Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu Đau thắt lưng và thoát vị đĩa đệm tiếp tục trình bày các nội dung chính sau: Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, phân loại thoát vị đĩa đệm, lâm sàng thoát vị đĩa đệm, cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm, chẩn đoán phân biệt thoát vị đĩa đệm, điều trị và phòng bệnh thoát vị đĩa đệm, giường kéo giãn cột sống đa năng. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Phần l i THOÁT VỊ B U Đ Ệ M CỘT S Ơ N G THẮT LUNG • • • (Lumba disc herniation) Chương Ì ĐÌA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG I GIẢI PHẪU CHỨC NẰNG Người ta chia cột sống thành nhiều đoạn theo chức n ă n g đ ể t i ổ n n g h i ê n cứu: đ o n cổ, đ o n ngực Cưng), đ o n t h ắ t l n g v đ o n c ù n g - cụt T r o n g t n g đ o n cột sống l i có đơn vị (unit) chức n ă n g gọi "đoạn v ậ n đ ô n g " (motion segment) A ĐOẠN VẬN ĐỘNG Theo J u n g h a n n s v Schmorl G 1968, đ o n v ậ n động (đơn vị chức n ă n g ) m ộ t c ấ u t r ú c chức n ă n g cột sống T h n h p h ầ n cờ b ả n đ o n v ậ n động gồm: Đĩ a đ ổ m (ĐĐ): n ằ m khoang gian đ ố t gồm n h â n n h ầ y , v ò n g sợi v m â n sụn - H a i nửa t h â n đ ố t sống l â n cận D â y c h ằ n g dọc t r ố c , d â y c h ằ n g dọc sau, chằng vàng - dây K h p đ ố t sống L ỗ gian đ ố t sống v khe khốp m ỏ m ngang, m ỏ m gai sau 73 - Tất phần mềm ỏ đoạn cột sống tương ứng B ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG Đặc điểm chung Bình thướng cột sống có 23 đĩa đổm (5 cổ, l i lưng, thắt lưng, chuyển đoạn: đĩa đổm cổ - lưng, đĩa đổm lưng - thắt lưng đĩa đổm thắt lưng - cùng) Giữa đốt sống cổ Ì - đốt xương cùng, cụt khơng có đìa đổm người trưởng thành, chiều cao đĩa đổm cột sống cổ 3mm, lưng 5mm, thắt lưng 9ram, chiểu cao tát 23 đĩa đổm chiếm 1/5 - 1/4 chiều cao cột sống Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đổm đĩa đổm chuyển đoạn (đĩa đổm lưng - thắt lưng đĩa đổm thắt lưng - cùng) Kích thuốc đĩa đổm xuống dưối lốn, riêng đĩa đổm thắt lưng - 2/3 chiêu cao đĩa đổm L4 - Lõ Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu đĩa đổm Nhân nhầy - y chằng dọc trưóc Vịng sợi Dây chằng dọc sau Mâm sụn 74 Dâ Do độ õ n cột sống t h ắ t l n g n ê n chiều cao đĩa đ ổ m ỏ p h í a trưốc lóng h n p h í a sau Khoang gian đ ố t t h ắ t lung - c ù n g có c h ê n h lổch c h i ể u cao p h í a trưốc v p h í a sau l ố n n h ấ t n ê n đĩa đ ổ m n y có d n g h ì n h t h a n g b ì n h d i ổ n đ ứ n g t h ẳ n g dọc Cấu trúc đĩa đổm Đĩa đ ổ m h ì n h t h ấ u k í n h l i hai m ặ t , gồm n h â n n h ầ y , vòng sợi v m â m sụn a) Nhân nhầy (nucleus pulposus) N ằ m khoang n ố i 1/3 1/3 sau đĩ a đ ổ m , chiếm k h o ả n g 40% b ề m ặ t cắt ngang đĩa đ ổ m K h i v ậ n động (gấp, d u ỗ i , n g h i ê n g , xoay) t h ì n h â n n h ầ y c h u y ể n dịch v ề p h í a đ ố i d i ổ n v ố i c h i ề u v ậ n động N h â n n h ầ y c ấ u t o m ộ t l ố i liên k ế t gồm sợi m ề m é p c h ặ t v o n h a u t r o n g chứa m ộ t c h ấ t b ả n nhầy lỏng (mucoprotein) N h â n n h ầ y l u n có k h u y n h p h ì n h n h â n n h ầ y đ n h i v l m g i ả m chấn động t h â n đ ố t sống M ô đĩa đ ổ m k h ô n g t i tạo, l i l u ô n l u ô n chịu t r ọ n g t ả i l ố n v n h i ề u t c động k h c (chấn t h n g cột sống, n â n g v ậ t n ặ n g , lao động c h â n tay) chóng h thối hóa n g i t r ẻ , n h â n n h ầ y v ị n g sợi có r a n h giới rõ, t r i l i , n g i già, t ổ chức đĩa đ ổ m t r u n g t â m m ấ t t í n h c h ấ t t h u ầ n n h ấ t keo ban đ ầ u n ê n r a n h giới k h ô n g rõ N h â n n h ầ y chứa r ấ t n h i ề u nưốc, tỷ l ổ nưốc g i ả m d ầ n theo t u ổ i già 75 b) Vòng sợi (annulus Ịĩbrosus) Vòng sợi bao gồm sợi sụn (íĩbro-ca rtila ge) đàn hồi đan ngược lấy theo kiêu xoáy ốc, xếp thành lớp đồng tâm chạy nghiêng từ thân đốt sống đến thân đốt sống k ế cận lóp kết sợi xếp theo hướng nghiêng xen kẽ hợp thành góc Nhũng sợi ngồi qua bò mâm sụn gắn vào thân xương, sợi sâu gắn vào sụn đặc Những sợi nơng phía trưốc lẫn vào dây chằng dọc trước, sợi nông phía sau lẫn vào dây chằng dọc sau Vùng điềm vòng sợi tăng cường thêm dải sợi (sợi Sharpey) móc chặt vào điềm xương Phần sau sau bên vòng sợi mỏng chỗ khác Đầy chỗ yếu vòng sợi Thêm vào đó, dây chằng dọc trước chắn đặc biổt rộng ỏ vùng lưng yếu t ố làm cho vị đĩa đổm (TVĐĐ) phía sau nhiều Hình 1.2 Vịng sợi: sợi xếp theo hướng nghiêng xen kẽ c) Mâm sụn (cartilagenous plate) Mâm sụn bao phủ phần trung tầm mặt mặt dưối thân đốt sống, phía trưốc hai bên vành xương ngoại vi vây quanh, phía sau t r ả i mép thân đốt sống 76 T h ẩ n kinh v m c h m u đĩa đ ổ m : n g h ẻ o n n a) Thần kinh N h n h m n g tủy Đĩa đ ổ m n h n h m n g t ủ y (ramus memingicus) p h â n b ố cảm giác (do V.Luschka p h t h i ổ n n ă m 1850) v gọi d â y t h ầ n k i n h q u ặ t ngược Luschka N h n h m n g t ủ y n h n h d â y t h ầ n k i n h sống t hạch sống, sau k h i đ ã t i ế p n h ậ n n h ữ n g sợi giao cảm chuỗi h c h giao c ả m c n h sống, trở l i chui qua l ỗ gian đ ố t sống, u ố n theo cung sau v o đường giữa, n ằ m sau d â y chằng dọc sau r i p h â n b ố n h n h cảm giác cho d â y chằng dọc sau, m n g cứng n h ữ n g lớp n g o i c ù n g vòng sợi đĩa đ ổ m , bao k h ố p đ ố t sống, cốt mạc đ ố t sống n h ữ n g sợi l y t â m giao cảm Những t h n h p h ầ n có p h â n b ố t h ầ n k i n h cảm giác chịu kích thích học t h ấ y trước h ế t dây chằng dọc sau, bao khớp đốt sống b ả n t h â n dây t h ầ n k i n h sống - D â y t h ầ n k i n h sống: D â y t h ầ n k i n h sống (nerfs rachidiens, nerfs spinaux) (hình 1.3): t h â n t ế b o n ằ m ỏ sừng trưốc t ủ y sống, sợi trục họp t h n h sợi trước d â y t h ầ n k i n h sống, n g n h trưốc hợp t h n h đ m r ố i (cổ, t h ắ t l n g - cùng), t đ m r ố i sinh d â y t h ầ n k i n h sống (dây t h ầ n k i n h hỗn hợp: v ậ n động, c ả m giác giao cảm) Sau k h i k h ỏ i lỗ gian đ ố t sống, l i chia t h n h hai n h n h : n h n h