Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu Đau thắt lưng và thoát vị đĩa đệm: Phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Đau thắt lưng, nguyên nhân đau thắt lưng, bệnh lý đĩa đệm, bệnh lý cột sống, bệnh lý thần kinh, bệnh nội tạng, điều trị đau thắt lưng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
GS.TS H Ồ HỮU LƯƠNG GIẢNG VIÊN CAO CẤP Đ A U V À (Tái T H Á T T H O Á T lần thứ hai I A Ỉ N G V Ị Đ Ĩ A có sửa chữa NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ N Ộ I - 2 Đ bổ Ệ M sung) L Ờ I NÓI Đ Ầ U Đ a u t h ắ t l n g l m ộ t h ộ i chứng t h n g gặp n h i ề u V i ệ t N a m c ũ n g n h t r ê n t h ế giói, chủ y ế u x ả y l ứ a t u ổ i 20 đ ế n 50 (vào t h ò i k ỳ n g i có n ă n g s u ấ t lao động, s n g t o cao n h ấ t ) n ê n đ ã g â y ả n h h n g l n đ ế n sức lao động, sản x u ấ t v c h i ê n đ ấ u q u â n đ ộ i 82% t r n g hợp đ a u t h ắ t l n g - h ô n g t i khoa T h ầ n k i n h V i ệ n Q u â n Y 103 t h o t vị đĩa đ ệ m cột sống t h ắ t l n g (theo H H ữ u L n g , N g u y ễ n V ă n C h n g , Cao H ữ u H â n , 1980 - 1989) T h o t vị đĩa đ ệ m cột sống t h ắ t l n g m ộ t b ệ n h hay gặp, c h i ế m 21,3% s ố b ệ n h n h â n đ i ề u t r ị t i khoa T h ầ n k i n h V i ệ n Q u â n Y 103 (1990 - 1999) đ ứ n g h n g t h ứ n h ấ t t r o n g b ệ n h t h ầ n k i n h (theo H H ữ u L n g , N g u y ễ n M i n h H i ệ n v N h ữ Đ ì n h Sơn) N ă m 1984, ỏ Hoa K ỳ n g i ta ước t í n h t o n chi p h í cho t h o t vị đĩa đ ệ m 21 t ỷ đô la N h ữ n g n ă m g ầ n đ â y h i ể u b i ế t v ề b ệ n h c ă n , b ệ n h sinh, đặc đ i ể m l â m s n g , đ i ề u t r ị , d ự p h ò n g v phục h i chức n ă n g cho b ệ n h n h â n t h o t vị đĩa đ ệ m cột sống t h ắ t l n g đ ã đ t n h i ề u t i ế n to l ố n ( n g y k h i đường k h ô n g gặp n h i ề u "bà còng" n h trước nữa) C c p h n g p h p c h ẩ n đ o n n g y c n g có Đặc b i ệ t t t h n g 12/1996 p h n g p h p h n g t đ ã t r i ể n k h a i ỏ V i ệ t N a m , đ ã n h ữ n g t h ô n g t i n c h í n h x c cho t h ầ y thuốc l â m đ o n sớm v lựa chọn p h n g p h p đ i ề u t r ị h i ệ u q u ả cao nhiều chụp cung sàng tiến cộng cấp chẩn đắn, Tuy nhiên ỏ tuyến sở khơng có cộng hường từ điểu kiện kinh t ế mà bệnh nhân không chụp cọng hưởng từ nên chẩn đoán chủ yếu phải đưa vào lâm sàng Tuy thầy thuốc lâm sàng giỏi có thê chẩn đốn TVĐĐ xác tới 93,4% trường hợp Một vấn đề quan trọng bệnh cần điều trị sòm, tránh để đến bệnh nặng mối điểu trị tốn nhiều thịi gian mà hiệu khơng cao, chí khơng có hiệu ("chữa bệnh chữa cháy" - GS.TS Hồ Hữu Lương) Nguyện vọng tác giả sách cung cấp kiến thức cập nhật đau thắt lưng thoái vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho bạn đọc, đặc biệt kinh nghiệm nhỏ thân 50 năm tích lũy kinh nghiệm khám chữa bệnh kết hợp giảng dạy vối lòng yêu nghề, say sưa gắn bó với chuyên ngành Thần kinh học Sách xuất l ầ n đầu vào năm 2001, tái lần Ì năm 2005, l ầ n năm 2012 Chúng hy vọng đáp ứng phần nhu cầu đọc, song không t r n h khỏi thiếu sót, mong bạn đọc góp ý Tác giả GS.TS HỔ HỮU LƯƠNG MỤC • LỤC • Lời nói đầu P h ầ n I ĐAU T H Ắ T LƯNG C h n g ì - Đ i cương Chương l i - Nguyên n h â n đau thắt lưng 21 B ệ n h lý đĩa đ ệ m 21 B ệ n h lý cột sống 26 B ệ n h lý t h ầ n k i n h 45 • Bệnh nội tạng 45 • Các nguyên n h â n khác 46 C h n g H I - Đ i ề u trị đ a u t h ắ t l n g 51 P h ầ n l i T H O Á T VỊ ĐĨA Đ Ệ M C Ộ T S Ố N G T H Ắ T LƯNG C h n g ì - Đĩa đ ệ m cột sống t h ắ t l n g 73 C h n g l i - B ệ n h c ă n , b ệ n h sinh t h o t vị đĩa đ ệ m cột sống t h ắ t l n g 89 C h n g I U - P h â n l o i t h o t vị đĩa đ ệ m 99 C h n g r v - L â m s n g t h o t vị đĩa đ ệ m loi C h n g V - C ậ n l â m s n g t h o t vị đĩa đ ệ m 127 C h n g V I - C h ẩ n đ o n t h o t vị đĩa đ ệ m 138 Chương VU - Chẩn đoán phân biệt thoát vị 146 đĩa đệm Chương V U I - Điểu trị phòng bệnh thoát vị đĩa đệm Chương IX - Giường kéo giãn cột sống đa Tài liệu tham khảo 187 200 247 Phần ì ĐAU THẮT LUNG Chương ì ĐẠI CƯƠNG I ĐỊNH NGHĨA Đau thắt lưng (L) tượng đau cấp tính m n t í n h ỏ v ù n g t ngang đ ố t sống L i , đ ế n ngang đĩa đ ệ m Lõ - S i (bao gồm cột sống t h ắ t l n g v tô chức x u n g quanh) n h i ê u n g u y ê n n h â n (bệnh lý đĩa đ ệ m , cột sống, t h ầ n k i n h , n ộ i tạng ) li TÍNH PHỔ BIÊN CỦA ĐAU THẮT LƯNG Đau thắt lưng hay gặp đòi sống hàng ngày t r ê n l â m s n g M ỹ , theo A Toufexia t h n g có t r i ệ u n g i p h ả i nghỉ việc đ a u t h ắ t l n g Ớ nước ta, đ i ề u tra t ì n h h ì n h b ệ n h t ậ t , đ a u t h ắ t l n g c h i ế m 2% n h â n d â n , c h i ê m 17% n h ữ n g n g i t r ê n 60 t u ổ i (Phạm K h u ê , 1979) Theo H H ữ u L n g , N g u y ễ n V ă n C h n g , Cao H ữ u H â n (1991), đ a u t h ắ t l n g h ô n g c h i ê m 27,77% tổng số b ệ n h n h â n Khoa n ộ i t h ầ n k i n h V i ệ n Q u â n Y 103 Đau thắt lưng gặp nam nữ, lứa tuổi độ t u ổ i lao động, ả n h h n g s â u sắc đ ế n n n g suất n g y công lao động III ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÙNG THẮT LƯNG Đặc điểm chung - Là vùng gánh chịu sức nặng thể, cấu tạo cơ, dây chằng, đốt sống đĩa đệm có kích thước lốn vùng khác, L L - Là đoạn cột sống có tầm hoạt động lớn với động tác gấp, duỗi, nghiêng, xoay có biên độ rộng Đó đĩa đệm có cấu tạo vịng sợi, mâm sụn, nhân nhầy có tính chất chịu lực đàn hồi di chuyển khiến cho đốt sống có khả thực hoạt động thê - Các đốt sống