Thuốc tim mạch trong thực hành lâm sàng

CHƯƠNG 1: THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM TS.BSNT. Phan Đình Phong ThS.BSNT. Trần Tuấn Việt ThS.BSNT. Trần Huyền Trang ThS.BSNT. Nguyễn Văn Hiếu BSNT. Nguyễn Thế Nam Huy BSNT. Nguyễn Duy Tuấn BSNT. Lê Mạnh Tăng Mục lục ẩn 1. GIỚI THIỆU CHUNG 2. DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM 3. DƯỢC LỰC HỌC 4. CHỈ ĐỊNH THUỐC CHẸN BETA TRONG TIM MẠCH 4.1. Suy tim 4.2. Bệnh lýđộng mạch vành 4.3. Tăng huyết áp 4.4. Rối loạn nhịp tim 4.5. Một số chỉ đ ịnh khác 5. CHỐNG CHỈ ĐỊNH VÀ THẬN TRỌNG KHI SỬ DỤNG 5.1. Chống chỉ định 5.2. Thận trọng khi sử dung 5.3. Tác dung không mong muốn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. GIỚI THIỆU CHUNG Thuốc chẹn beta giao cảm (betaadrenergic blockers) hay còn gọi là thuốc chẹn beta (beta blockers), là một nhóm các thuốc hoạt động theo cơ chế đối kháng thụ thể giao cảm p (padrenergic). Thuốc chẹn beta đầu tiên được sử dụng trong thực hành lâm sàng là propranolol vào năm 1965, được phát minh bởi James Black, dược sĩ người Scotland đã đánh dấu một bước tiến lớn trong điều trị nội khoa các bệnh lý tim mạch. Sau hơn 50 năm phát triển, các thế hệ thuốc chẹn beta lần lượt ra đời với mức độ chọn lọc thụ thể ngày càng cao, cùng với các bằng chứng thuyết phục qua các thử nghiệm lâm sàng trên nhiều đối tượng bệnh lý tim mạch như suy tim, bệnh lý động mạch vành, rối loạn nhịp tim... đã cho thấy vai trò to lớn và không thể thiếu của thuốc chẹn beta trong kỷ nguyên tim mạch hiện đại.

CHÚ BIÊN: PGS TS BS PHẠM MẠNH HỪNG ĐỎNG CHỦ BIÊN: TS.BSNT PHẠM TRẰN LINH THUỐC TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Nha xuất Y học Unknown date Unknown author CHƯƠNG 1: THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM CHƯƠNG 1: THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM TS.BSNT Phan Đình Phong ThS.BSNT Trần Tuấn Việt ThS.BSNT Trần Huyền Trang ThS.BSNT Nguyễn Văn Hiếu BSNT Nguyễn Thế Nam Huy BSNT Nguyễn Duy Tuấn BSNT Lê Mạnh Tăng Mục lục ẩn GIỚI THIỆU CHUNG DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM DƯỢC LỰC HỌC CHỈ ĐỊNH THUỐC CHẸN BETA TRONG TIM MẠCH 4.1 S uy tim 4.2 B ệnh lýđộn g mạch vành 4.3 T ăng huyết áp 4.4 R ối loạn nhịp tim 4.5 Một số đ ịnh khác CHỐNG CHỈ ĐỊNH VÀ THẬN TRỌNG KHI SỬ DỤNG 5.1 Chố ng định 5.2 Thận trọng sử dung 5.3 Tác dung không mong muốn TÀI LIỆU THAM KHẢO GIỚI THIỆU CHUN G Thuốc chẹn beta giao cảm (betaadrenergic blockers) hay gọi thuốc chẹn beta (beta blockers), nhóm thuốc hoạt động theo chế đối kháng thụ thể giao cảm p (padrenergic) Thuốc chẹn beta sử dụng thực hành lâm sàng propranolol vào năm 1965, phát minh James Black, dược sĩ người Scotland đánh dấu bước tiến lớn điều trị nội khoa bệnh lý tim mạch Sau 50 năm phát triển, hệ thuốc chẹn beta đời với mức độ chọn lọc thụ thể ngày cao, với chứng thuyết phục qua thử nghiệm lâm sàng nhiều đối tượng bệnh lý tim mạch suy tim, bệnh lý động mạch vành, rối loạn nhịp tim cho thấy vai trị to lớn khơng thể thiếu thuốc chẹn beta kỷ nguyên tim mạch đại Hầu hết thuốc hấp thu tốt qua đường uống, với đỉnh tác dụng từ - 3h Hình 1.1: Các mốc lch sử phát minh thuốc chẹn beta lipid khác Các thuốc hòa tan lipid propranolol hay metoprolol chủ yếu chuyển hóa gan, nhóm thuốc tan nước chủ yếu đào thải qua thận (Hình 1.2) Một số đặc điểm dược động học thuốc chẹn beta trình bày bảng 1.1 (Nguồn: Thuốc chẹn beta lâm sàng tim mạch Phạm Mạnh Hùng (2020) Nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội) DƯỢ C ĐỘN G HỌC CỦA THU ỐC CHẸ N BETA GIAO CẢM Trong 30 loại chẹn beta phát minh phát triển nay, số ứng dụng thực tế điều trị lâm sàng Các thuốc chẹn beta khác có mức độ hịa tan Hình 1.2 Đặc điểm chuyển hóa số thuốc chẹn beta Các thuốc tan chủ yếu nước đào thải chủ yếu qua thận Trong thuốc tan chủ yếu lipid chuyển hóa phần lớn gan (Nguồn: Lionel H Opie, Bernard J Gersh (2013) Drugs for the Heart 8e) • Gắn mạnh với protein huyết tương • Được phân phối rộng tới mô phần mềm khắp thể’ Bảng 1.1 Đặc điểm dược động học số thuốc chẹn beta giao cảm • Có thời gian bán thải ngắn Thuốc Gắn protein (%) Thời gian tác dụngđỉnh (giờ) Acebutolol 25 3-8 Trong chất tan nước đào thải qua thận atenolol, nadolol, sotalol, Thời gian bán carteolol, thải (giờ) có acebutolol thuộc tính dược lý -ngược 10 lại Carvedilol 95 1,0 - 1,5 - 10 Labetalol 50 2-4 Metoprolol 10 1-2 Timolol 10 1-2 Propranolol 90 1-2 Esmolol 55 - phút (truyền tĩnh mạch) Atenolol 15 2-4 Bisoprolol 30 2-4 Nadolol 30 3-4 Đặc tính gắn với -protein huyết tương -sẽ6ảnh hưởng tới việc dùng thuốc -trên bệnh nhân suy -gan Những thuốc gắn kết với protein huyết tương cao phút cần thận trọng bệnh nhân suy gan -và9những thuốc gắn -kết 12ít an tồn 14hơn - 24 Sotalol 2-4 10 - 15 Nebivolol 98 1,5 - 12 - 19 Một yếu tố có ảnh hưởng quan trọng đến dược động học thuốc, bao gồm thuốc chẹn beta, tính tan lipid Đặc điểm chung thuốc tan lipid(propranolol , metoprolol, carvedilol, timolol) gồm: • Được hấp thu nhanh hồn tồn từ hệ tiêu hóa • Được chuyển hóa qua gan DƯỢC LỰC HỌC Về bản, thụ thể beta giao cảm chia làm ba loại: 3.1 Thụ thể beta 1: có mặt chủ yếu tim 3.2 Thụ thể’ beta 2: có mặt mạch máu, trơn phế quản tim 3.3 Thụ thể’ beta 3: có mặt tế bào mỡ Tác dụng thuốc chẹn beta phụ thuộc vào nồng độ thuốc, mức độ chẹn chọn lọc thụ thể beta, hoạt tính giao cảm nội tác dụng kèm theo Nồng độ thuốc: Ở nồng độ thấp, thuốc chẹn beta ức chế thụ thể’ mức độ khác Một số thuốc tác động thụ thể beta tương đương thụ thể beta (ví dụ: propranolol), số thuốc ưu thụ thể beta (ví dụ: nebivolol, metoprolol, bisoprolol) hóa thần kinh giao cảm nội (ISA Intrinsic Sympathomimetic activity) Những thuốc nhóm làm giảm nhịp tim cung lượng tim so với thuốc khơng có ISA Một số nhóm thuốc chẹn beta hệ tác dụng chẹn beta giao cảm cịn có tác dụng dược lý khác giãn mạch, chống oxy hóa Bảng 1.2 Các thếhệ thuốc chẹn beta giao cảm beta không chọn lọc Chẹn chọn lọc thụ thể beta: Chẹn lọc thụ thể beta Dướichọn tác dụng chọn lọc ưu thụ thể’ beta 1, thuốc beta (chọn lọc không chọn lọc) tínhnày chất giãn mạch nhóm tác động chủ yếu tim gây ảnh hưởng lên trơn phế quản, 3.4 Cơ làm giảm chế hoạt tác dụng động không mong muốn gây co thắt Tất thuốc phế quản Tuy chẹn beta có nhiên tính chọn tác động đối kháng lọc catecholamine giảm sử thụ thể beta, dụng thuốc làm giảm tác động liều cao Hầu hết catecholamine thuốc chẹn lên thụ thể, giảm beta sử dụng sản xuất cAMP, ức lâm sàng chế dòng canxi thuốc đối kháng vào giải phóng “đơn thuần”, canxi thông qua hệ thuốc gắn vào lưới nội sinh chất thụ thể beta Những tác động ức chế làm giảm co hoạt hóa thụ thể bóp tim, giảm tác nhân tần số tim giảm kích thích tính tự động nút Hoạt tính giao xoang, giảm dẫn cảm nội tại: Mặt truyền nhĩ thất khác, bên cạnh tác dụng chẹn beta giao cảm, số thuốc pindolol hay acebutolol có tác dụng hoạt Thuốc đại diện Propranolol, timolol Metoprolol, bisoprolol Carvedilol, labetalol Nebivolol, betaxolol giảm co bóp tim ứng dụng điều trị đau thắt ngực giảm nhu cầu oxy tim, tác dụng giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất có hiệu cắt nhịp nhanh thất, kiểm sốt tần số thất rung nhĩ Hình 1.3 Mơ hình chếtác dụng thuốc chẹn beta Ức chế thụ thể beta dẫn tới ức chế chế tăng nhịp tim co bóp tim thơng qua trung gian catecholamine Catecholamine hoạt hóa thụ thể beta dẫn tới tăng sản xuất cAMP từ ATP, hoạt hóa protein kinase A (PKA) làm mở kênh canxi vào màng tế bào làm tăng co bóp tim PKA làm giảm lực myosin actin, tăng hấp thu canxi lưới nội bào, làm tăng thư giãn tế bào tim Thuốc chẹn beta ức chế tác động catecholamine khiến làm giảm co bóp tim thư giãn tim 3.5 T ác dụng thuốc chẹn beta tim mạch Hiệu giảm tần số tim Thuốc chẹn beta đóng vai trò quan trọng điều trị suy tim, nhờ tác dụng hạn chế hoạt hóa mức trương lực thần kinh giao cảm • Tác dụng mạch vành tưới máu tim: Quá trình gắng sức kích thích hệ beta, dẫn đến giãn mạch vành thông qua thụ thể beta, đồng thời làm tăng nhịp tim tăng co bóp tim, dẫn đến tăng nhu cầu tiêu thụ oxy tim Thuốc chẹn beta tác động làm giảm tác dụng giãn mạch vành đồng thời làm giảm nhịp tim, kéo dài thời gian tâm trương dẫn tới tăng thời gian tưới máu mạch vành, giảm co bóp tim, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy tim • Tác dụng tuần hoàn hệ thống: Hiệu hạ áp thuốc chẹn beta giao cảm bao gồm tác động nhiều chế khác Thuốc làm giảm co bóp tim dẫn tới giảm cung lượng tim khoảng 20% đồng thời gây phản xạ bù trừ tăng sức cản hệ thống Do 24h sau dùng thuốc huyết áp chưa thay đổi Sau 24h, huyết áp hệ thống bắt đầu giảm dần tác dụng giảm co bóp tim, giảm nhịp tim Mặt khác, chế hạ huyết áp hệ thống cịn liên quan tới chế khác: • Ức chế thụ thể beta neuron thần kinh làm giảm giải phóng norepine phrine, dẫn tới ức chế co mạch • Tác động lên thần kinh trung ương làm giảm huyết áp • Giảm hoạt động hệ renin angiotensin (RAS) thụ thể beta trung gian giải phóng renin • Tác dụng chống rối loạn nhịp: Chẹn beta giao cảm có nhiề'u chế chống rối loạn nhịp • Thuốc ức chế catecholami ne ức chế rối loạn nhịp thông qua chế tăng mức catecholami ne (ví dụ: bệnh lý nhồi máu tim cấp, suy tim, u tủy thượng thận, rối loạn lo âu, rối loạn nhịp liên quan tới gắng sức) nhạy cảm với catecholami ne • Mặc khác, thuốc cịn làm giảm tính tự động ổ ngoại vị, giảm tần suất ổ ngoại tâm thu nhĩ thất, có tác dụng dự phòng tái phát nhịp nhanh kịch phát thất • Thêm vào đó, thuốc chẹn beta ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất, cắt vòng vào lại nhịp nhanh kịch phát thất kiểm soát tần số thất rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhanh nhĩ CHỈ ĐỊNH THU ỐC CHẸ N BETA TRO NG TIM MẠC H • • 4.1 S uy tim Suy tim trình tiến triển khởi đầu từ sau biến cố làm tổn thương tim dẫn đến chức tế bào tim khả tạo co bóp hiệu Các chế bù trừ suy tim: • Hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm chế bù trừ giảm cung • • lượng tim đóng vai trị quan trọng trình sinh lý bệnh suy tim Tăng trương lực hệ giao cảm dẫn tới làm tăng nồng độ norepinephr ine tuần hồn, hoạt hóa receptor beta Tình trạng tăng hoạt hóa thụ thể beta dẫn tới tần số tim tăng, đồng thời tăng sức co bóp tim tăng cung lượng tim Tăng nhu cầu oxy tim: Dưới tác động tăng nhịp tim sức co bóp tim nhằm trì cung lượng tim huyết áp Tăng trương lực hệ giao cảm cịn kích thích thụ thể alpha làm co mạch ngoại biên Tăng trương lực giao cảm mạn tính: dẫn tới hậu làm phì đại tim, hoại tử mạn tính, chết tế bào tim theo chương trình xơ hóa tim Phối hợp với chế cường hoạt hóa hệ renin angiotensin suy tim, cường hệ giao cảm góp phần Metoprolol quan trọng q trình tiến triển tái cấu trúc tim (remodeli ng), dẫn tới suy giảm chức tim tiến triển, xơ hóa tim, giãn thành tim Với chế tác dụng chẹn beta giao cảm đề cập phần trên, nhóm thuốc chẹn beta tác động thụ thể beta, đặc biệt thụ thể beta tim, giúp cải thiện chức co bóp tim, giảm nhịp tim, kiểm sốt huyết áp, hạn chế rối loạn nhịp suy tim Thử nghiệm Thuốc CIBIS -II Bisoprolol 1999 2001 2005 3991 2289 2128 EF Tỷ lệ tử Suy trung vong(^ tim, EF bình < 34%, p = 28%, 40% NYHA 0,0062) II/III (96%) Suy tim, EF 70 Tất thử nghiệm thuốc chẹn beta đề cập bảng cho thấy thuốc cải thiện rõ rệt tỷ lệ tử vong tái nhập viện suy tim, đặc biệt suy tim có phân suất tống máu giảm Tuy nhiên, khơng phải tất thuốc chẹn beta có hiệu suy tim Các chứng lâm sàng cho thấy, thuốc Các liệu từ nhóm chẹn nghiên cứu beta phê lâm sàng cho duyệt điều trị thấy thuốc chẹn suy tim, bao gồm beta giao cảm metoprolol, đóng vai trị bisoprolol, quan trọng carvedilol tảng nebivolol Trong điều trị suy tim đó, nebivolol mạn tính phê duyệt Bảng 1.3 Các khuyến cáo nghiên cứu điều trị suy tim thuốc chẹn Hội tim mạch châu beta bệnh nhân Âu - ESC 2016 suy tim Cho tới thời điểm tại, Trường Quần thể môn Tim mạch Hoa Năm Cỡ Kỳ - ACC chưa đưa mâu nghiên cứunebivolol vào danh mục thuốc chẹn beta Suykhuyến cáo EF trị suy tim điều 1999 2647 tim, < 35%Đối với suy tim có phân suất tống máu (EF) bảo tồn, vai EF trung bình 20% Tỉ lệ tử vong(^ 35%, p = 0,0014) Có triệu chứng suy tim, EF Tỷ lệ tử vong nhập viện biến cố tim mạch 14%; p = 0,039) 213, 575, 607, 708, 905, 908 Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên 317, 911 Và morphine 317, 911 Và nitrat 317, 911 Và rối loạn nhịp 317, 911 Và thuốc chẹn beta giao cảm 317, 911 Và thuốc chẹn kênh canxi 317, 911 Và thuốc chống đông 317, 911 Và thuốc hạ lipid máu 317, 911 Và thuốc kháng kết tập tiểu cầu 317, 911 Và thuốc kháng thụ thể aldosterone 317, 911 924 THUỐC TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Và thuốc ức chế men chuyển/ức chế thụ thể 317, 911 Và tiêu sợi huyết 317, 911 Nhuộm Gram 723, 729 Niacin 248, 251, 267, 268, 516 Niacin giải phóng kéo dài 267, 268 