trước v n h n h sau N h n h t r ó c : to h n n h n h sau, p h â n b ố cho v ù n g trưốc t h ể , chi N h n h sau: p h â n b ố cho da v ù n g l n g t c h n h ữ n g n h n h t ậ n c ù n g bao khớp d i ổ n khớp n g o i khớp đ ố t sống N h ữ n g n h n h 77 sau chui đôi từ xương chẩm đến xương cụt phân bố cho khu vực da tương ứng Nhũng nhánh bị đè ép gây đau (thường thấy đau dây thần kinh chẩm đau vùng xương cụt) Hình 1.3 Dây thẩn kinh sống Rễ trước Rễ sau Dây TK hỗn hợp Ngành trước Ngành sau Đám rối Dây thần kinh sống b) Mạch máu nuôi đĩa đệm Chủ yêu thấy xung quanh vịng sợi (trong nhân nhầy khơng có mạch máu Đĩa đổm nuôi dưỡng chủ yếu khuếch tán (theo Schmorl, 1932), chất liổu chuyên hóa chuyển từ khoang tủy thân đốt sống qua lỗ sàng bề mặt thân đốt lớp calci dưối mâm sụn để bảo đảm dinh dưỡng cho khoang gian đốt sống Những sợi tổ chức liên kết đĩa đổm nuôi dưỡng mạch máu tới lúc tuổi Các mạch máu khoang gian đốt biên vào giai đoạn trẻ chuyển tư 78 t h ế cột sống n ằ m sang đ ứ n g t h ẳ n g Do n u ô i dưỡng k é m n ê n q u t r ì n h t h o i h ó a đĩa đ ổ m x u ấ t h i ổ n sớm n g i Các dây chằng Hổ thống dây chằng cột sống thắt lưng gồm có dây chằng dọc trưốc, dọc sau, d â y c h ằ n g v n g , d â y c h ằ n g l i ê n gai, d â y c h ằ n g t r ê n gai, d â y c h ằ n g bao khốp Đ n g c h ú ý d â y c h ằ n g dọc sau đ o n t h ắ t l n g k h ô n g p h ủ k í n p h ầ n sau đĩa đ ổ m m đ ể hở h a i b ê n Do T V Đ Đ t h ắ t l n g dễ xảy vị t r í sau b ê n Liên quan đĩa đổm với rễ thần kinh ống sống - C ấ u tạo ống sống t h ắ t l n g : + P h í a trưốc t h â n đ ố t sống v đĩa đ ổ m , p h í a sau d â y chằng v n g , m ả n h sống n ề n m ỏ m gai, p h í a bên cuống đ ố t sống v l ỗ gian đ ố t sống + H ì n h d n g v t h ể t í c h ống sống có t h ể thay đ ổ i theo t t h ế v ậ n động cột sống + Bên ống sống chứa bao m n g cứng, rễ t h ầ n kinh tô chức quanh m n g cứng gồm có mơ liên k ế t , t ổ chức mõ đ m r ố i t ĩ n h mạch có tác dụng đ ổ m đõ t r n h cho rễ t h ầ n k i n h k h ỏ i bị c h è n ép t h n h xương ống sống T ủ y sống d n g ngang mức đ ố t L , n h n g rễ t h ầ n k i n h v ẫ n t i ế p tục c h y xuống đ u ố i ròi ống sống qua l ỗ gian đ ố t sống t n g ứng, n ó p h ả i m ộ t đ o n d i khoang d i n h ổ n H n g rễ t h ầ n k i n h sưa k h i c h ú n g k h ỏ i bao m n g cứng t ù y thuộc v o c h i ề u cao đ o n t n g ứng Rễ Lị t c h k h ỏ i bao cứng chạy chếch xuống dưói v n g o i t h n h m ộ t góc 60°, rễ L t h n h góc 45° r ễ Sj t h n h góc 30° Do đ o n v ậ n động cột sống t h ắ t l n g , l i ê n quan đ ị n h k h u k h ô n g t n g ứng đĩa đ ổ m v r ễ t h ầ n k i n h 79 Rễ L thoát khỏi bao màng cứng độ cao thân đốt L Rễ L thoát khỏi bao màng cứng độ cao thân đốt LỊ Rễ L ỏ bị thân đốt L Rễ Si bị thân đốt L - Khi ống sống thắt lưng bị hẹp cần thay đổi nhỏ vịng chu vi phía sau đĩa đổm Gói đĩa đổm nhẹ) dẫn đến chèn ép rễ thần kinh Hình 1.4 Tương quan giũa rễ thần kinh, đĩa đổm thân đốt sống