thắt lưng có liên quan trực tiếp vối sống, đuôi ngựa, rễ thần kinh phần sâu vùng thắt lưng chuỗi hạch thần kinh giao cảm, động tĩnh mạch chủ bụng Các tạng bụng tiểu khung có quan hệ thần kinh vối vùng thắt lưng Do đặc điểm giải phẫu chức cột sống thắt lưng mối liên quan với nhiều phận khác nên có nhiêu nguyên nhân gây đau thắt lưng Cấu trúc cột sống Cột sống trụ cột toàn thân, bao gồm 33 đốt sống Cột sống chia thành đoạn dựa sỏ cấu toa giải phẫu chức sinh lý: - Đoạn cô: gồm đốt cong trước, di độgn nhiều nên dễ bị thương tổn (thường gặp đoạn chuyển tiếp C C ), mỏm khớp nghiêng dễ gây sai khốp đốt sống - Đoạn lưng: gồm 12 đốt cong sau, đoạn D - D di động tương đối nên bên vững, đoạn D - DJJ đoạn thắt lưng di chuyển hướng nên dễ di lệch chấn thương 10 n Đoạn thắt lưng: gồm đốt, cong trước, di động nhiều - Đ o n c ù n g : gồm đốt, cong sau - Đ o n cụt: đốt T o n cột sống t o t h n h h ì n h chữ s, t n g đ o n cột sống l i có n h ữ n g đơn vị, chức n ă n g gọi đ o n v ậ n động Cấu trúc cột sống thắt lưng Cột sống t h ắ t l n g (CSTL) có cấu t r ú c chung cột sống n h n g l i n h ữ n g đặc đ i ể m r i ê n g : T h â n đ ố t sống: c h i ề u ngang rộng h n c h i ề u trước sau Ba đ ố t sống t h ắ t l n g cuối có c h i ề u cao p h í a trước t h ấ p h n p h í a sau n ê n k h i n h ì n t p h í a b ê n giống n h m ộ t n ệ m C h â n cung to, k h u y ế t t r ê n c h â n cung: n ô n g , khuyết dưới: sâu - M ỏ m ngang d i v m ả n h - M ỏ m gai rộng, t h ô , d y đ ỉ n h M ặ t khốp m ỏ m khớp nhỉnh vào v ề sau, m ặ t khớp d ố i có t t h ế t r i ngược với m ỏ m khớp t r ê n N h ữ n g đặc đ i ể m cấu t r ú c n y g i ú p cho cột sống t h ắ t l n g chịu p lực t r ọ n g t ả i lớn, t h n g x u y ê n theo dọc trục t h ể , n h n g q u t r ì n h b ệ n h lý l i ê n quan đ ế n y ế u t ố học t h n g hay xảy đ â y chức n ă n g v ậ n động b ả n l ề , n h ấ t đốt cuối ( L , L ) õ Đĩa đệm cột sống thắt lưng (xem trang 73) Liên quan đĩa đệm với rễ thần kinh ống sống (xem trang 79) Lỗ gian đốt sống Lỗ gian đốt sống (trou de corýugaison) giới hạn phía trước phần hai thân đốt sống k ế cận đĩa đệm, phía cuống cúng sau hai đốt sống kết tiếp, ỏ phía sau diện khớp đốt sơng, thay đổi tư t h ế diện khớp khốp đốt sống làm hẹp lỗ gian đốt sống từ phía sau Nói chung lỗ gian đốt sơng đêu nằm ngang mức với đĩa đệm - Trong lỗ gian đốt sống có dây thần kinh sơng chạy qua Bình thường đường kính l ỗ gian đốt sống to gấp 5-6 lần đường kính đoạn dây thần kinh xuyên qua lỗ Các tư thê ưỡn nghiêng lưng bên làm giảm đương kính lỗ Khi đĩa đệm bị lồi vị vê phía bên làm hẹp lỗ gian đốt sống, chèn ép dây thần kinh sống gây đau Riêng lỗ gian đốt sống thắt lưng - đặc biệt nhỏ tư thê khe khớp đốt sống l i nằm mặt phang đứng ngang không mặt phang đứng dọc đoạn L i - L Do biến đổi diện khớp tư thê khớp đốt sống dễ gây hẹp lỗ gian đốt sống Khớp đốt sông - Khốp đốt sống khốp thực thụ, có diện khóp sụn bao hoạt dịch, hoạt dịch bao khớp Các khóp đốt sống bao bọc bao khốp cấu tạo sợi đàn hồi khốp tứ chi Bao khớp đĩa đệm thuộc đơn vị chức nàng thống có liên quan chặt chẽ với Do vị trí khớp đốt sống ỏ hướng đứng thảng dọc, diện khớp đối diện nên CSTL có khả chuyển động theo chiều trùớc-sau chừng mực định tư thê ưỡn gừ lùng diện khớp chuyển động theo hướng dọc thân 10 - Nisidina: viên có 500mg metamizol, 25mg adiphenin HC1, 2,5mg acetat d'ethyle HCỊ Điều trị đau dây thần kinh, đau khốp, đau đầu Người lớn ngày uống - viên/24 giò, lần Ì viên Chống định: viêm loét dày hành tá tràng, co thắt tim, glaucome, phì đ i tuyến tiền liệt, nhạy cảm với pirazolin, chất kháng histamin, chất kháng tiết cholin - Phenazon (Analgesiny, Antipyrin, Pyrazophyl) Azophenum, Biệt dược: Azophen, Methozin, Phenylon, Pyrazophyl Viên 0,10 0,25 Chỉ định: metamizol, dùng để cầm máu (chảy máu cam, chảy máu chân răng) Liều lượng: người lốn 0,5 - l,5g, chia - lần, trẻ em ngày • lần 0,05 - 0,25g tùy theo tuổi Chống định: giảm bạch cầu hạt - Phenylbutazon: Biệt dược: Alidor, Butadion, Butapirazol, Butazolidin, Reumazol, Dexalin, Neoticinil, Novobutazone, Algoverin, Buffazon, Butagesic Viên nén lOOmg 200mg, thuốc đạn 250mg Liều lượng: người lốn liều t ấ n công vài ngày đầu 600mg, chia lần, uống sau bữa ăn Sau nạp Ì viên thuốc đạn vào buổi tối trưốc ngủ Chống định: rối loạn tạo máu, suy tim, suy gan, thận, bệnh tuyến giáp, loét dày • hành tá tràng, phụ nữ có thai, trẻ em 16 tuổi, người già (thuốc gây chứng thiếu máu bất sản dễ dẫn tối tử vong) 58 Propyphenazon (isopropy lantipyrine, phenazone) Isopropy-1 B i ệ t dược: E n f b r o n , Cobalgin, Febral, Dergipol V i ê n 0,10 va 0,22g Ngươi lớn n g y Ì - l ầ n X 0,10 - 0,20g - Pyrazinobutazon (muối p i p e r a ó n phenylbutazon) Nang trụ 300mg, thuốc đạn 425mg N g i lớn l i ề u t ấ n công n g y l n X 300mg Sau d ù n g l i ề u t r ì 300mg n p Ì v i ê n thuốc đ n b u ổ i t ố i trưốc k h i ngủ Rheopyrin: viên bọc đường có 125mg phenylbutazon 125mg pyramidon, ống t i ê m 5ml có 750mg n a t r i phenylbutazon v 175mg pyramidon L i ề u lượng: n g i l ố n b ệ n h t h ấ p k h ố p cấp t í n h n g y cách n g y t i ê m m ô n g Ì ống Đ a u n h ẹ n g y - lần X Ì - viên Chống định: l o n n h ị p t i m , b ệ n h t i m m n t í n h , m ẫ n cảm v ố i thuốc, loét d d y - h n h t t r n g , t ổ n t h n g n ặ n g gan, đ ộ n g k i n h Pheosolon: v i ê n n é n 2mg prednisolon v phenylbutazon lOOmg L i ề u lượng: n g i l ố n v i n g y đ ầ u - v i ê n / n g y , sau d ù n g l i ề u t r ì - v i ê n / n g y Chống định: loét d d y - h n h t t r n g , suy t i m , suy gan t h ậ n , đ i t h o đường, p h ù n ề Thuốc giảm đau gây nghiện - B u p r e n o r p h i n hydroclorid (Temgesic) V i ê n 0,2mg, ống t i ê m l m l (0,3mg) 59 Điều trị đau sau mổ, đau ung thư Liều lượng: - ngậm dưối lưỡi Ì • viên tiêm bắp tĩnh mạch chậm từ Ì - ống Chống định: mẫn cảm vối thuốc, có thai cho bú, trẻ em 16 tuổi - Dextropropoxyphen (Propoxyphene, Antanvic) Viên 65mg, nang trụ 150mg Điều trị đau ung thư, thấp khớp, thần kinh Liều lượng: người lớn ngày - lần X 65mg (vào bữa ăn) Chống định: trẻ em đuối 16 tuổi Biệt dược kép: Di - Antanvic Nang trụ 30mg kèm 40g paracetamol, thuốc đạn 150mg kèm 0,45g paracetamol B THUỐC CHỐNG VIÊM Thuốc chống viêm không steroid - Alminoprofen (Minalíen): thuộc nhóm dẫn chất arylprionic Chỉ định, chống định tương tự Ibuproíen mạnh nen liều dùng thấp Viên 150mg, người lốn vài ngày đầu uống 500mg/ngày, chia lần, ngày sau dùng liều trì 600mg/ngày, chia lần - Diclofenac (Voltarene): viên 25mg 50mg, ống tiêm 75mg, thuốc đạn lOOmg Liều dùng 50 - lOOmg/ngày Chống định: loét dày - hành tá tràng, mẫn cảm với thuốc, suy gan thận, hen dị ứng VỐI dẫn chất 60 salicylic, thuốc đ n chống đ ị n h v ố i v i ê m trực t r n g có chảy m u Piroxicam (Felden): d ẫ n c h ấ t Oxicam, t c d ụ n g t n g t ự n h Indomethacin, v ố i t h i gian b n h ủ y d i h n n ê n c ầ n uống l m Ì l ầ n t r o n g 24 V i ê n 10 - 20mg X Ì - viên/ngày Chống đ ị n h : m ẫ n c ả m v ố i thuốc, loét d d y , suy gan t h ậ n , p h ụ n ữ có t h a i , cho b ú T h ậ n trọng: t r n h d ù n g cho t r ẻ em d ố i 16 t u ổ i Sulindac (Archrocine, clinoril, i m b a r a l , novo dudac): d ẫ n c h ấ t I n d o l V i ê n lOOmg v 200mg, thuốc đ n 200mg L i ề u t ấ n c ô n g n g i l ố n 0 m g / n g y chia Ì - l ầ n , l i ề u t r ì 200 - 0 m g / n g y Tenoxicam (Tilcotil): d ẫ n x u ấ t Oxicam Tác dụng n h Piroxicam viên 20mg, thuốc đ n 20mg, thuốc tiêm: l ọ 20mg L i ề u lượng: n g i l ố n n g y uống Ì v i ê n n p Ì viên thuốc đ n t i ê m b ắ p Ì l ọ Chống đ ị n h n h piroxicam I b u p r o f e n (Anagyl, A r t r o f e n , Bumed, Fenalgic, I b u f e n , Ibuzen ) Brufen, Bruprin, Viên 200mg v 400mg, thuốc đ n 500mg N g i l ố n t u ầ n đ ầ u m ỗ i n g y uống 1200mg chia l m l ầ n Sau d ù n g liêu t r ì n g y 600 - 800mg chia l m l ầ n U ố n g sau bữa ă n - Indomethacin (Algiílan, A n t a c i n , Idolen, Metacen, Indocin ) D ẫ n c h ấ t I n d o l , v i ê n nang t r ụ 25mg, thuốc đ n 50mg v lOOmg, l ọ thuốc t i ê m 25mg 50mg đ u ố i d n g bột đ ô n g k h ô k è m theo Ì ống d u n g mơi; Chorono - Indocid (có t c d ụ n g k é o d i ) : nang t r ụ 75mg N g i l n 61 ngày uống 50 • lOOmg chia làm • lần sau bữa ăn tối trưốc ngủ nạp hậu mơn Ì viên thuốc đạn Khơng dùng q liều 150mg/24 giị Đau cấp nặng: ngày tiêm bắp vào mông lần 25mg (tối đa 50mg) Liều tiêm tối đa 50mg/24 giò Viên tác dụng kéo dài ngày Ì - viên Chống định: loét dày - hành tá tràng, phụ nữ có thai cho bú, trẻ em đuối 16 tuổi, mẫn cảm vói thuốc, co thắt phế quản, suy gan thận - Tiafen: viên 300mg, ống 200mg Liều lượng: người lớn lần viên, lần/ngày, uống thuốc bữa ăn Chống định: Quá mẫn cảm với kháng viêm không steroid Bệnh nhân có hen mề đay, loét dày tá tràng tiến triển, suy gan thận nặng, phụ nữ có thai (trong tháng đầu), cho bú, trẻ em 15 tuổi - Kétoprofen (Ketofen, Profenid): viên nang 50mg, lọ tiêm lOOmg Liều dùng ngày từ 50 - lOOmg - Naproxen (Apranax): viên 250mg 500mg, thuốc đạn 250mg 500mg Liều lượng: liều cơng ngày lần X 500mg Liều trì: 500mg/ngày Chống định: mẫn cảm vói thuốc aspirin, loét dày - ruột, suy gan, thận, phụ nữ có thai, cho bú, trẻ em 16 tuổi 62 T h u ố c c o r t i c o i d Dùng trường hợp thuốc chống viêm giảm đ a u t h ô n g t h n g k h ô n g có k ế t q u ả a) Nguyên - tắc sử dụng steroid L i ề u lượng ( l ấ y prednisolon l m chuẩn): L i ề u t h ấ p : - 10mg/24 giị Trung bình: 20 - 30mg/24 giị (0,5mg/kg/ngày) Liều cao: 60 - 120mg/24 giị (Ì - 2mg/kg/ngày) N ê n uống sau bữa ă n , có t h ể uống c c h n h ậ t v ố i l i ề u cao h n (một n g y uống, m ộ t n g y nghỉ, vói l i ề u cao Có t h ể d ù n g thuốc l o i c h ậ m tan, t i ê m bắp - 15 ngày l ầ n D ù n g l i ề u cao t - n g y r i g i ả m d ầ n l i ề u m ỗ i ngày Ì - 5mg L i ề u t r ì : m g / n g y K h ô n g c ắ t thuốc đ ộ t ngột k h i đ a n g d ù n g l i ề u cao t r u n g b ì n h p h ả i g i ả m d ầ n r i m ố i ngừng Theo dõi c h ặ t chẽ k h i d ù n g thuốc có r ấ t n h i ề u tai b i ế n b) Các thuốc thường dùng Hydrocortison (Acepolcort H, Hydrocorton, Microcort Polcort H , l ọ m l dịch treo 125mg (dạng acetat) Hydrocortison hemisucinat (cortenlan soluble, solucortef, sopolcort H) ống t i ê m lOOmg v 500mg d i dạng bột đ ô n g k h ô v n a t r i phosphat k è m m l l O m l dung môi (dung dịch glucose 1,75%) ống t i ê m 25mg lOOmg t r o n g propylenglycol k è m m l m l N a H C (4,5mg/ml)" 63 - Prednisolon (Deltahydrocortison, Hydroprednisonum, Metacortandralon, Hydrocortancyl, Preniretard, Prenolon, Ultracorten H) viên 5mg, lọ 5ml dịch treo 125mg Prednisolon acetat để tiêm t i chỗ - Prednisolon natri sucinat (Prednisolut, soludecortin H) ống tiêm 25 • 50 - 250mg, l m l có 25mg kèm ống 4ml chứa 4,5mg natri hydro carbonat nước cất tiêm - Prednison (deltacortison, Cortancyl, