khơng có (0) Thảm Nhẹ(l) nhiễm Vừa (2) Nhiều (3) Đầu Ngón Lịng bàn ngón tav • tav Mu bân tav • ■ cổ tay Không cỏ (0) Mụn Nhẹ(l) nước Vừa (2) Nhiều (3) Không cỏ (0) Nhẹ (1) Nứt né Vừa (2) Nhiều (3) Không cõ (0) Phù nê Nhẹ(l) Vừa (2) Nhiều (3) Cộng điểm vị trí Tổng diem IIECSI Tái khám sau tuần Vi Trí s (la bị ành hưịng^"\^^ % s (0) 0-25 % s (1) 26-50% s (2) 51-75% s (3) Dầu Ngón Lịng bàn ngón tav • tav Mu cổ tay bân tav • • 76-100% s (4) Mức độ cùa dấu hiệu Không cỏ (0) Nhẹ (1) Ban Vừa (2) Nhiều (3) Khơng (0) Vây Nhẹ(l) da Vừa (2) Nhiều (3) Không cỏ (0) Thâm Nhẹ (1) nhiễm Vữa (2) Nhiều (3) Không cỏ (0) Mụn Nhẹ (1) nước Vừa (2) Nhiều (3) Nứt Không cỏ (0) nẻ Nhẹ(l) Vừa (2) Nhiều (3) Khơng cị (0) Phù X ne Nhẹ(l) Vữa (2) Nhiều (3) Cộng diêm vị trí Tổng điểm HECSI = V Điều trị Đủc diem Tuần Tuần Tuần Mức độ tổn tlnrơng^^^^ Nhẹ Tiling binh Nặng Thời gian Kct quà diều trị Rất tốt Tổt Trung binh It tác dụng Tuần Tuần ... "Hiệu diều trị Eczema hàu tay người lởn bàng hôi kem Tacrolimus 0,1%' ' vói mục tiêu: ỉ Mơ ta đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan cùa eczema bàn tay người lớn BVDLTW Đánh diều trị Eczema bàn tay. .. Ngực vả lưng 6) Cánh tay dùi 7) Cáng tay đùi 8) Mu bàn tay vã bàn chân 9) Da lỏng bân tay lịng bân chàn Móng tay chân Do bàn lay nơi hấp thu thuốc nên điều trị eczema bán tay có the sử dụng thuốc... 41.9% TC V*: 49 3.23 Eczema bàn tay theo vị trí tơn thương Bảng 3.8: Tý ỉệ % vị trí tốn thương eczema bàn tay Tốn thương n % Chi cỏ bàn tay p 1,6 Chi có bàn tay T 9.7 Cá bàn tay 55 88.7 62 100