Bài viết trình bày xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng có liên quan đến kết cục xấu của bệnh nhân (BN) chảy máu dưới nhện (CMDN) khi xuất viện để giúp tiên lượng và có kế hoạch điều trị cần thiết. Đối tượng và phương pháp: Khảo sát tiền cứu, mô tả cắt ngang 74BN chảy máu dưới nhện nhập Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ (10/2013 đến 3/2014).
ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY (Assessing characteristic of subarachnoid hemorrhage patients in Choray Hospital ) Trần Công Thắng*, Đào Thị Thanh Nhã** Tóm tắt: Đặt vấn đề: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng có liên quan đến kết cục xấu bệnh nhân (BN) chảy máu nhện (CMDN) xuất viện để giúp tiên lượng có kế hoạch điều trị cần thiết Đối tượng phương pháp: Khảo sát tiền cứu, mô tả cắt ngang 74BN chảy máu nhện nhập Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ (10/2013 đến 3/2014) Kết quả: Tỷ lệ BN có kết cục xấu 39,2% Trong đó, yếu tố có liên quan đến kết cục xấu bao gồm: sốt lúc nhập viện, tăng HA lúc nhập viện, tăng glucose máu lúc nhập viện, độ nặng lâm sàng theo WFNS lúc nhập viện, lượng máu CT scan dựa vào thang điểm Fisher, biến chứng chảy máu tái phát biến chứng co mạch Kết luận: Kiểm soát tốt yếu tố liên quan đến kết cục xấu mà điều chỉnh để cải thiện kết cục điều trị BN chảy máu nhện Từ khóa: Chảy máu nhện, chảy máu tái phát, biến chứng co mạch Abstract: Background: Identify clinical symptoms, laboratory results, imaging and complications correlating to poor outcome in subarachnoid hemorrhage patients to have suitable therapy Methods: Prospective, cross-sectional descriptive study on 74 subarachnoid hemorrhage patients admitted to Department of Neurology, Cho Ray Hospital from October 2013 to March 2014 Results: The poor outcome rate is 39.2% In the analysis, variables present during hospitalization associated with poor outcome included: fever after subarachnoid hemorrhage, elevated blood pressure on admission, hyperglycemia on admission, poor WFNS grade, Fisher grade on computed tomography and rebleeding, vasospasm complication after subarachnoid hemorrhage Conclusions: Most of factors correlate to poor outcome after subarachnoid hemorrhage are present on admission and modifiable, so control these factors can improve outcome of subarachnoid hemorrhage patients Keywords: subarachnoid hemorrhage, rebleeding, vasospasm complication ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu nhện tình trạng chảy máu vào khoang nhện; 85% trường hợp CMDN vỡ túi phình mạch não; nay, tỷ lệ tử vong di chứng CMDN cao; tỷ lệ tử vong tuần đầu 10%, lên đến 40% tháng đầu sau CMDN Qua nghiên cứu muốn có nhìn rõ nét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị bệnh nhân CMDN Bệnh viện Chợ Rẫy, đặc biệt quan tâm đến yếu tố liên quan đến kết điều trị BN giúp làm giảm kết cục xấu cho bệnh nhân CMDN ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 74 BN chẩn đoán xác định CMDN lâm sàng CT scan, khởi phát bệnh 72 giờ, điều trị Khoa nội Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2013 đến 3/2014 đưa vào nghiên cứu Các bệnh nhân CMDN sau chấn thương sọ * Tiến sĩ, bộ môn Thần Kinh – Đại học Y Dược Tp.HCM ** Bác sĩ BV Nhân Dân 115, ĐT : 01234001011, email : daothithanhnha@gmail.com não, chảy máu não-màng não bênh nhân CMDN không làm đầy đủ xét nghiệm bị loại khỏi nghiên cứu Các BN nhập viện khai thác bệnh sử, khám lâm sàng chụp CT scan sọ não khơng cản quang để xác định chẩn đốn Tiến hành ghi nhận dấu hiệu lúc nhập viện: thân nhiệt, huyết áp, glucose máu, thang điểm hôn mê Glasgow, đánh giá độ nặng lâm sàng theo thang điểm Hội Phẫu thuật Thần kinh Thế giới, phân độ lâm sàng Hunt- Hess phân độ Fisher dựa vào CT scan sọ não Theo dõi trình điều trị, tiếp tục ghi nhận diến tiến lâm sàng tiến triển với cận lâm sàng trình điều trị để xác định biến chứng chảy máu tái phát co mạch trình điều trị Ghi nhận phương pháp điều trị bệnh nhân CMDN xác định túi phình mạch não Tất BN đánh giá thang điểm GOS xuất viện phân nhóm thành hai nhóm bao gồm: kết cục xấu (GOS 1, 2, 3) kết cục tốt (GOS 4,5) 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.3 Phương pháp thống kê: Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0; biến định lượng mơ tả trung bình, độ lệch chuẩn, biến định tính mơ tả tần số, tỷ lệ Khảo sát mối liên quan biến số định tính phép kiểm chi bình phương Test xác Fisher sử dụng có bảng 2x2 có tần số nhỏ KẾT QUẢ Tổng số BN nghiên cứu 74 BN tỷ lệ nam nữ ngang (50%) Tuổi trung bình BN nghiên cứu 55 tuổi, nhóm tuổi từ 50 đến 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao Yếu tố nguy bệnh nhân CMDN bao gồm tăng huyết áp (58,1%), hút thuốc (24,8%), uống rượu (20,3%), đái tháo đường (5,4%) Khởi phát đột ngột (97,3%) với biểu lâm sàng sau: Bảng Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Dấu hiệu lâm sàng Rối loạn ý thức Đau đầu Buồn nơn, nơn ói Co giật Dấu thần kinh khu trú Cổ gượng Kernig Brudzinki Tần số (n) 36 73 58 73 50 11 Tỷ lệ (%) 48,6 98,6 78,4 5,4 6,8 98,6 67,6 14,9 Độ nặng BN đánh giá dựa vào thang điểm Hiệp hội Phẫu thuật Thần Kinh Thế giới (WFNS) phân độ theo Hunt-Hess: Bảng Phân độ lâm sàng theo WFNS WFNS Tỷ lệ (%) Nhóm WFNS Tỷ lệ (%) Độ 48,6 Độ 13,5 Nhẹ 71,6 Độ 9,5 Độ 21,6 Độ 6,8 Nặng 28,4 Bảng Phân độ lâm sàng theo Hunt-Hess Hunt Hess Tỷ lệ (%) Nhóm Hunt Hess Tỷ lệ (%) Độ 2,7 Độ 60,8 Nhẹ 63,5 Độ 16,2 Độ 17,6 Nặng 36,5 Độ 2,7 Hình ảnh CT Scan BN nghiên cứu phân độ theo Fisher, Fisher độ 45,9%, độ 37,8%, độ 16,2% Trong mẫu nghiên cứu có 14 BN (18,9%) chưa chụp DSA tình trạng lâm sàng nặng 75% BN khảo sát mạch máu DSA cho thấy túi phình lần chụp đầu tiên, trường hợp phát dị dạng mạch máu não (1,7%) lại 23,3% bệnh nhân CMDN có hình ảnh DSA bình thường Vị trí túi phình tuần hồn trước chiếm đa số (68,9%), tỷ lệ túi phình tuần hồn sau 31,1% Trong 95,6% túi phình có dạng hình túi tất túi phình có kích thước nhỏ (