Niacin giải phóng tức 267 Nicardipine 77, 83, 88, 90, 279, 280, 706, 871 Nicorandil 273, 286, 287, 288, 373, 376, 377, 388, 527, 534 Nifedipine 74, 76, 77, 79, 83, 84, 88, 89, 92, 94, 101, 102, 103, 402, 668, 688, 689, 711 Nitrous oxide 840, 841 Nội độc tố 733 Non-DHP 76 Noradrenaline 357, 361, 363, 364, 368, 463 Norepinephrine 357, 363, 368, 371, 463, 466, 717 Norverapamil 170 NPC1L1 264 O Olmesartan/HCTZ 404 Ondansetron 387 Organophosphates 387 Oxacillin 724, 775 Oxybarbiturate 839 Oxy hóa máu qua màng ngồi thể 906 P Pancuronium 842 Pentoxifylline 382 Perhexiline 373, 380 Perindopril 46, 48, 51, 52, 61, 401, 403, 404, 405, 687, 889, 890, 891 Perindopril/amlodip ine 404 P-glycoprotein 302, 332 Phân độ tăng huyết áp 396 Phân loại chức WHO 791 Phân tầng nguy tim mạch 393, 397 Phân tích tổng hợp Delaney 580 Phân tích tổng hợp Engebretsen 614 Phencyclidine 839 Phenol derivative 839 Phenylalkylamine 76, 77, 89 Phenylephrine 359, 371 Phối hợp ba loại thuốc huyết áp 405 Phù mạch 45, 57, 71, 353, 440 Pitavastatin 253, 256, 259, 885 Praluent 251, 269, 270 Prasugrel 295, 298, 307, 312, 498, 536, 538, 551, 568, 885 Pravastatin 253, 259, 260, 883, 885 Previscan 322 Prinivil 60 Prinzmetal 88, 89, 95, 99, 102, 103, 106 Procainamide 161, 168, 170, 171, 180, 181, 182, 183, 581, 607, 708, 717 Procardia 101 Procoralan 238 Pronestyl 181 Propafenone 161, 168, 170, 172, 173, 174, 181, 196, 197, 198, 605, 717, 884 Propofol 839, 840, 843, 844, 845, 850, 851, 852 Propranolol 26, 27, 169, 190, 581, 667, 683 Prostacyclin 786, 790 PT-INR mục tiêu 323 925 Quá mức chống đông 18, 314, 325 Quinapril/HCTZ 403 Quinidine 161, 168, 170, 171, 173, 174, 176, 177, 178, 179, 180, 198, 200, 324, 333, 608, 717 Ramipril 46, 48, 51, 52, 61, 401, 422, 437, 687 Ramiprilat 48, 51, 687 Ranolazine 162, 170, 243, 244, 373, 375, 377, 378, 388, 527, 534, 608, 886 Remifentanil 841 Renitec 59, 889 Repatha 251, 269, 270 Reteplase 337, 342, 345, 350, 355, 544 Rifampicin 173, 236, 325, 334, 726, 765, 766, 895 Riociguat 784, 802, 805, 806, 807, 809, 814 Ritonavir Rivaroxaban 314, 316, 326, 328, 333, 336, 537, 538, 628, 638, 647, 661, 664, 833, 884, 900 Rocuronium 842 Rối loạn lipid máu 41, 247, 251, 269, 519 Áp dụng lâm sàng 41, 247, 251, 269, 519 Cận lâm sàng 41, 247, 251, 269, 519 Chiến lược điều trị 41, 247, 251, 269, 519 Đích điều trị 41, 247, 251, 269, 519 Đích điều trị dự phịng thứ phát 41, 247, 251, 269, 519 Đích điều trị dự phòng tiên phát 41, 247, 251, 269, 519 Lâm sàng 41, 247, 251, 269, 519 Mục tiêu điều trị 41, 247, 251, 269, 519 Nguyên nhân 41, 247, 251, 269, 519 Nguyên tắc điều trị 41, 247, 251, 269, 519 Nhóm nguy cao 41, 247, 251, 269, 519 Nhóm nguy cao 41, 247, 251, 269, 519 Nhóm nguy thấp 41, 247, 251, 269, 519 Nhóm nguy vừa 41, 247, 251, 269, 519 Phân tầng nguy 41, 247, 251, 269, 519 Sinh lý bệnh 41, 247, 251, 269, 519 Và Acid nicotinic (Niacin) 41, 247, 251, 269, 519 Và bệnh động mạch ngoại biên 41, 247, 251, 269, 519 Và bệnh nhân có ghép tạng 41, 247, 251, 269, 519 Và bệnh thận mạn 41, 247, 251, 269, 519 Và đái tháo đường 41, 247, 251, 269, 519 Và dẫn xuất fibrate (acid fibric) 41, 247, 251, 269, 519 Và đột quỵ não 41, 247, 251, 269, 519 Và phòng ngừa nguyên phát bệnh tim mạch 41, 247, 251, 269, 519 Và phòng ngừa thứ phát bệnh tim mạch 41, 247, 251, 269, 519 Và resin gắn acid mật 41, 247, 251, 269, 519 Và thuốc dạng kháng thể đơn dòng ức chế enzyme PCSK9 41, 247, 251, 269, 519 Và thuốc ức chế enzyme CETP 41, 247, 251, 269, 519 926 THUỐC TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Và thuốc ức chế hấp thu cholesterol đường ruột 41, 247, 251, 269, 519 Và thuốc ức chế men HMG-CoA reductase (nhóm statin) 41, 247, 251, 269, 519 Và thuốc ức chế MTP 41, 247, 251, 269, 519 Và thuốc ức chế trực tiếp apoB 41, 247, 251, 269, 519 Rối loạn nhịp chậm 610 Điều trị trì 610 Do ngộ độc 610 Do suy chức nút xoang 610 Giai đoạn cấp 610 Rối loạn nhịp tim 23, 35, 454, 560, 878, 911 Rosuvastatin 253, 258, 324, 703, 885 rt-PA 341, 543, 544 Rung nhĩ 37, 171, 172, 213, 216, 219, 220, 222, 226, 229, 235, 242, 322, 327, 331, 417, 561, 575, 596, 597, 619, 623, 631, 655, 830, 831, 903 Và dự phòng huyết khối 37, 171, 172, 213, 216, 219, 220, 222, 226, 229, 235, 242, 