thực trạng kiến thức dự phòng viêm phổi do thở máy của điều dưỡng tại các đơn vị hồi sức, bệnh viện nhi trung ương năm 2020

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ VŨ NGA THỰC TRẠNG KIẾN THỨC DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC ĐƠN VỊ HỒI SỨC, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 202 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ VŨ NGA THỰC TRẠNG KIẾN THỨC DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC ĐƠN VỊ HỒI SỨC, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nhi khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH, 2020 i LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập nghiên cứu để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa I Điều dưỡng, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình giảng dạy hỗ trợ q trình học tập, hướng dẫn tơi thực đề tài nghiên cứu TS Trương Tuấn Anh, người lãnh đạo – người thầy đầy nhiệt huyết giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu; thầy người truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống Ban Giám đốc, Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, Phịng Điều dưỡng, lãnh đạo khoa Điều dưỡng trưởng, Điều dưỡng viên khoa điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương ln dành ủng hộ nhiệt tình, cung cấp thơng tin, số liệu tình nguyện tham gia nghiên cứu Tâp thể học viên lớp Chuyên khoa I Điều dưỡng khóa VII ln sát cánh bên trình học tập nghiên cứu, động viên, chia sẻ kinh nghiệm góp ý cho tơi hoàn thiện chuyên đề tốt nghiệp tốt Gia đình ln sát cánh bên tơi, dành quan tâm đặc biệt, nguồn động viên to lớn để yên tâm học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày 25 tháng năm 2020 Học viên Phạm Thị Vũ Nga ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Trương Tuấn Anh Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 25 tháng năm 2020 Tác giả Phạm Thị Vũ Nga iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn liên quan đến thở máy 1.1.2 Đặc điểm viêm phổi thở máy 1.1.3 Nguồn chứa, nơi cư trú vi sinh vật gây viêm phổi thở máy 1.1.4 Các biện pháp phòng ngừa viêm phổi liên quan thở máy 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.2.1.Thực trạng viêm phổi thở máy giới 1.2.2 Thực trạng viêm phổi thở máy Việt Nam 1.3 TẦM QUAN TRỌNG CỦA KIẾN THỨC VỀ CHĂM SĨC DỰ PHỊNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY 10 CHƯƠNG 13 LIÊN HỆ THỰC TIỄN DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG 13 2.1 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG 13 2.2 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG 15 2.3 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG 19 CHƯƠNG 24 BÀN LUẬN 24 iv KHUYẾN NGHỊ 26 KẾT LUẬN 28 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thông tin cá nhân điều dưỡng viên (n= 98 ) 15 v Bảng 2.2 Thông tin số buổi trực, số bệnh nhân chăm sóc ĐDV (n= 98) Bảng 2.3 Số bệnh nhân chăm sóc trung bình khoa hồi sức Bảng 2.4: Thông tin chung đào tạo liên tục (n= 98 ) Bảng 2.5: Kiến thức sử dụng dây máy thở dự phòng viêm phổi thở máy ĐDV (n= 98) Bảng 2.6: Kiến thức sử dụng bẫy nước dự phòng viêm phổi thở máy ĐDV (n= 98) 20 Bảng 2.7: Kiến thức sử dụng lọc vi khuẩn dự phòng VPTM ĐDV (n= 98 ) 21 Bảng 2.8: Kiến thức sử dụng trao đổi nhiệt dự phòng VPTM ĐDV (n= 98 ) 22 Bảng 2.9: Kiến thức chăm sóc bệnh nhân thở máy dự phịng VPTM ĐDV (n= 98) 22 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1 Sự phối hợp làm việc điều dưỡng bác sỹ khoa ĐTTC…18 Biểu đồ 2.2 Kiến thức chung dự phòng VPTM (n= 98)………………… … 24 Hình 1.1 Các nguồn xâm nhập vi khuẩn