Chất lượng cuộc sống (CLCS) của người bệnh xơ gan là vấn đề được nhiều nhà nghiên cứu quan tâm, có ảnh hưởng đến kết quả điều trị và chăm sóc tại nhà cũng như tại bệnh viện. Bài viết trình bày đánh giá chất lượng cuộc sống và một số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống của người bệnh xơ gan sử dụng thang điểm Chronic Liver Disease Questionarie (CLDQ).
2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM BỆNH NHIỆT ĐỚI VÀ KHOA TIÊU HÓA – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Phương Nhung1, Nguyễn Thị Tuyến2 TÓM TẮT: Chất lượng sống (CLCS) người bệnh xơ gan vấn đề nhiều nhà nghiên cứu quan tâm, có ảnh hưởng đến kết điều trị chăm sóc nhà bệnh viện Mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống số yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh xơ gan sử dụng thang điểm Chronic Liver Disease Questionarie (CLDQ) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực Trung tâm Bệnh nhiệt đới khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2019 đến tháng 7/2020, nghiên cứu gồm 216 người bệnh xơ gan điều trị nội trú Trung tâm Bệnh nhiệt đới khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai Kết quả: Đa số người bệnh thuộc nhóm B nhóm C tương ứng 43,98% 37,50% theo thang điểm ChildPugh Các triệu chứng giảm cân, mệt mỏi, rối loạn liên quan tới tiêu hóa chán ăn, khó tiêu, thay đổi chế độ ăn,… thường gặp bệnh nhân xơ gan Các số huyết học bệnh nhân giảm rõ rệt viện Đa phần người bệnh có CLCS trung bình, chiếm 74,07% Các yếu tố lâm sàng liên quan đến giảm CLCS bao gồm: cổ trướng (OR=2,36), vàng da, vàng mắt (OR=3,67), đầy bụng (OR=2,4) Các yếu tố cận lâm sàng có liên quan tới giảm CLCS hồng cầu giảm (OR = 2,49); giảm albumin (OR =2,78), thời gian máu đông giảm (OR =3,23) Kết luận: Xơ gan ảnh hưởng rõ rệt đến CLCS người mắc bệnh Việc ý theo dõi dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng góp phần nâng cao CLCS hiệu điều trị cho bệnh nhân xơ gan Từ khóa: Xơ gan, chất lượng sống ABSTRACT: Quality of life and related factors of inpatients with cirrhosis at the Center for Tropical Diseases and Department of Gastroenterology, BachMai Hospital Quality of life (QoL) of cirrhotic patients is an issue that is of concern to many researchers, affecting the results of treatment and care at home as well as in a hospital Objective: To assess QoL and several factors affecting the QoL of people with cirrhosis using the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) scale Subjects and research methods: Cross-sectional descriptive study, conducted at the Center for Tropical Diseases and Department of Gastroenterology at Bach Mai Hospital from September 2019 to July 2020 The study included 216 inpatients at the Center for Tropical Diseases and the Department of Gastroenterology at Bach Mai Hospital Results: The majority of patients in group B and group C were 43.98% and 37.5% respectively on the Child-Pugh scale Symptoms of weight loss, fatigue, and digestive disorders such as anorexia, indigestion, changes in diet are common in patients with cirrhosis Most patients have an average QoL level, accounting for 74.07% Clinical factors related to decreased QoL include ascites (OR = 2.36), jaundice (OR = 3.67), and bloating (OR = 2.4) Subclinical factors associated with decreased QoL were reduced erythrocytes (OR = 2.49), decreased albumin (OR = 2.78), and decreased prothrombin time (OR = 3.23) Bệnh viện Bạch Mai Điện thoại: 0918761814, E- mail: phuongnhung17031974@gmail.com Trường Đại học Thăng Long Ngày nhận bài: 07/08/2020 32 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 20/08/2020 Ngày duyệt đăng: 01/09/2020 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Conclusion: Cirrhosis clearly affects the QoL of patients Pay attention to monitoring clinical and subclinical signs contributes to improving QoL and effectiveness in treatment for cirrhotic patients Keywords: Cirrhosis, Quality of life, QoL I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý gan mạn tính bệnh thường gặp toàn cầu [1] Các dấu hiệu lâm sàng (LS) bệnh thường không rõ rệt, nhiên biểu cụ thể thấy xét nghiệm cận lâm sàng (CLS) Do đó, bệnh khó chẩn đốn xác LS giai đoạn đầu Bệnh lý xơ gan bệnh mạn tính khơng thể hồi phục, ảnh hưởng tới nhiều quan, hệ thống thể ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống người bệnh Với người bệnh bị xơ gan, có phương pháp điều trị ghép gan thay [2] Các triệu chứng toàn thân thường thấy lờ đờ, mệt mỏi, chán ăn giảm cân buồn nôn Khi nặng triệu chứng rầm rộ vàng da vàng mắt, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tuần hoàn bàng hệ, xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, lúc xuất dấu hiệu triệu chứng cụ thể người bệnh Đa số ung thư tế bào gan phát triển gan xơ (70 – 90%) Bệnh gây thay đổi tâm sinh lý, trầm cảm, lo lắng,… Các triệu chứng bệnh bệnh nhân xơ gan liên quan tới giảm chất lượng sống cần chăm sóc y tế lâu dài đặc hiệu [2] Chất lượng sống suy giảm hậu xơ gan tiêu theo dõi kết điều trị, chăm sóc Người bệnh xơ gan cần tuân thủ điều trị cách nghiêm ngặt, có chế độ ăn uống, sinh hoạt, làm việc, sử dụng thuốc kiểm tra sức khỏe định kỳ, để tuân thủ tốt, vai trò tư vấn điều dưỡng quan trọng Song song với phương pháp điều trị y khoa, việc chăm sóc sức khỏe tinh thần xã hội cần thiết Chính thế, chúng tơi thực đề tài với hai mục tiêu: - Mô tả đặc điểm LS, CLS bệnh nhân xơ gan Trung tâm Bệnh Nhiệt đới, khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai - Phân tích mối liên quan chất lượng sống đặc điểm LS, CLS II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán xơ gan điều trị nội trú Trung tâm Bệnh nhiệt đới khoa Tiêu hóa từ tháng 12/2019 đến 7/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn: 1) Người bệnh chẩn đoán xác định xơ gan; 2) Tỉnh táo, tiếp xúc tốt; 3) Có đầy đủ xét nghiệm để chẩn đốn xác định đánh giá, phân loại giai đoạn bệnh; 4) Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ : 1) Người bệnh hạn chế nghe, nói; 2) Người bệnh có bệnh lý mạn tính khác kèm theo như: suy tim, suy thận, bệnh máu… Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang có phân tích 2.1 Cỡ mẫu: 216 bệnh nhân 2.2 Phương pháp thu thập số liệu: Sử dụng bệnh án nghiên cứu, câu hỏi CLCS cho người bệnh gan Chronic Liver Disease Questionarie (CLDQ) Phân loại mức độ xơ gan theo mức A, B, C thang điểm Child- Pugh 2.3 Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 