322, 327, 331, 417, 561, 575, 596, 597, 619, 623, 631, 655, 830, 831, 903 Và kiểm soát nhịp 37, 171, 172, 213, 216, 219, 220, 222, 226, 229, 235, 242, 322, 327, 331, 417, 561, 575, 596, 597, 619, 623, 631, 655, 830, 831, 903 Và kiểm soát tần số 37, 171, 172, 213, 216, 219, 220, 222, 226, 229, 235, 242, 322, 327, 331, 417, 561, 575, 596, 597, 619, 623, 631, 655, 830, 831, 903 Rung nhĩ bệnh van tim 322, 619, 631, 655 Và kháng vitamin K 322, 619, 631, 655 Và thuốc chống đông trực tiếp đường uống 322, 619, 631, 655 Rung nhĩ không bệnh van tim 327, 331, 619, 623 Chỉ định điều trị thuốc chống đông 327, 331, 619, 623 Lựa chọn thuốc chống đông 327, 331, 619, 623 Phác đồ sử dụng thuốc chống đông 327, 331, 619, 623 Và apixaban 327, 331, 619, 623 Và dabigatran 327, 331, 619, 623 Và edoxaban 327, 331, 619, 623 Và heparin 327, 331, 619, 623 Và kháng vitamin K 327, 331, 619, 623 Và rivaroxaban 327, 331, 619, 623 Rythmodan 184 Rythmol 196 Rythmonorm 196 S SARS-CoV-2 874, 880, 881, 886, 888 SCN5A 195 Selexipag 794, 805, 806 Sevoflurane 841 Sildenafil 273, 289, 290, 387, 784, 800, 805, 806, 807, 900 Simvastatin 174, 253, 256, 259, 703, 885, 896 Sinh khả dụng 51, 87, 98, 118, 122, 125, 201, 204, 210, 677, 680, 686, 687, 688, 690, 733, 750, 754, 764 Sintrom 322, 627 Sốc điện 585, 586, 588, 589, 594, 595, 596, 602, 851 Sơ đồ Sicilian Gambit 168 Sotalex 201 927 Sotalol 26, 162, 169, 170, 172, 174, 200, 201, 202, 203, 581, 708, 718 Spironolactone 134, 136, 402, 436, 443, 668, 696, 713, 885, 892, 900, 901 SSRIs 300 Staphylococci 723, 736, 739, 740, 769, 774, 775 Statins 253, 525, 526, 718 Statins cường độ thấp 253 Streptococci 723, 729, 736, 737, 739, 741, 769, 771, 772, 773, 780 Streptokinase 337, 340, 341, 344, 345, 350, 351, 354, 355, 544, 718 Sức cản mạch phổi 803 Succinylcholine 843 Sufentanil 841, 854 Sulfonylureas 374, 475, 487, 911 Suy tim 23, 29, 30, 35, 39, 45, 46, 52, 59, 60, 63, 64, 67, 68, 89, 93, 94, 97, 119, 121, 130, 137, 141, 143, 153, 154, 185, 195, 198, 203, 222, 226, 229, 231, 238, 241, 425, 426, 427, 428, 430, 452, 454, 491, 492, 625, 878, 905, 907 Định nghĩa 23, 29, 30, 35, 39, 45, 46, 52, 59, 60, 63, 64, 67, 68, 89, 93, 94, 97, 119, 121, 130, 137, 141, 143, 153, 154, 185, 195, 198, 203, 222, 226, 229, 231, 238, 241, 425, 426, 427, 428, 430, 452, 454, 491, 492, 625, 878, 905, 907 Phân độ 23, 29, 30, 35, 39, 45, 46, 52, 59, 60, 63, 64, 67, 68, 89, 93, 94, 97, 119, 121, 130, 137, 141, 143, 153, 154, 185, 195, 198, 203, 222, 226, 229, 231, 238, 241, 425, 426, 427, 428, 430, 452, 454, 491, 492, 625, 878, 905, 907 Sinh lý bệnh 23, 29, 30, 35, 39, 45, 46, 52, 59, 60, 63, 64, 67, 68, 89, 93, 94, 97, 119, 121, 130, 137, 141, 143, 153, 154, 185, 195, 198, 203, 222, 226, 229, 231, 238, 241, 425, 426, 427, 428, 430, 452, 454, 491, 492, 625, 878, 905, 907 Tác động có hại 23, 29, 30, 35, 39, 45, 46, 52, 59, 60, 63, 64, 67, 68, 89, 93, 94, 97, 119, 121, 130, 137, 141, 143, 153, 154, 185, 195, 198, 203, 222, 226, 229, 231, 238, 241, 425, 426, 427, 428, 430, 452, 454, 491, 492, 625, 878, 905, 907 Suy tim cấp 241, 428, 452, 454 Và thuốc co mạch 241, 428, 452, 454 Và thuốc giãn mạch 241, 428, 452, 454 Và thuốc lợi tiểu 241, 428, 452, 454 Và thuốc tăng co bóp tim 241, 428, 452, 454 Và vaptan 241, 428, 452, 454 Và vasopressin 241, 428, 452, 454 Yếu tố khởi kích 241, 428, 452, 454 Suy tim cung lượng cao 428 Suy tim mạn 425, 426, 454, 492, 905 Suy tim mạn với phân suất tống máu bảo tồn 426 Suy tim mạn với phân suất tống máu thất trái giảm 425, 426 Mục tiêu chung 425, 426 Nguyên lý chung 425, 426 Theo dõi 425, 426 Thuốc đầu tay 425, 426 Thuốc hàng thứ hai 425, 426 Và ARNI 425, 426 Và bổ sung sắt 425, 426 Và giảm tần số tim 425, 426 Và nitrate 425, 426 Và PUFA 425, 426 Và thuốc chẹn beta 425, 426 Và thuốc chống đông 425, 426 928 THUỐC TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Và thuốc kháng aldosterone 425, 426 Và thuốc lợi tiểu 425, 426 Và thuốc ức chế men chuyển 425, 426 Và thuốc ức chế thụ thể 425, 426 Suy tim tâm thu 427 Suy tim tâm trương 427 Suy tim trái 428 Tách thành động mạch chủ 863, 864, 865 Tadalafil 784, 801, 805, 806 Tambocor 193 Tam giác Virchow 622 Tăng áp động mạch phổi 102, 785, 787, 788, 812, 910, 911 