gây viêm phổi thở máy …… ……… Hình 1.2 Nguồn vi sinh vật ngoại sinh ……………………………… ………….5 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARDS: Hội chứng suy hô hấp cấp BYT: Bộ Y tế ĐDV: Điều dưỡng viên ĐTTC: Điều trị tích cức HSTC: Hồi sức tích cực NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT: Nhân viên y tế VPBV: Viêm phổi bệnh viện VPTM: Viêm phổi thở máy ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi thở máy viêm phổi xuất 48h sau đặt nội khí quản thở máy Viêm phổi thở máy nguyên nhân phổ biến nhiễm khuẩn bệnh viện trẻ bị bệnh nặng nguyên nhân thứ hai sau nhiễm khuẩn huyết [10] Đặt nội khí quản hô hấp hỗ trợ thở máy điều trị góp phần cứu sống nhiều bệnh nhân, lại nguyên nhân thuận lợi gây viêm phổi liên quan thở máy Vi khuẩn gây viêm phổi thở máy thường chủng kháng kháng sinh cao, gây nhiều khó khăn cơng việc chẩn đốn, điều trị, chăm sóc làm tăng tỷ lệ tử vong, chi phí bệnh nhân nằm viện Những bệnh nhân hô hấp hỗ trợ máy thở có tỷ lệ viêm phổi cao đến 20 lần so với bệnh nhân không thở máy nằm đơn vị hồi sức [10] Bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện đầu ngành nhi khoa nước Với cam kết đảm bảo tốt công tác khám chữa bệnh nhi khoa, hướng tới hài lịng người bệnh, ngồi việc đảm bảo chất lượng điều trị người bệnh, cơng tác chăm sóc điều dưỡng trọng Các khoa hồi sức khoa trọng điểm bệnh viện, để triển khai hàng loạt kỹ thuật cao như: lọc máu liên tục, ghép tủy xương, ghép gan, ghép thận, mổ tim hở, thở máy cao tần… việc thường xuyên phải học tập, cập nhập kiến thức để đáp ứng với yêu cầu chuyên môn ban giám đốc bệnh viện đặc biệt quan tâm Bệnh viện Nhi Trung ương có 1500 giường bệnh nội trú, có 300 giường bệnh ĐTTC với 100 giường bệnh thơng khí hỗ trợ thở máy ngày Viêm phổi thở máy xảy bệnh nhân nặng phải thở máy đối tượng có nhiều nguy mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Do việc thực chăm sóc kỹ thuật người điều dưỡng cần thiết việc phòng ngừa viêm phổi thở máy Hiện nay, khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương thực gói biện pháp dự phịng viêm phổi thở máy, có biện pháp dự phịng viêm 21 Bảng 2.7: Kiến thức sử dụng lọc vi khuẩn dự phòng VPTM ĐDV (n= 98 ) STT Nội dung Sự cần thiết sử dụng lọc vi khu Mục đích sử dụng lọc vi khuẩn Vị trí lắp lọc vi khuẩn vào Thời gian thay lọc vi khuẩn vào Sự cần thiết phải lắp lọc vi khu Vị trí lắp lọc vi khuẩn thở Thời gian thay lọc vi khuẩn thở Kiến thức chung sử dụng lọc Qua bảng 2.7 cho thấy 94,8% điều dưỡng có kiến thức cần thiết phải sử dụng lọc vi khuẩn cho máy thở có gần phần hai (40,8%) số điều dưỡng vấn hiểu mục đích sử dụng lọc vi khuẩn đường thở vào Hơn ba phần tư số lượng điều dưỡng khoa hồi sức có kiến thức vị trí lắp lọc vi khuẩn vào (84,6%), thời gian thay lọc vi khuẩn vào (81,6%) cần thiết phải lắp lọc vi khuẩn thở Kết kiến thức chung sử dụng lọc vi khuẩn điều dưỡng dự phịng VPTM đạt 71,4% Bên cạnh nghiên cứu mô tả kiến thức trao đổi nhiệt dự phòng VPTM điều dưỡng, kết thể qua bảng 2.8 22 Bảng 2.8: Kiến thức sử dụng trao đổi nhiệt dự phòng VPTM ĐDV (n= 98 ) STT Nội dung Sự cần thiết sử dụng trao đổi ẩm Nhiệt độ khí thở đo từ chạc ch Vị trí lắp trao đổi ẩm nhiệt Thời gian thay trao đổi ẩm nhiệ Nhiệt độ bình làm ấm Sự cần thiết sử dụng nước cất vơ k làm ẩm Mực nước bình làm ấm Sự cần thiết sử dụng hệ thống dẫn làm ẩm Kiến thức chung sử dụng tra Kết thống kê kiến thức sử dụng trao đổi nhiệt điều dưỡng khoa hồi sức dự phòng VPTM thể qua bảng 2.8 cho thấy hầu hết điều dưỡng có kiến thức cần thiết phải sử dụng trao đổi ẩm nhiệt (97,9%), cần thiết phải sử dụng nước cất vô