20.0, phép tính thống kê mơ tả hồi quy logistic III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân nghiên cứu có tuổi trung bình 54,76 ± 12,33 tuổi (17 – 91 tuổi), đa số thuộc nhóm 30 – 60 tuổi, chiếm 96,76%; 86,11% nam giới Phần lớn đối tượng chưa tốt nghiệp trung học phổ thơng 75,46%, có thu nhập thấp triệu đồng /tháng (64,35%), sống vợ/chồng (83,80%) Hầu hết đối tượng nghiên cứu sử dụng rượu thường xuyên (92,13%) Phần lớn người bệnh nghiên cứu có phân loại xơ gan theo thang điểm Child-Pugh thuộc nhóm B nhóm C, tương ứng chiếm 43,98%và 37,50% Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 33 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Triệu chứng người bệnh Triệu chứng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Giảm cân tháng gần 121 56,01 Mệt mỏi 170 79,70 Chán ăn 134 62,33 Thay đổi chế độ ăn 60 27,91 Ăn không tiêu, không ngon miệng 97 45,12 Sợ ăn đồ mỡ 44 20,47 Buồn nôn, nôn 59 27,44 Hầu hết bệnh nhân vào viện với triệu chứng mệt mỏi (79,70), chán ăn (62,33%), giảm cân tháng gần (56,01%) Bảng Xét nghiệm huyết học Vào viện Chỉ số n (n=216) X ± SD Hồng cầu % 3,52 ± 0,81 160 74,07 155 79,08 Bình thường 56 25,93 42 20,92 108,32 ± 31,38 111,93 ± 63,61 Bình thường 84 38,89 84 38,89 Giảm (85 – 120) 132 61,11 132 61,11 Bạch cầu Tiểu cầu 7,88 ± 4,34 10,51 ± 41,21 Tăng (≥ 10,5) 46 21,30 47 23,97 Bình thường 133 61,57 117 60,30 Giảm (< 4,5) 37 17,13 32 16,49 X ± SD 129,98 ± 92,79 10,51 ± 41,213 ≥ 150 67 31,01 66 33,67 100 – 150 50 23,15 47 23,97 < 100 99 45,83 83 42,34 X ± SD 34 n (n=196*) 3,59 ± 0,96 X ± SD Tỷ lệ prothrombin % Giảm X ± SD Hemoglobin Ra viện 56,56 ± 21,68 66,43 ± 60,71 Bình thường 57 26,39 69 35,20 Giảm trung bình (50 - 70%) 76 35,19 66 33,67 Giảm nặng 83 38,43 61 31,12 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC *Số lượng bệnh nhân viện vào viện bệnh nhân chuyển khoa, xin nên số người bệnh xét nghiệm máu lúc viện Tỷ lệ có Hemoglobin thấp, giảm số lượng hồng cầu, tăng bạch cầu giảm tiểu cầu 61,11%; 74,07%; 21,3% 45,83% Khi viện, số lượng bạch cầu tiểu cầu có cải thiện, Prothrombin giảm nặng từ 38,43% xuống 31,12% Bảng 3: Đánh giá CLCS người bệnh Mức độ giảm điểm CLCS Số lượng (n) Tỷ lệ (%) CLCS tốt ( 75 – 100 % điểm CLCS) 55 25,46 CLCS trung bình (25-74 % điểm CLCS) 150 74,07 0,46 CLCS thấp (< 25% điểm CLCS) Đa số người bệnh có CLCS mức trung bình, chiếm 74,07%, tỷ lệ người bệnh có CLCS thấp Bảng Mối liên quan CLCS với đặc điểm LS Dịch cổ trướng Xuất huyết tiêu hóa Thời gian điều trị Giảm cân Buồn nơn, nơn Đầy bụng Tiểu vàng Phù Vàng da, vàng mắt CLCS tốt CLCS trung bình N % N % OR hiệu chỉnh Khơng có 46 83,63 108 66,67 - Có 16,37 53 32,91 2,36 0,02 Khơng có 13 23,63 51 31,67 - Có 42 76,36 110 58,33 1,49 0,26 Dưới 16 tuổi 21 38,18 53 32,92 - ≥ 16 tuổi 16 29,09 22 13,66 1,8 0,14 Không rõ 18 32,73 86 53,42 1,5 0,07 Không 55 44,35 39 42,39 - Có 69 55,65 53 57,61 1,08 0,77 Có 27 21,77 33 35,87 - Khơng 97 78,23 59 64,13 1,75 0,13 Có 56 45,16 53 57,61 - Khơng có 68 54,84 39 42,39 2,40 0,05 Có 82 66,13 61 66,3 - Khơng có 42 33,87 31 33,7 0,45 0,98 Có 14 15,22 25 20,16 - Không 78 84,78 99 79,84 1,4 0,35 Không 23 18,55 33 35,87 - Có 101 81,45 59 64,13 3,67