Tăng áp động mạch phổi 18, 785, 788, 790, 809, 810, 812 Tăng áp động mạch phổi bệnh phổi 788, 810 Tăng áp động mạch phổi bệnh tim trái 788, 809 Tăng kali máu 45, 56, 57, 71, 139, 382, 445, 900, 901 Tăng tính tự động 575, 576 Tăng transaminase 798 Tedisamil 162, 238 Telmisartan 63, 402, 404, 890 Telmisartan/HCTZ 404 Tenecteplase 337, 342, 343, 345, 350, 355, 544 Terfenadine 384 Test phút 791 Thang điểm CHA2DS2VASc 625 The Antithrombotic Trialists’ 299 Thiazolidinedion es 374, 485 Thiết bị hỗ trợ thất trái 909 Thiobarbiturate 839 Thiopental 839, 840, 851 Thromboxane A2 298, 310 Thử nghiệm ACT 237 Thử nghiệm ACTIVE W 626 Thử nghiệm AMPLIFY 638 Thử nghiệm ANDROMEDA 219 Thử nghiệm ATHENA 218 Thử nghiệm AVRO 237 Thử nghiệm CAPRICORN 440 Thử nghiệm CHARM 438 Thử nghiệm CIBIS II 440 Thử nghiệm COMET 440 Thử nghiệm CONSENSUS 437 Thử nghiệm COPERNICUS 441 Thử nghiệm DAPA-HF 448 Thử nghiệm EINSTEIN DVT 638 Thử nghiệm EINSTEIN PE 639 Thử nghiệm EMPA-REG OUTCOME 448 Thử nghiệm EMPHASIS 443 Thử nghiệm EPHESUS 442 Thử nghiệm EVEREST 435 Thử nghiệm FIRST 810 Thử nghiệm GISSI-HF 449 Thử nghiệm GRIPHON 794 Thử nghiệm JUPITER 512 Thử nghiệm MERIT-HF 440 Thử nghiệm OPTIME-CHF 464 Thử nghiệm PIONEER-HF 70 Thử nghiệm PMSS 628 Thử nghiệm POET 780 Thử nghiệm REVISIT-US 628 Thử nghiệm SENIORS 441 Thử nghiệm TRIUMPH 793, 803 Thử nghiệm TRUST 792 Thử nghiệm VALIANT 438 THUỐC TIM MẠCH TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG 929 Thử nghiệm chống huyết khối 299 Thử nghiệm XANTUS 628 Thuốc chống đông 18, 19, 301, 308, 314, 315, 321, 322, 338, 348, 349, 352, 450, 527, 528, 529, 537, 540, 545, 562, 563, 564, 619, 625, 631, 634, 635, 637, 646, 658, 660, 668, 693, 833, 873, 882, 883, 899 Thuốc chống trầm cảm ba vòng 385, 431 Thuốc co mạch tăng sức co tim 359 Thuốc điều trị rối loạn nhịp 19, 708, 903 Chỉ định 19, 708, 903 Cơ chế 19, 708, 903 Khởi trị thuốc chống rối loạn nhịp 19, 708, 903 Nhóm IA 19, 708, 903 Nhóm IB 19, 708, 903 Nhóm IC 19, 708, 903 Nhóm II 19, 708, 903 Nhóm III 19, 708, 903 Nhóm IV 19, 708, 903 Ở phụ nữ có thai cho bú 19, 708, 903 Phân loại 19, 708, 903 Tác dụng không mong muốn 19, 708, 903 Trong rung nhĩ 19, 708, 903 Và thiết bị hỗ trợ 19, 708, 903 Thuốc điều trị tăng huyết áp 20, 501 Thuốc gây co mạch 359 Thuốc gây mê 174 Thuốc giảm đau tĩnh mạch 841 Thuốc giãn 842 Thuốc kháng vitamin K (VKA) 315 Chống định 315 Cơ chế tác dụng 315 Giảm liều 315 Liều dùng 315 Quá mức chống đông 315 Và chủng tộc 315 Và thuốc giảm tác dụng 315 Và thuốc làm tăng tác dụng 315 Thuốc lợi tiểu 19, 113, 114, 115, 117, 121, 125, 126, 127, 134, 138, 140, 141, 146, 147, 154, 156, 157, 158, 425, 426, 434, 435, 436, 445, 455, 457, 459, 668, 695, 815 Thuốc mê bốc 840, 843, 844, 845 Thuốc mê tĩnh mạch 838 Thuốc ức chế men chuyển lợi tiểu 403 Thuốc ức chế thụ thể lợi tiểu 404 Thuốc vận mạch 20, 358, 458, 461, 705 Thuyên tắc động mạch phổi 18, 327, 337, 338, 339, 345, 353, 454, 619, 639, 649, 799, 910 Thuyên tắc huyết khối động mạch phổi mạn tính 811 Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 322, 619, 830, 831, 912 Ticagrelor 295, 298, 304, 305, 307, 312, 333, 497, 498, 536, 538, 551, 552, 554, 557, 567, 568, 668, 695, 885, 901 Tildiem 227 Tirofiban 298, 308, 552 Tmax 733 Tobramycin 725, 758 Tolvaptan 143, 144, 151, 152, 156, 160, 435, 472, 901 Torcetrapib 251, 271 Torsemide 118, 119, 121, 150, 436 Trazodone 386 Treprostinil 718, 783, 791, 792, 793, 805, 806 Triamterene 136, 139, 140, 436 Triatec 61 Trimetazidine 373, 375, 376, 389, 527, 534 Tropheryma whipplei 737 Trực khuẩn 731, 737, 738 930 Ư Ức chế carbonic anhydrase 131 Và bệnh lý cấp tính thay đổi độ cao 131 Và cơng dụng khác 131 Và kiềm hóa nước tiểu 131 Và suy tim 131 Và tăng nhãn áp 131 Ức chế men chuyển 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 nhóm 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Bảo vệ thận 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Chỉ định 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Chống định 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Cơ chế tác dụng 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Tác dụng không mong muốn 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Trong nhồi máu tim 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Trong rối loạn chức thất trái sau nhồi máu tim 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Trong suy thận không đái tháo đường 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Trong suy tim 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Trong tăng huyết áp 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Tương tác thuốc 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Và aspirin thuốc chống viêm không steroid 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Và lợi tiểu 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Và microalbumin niệu 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Và spironolactone eplerenone 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Với bệnh nhân đái tháo đường 48, 49, 53, 89, 154, 405, 432, 710, 869, 881, 892, 901, 903, 912 Ức chế thrombin trực tiếp 905 Ức chế thụ thể 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Chỉ định 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Chống định 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Cơ chế tác dụng 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Tác dụng không mong muốn 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Trong bệnh thận mạn tính 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Trong suy tim 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Trong tăng huyết áp 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 Tương tác thuốc 28, 29, 89, 405, 432, 892, 912 931 V Valsartan 46, 63, 68, 69, 106, 402, 404, 411, 422, 438, 445, 558, 688, 885, 890 Valsartan/HCTZ 404 Vancomycin 726, 759, 762, 772, 774, 777 Van tim nhân tạo 655, 736, 830, 831 Vasopressin 142, 143, 144, 359, 360, 426, 435, 470, 471, 860 Vasopressin receptor 360 Vasotec 59 Vecuronium 842 Verapamil 74, 76, 77, 79, 83, 84, 86, 87, 89, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 111, 162, 169, 170, 173, 207, 224, 225, 226, 227, 324, 333, 404, 418, 563, 579, 585, 586, 587, 590, 599, 608, 668, 690, 711, 890 Verapamil giải phóng kéo dài/trandolapril 404 Vernakalant 162, 170, 236, 237, 245 Viêm tim cấp 857 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 320, 768, 778, 779, 912 VI khuẩn Gram âm 730 Vi khuẩn Gram dương 730, 739 VII khuẩn hiếu khí 732 VIII khuẩn hiếu khí bắt buộc 732 IX khuẩn kỵ khí 732 X i khuẩn kỵ khí bắt buộc 732 XI khuẩn kỵ khí tùy ý 732 Vòng vào lại 575, 576, 590 Warfarin 174, 216, 322, 329, 336, 619, 627, 648, 664, 674, 690, 691, 719, 884 Ximelagatran 316 Xoắn đỉnh 172, 242, 575, 610 Xoắn khuẩn 731 Xylocaine 186 Xylocard 186 Zestril 60 Unknown date Unknown author THỐNG NHẤT DANH PHÁP Danh pháp dùng sách Thuyên tắc động mạch phổi STT Danh pháp cũ/khác Nhồi máu phổi, thuyên tắc mạch phổi Bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy vành, đau thắt ngực ổn định Lóc tách/phình tách động mạch chủ Tai biến mạch máu não, tai biến mạch não Nhồi máu não Đột quỵ não Đột quỵ thiếu máu não Xuất huyết não/chảy máu não Đột quỵ xuất huyết não NOAC (Novel oral anticoagulant or NonVitamin K antagonist oral anticoagulants) Hội chứng động mạch vành mạn tính Tách thành động mạch chủ DOAC (Direct oral anticoagulants) Quá liều thuốc chống đông kháng vitamin K Thuốc chống đông trực tiếp đường uong Quá mức chống đông kháng vitamin K Tăng áp phổi/Tăng áp lực mạch phổi (Pulmonary hypertension) Tăng áp mạch máu phổi 17 thuyên tắc mạch phổi, thuyên tắc phổi thuyên tắc động mạch phổi 18 suy tim ứ huyết suy tim sung huyết 19 Chèn ép tim cấp Ép tim cấp 20 thầy thuốc bác sĩ 21 22 Người nhà Dobutamin Người thân Dobutamine 23 0.5 0,5 (Thay dấu chấm dấu phẩy) 24 mcg, mcl, gg» gl- (thay ký hiệu mc thành g) Điện tâm đồ 25 ĐTĐ, ECG, điện tim 26 Bệnh tiểu đường, bệnh đái đường, Viết tắt ĐTĐ Đái tháo đường (Không viết tắt) 27 BN, người bệnh Bệnh nhân (khơng viết tắt) 28 VD Ví dụ (Khơng viết tắt) 29 Can thiệp mạch vành qua da Can thiệp mạch vành qua da 30 ICD Máy phá rung tự động 31 Case Ca 32 33 tiếng tim S1, S2 Thăm dị khơng xâm nhập, thăm dị T1, T2 Thăm dị khơng xâm lấn khơng chảy máu, thăm dị không xâm lan 34 PAD, Bệnh động mạch ngoại vi Bệnh động mạch ngoại biên 35 Sheath Ống mở đường vào 36 K+ Kali 37 38 Thiazid Shock Thiazide Sốc 39 Áp xe 41 