khuẩn hệ thống làm ấm ẩm (97,9%), giới hạn mực nước bình lầm ấm ẩm (98,9%) Tuy nhiên có gần nửa số điều dưỡng biết vị trí để lắp trao đổi nhiệt (48,9%) Kết kiến thức chung sử dụng trao đổi nhiệt điều dưỡng dự phòng VPTM đạt 85,7% Bảng 2.9: Kiến thức chăm sóc bệnh nhân thở máy dự phòng VPTM ĐDV (n= 98) STT Nội dung Tư bệnh nhân Vệ sinh miệng cho bệnh nhân 23 Dung dịch vệ sinh miệng Trình tự hút nội khí quản mũi m Chăm sóc ống Sonde dày Kiến thức chung chăm sóc bệnh Bảng 2.9 cho thấy kết kiến thức điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thở máy dự phịng VPTM Số điều dưỡng có kiến thức tư bệnh nhân chiếm tỷ lệ 96,9%, có nửa điều dưỡng (54%) có kiến thức cần thiết phải vệ sinh miệng cho bệnh nhân Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức chăm sóc bệnh nhân thở máy đạt 84,6% Kiến thức chung dự phòng VPTM Biểu đồ 2.2: Kiến thức chung dự phịng VPTM( n= 98) Nhìn vào biểu đồ 2.2 cho ta thấy tổng số 98 điều dưỡng khối hồi sức tham gia vào nghiên cứu có 60,2% tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức biện pháp dự phịng VPTM đạt 39,8% có kiến thức dự phịng VPTM khơng đạt 24 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nhóm tuổi điều dưỡng khoa chủ yếu nhóm tuổi 34 tuổi chiếm tỷ lệ cao 71%, có 29% điều dưỡng 34 tuổi Gần nửa điều dưỡng khoa có thâm niên công tác năm chiếm 47,9 % (trung bình 4,2 năm) Tỷ lệ nữ điều dưỡng viên chiếm đa số 84%, đặc thù Nhi khoa nên nhân viên Điều dưỡng viên nữ phù hợp với việc chăm sóc bệnh nhi Có 15,3% điều dưỡng viên có trình độ trung cấp (trong tất điều dưỡng trung cấp học nâng cao trình độ), có 52% điều dưỡng tốt nghiệp hệ cao đẳng, có 32,7% điều dưỡng viên tốt nghiệp hệ đại học, điều phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện tuyến trung ương 3.2 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHĂM SĨC DỰ PHỊNG VPTM CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Theo định 3671/2012-QĐ-BYT hướng dẫn phòng ngừa VPTM bệnh viện quy định nội dung liên quan đến biện pháp dự phịng VPTM [2] Trong đó, phần dây thở dùng với phận làm ẩm nguồn chứa vi khuẩn gây viêm phổi người bệnh thở máy, nước lắng đọng đường ống tụ lại phận bẫy nước làm cho dây thở nhanh chóng bị nhiễm khuẩn, thường vi khuẩn xuất phát từ vùng miệng hầu Vì cần dẫn lưu tốt nước đường ống để tránh gây viêm phổi nước bị nhiễm khuẩn đường ống chảy vào phổi người bệnh Tuy nhiên kết nghiên cứu tỷ lệ kiến thức điều dưỡng khoa điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương đạt 60,2% Trong phần kiến thức dung dịch hoá chất xử lý dây máy thở sau sử dụng có 34,7% đạt kiến thức đúng, hay có 40,8% số điều dưỡng biết mục đích sử dụng lọc vi khuẩn đường thở vào Nghiên cứu cho kết cao so với nghiên cứu Blott cộng Bỉ (năm 2007) Đánh giá kiến thức hướng dẫn dựa chứng để phòng ngừa VPTM 638 điều 25 dưỡng Bệnh viện Đại học Ghent [17], cho kết quả: 49% điều dưỡng có kiến thức sử dụng hệ thống dây máy thở, nghiên cứu chúng tơi 44,9%; 55% có kiến thức bẫy nước, nghiên cứu 51%; 60% trả lời cần thiết có hệ thống dây dẫn kín xuống bình làm ẩm có 49% điều dưỡng có kiến thức tư giường bệnh, nghiên cứu tỷ lệ 94,8% 96,9% Tuy nhiên đối tượng nghiên cứu Blott tất điều dưỡng bệnh viện kết cho thấy mức độ hiểu biết trung bình điều dưỡng khoa điều trị tích cực cao khoa điều trị thường, nghiên cứu đối tượng điều dưỡng tất điều dưỡng công tác khoa ĐTTC, hàng ngày thực chăm sóc bệnh nhân thở máy nên phần kết có cao Điều dưỡng có kiến thức chung biện pháp dự phịng VPTM có tỷ lệ đạt 60,2%; so sánh với yêu cầu Theo định 3671/2012-QĐ-BYT [2] yêu cầu thực 100% nội