li CẤU TRÚC VÀ SINH HĨA CỦA ĐĨA ĐỆM Trong tổ chức đĩa đổm có: nguyên bào sợi (ííbroblaste), t ế bào sụn t ế bào nguyên sống (chorda cell) Đĩa đổm có chất: 80 - Nưốc: đĩa đ ổ m n g i t r ẻ chứa 80-85% nước, n h â n n h ầ y chứa n h i ề u nước h n v ò n g sợi n g i l ố n t u ổ i n h â n n h ầ y m ấ t nước d ầ n , c c h b i ổ t v ề t ỷ l ổ nưốc n h â n n h ầ y v v ò n g sợi g i ả m theo t u ổ i t c Mucopolysaccharid: n h ó m c h ấ t có p h â n t cao, có h a i l o i : d n g t r u n g t í n h v d n g acid C h ấ t b ả n đĩa đ ổ m : c h ủ y ế u có glycoprotein polysaccharid p h â n t cao Những mucopolysaccharid phân tử cao có khả h ú t nước v t o n ê n t í n h c ă n g phồng, t í n h đ n h i v độ n h ầ y c h ấ t b ả n - Collagen: c h i ế m 50% t r ọ n g lượng k h ô đĩa đ ổ m Men: men coi n h n h ữ n g chất xúc t c l m tăng nhanh t r ì n h chuyển hóa - T h n h p h ầ n n g u y ê n t ố v i lượng đĩa đ ổ m : + A V A v a k i n a (1980) đ ã xác đ ị n h 15 n g u y ê n t ố vi lượng (calci, phospho, mangan, đồng, sắt, l i t i , k a l i , silic, crôm, magie, n h ô m , thiếc, t r o n t i , t i t a n , n a t r i ) M ộ t số n g u y ê n t ố t v i lượng t ă n g theo t u ổ i (calci, phospho, mangan, đồng, sắt) M ộ t s ố g i ả m d ầ n theo t u ổ i ( l i t i , k a l i , silic, crôm, m a g i ê , n h ô m , thiếc) + Đĩ a đ ổ m b ổ n h n h â n h x n g sụn cột sống: • Tăng đồng, nhơm, tronti, titan, silic, magiê, mangan, g i ả m sắt, t h i ế c , c r ô m , phospho; n h n g calci, k a l i , natri, liti h ầ u n h k h n g thay đổi • Thay đ ổ i p h â n b ố số n g u y ê n t ố v i lượng đĩa đ ổ m bị thối hóa: k a l i t ă n g n h â n nhầy, giảm vịng sợi, cịn calci ngược l i Đồng t ă n g ỏ n h â n nhầy, giảm ỏ vòng sợi, cịn n h m , silic, titan ngược l i (sơ đồ 1.1) 81 Nhân nhầy Vòng sợi Sơ đồ 1.1 Thay đổi phân bố nguyên tố vi lượng ỏ đĩa đổm bị thối hóa (theo Hồ Hữu Lương 1986) MI SINH LÝ ĐĨA ĐỆM A CHỨC NĂNG CHUNG CỦA ĐĨA ĐỆM Cột sống cấu tạo chuỗi đốt xương cứng xen kẽ với đĩa đổm tổ chức liên kết đàn hồi, có hai đặc tính ưu viổt vừa có khả đứng trụ vững cho thê l i vừa có thê xoay chuyển vê tất cà hướng Đĩa đổm tham gia vào vận động cột sống khả biến dạng tính chịu nén ép, trỏ thành điểm tựa trung tâm vận động, với khả chuyên trượt khốp đốt sống tạo nên môi trường vận động định cho cột sống Đĩa đổm cịn đảm bảo chức giảm sóc cho thể, làm giảm nhẹ chấn động theo dọc trục trọng t ả i Nhân nhầy bọc dịch lỏng có khả t r ả i đêu cân đối áp lực dọc trục tới toàn mâm sụn vịng sợi Nhờ có khả chuyển dịch sinh lý nhân nhầy tính chun giãn vịng sợi, đĩa đổm có tính thích ủng đàn hồi cao có độ vững đặc biổt chống 82 e) Đai thát lưng cua au Hữu Lương (1988) T 1988 H H ữ u L n g đ ã t ự tạo đ a i t h ắ t l n g sử d ụ n g đ i ể u trị - d ự p h ò n g t h o t vị đĩa đ ổ m cột sống t h ắ t l n g Đ a i n y gồm h a i l o i : đ a i t h ắ t l n g d ù n g m ù a h è ( h ì n h 9.40, h ì n h 9.41) m ù a đ n g ( h ì n h 9.42, h ĩ n h 