Abces Kháng tiểu cầu, chống tiểu cầu, chống kết tập tiểu cầu Tai biến mạch não, tai biến mạch máu não 42 Nhồi máu não Đột quỵ thiếu máu não 43 Xuất huyết não/ chảy máu não Đột quỵ xuất huyết não ức chế men chuyển (viết tắt 44 ức chế men chuyển 45 chẹn thụ thể, ức chế thụ thể, ức chế thụ Ức chế thụ thể thể AT1 ( viết tắt ƯCTT) 46 Block nhĩ thất cấp 1, 2,3 Block nhĩ thất cấp 1,11,111 47 Rung nhĩ bền bỉ Rung nhĩ dai dẳng 48 Nhịp nhanh vào lại Nhịp nhanh vòng vào lại 49 tỉ lệ tỷ lệ 50 chu kỳ/phút, lần/phút 51 CTEPH nhịp/phút Tăng áp lực mạch phổi thuyên tắc động mạch phổi mạn tính 52 PH, tăng áp phổi Tăng áp lực mạch phổi 53 đơn vị phút, giây, lít chuẩn hóa thành min,s,l 54 delivery sheath ống thông chuyển dụng cụ 55 pigtail đuôi lợn 56 hội chứng động mạch vành mạn tính viết tắt HCMVM 57 holter điện tâm đồ, holter điện tim Holter điện tâm đồ (Holter viết hoa) 40 Kháng kết tập tiểu cầu Đột quỵ não ƯCMC) II ~ir Chương STT cũ thống ĐMC viết rõ: ĐM chủ axit axit UCTT, UCMC ƯCTT, ƯCMC THA khẩn cấp THA khẩn trương TTHKTM ĐMP TTTM ĐM phổi SÂ, SA siêu âm (không viết tắt) HK huyết khối (không viết tắt) HA tâm thu HATT Chương STT Cũ Triglycerid Thống Triglyceride Chương STT Cũ Thống Chương II II II ir dãn vòng van giãn vòng van ĐMC, ĐMP, ĐM chủ, ĐM phổi , HHL ( hẹp hai lá), Hẹp hai lá, hở hai lá, hẹp chủ HVHL ( hẹp van hai lá) Hẹp van hai lá, hở van hai lá, hẹp van động mạch chủ II II -II —ir Chương Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn VNTMNT VNTMNK SA Siêu âm XQ X-quang truyền, tiêm tĩnh mạch (không viết tắt) Nguyên tắc: Sau dấu hai chấm (:) phải viết hoa chữ đầu Chương STT Cũ Thống Typ, týp, tuýp, Type ĐTĐ type I, ĐTĐ type II Đái tháo đường type 1, đái tháo đường type Nhồi máu Nhồi máu tim ST chênh lên, Nhồi máu tim tim cấp có ST có đoạn ST chênh lên, chênh lên Nhồi máu Nhồi máu tim không ST chênh lên, Nhồi máu tim cấp không tim khơng có đoạn ST chênh lên, Nhồi máu có ST chênh lên tim có đoạn ST khơng chênh lên, II II Chương STT Cũ Thống Điều trị tái đồng tim (CRT) Liệu pháp tái đồng tim Chương STT Cũ Thống r ir II II ir —II —ir Chương 10 STT Các tên gọi nghĩa Kênh nhĩ thất chung, ống nhĩ thất chung Thống lựa chọn Kênh nhĩ thất Chuyển vị đại động mạch, hoán vị đại động mạch Chuyển gốc đại động mạch Chuyển vị đại động mạch có sửa chữa, đảo gốc động mạch có sửa chữa Chuyển gốc đại động mạch tự sửa chữa Fallot Fallot IV Hồi lưu tĩnh mạch phổi bất thường, bất thường trở tĩnh mạch phổi Tĩnh mạch phổi đổ về' bất thường Chương 11 STT Cũ Thống II II II ir Chương 12 STT Cũ Thống Chương 13 STT Cũ Thống Chương 14 STT Cũ Thống II II II ir Chương 15 STT Cũ Thống Chương 16 STT Cũ Thống Áp suất riêng phần O2 Phân áp oxy Phân áp CO2 Áp suất riêng phần CO2 Đuôi lợn Pigtail tĩnh mạch trung ương tĩnh mạch trung tâm Chương 17 STT Cũ Thống Sóng E’ Doppler mô e’ chữ i (viết tắt index) thông số hiệu i (LAVi, vdi, chỉnh theo BSA cá thể LAL) Chương 18 STT Cũ Thống Chương 19 STT Cũ Thống catheter theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn Ống thông động mạch Guidewire Dây dẫn catheter Ống thông catheter đo áp lực động mạch phổi Ống thông đo áp lực động mạch phổi sonde điện cực Dây điện cực thiết bị theo dõi có hình monitor sheath Ống mở đường vào (Introducer sheath) Dicrotic notch Khấc pigtail đuôi lợn Chương 20 STT Cũ Thống PPI, DOÁC hội chứng vành cấp PPIs, DOÁC hội chứng ĐMV cấp/ HCMVC chảy máu thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch xuất huyết huyết khối tĩnh mạch (HKTM) thuốc chống rối loạn nhịp tim thuốc chống loạn nhịp tim nhanh thất CCB nhịp nhanh thất LDL cholesterol ivabradin LDL-C ivabradine bệnh lý bệnh ... nghiệm lâm sàng nhiều đối tượng bệnh lý tim mạch suy tim, bệnh lý động mạch vành, rối loạn nhịp tim cho thấy vai trị to lớn khơng thể thiếu thuốc chẹn beta kỷ nguyên tim mạch đại Hầu hết thuốc. .. rối loạn nhịp tim, thuốc chẹn kênh canxi ứng dụng rộng rãi thực hành lâm sàng trở thành nhóm thuốc tảng lĩnh vực tim mạch học Hình 3.1 Albrecht Fleckenstein (1917-1992), cha đẻ thuốc chẹn kênh... nạp thuốc ƯCMC Ủng hộ việc sử dụng thuốc ƯCTT chủ yếu là: Mặc dù có nhiều chứng suy tim, bao gồm suy thất trái sau nhồi máu tim, thuốc ƯCMC liệu pháp đầu tay suy tim, nhiên thực tế lâm sàng thuốc