dung hướng dẫn phịng ngừa VPTM bệnh viện tỷ lệ kiến thức thấp 26 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị sau: Đối với điều dưỡng viên - Tích cực tham gia khóa đào tạo, buổi báo cáo chuyên đề bệnh viện bệnh viện, cập nhật kiến thức thực hành biện pháp dự phòng VPTM cách đầy đủ (cập nhật kiến thức mới, bổ sung kiến thức khuyết thiếu) - Chủ động thực hành biện pháp dự phòng VPTM, nâng cao tinh thần tự giác ý thức trách nhiệm, nghiêm túc thực hiện, đảm bảo tuân thủ đủ bước quy trình bệnh viện đề - Tích cực trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sĩ để có kiến thức thực hành Đối với lãnh đạo khoa - Tổ chức lớp học kiến thức lâm sàng tập trung vào nội dung: kích thước dây máy thở phù hợp với độ tuổi trẻ, kiến thức dung dịch hóa chất xử lý dây máy thở, vệ sinh miệng cho trẻ, kiến thức mục đích sử dụng lọc vi khuẩn vị trí lắp trao đổi ẩm nhiệt, giới hạn cho phép lượng nước đọng bẫy nước - Tổ chức lớp học kiến thức kết hợp với thực hành để tăng hiệu học tập, đồng thời tiến hành kiểm tra kiến thức điều dưỡng thường xuyên để có hướng đào tạo - Lãnh đạo khoa, Điều dưỡng trưởng khoa kết hợp với nhân viên giám sát khoa kiểm soát nhiễm khuẩn mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn tăng cường giám sát điều dưỡng tuân thủ thực hành biện pháp dự phòng VPTM, đặc biệt giám sát ĐDVvệ sinh tay để nhắc nhở hỗ trợ kịp thời cho ĐDV - Tăng cường giáo dục biện pháp chăm sóc dự phòng VPTM cho điều dưỡng buổi giao ban, sinh hoạt điều dưỡng để nâng cao tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức thực hành biện pháp dự phòng VPTM ( ý kiến thức cịn thiếu sót kích thước dây máy thở phù hợp, vệ sinh miệng, tiệt 27 khuẩn máy thở…) góp phần giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm chi phí điều trị - Phân cơng cơng việc hợp lý để vừa đảm bảo số nhân lực làm việc khoa, vừa đảm bảo số nhân lực điều dưỡng cử đào tạo, tập huấn đầy đủ giờ, giúp cho việc đào tạo đạt hiệu cao - Tài liệu biện pháp dự phòng VPTM cần bố trí nơi thích hợp dễ thấy, đễ tìm - Tăng cường nhân lực điều dưỡng để giảm tải khối lượng công việc giảm số lượng bệnh nhân chăm sóc cho điều dưỡng Đối với lãnh đạo bệnh viện - Thường xuyên mở lớp đào tạo cập nhập kiến thức cho điều dưỡng hồi sức chăm sóc dự phịng VPTM ( lớp đào tạo kiến thức chung cho người mới, lớp đào tạo bổ sung kiến thức cịn thiếu sót, lớp đào tạo cập nhật kiến thức thường quy) Bên cạnh giám sát chặt chẽ tham gia học viên suốt trình học để nâng cao kết kiến thức thực hành biện pháp dự phòng VPTM ĐD - Xây dựng hoàn thiện hệ thống tài liệu phát tay tài liệu bỏ túi để ĐDV tham khảo lúc cần thiết - Tăng cường nhân lực điều dưỡng cho khối hồi sức để giảm tải công việc giảm số bệnh nhân điều dưỡng phải chăm sóc 28 KẾT LUẬN Dựa kết nghiên cứu bàn luận đưa số kết luận kiến thức biện pháp dự phòng VPTM ĐDV Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020 sau: Thực trạng kiến thức biện pháp dự phòng VPTM điều dưỡng khoa hồi sức, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020 Kiến thức ĐDV số nội dung thấp như: kiến thức kích thước đường kính dây máy thở phù hợp với lứa tuổi trẻ lớn, trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh tương ứng đạt 32,6%; 30,6% 28,5% Kiến thức dung dịch hoá chất xử lý dây máy thở sau sử dụng đạt 34,7% Một số nội dung điều dưỡng có kiến thức cao như: kiến thức cở sở lựa chọn đường kính dây máy thở, thời điểm thay dây máy thở, thay làm ấm làm ẩm, quy trình xử lý dây máy thở để tái sử dụng, vị trí đặt bẫy nước, cần thiết sử dụng lọc vi khuẩn, sử dụng trao đổi ẩm nhiệt, sử dụng nước