Thoát Vị Đĩa Đệm Cột Sống Thắt Lưng Cấp doc

Thoát Vị Đĩa Đệm Cột Sống Thắt Lưng Cấp Đau thắt lưng rối loạn xương thường gặp lý khám bệnh đứng hàng thứ nhì sau chứng cảm cúm Đau thắt lưng nguyên nhân đứng hàng thứ khiến người lao động phải xin nghỉ việc nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật người 45 tuổi Cứ người có cảm nhận đau thắt lưng đời Các tác nhân gây nguy đau thắt lưng bao gồm nghiện thuốc lá, tư thế, di truyền, hình dáng thể điều kiện làm việc… Tình Huống Lâm Sàng H1- Cột sống, đốt sống tủy sống H2- Cột sống, đốt sống đĩa đệm - Đau thắt lưng lý thường khiến bệnh nhân đến thăm khám nhiều - Đau thần kinh tọa định nghĩa đau xuất phát từ thắt lưng lan xuống phía sau phía ngồi đùi - Khi khơng tìm thấy yếu tố báo động vị đĩa đệm nguyên nhân thường gặp gây đau thần kinh tọa Tuy nhiên, đau thần kinh tọa lại triệu chứng đặc hiệu thoát vị đĩa đệm - Các triệu chứng đặc hiệu cho đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm bao gồm đau chân nhiều so với thắt lưng, vị trí điển hình theo khoanh da (dermatomes) triệu chứng thần kinh, đau nhiều thực nghiệm pháp Valsalva - Nhìn chung, vị đĩa đệm cấp thường gây đau nghiêm trọng giới hạn chức hoạt động H3- Khoanh da (dermatomes) Mục đích viết điểm lại đánh giá phương thức điều trị chứng đau lưng cấp đĩa đệm CÁC ĐIỂM CHỦ YẾU Thoát vị đĩa đệm cấp nguyên nhân thường gặp gây đau thần kinh tọa H4- Thoát vị nhân đĩa đệm vào ống sống, chèn ép tủy sống H5- Thoát vị đĩa đệm bao (T) vỡ bao (P) Khi nghi ngờ thoát vị đĩa đệm, việc thăm khám lâm sàng cần bao gồm khám toàn vùng khung chậu chi dưới, khám thần kinh để đánh giá cảm giác, sức co cơ, phản xạ; nghiệm pháp gây đau, nghiệm pháp đưa thẳng chân lên cao chẳng hạn H6- Đau thần kinh tọa lan từ mông xuống chân Tuy không đặc hiệu nghiệm pháp đưa thẳng chân lên cao tư nằm có độ nhạy cao để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng Kết âm tính khiến nghĩ đến vị đĩa đệm Khi khơng có triệu chứng báo động, bệnh nhân đau thần kinh tọa cần điều trị bảo tồn thời gian tuần trước nghĩ đến việc thực xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh xem xét đến tiếp cận phẫu thuật (xếp hạng chứng cứ, A) Bệnh nhân nên sống tích cực, hoạt động (xếp hạng chứng cứ, A) 6 Các thuốc kháng viêm khơng steroid, acetaminophen, thuốc giãn hiệu với chứng đau thắt lưng không đặc hiệu chưa nghiên cứu kỹ để điều trị đau thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng (xếp hạng chứng cứ, B) Steroids tác dụng toàn thân không tốt placebo việc điều trị đau thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng (xếp hạng chứng cứ, A) Nếu đau sau tuần, chức thần kinh xấu đi, xem xét đến xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh nghiệm pháp có tính chất xâm lấn Chụp CT scan cộng hưởng từ (MRI) có độ nhạy độ đặc hiệu tương đương chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng MRI đánh giá chi tiết rễ thần kinh mô mềm cột sống tốt H7- Hình ảnh vị đĩa đệm MRI 10 Đa số bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cải thiện tình hình sau tuần 11 Do khơng có khác biệt mặt tiên lượng việc điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật sau năm, việc lựa chọn bệnh nhân độ nghiêm trọng tàn tật đau cần xem xét trước áp dụng phương pháp điều trị., 12 Các biện pháp điều trị xâm lấn khơng phẫu thuật bao gồm tiêm steroid ngồi màng cứng vào đĩa đệm thoát vị Tiêm steroid ngồi màng cứng vị đĩa đệm cấp giảm đau khiêm tốn thời gian ngắn hạn lại không ảnh hưởng đến tiên lượng lâu dài (xếp hạng chứng cứ, A) H8- Tiêm steroid màng cứng H9- Tiêm steroid màng cứng H10- Tiêm steroid màng cứng 13 Các định can thiệp ngoại khoa bật cho đau thần kinh tọa bao gồm: hội chứng chùm ngựa (cauda equina syndrome), abscess ngồi màng cứng, suy giảm thần kinh vận động nặng tiến triển H11- Tủy sống, chùm đuôi ngựa thần kinh tọa 14 Các bệnh nhân chọn lọc có đau vị đĩa đệm thắt lưng không cải thiện sau tuần điều trị bảo tồn bớt đau nhanh thực phẫu thuật cắt đĩa đệm (diskectomy), (xếp hạng chứng cứ, A) H12- Cắt đốt sống để giải áp H13- Cắt đốt sống H14- Cắt đĩa đệm (discectomy) H15- Cắt đĩa đệm (phần thoát vị) H16- Cắt phần đĩa đệm thoát vị 15 So sánh với phẫu thuật cắt đĩa đệm, kỹ thuật cắt đĩa đệm vi phẫu (microdiskectomy=dùng kính hiển vi để phẫu thuật), có tiên lượng ngoại khoa giống 16 Tiên lượng lâu dài phẫu thuật cắt đĩa đệm tương tự với điều trị bảo tồn can thiệp không phẫu thuật (xếp hạng chứng cứ, A) ĐIỂM SON CHO THỰC HÀNH A Tính đặc hiệu đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tăng có triệu chứng sau đây: Đau nhiều chi so với thắt lưng, triệu chứng thần kinh điển hình theo khoanh da (dermatomes), đau nhiều thực nghiệm pháp Valsalva B Bệnh nhân đau thần kinh tọa cần điều trị bảo tồn thời gian đến tuần trước thực xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh xem xét việc phẫu thuật C Sau tuần điều trị bảo tồn khơng bớt đau, việc cắt đĩa đệm giúp cải thiện lâm sàng nhanh bệnh nhân đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm  ... chứng đau lưng cấp đĩa đệm CÁC ĐIỂM CHỦ YẾU Thoát vị đĩa đệm cấp nguyên nhân thường gặp gây đau thần kinh tọa H4- Thoát vị nhân đĩa đệm vào ống sống, chèn ép tủy sống H5- Thoát vị đĩa đệm bao... tương đương chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng MRI đánh giá chi tiết rễ thần kinh mô mềm cột sống tốt H7- Hình ảnh vị đĩa đệm MRI 10 Đa số bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cải thiện tình... đốt sống để giải áp H13- Cắt đốt sống H14- Cắt đĩa đệm (discectomy) H15- Cắt đĩa đệm (phần thoát vị) H16- Cắt phần đĩa đệm thoát vị 15 So sánh với phẫu thuật cắt đĩa đệm, kỹ thuật cắt đĩa đệm