NHẬN xét tỉ lệ hội CHỨNG CHUYỂN hóa và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN đến KHÁM sức KHỎE tại VIỆN BẠCH MAI

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỮU THÀNH NHẬN XÉT TỈ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM SỨC KHỎE TẠI VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỮU THÀNH NHẬN XÉT TỈ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM SỨC KHỎE TẠI VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ FFA FPG HATT HATTr HCCH IGT NAFLD OSA THA Đái tháo đường Acid béo tự Rối loạn glucose máu lúc đói Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng chuyển hóa Rối loạn dung nạp glucose máu Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu Hội chứng ngừng thở ngủ Tăng huyết áp MỤC LỤC ỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÀ NỘI -2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, người ân cần, dạy dỗ hướng dẫn cho phương pháp nghiên cứu khoa học vô quý giá suốt trình học tập thực luận văn, tận tình bảo cho hệ bác sĩ Nội trú, kiến thức quý báu không chun mơn mà vấn đề sống Các thầy cô môn Nội tổng hợp - Trường đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ, bảo, khuến khích chúng tơi năm học nội trú Tập thể Bác sĩ, nhân viên khoa Nội tiết, khoa Khám Bệnh Theo Yêu Cầu bệnh viện Bạch Mai hết lòng giúp đỡ tơi q trình thăm khám thu thập số liệu nghiên cứu Xin cảm ơn bệnh nhân hợp tác tạo điều kiện cho tơi q trình thực nghiên cứu Cuối xin cảm ơn bố, mẹ người thân gia đình ln động viên, tạo điều kiện tốt để hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả Lê Hữu Thành ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Liên đoàn đái tháo đường giới IDF, hội chứng chuyển hóa (HCCH) nhóm yếu tố nguy tim mạch bao gồm: đái tháo đường, tăng glucose máu, béo bụng, rối loạn cholesterol huyết tăng huyết áp Cơ chế bệnh sinh HCCH nhắc đến béo bụng đề kháng insulin, ngồi có chế khác ảnh hưởng bao gồm trình viêm mạn tính, yếu tố nội tiết, yếu tố di truyền HCCH hội chứng phổ biến, tỷ lệ chung người trưởng thành từ 20-25%, nước châu Á tỉ lệ dao động từ 18-22% có xu hướng ngày gia tăng [1] Ở Mỹ, năm 2002 tỉ lệ HCCH 23,7% người trưởng thành [2], đến năm 2003-2004 tỉ lệ 32.9%, năm 2011-2012 34.7% [3] Tại Việt Nam, nghiên cứu Trần Quang Bình năm 2014 2443 người 18 tuổi tỉnh vùng đồng sông Hồng, tỉ lệ mắc HCCH 16.3% [4] Người có HCCH có nguy mắc ĐTĐ típ tăng gấp lần nguy mắc bệnh mạch vành tăng gấp 3.2 lần [5] Có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn, tiêu chuẩn lại phù hợp đối tượng khác nhau, nhiên tiêu chuẩn liên đoàn đái tháo đường giới IDF 2006 có nhiều điểm phù hợp với người châu Á Các tiêu chuẩn chẩn đốn khơng thống nhiều yếu tố nguy HCCH khác đối tượng có biến đổi với phát triển kinh tế- xã hội Trong dân số người mắc bệnh chưa phát chiếm tỉ lệ không nhỏ, chẩn đốn có nhiều biến chứng Vì phát sớm HCCH yếu tố nguy tim mạch có vai trò quan trọng dự phòng điều trị, đặc biệt đối tượng đến khám sở y tế đối tượng có nhiều bệnh lý phối hợp Hiện Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá nhóm đối tượng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá tỷ lệ HCCH bệnh nhân đến khám sức khỏe khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai Nhận xét số yếu tố liên quan đến HCCH nhóm đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 1.1.1 Lịch sử hội