Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ - PGS.TS. Phạm Đình Đài

Bài giảng Kiểm soát huyết áp trong đột quỵ do PGS.TS. Phạm Đình Đài biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế tự điều hòa huyết áp, kiểm soát huyết áp trong nhồi máu não cấp, kiểm soát huyết áp sau giai đoạn cấp, kiểm soát tăng huyết áp trong đột quỵ chảy máu não cấp, kiểm soát tăng huyết áp trong xuất huyết dưới nhện. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

KIỂM SỐT HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ PGS.TS PHẠM ĐÌNH ĐÀI Khoa Đột quỵ – Bệnh viện Quân y 103 HA VÀ LƯU LƯỢNG MÁU NÃO (CBF) ■ CBF    =               CPP        /         CVR (Lưu lượng máu não)            (Áp lực tưới máu não)             (Kháng lực mạch máu  não) ■ CPP    = HA động mạch trung bình (MAP) –  Áp lực nội sọ Thay đổi MAP làm thay đổi trực tiếp CBF   ■ CPP    #      MAP Cơ chế tự điều hịa huyết áp ■ MAP < 50 mmHg giãn tiểu động mạch khả thiếu máu 60 – 150 mmHg não ■ MAP > 150 mmHg khả co tiểu động mạch phá vỡ hàng rào máu não phù não chảy Tăng HA mãn tính: dịch chuyển điều hịa HA giảm dung nạp HA thấp máu Circulation ,1976;53:720-7 ESC 2018: bệnh nhân ĐQ thuộc nhóm nguy cao, cần kiểm sốt HA chặt chẽ KIỂM SỐT HUYẾT ÁP TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP Trước điều trị rtPA - Huyết áp tâm thu ≤ 185 mmHg - Huyết áp tâm trương ≤ 110 mmHg Trong vòng 24 sau rtPA - Duy trì huyết áp 180/105 mmHg Stroke 2007;38:1655-1711 KHUYẾN CÁO CỦA CÁC HIỆP HỘI HOA KỲ 2017 TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP: CĨ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT HAY KHƠNG? Nhồi máu não cấp tính có tăng huyết áp (> Hại dụng lại thuốc TA sau ổn định thần kinh Class IIa: Trung bình, Lợi >> Hại (Class IIa) Class IIb: Yếu, Lợi ≥ Hại Class III: Không có lợi (Trung bình), Lợi = Hại Class III: Có hại (Mạnh), cóACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA hại 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Ha MỤC TIÊU bn ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH Khi điều trị rtpa: ≤ 185/110 mm Hg 24h sau điều trị rtpa: ≤ 180/105 mm Hg Stroke 2018;49:eXXX–eXXX KIỂM SỐT HUYẾT ÁP SAU LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC • Mỗi gia tăng huyết áp 10 mmHg thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.012) với kết cục lâm sàng xấu thời điểm sau tháng (OR 0.64; 95% CI 0.45 to 0.91) • Cứ gia tăng huyết áp 10 mmHg thời điểm nhập viện có quan hệ độc lập (p=0.010) với gia tăng khoảng 12 cm3 (95% CI to 21) thể tích lõi nhồi máu J Am Heart Assoc. 2017 Kết cục lâm sàng ngày thứ 90 Crais S Adenson, N Engl J Med 2013;368:2355-65 Biến chứng ngày thứ 90 Crais S Adenson, N Engl J Med 2013;368:2355-65 ATTACH - September 15, 2016 Qureshi et al, N Engl J Med 2016;375:1033-43 Thiết kế nghiên cứu ATTACH­2 Chảy máu tái phát tăng nhóm chứng (30%) có ý nghĩa thống kê Majidi S, Suarez JI, Qureshi AI Neurocrit Care 2016;E Pub Dec 21 Khuyến cáo AHA/ASA trong ICH Recommendations Until ongoing clinical trials of BP intervention for ICH are completed, physicians must manage BP on the basis of the present incomplete efficacy evidence Current suggested recommendations for target BP in various situations are listed in Table and may be considered (Class IIb; Level of Evidence: C) (Unchanged from the previous guideline) In patients presenting with a systolic BP of 150 to 220 mmHg, acute lowering of systolic BP to 140 mmHg is probably safe (Class IIa; Level of Evidence: B) (New recommendation) COR 2017 IIa III: Harm Recommendations for Management of Hypertension in Patients With Acute Intracerebral Hemorrhage (ICH) GUIDELINE For Hypertention Acute Intracerebral Hemorrhage LOE C-EO In adults with ICH who present with SBP greater than 220 mm Hg, it is reasonable to use continuous intravenous drug infusion and close BP monitoring to lower SBP Immediate lowering of SBP to less than 140 mm Hg in adults with spontaneous ICH who present within hours of the acute event and have an SBP between 150 mm Hg and 220 mm Hg is not of benefit to reduce death or severe disability and can be potentially harmful A J Am Coll Cardiol Sep 2017, 23976 Acut e (220 mm Hg SBP lowering to =150mmHg Cửa sổ thời gian điều trị?: kể từ khởi phát Đích huyết áp cần đạt?: HA tâm thu 140-150 mmHg Thời gian?: đầu trì 24 - tuần đầu The third INTEnsive blood pressure Reduction and control of other physiological variables in Acute Cerebral hemorrhage Trial A multicenter, stepped-wedge, cluster clinical trial of early intensive control of hypertension and other physiological variables in acute intracerebral haemorrhage A collaboration between the Department of Neurosurgery of West China Hospital (Professor YOU Chao) and The George Institute China (Professor Craig ANDERSON) KIỂM SOÁT TĂNG HUYẾT ÁP TRONG XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN The magnitude of blood pressure control to reduce the risk  of rebleeding has not been established, but a decrease in  systolic  blood  pressure  to