cất vô khuẩn hệ thống làm ẩm, tư bệnh nhân thở máy Tất đạt tỷ lệ 90% Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức chăm sóc dự phịng VPTM đạt 60,2% TÀI LIÊU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Nhi Trung ương (2010), Tầm nhìn sứ mạng, truy cập ngày 10- 12-2016, http://nhp.org.vn/tam-nhin-va-su-mang Bộ Y Tế (2012), Quyết định 3671/2012-QĐ-BYT Quyết định Bộ trưởng Bộ Y Tế việc phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn, ngày 27 tháng năm 2012 Đào Hữu Hưng (2010), Đánh giá hiệu vê s ̣ inh khoang miệng bệnh nhân thở máy khoa Hồi Sức Ngoại-Bênh viện Nhi Trung Ư ̣ ơng, Hà Nội Đặng Thị Thu Hương (2016), Thực trạng công tác quản lý, bảo dưỡng sử dụng máy thở phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện nhi trung ương năm 2016, Luận văn cao học, Trường Đại Học Y Tế Công Cộng Hà Văn Như, Lê Thị Thanh Thủy (2016), “Kiến thức thực hành phòng ngừa viêm phổi thở máy điều dưỡng khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí y học dự phịng, 27(5), tr 161 Lê Bảo Huy (2008), Đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khởi phát sớm muộn khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh Lê Hồng Trường (2006), Khảo sát đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Học viện quân y, Thành phố Hồ Chí Minh Lê Thanh Duyên (2008), Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nhi trung ương, Luận văn cao học, Đại học Y Hà Nội Lê Kiến Ngãi Khu Thị Khánh Dung (2011), "Tỷ lệ mắc, tử vong số yếu tố liên quan viêm phổi liên quan thở máy", Tạp chí nghiên cứu khoa học, Đại học Y Hà Nội 74(3), tr 261-265 10 Nguyễn Gia Bình, Ngơ Q Châu, (2017), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 12 11 Nguyễn Ngọc Quang (2011), Nghiên cứu tình hình hiệu điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Phạm Anh Tuấn (2016), Tỷ lệ viêm phổi liên quan thở máy, nguyên vi khuẩn yếu tố ảnh hưởng đến viêm phổi thở máy bệnh nhân sau mổ tim mở khoa hồi sức ngoại bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn cao học, Đại học Y Hà Nội 13 Phạm Thị Thu Thuỷ (2016), Tỷ lệ viêm phổi thở máy số yếu tố liên quan khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Trường Đại học y tế công cộng 14 Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, Trần Quốc Tuấn (2012), "Căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy khoa cấp cứu hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí nghiên cứu y học 80(3), tr 66-72 15 Trương Anh Thư, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Gia Bình (2012), "Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, 2008-2009", Tạp chí y học lâm sàng 66,67, tr 19-25 Tiếng Anh 16 Alexiou, Vangelis G, et al (2009), "Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials", Journal of critical care 24(4), pp 515-522 17 Blot, Stijn I, et al (2007), "Evidence-based guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia: results of a knowledge test among intensive care nurses", Intensive care medicine 33(8), pp 1463-1467 18 Bénet, Thomas, et al (2012), "Impact of surveillance of hospital-acquired infections on the incidence of ventilator-associated pneumonia in intensive care units: a quasi-experimental study", Critical Care 16(4), p 19 Cobb, JP and Danner, RL (1993), "Nosocomial infections in the practice of pediatric critical care", Textbook of Pediatric Critical Care, Philadelphia: Holbrook, pp 868-82 20 Labeau, Sonia, et al (2007), "Critical care nurses’ knowledge of evidencebased guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia: an evaluation questionnaire", American