chứng chuyển hóa Sự phát triển kinh tế - xã hội gây nhiều thay đổi lối sống: hoạt động thể lực; chế độ ăn nhiều lượng, giàu chất béo, đồ ăn nhanh; thiết bị công nghệ, internet Những thay đổi ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe người, tình trạng thừa cân béo phì ngày gia tăng, với ĐTĐ bệnh lý tim mạch Hội chứng chuyển hóa khơng phải khái niệm mới, có liên quan mật thiết đến ĐTĐ, rối loạn lipid máu bệnh lý tim mạch năm gần đây, ngày có nhiều nghiên cứu tìm hiểu vấn đề xoay quanh hội chứng Cách 250 năm, JB Morgagni mô tả mối liên quan béo phì thể trung tâm, THA, tăng acid uric máu, xơ vữa mạch hội chứng ngừng thở ngủ[6] Từ năm 1920, theo Nicolae Paulescu nói mối liên quan ĐTĐ béo phì, người béo phì có tỷ lệ cao chuyển thành đái ĐTĐ vừa biểu kết nằm bệnh lý Năm 1927, Maranon mô tả mối liên quan THA trạng thái tiền ĐTĐ tương tự béo phì Đến năm 1947, Vague, bác sĩ người Pháp xác định béo bụng yếu tố kết hợp nhiều với ĐTĐ bệnh tim mạch Nhiều nghiên cứu độc lập đã mối liên quan ĐTĐ THA[7] Đến năm 1960, lần nhóm yếu tố gồm béo phì, ĐTĐ, THA rối loạn lipid máu đề cập với tên chung hội chứng “Plurimetabolical” Đến cuối năm 80, tập hợp gồm rối loạn glucose, insulin, béo phì, THA rối loạn lipid máu gọi với tên “hội chứng X” Năm 1988, Raeven G bác sĩ nội tiết bước đầu đưa giải thích mối liên quan 10 ĐTĐ, THA, rối loạn lipid máu kháng insulin Ferranini gọi tên hội chứng X hội chứng kháng insulin Sau nhiều nghiên cứu tìm mối liên hệ rộng HCCH Năm 1988, lần nhóm nghiên cứu ĐTĐ Tổ chức y tế giới WHO đưa định nghĩa HCCH sau năm, tiêu chuẩn chẩn đoán đưa ra; bao gổm ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose máu kết hợp với tiêu chuẩn: THA, rối loạn lipid máu, béo phì, microalbumin niệu Trong 10 năm tiếp theo, hội chứng X thuật ngữ khác sử dụng để mô tả tập hợp yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa bao gồm: “ deadly quartet “ “ hội chứng kháng insulin” Thuật ngữ “hội chứng chuyển hóa” thức sử dụng từ năm 2001 NCEP: AT III[8] phổ biến đến ngày Năm 2006, Liên đoàn đái tháo đường giới IDF đưa định nghĩa HCCH nhóm yếu tố nguy tim mạch bao gồm: ĐTĐ, tăng glucose máu, béo bụng, tăng cholesterol THA 1.1.2 Sinh lý bệnh HCCH 1.1.2.1 Định nghĩa kháng insulin Kháng insulin tình trạng insulin tạo đáp ứng sinh học bình thường Bình thường insulin chế tiết từ tế bào bêta đảo tụy lưu hành máu đến tế bào đích Đầu tiên insulin liên kết với thụ thể chúng, gây tượng tự phosphoryl hoá (autophosphorylation) tiểu đơn vị bêta thụ thể Thụ thể sau hoạt hóa có chuỗi tín hiệu từ insulin chuyển đến enzyme điều hoà, chất vận chuyển, gen đáp ứng, đạt tối đa tác dụng chuyển hố trao đổi chất Do đó, rối loạn, bất thường chuỗi phản ứng dẫn đến tình trạng kháng insulin 10 ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỮU THÀNH NHẬN XÉT TỈ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM SỨC KHỎE TẠI VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành... đến khám sức khỏe khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai Nhận xét số yếu tố liên quan đến HCCH nhóm đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 1.1.1 Lịch sử hội chứng chuyển. .. protein liên quan đến cytokin (leptin, yếu tố hoại tử u (TNFα), interleukin-6 (IL-6)), protein liên quan đến miễn dịch (MCP-1), chất ức chế hoạt hóa plasminogen (PAI1), liên quan đến chuyển hóa lipid