9.43) - Đai thắt lưng m ù a hè Hình 9.40 Mặt trước đai thắt lưng mùa hè Hình 9.41 Mặt sau đai thắt lưng mùa hè Kích thưốc đai thắt lưng người có chiều cao đoạn cột sống t D đ ế n S{vằ chiều dài b ằ n g vịng bụng (khi thóp bụng) cộng t h ê m 17cm (phần n h p dính) 239 Yêu cầu chất liổu đai bằngloại vải mỏng, dễ giặt sạch, thoáng, mát bền (thường dùng vải trắng vải pha nilon xanh hòa bình) Đai thắt lưng gồm ba phần, kích thước đai phụ thuộc vào chiều cao đoạn thắt lưng, vòng bụng trên rốn 4cm vòng bụng đưội rốn 4cm (dưới kích thưốc đai thắt lưngSnùa hè người cao lm65, vòng bụng 80cm, vòng bụng 85cm: + Phần đai hình chữ nhật (chiểu dài 27cm, chiều rộng 18cm), phía đuối lượn vịng cung, có nẹp (hình 9.40), bên cột sống có nẹp (2 nẹp ỏ hai bên nẹp dài 18cm, nẹp ỏ nẹp dài 18,5cm, hai nẹp hai bên cột sống nẹp dàil9cm Phần đai có đường khâu để ngăn cách nẹp (hình 9.41) Nẹp tre, rộng 2cm, dày 2mm, nẹp tẩm cồn thuốc Đông y loại khu phong tán hàn trừ tê thấp (trường hợp không tẩm cồn thuốc Đông y thay nẹp nhựa kích thưốc nẹp tre) Các nẹp có thê tháo ra, lắp vào dễ dàng Sau lắp nẹp vào dạy nắp xuống gắn nháp dính để vận động nẹp khơng bị xộc xổch Vì đai mỏng nên ta mặc áo ngồi người bên cạnh khơng nhận thấy, sử dụng đai thắt lưng làm viổc Hai phần bên có hình thang cân đáy lớn 18cm áp vối chiều rộng hình chữ nhật giữa, đáy nhỏ dài 14cm, đường cao hình thang dài Hem + Hai phần ngồi có hình chữ nhật rộng Hem, dài 19cm Mặt trước hình chữ nhật bên có nháp dính A mặt sau hình chữ nhật bên có nháp dính B + Hai phần ngồi bên có ba đai phu Mỗi đai phụ dài 19cm, rộng 4cm Mặt trước đai phụ 240 b ê n n y có n h p d í n h A t h ì m ặ t sau đ a i p h ụ b ê n k i a có n h p d í n h B ( h ì n h 9.41 v h ì n h 9.42) Hình 9.42 s dụng đai thắt lưng mùa hè Hồ Hữu Lương Đai t h ắ t lưng m ù a đơng Hình 9.43 Mặt trước đai thắt lưng mùa đơng 241 ệ ỉ ì Hình 9.44 Mặt sau đai thắt lưng mùa đông Đai thắt lưng mùa đông cấu tạo giống đai thắt lưng mùa hè có số điểm khác: + Phần đai có nẹp (hình 9.43), bên cột sống có nẹp (một nẹp bên dài 18cm, nẹp dài 18,5cm, nẹp ỏ bên cột sống dài 19cm).Nẹp tre, rộng 3cm, dày 2mm tẩm cồn thuốc Đông y (trường hợp không tẩm cồn thuốc Đơng y thay nẹp nhựa chiều dài chiều rộng với nẹp tre dày 3mm) + Hai phần ngồi phần có hai đai phụ: Hai đai phụ bên trái, đai dài 22cm, rộng 4cm, đầu cố định vào phía ngồi phần bên phần phần nửa cúc bấm lốn xếp thành hai hàng Đầu tự đai có nửa cúc bấm tương ứng với nửa cúc bấm đầu cố định Mỗi đai phụ bên phải dài 6cm, rộng 4cm, đầu tự có khóa để luồn đầu tự đai phụ bên trái vào (hình 9.44 hình 9.45) 242 Hình 9.45 Sử dụng đai thắt lưng mùa đông Hồ Hữu Lương + T c d ụ n g đ a i t h ắ t lưng: • C ố đ ị n h cột sống t h ắ t l n g (giữ cho cột sống t h ắ t lưng k h n g bị vẹo) • G i ả m t r ọ n g t ả i cờ b ụ n g t c động lên đĩa đ ổ m cột sống t h ắ t l n g • H n c h ế p h t t r i ể n v ò n g bụng Nhắc nhở n g i ta g i ữ cho t h ắ t l n g t t h ế t h ẳ n g (vì k h i t t h ế sai lổch v ề p h í a n o t h ì t h ắ t l n g ép m n h v ề p h í a đó) + Chỉ đ ị n h d ù n g đ a i t h ắ t l n g : • Sau k é o g i ã n cột sống t h ắ t l n g • T h o i h ó a cột sống t h ắ t l n g • T h o t vị đĩa đ ổ m cột sống t h ắ t l n g 243 Thoát vị đĩa đổm cột sống thắt lưng phẫu thuật Đau thắt lưng bán cấp mạn tính sau giai đoạn bất động t i giường Viêm cột sống dính khốp Đau cột sống thắt lưng viêm khớp dạng thấp Đai thắt lưng mùa hè sử dụng mùa hè mỏng mát hơn, dùng làm viổc Đai thắt lưng mùa đơng sử dụng mùa đơng dày hơn, ấm hơn, chắn + Cách sử dụng đai thắt lưng: Trưốc tiên vòng đai thắt lưng từ sau trưóc, bàn tay trái nắm phần nháp dính bên trái, bàn tay phải năm phân nháp dính bên phải, thóp bụng l i dính hai phần nháp dính lại, sau dính (hoặc cài) đai phụ từ xuống dưối Lời khuyên Hồ Hữu Lương (1988) Những người có nghề nghiổp gây vi chấn thương cột sống thắt lưng (lao động mang vác nặng, tư t h ế lao động phải ngồi nhiều, lái xe có độ rung lốn, đánh máy vi tính, thợ may, xe máy nhiều, hay xa) nên dùng đai thắt lưng để hạn chế thối hóa cột sống dự phịng vị đĩa đổm Những người 60 tuổi nên sử dụng đai thắt lưng, gối cổ gối thắt lưng làm giảm áp lực trọng t ả i đĩa đổm, hạn chế thối hóa cột sống, vị đĩa đổm, để có bưốc khỏe hơn, dáng người đẹp Tránh chấn thương cột sống thắt lưng (yếu t ố khỏi phát bổnh) 244 T r n h v ậ n động cột sống t h ắ t lưng mức, đặc biổt động tác cúi n â n g v ậ t nặng xoay cột sống q u mức đê dự p h ò n g t h o t vị đĩa đ ổ m B m ẹ sau k h i sinh con, n g i béo vôi b ụ n g yêu, n ê n sử d ụ n g đ a i t h ắ t l n g để b ù vào y ế u b ụ n g chống đõ cột sống t h ắ t l n g , giữ cho b ụ n g k h ô n g q u nhẽo, v ò n g b ụ n g k h ô n g q u l ố n , t ă n g t u ổ i t h ọ Khi bị thoát vị đĩa đổm cột sống phải điều trị sịm ("chữa bổnh n h chữa cháy"- GS f s H H ữ u Lương) t i sở chuyên khoa, có tay nghề cao, có nhiều k i n h nghiổm lâm sàng Trong thòi gian điều trị: h n chế "sinh hoạt vợ chồng", t r n h đ ế n "nhà lạnh" Chức giường kéo giãn cột sống đa G i n g k é o g i ã n cột sống đ a n ă n g H H ữ u L n g t r ả i qua 46 n ă m liên tục sử d ụ n g l â m s n g liên tục cải t i ế n cho n g y c n g h o n t h i ổ n h n , h i ổ u q u ả Ư u điểm t í n h h i ổ u q u ả ý nghĩa thực t i ễ n cao, r ấ t p h ù hợp v ố i h o n c ả n h V i ổ t N a m qua n h i ề u n ă m t h n g (cảm đn Xí n g h i ổ p Z179 Q u â n đ ộ i Xí n g h i ổ p k h í N g ũ H i ổ p đ ã g i ú p đỡ c h ú n g q u t r ì n h h o n t h n h giường kéo g i ã n n y , v o t h ậ p kỷ 70 t h ế k ỷ trước, giường kéo g i ã n cột sống t ự tạo n y n h ợ n g cho khoa T h ầ n k i n h V i ổ n Q u â n Y sử dụng) 1) Giường kéo giãn cột sống đa (1991) dùng để kéo g i ã n cột sống t h ắ t l n g , cột sống cổ cột sống l n g H ổ t h ố n g b n k é o có t t h ế kéo p h ù hợp, đ o n gấp (hai c h â n gấp h n g v gối) nhiều Các đ a i k é o g i ã n cột sống m ề m m i v giữ cố đ ị n h vào đ i ể m