Journal of Critical Care 16(4), pp 371- 377 21 Tabaeian, Saiede Masomeh, Yazdannik, Ahmadreza, and Abbasi, Saeed (2017), "Compliance with the standards for prevention of ventilator-associated pneumonia by nurses in the intensive care units", Iranian journal of nursing and midwifery research 22(1), p 31 PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN STT A Thơng tin v Xin anh/chị cho biết tuổi anh/chị (tính theo năm dương lịch)? Giới tính anh/chị? Bằng cấp chuyên môn anh/chị bắt đầu làm bệnh viện Nhi? Anh/chị làm cơng tác chăm sóc người bệnh BV Nhi TW bao lâu? Trung bình tháng anh/chị trực buổi? Trung bình anh/chị chăm sóc bao 10 11 12 nhiêu người bệnh/1 ca làm việc ? Anh/chị có bị tải công việc (làm việc nhiều) không? Sự phối hợp làm việc anh/chị bác sỹ Có kiểm tra, giám sát anh/ chị thực biện pháp dự phòng VPTM khoa khơng? Khi kiểm tra, giám sát anh/chị có thơng báo trước không? Đối tượng giám sát ai? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) B Đào tạo Số lần anh/ chị đào tạo/cập nhật dự phòng VPTM năm qua? 13 Nội dung trang bị/cung cấp qua khố đào tạo dự phịng VPTM 14 Anh/chị có nhận xét khóa học thực hành biện pháp dự phòng VPTM tham gia? (Nội dung, phương pháp, tài liệu, giảng viên, mức độ hữu ích…) (Ghi nhận xét ngắn gọn) Khi cần, anh/chị tìm tài liệu hướng dẫn thực hành dự phòng 15 VPTM nơi làm việc khơng? I 16 Đường kính dây máy thở lựa chọn để sử dụng thở máy cho BN dựa vào 17 Trẻ nhỏ sử dụng dây máy thở có đường kính 18 Trẻ lớn sử dụng dây máy thở có đường kính 19 Trẻ sơ sinh sử dụng dây máy thở có đường kính 20 Vị trí dây máy thở? 21 Thời gian thay dây máy thở 22 Chỉ thay dây máy thở mà không cần thiết phải thay làm ấm ẩm sử dụng cho bệnh nhân tiếp theo? 23 Dây thở sau sử dụng tháo ngâm vào dung dịch có hố chất làm khử khuẩn 24 Không cần khử khuẩn tiệt khuẩn dây thở để sử dụng lại dễ gây hỏng dây thở? II 25 Vị trí bẫy nước 26 Lượng nước đọng bẫy nước giới hạn cho phép là: III Kiến thức sử dụng lọc vi khu 27 Có cần thiết sử dụng lọc vi khuẩn cho máy thở hay không? 28 Mục đích sử dụng lọc vi khuẩn đường thở vào để: 29 Vị trí lắp lọc vi khuẩn thở vào? 30 Thời gian thay lọc khuẩn vào? 31 Không cần thiết phải lắp lọc vi khuẩn thở trừ bệnh nhân mắc bệnh lý lây nhiễm qua đường khơng khí như: SARS, H5N1, 32 Vị trí lắp lọc vi khuẩn thở ra? 33 Thời gian thay lọc thở IV Kiến thức sử dụng trao đổi ẩ 34 Không cần thiết phải sử dụng trao đổi ẩm nhiệt hay báo lỗi 35 Nhiệt độ khí thở đo từ chạc chữ Y 36 Vị trí lắp trao đổi ẩm nhiệt 37 Thời gian thay trao đổi ẩm nhiệt 38 Nhiệt độ bình làm ấm phải đảm bảo 39 Không cần thiết phải sử dụng nước cất vô khuẩn hệ thống làm ẩm 40 Mực nước bình làm ấm, ẩm cần thiết 41 Không cần thiết phải sử dụng hệ thống dẫn lưu nước kín vào làm ẩm dễ gây nhiễm khuẩn V 42 Tư bệnh nhân 43 Vệ sinh miệng cho bệnh nhân gạc 44 Dung dịch vệ sinh miệng 45 Trình tự hút nội khí quản mũi miệng 46 Chăm sóc ống Sonde dày ... thực trạng kiến thức dự phòng viêm phổi thở máy điều dưỡng đơn vị hồi sức Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức dự phòng viêm phổi thở máy điều dưỡng đơn vị. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ VŨ NGA THỰC TRẠNG KIẾN THỨC DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC ĐƠN VỊ HỒI SỨC, BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nhi. .. thực trạng kiến thức thực hành dự phòng VPTM chưa cao 13 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI DO THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG 2.1 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Bệnh viện Nhi Trung ương