tỳ cờ t h ể , h ầ u n h k h ô n g c h è n é p vào ngực b ụ n g n ê n b ổ n h n h â n có cảm giác dễ chịu k h i kéo 245 - Có nhiều chế độ kéo đủ để phát huy tác dụng kéo giãn (có thể kéo gần liên tục kéo ngắt quãng ngắt quãng tăng dần - Lực kéo phụ thuộc vào cảm giác bổnh nhân (là hợp lý khoa học) Bổnh nhân có thê tự điều chỉnh lực kéo cho phù hợp vối cảm giác - Bổnh nhân tự ngừng kéo thấy khó chịu Khi kéo q căng có phanh tự động hãm l i - Có hổ thống tự động định thòi gian kéo báo hết thòi gian kéo giãn 2) Kết hợp xông thuốc YHCT qua khoảng trống giường vùng thắt lưng, vùng cổ, vùng khoèo chân gót chân trước, sau kéo giãn Có thể định nhiổt độ trì nhiổt độ thuốc t i vùng xông để bổnh nhân (đặc biổt bổnh nhân bị cảm giác) không bị bỏng 3) Kết hợp chiếu tia hồng ngoại qua khoảng trống giường vùng thắt lưng, vùng cổ, vùng khoèo chân gót chân trưốc, sau kéo giãn Có thể định thịi gian chiếu tia xơng báo hết thời gian chiếu tia hồng ngoại xông thuốc 4) Sử dụng bàn tiêm truyền, tiểu thủ thuật 5) Khi cần sử dụng nằm giường bình thường 6) Khi di chuyển tháo giường thành nhiều phần, dễ vận chuyển 7) Giường kéo giãn cột sống đa có giá thành thấp 246 TÀI L I Ệ U T H A M • Antonov I.p, Latysheva promising trends KHẢO V.Ia - Some i n studying the result and immunology of vertebral osteochondrosis Moskva, 1982 N12, - 12 Arseni K - Neurochirurgie Vertebromedulaire Bucarest, 1973 A v a k i a n A v - Osteochondrosis, Erevan, 1980 Bischoff - RJ Rodryguez - RP - A comparisin of computed tomograhy i n the diagnosis of herniated nucleus pulposus and spina stenosis J Spinal disord New Orleans 1993, Cailliet R.Low back pain syndrome, Caliíịrnia, 1980 Collis J.s, Gardner W J - l u m b a r discography: an analysis 1962, 19,453-458 Fiberg s., H i r s c h c - A n a t o m i c a l and clinical study of l u m b e r disk degeneration - Acta Orthop Scan, 1949, 19, 222-226 G r a m h a m C.E - chemonucleolysis for sciatica and low back pair M e d J Aust 1985 H i r a b a y a s h i s., K u m a n o K., Ogawa Y - Micro discectomv and second operation for l u m b a r disc herniation Spine, 1993 247 10 Keegan J.J.- Neurosurgical interpretatìon dermatome hypalgesia with herniation of the lumber discs J Bone Jt Smeg 1944, 26, 238 l i Kramer J., Kainberger F Stanisziewski K., Steiner E., Imhof H - Modern inrérvertebral disk diagnosis Radiologie Wien, 1993 12 Hồ Hữu Lương - Nhận xét đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đổm cột sống thắt lưng đối chiếu vói kết chụp bao rễ thần kinh Nội san Thần kinh tâm thần phẫu thuật thần kinh, 1986,1-8 13 Hồ Hữu Lương - Hình thái bao rễ thần kinh ngựa 90 bổnh nhân thoát vị đĩa đổm cột sống thắt lưng Cơng trình nghiên cứu y học qn 1987,4,24-25 14 Hồ Hữu Lương - Nhận xét kích thước ống sống thắt lưng kích thuốc bao rễ thần kinh 85 bổnh nhân đau thần kinh hơng Cơng trình nghiên cứu y học qn sự, 1987, 4, 21-24 15 Hồ Hữu Lương - Nhận xét trường hợp viêm đĩa đổm cột sống L4-L5 lao điêu trị t i Khoa thần kinh Viổn Quân y 103 (được sinh thiết hút đĩa đổm dụng cụ tự tạo Hồ Hữu Lương, 1988) Kỷ yếu cơng trình khoa học thần kinh, Nhà xuất Y học, 1996,196 16 Hồ Hữu Lương - Một số nhận xét kéo giãn cột sống thắt lưng kết hợp vối xông chỗ ỏ lõ bổnh nhân 248 t h o t vị đĩa đ ổ m cột sống t h ắ t lưng Kỷ y ế u cơng t r ì n h khoa học t h ầ n k i n h , N X B Y học, 1996, 197 17 H H ữ u Lương, N g u y ễ n V ă n N a m - N h ậ n x é t v ề t â m h o t động cột sống t h ắ t l n g cơng n h â n có h ộ i chứng t h ắ t l n g h ô n g Công t r ì n h n g h i ê n cứu y học q u â n sự, Học v i ổ n Q u â n Y, 1992, 4, 21-24 18 H H ữ u L n g , N g u y ễ n V ă n C h n g , Cao Hữu H u â n - Cơ cấu b ổ n h t ậ t t i khoa N ộ i t h ầ n k i n h V i ổ n Q u ầ n Y 103 t r o n g 10 n ă m (1980-1989) C ô n g t r ì n h n g h i ê n cứu y học q u â n sự, Học v i ổ n Q u â n Y, 1991, Ì, 22-26 19 H H ữ u L n g , N g u y ễ n V ă n Loan, D n g Đình T i ế n , N g u y ễ n V ă n T h ắ n g - K ế t q u ả bước đ ầ u đo kích thước đ ố t sống đ o n t h ắ t l n g t r ê n p h i m X quang 56 b ổ n h n h â n C n g t r ì n h n g h i ê n cứu y học q u â n sự, Học v i ổ n Q u â n Y, 1986 20 H H ữ u L n g - Xác đ ị n h t ầ m h o t động cột sống t h ắ t l n g v cột sống cổ n g i V i ổ t N a m b ì n h t h n g t h o t vị đĩa đ ổ m T ậ p san T h ầ n k i n h học, 2003, 12, 108- H O 21 H H ữ u Lương - Giường kéo giãn cột sống 1988 H H ữ u Lương t ậ p san T h ầ n k i n h học, 2005, 24-25 22 Mixter X.J., Ban- J.s." Ruptured of the intervertebral disk w i t h involvement of the spinal canal New Eng! J Med, 1934, 211, 210-213 249 23 De sèze s., Leverieux ì.- les hernies disacles Rev Rhum 1948,15,14,101-105 24 Spurling R.G.- Lesions oi the lumbar intervertebral disc Springííel, 1958 25 Walk L.- Lumbar discography evaluation Springííeld, 1962 250 and its clinical NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Đ A U V À T H Ắ T T H O Á T Chịu trách L Ư N G V Ị Đ Ĩ A nhiệm xuất Đ Ệ M HOÀNG TRỌNG QUANG Biên tập: BS NGUYỄN LAN Sửa in: NGUYỄN LAN Trình bày bìa: CHU HÙNG Kt vi tinh: BÙI HUỆ CHI GIÁ: 0 Đ In 1.000 cuốn, khổ 13 X19 em Công ty In Y học Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 20 - 2012/CXB/i 15 -208/YH In xong nộp lưu chiểu quý li năm 2012 ... / Sơ đồ 2. 1 Cơ chế bổnh sinh thoát vị đĩa đổm cột sống (theo Hồ Hữu Lương, 1986) 98 Chương IU PHÂN LOẠI THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM I PHÂN LOẠI THEO VỊ TRÍ NHÂN NHẦY VỊ THỐT VỊ Thốt vị đĩa đổm sau vào ống... Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đổm đĩa đổm chuyển đoạn (đĩa đổm lưng - thắt lưng đĩa đổm thắt lưng - cùng) Kích thuốc đĩa đổm xuống dưối lốn, riêng đĩa đổm thắt lưng - 2/ 3 chiêu cao đĩa đổm... (bảng 2. 2) Bảng 2. 2 Vị trí đổm bị vị (theo Hồ Hữu Lương, 1986) Đĩa dèm L3-L4 L4-L5 L5-S1 L3-L4, L4-L5 L4-L5.L5-S1 L3-L4,L4-L5,L5-S1 Công Số bênh nhân 32 12 Tỷ lộ % 4,9 ì 52, 5"! 77,1 19,7-1 72, zJ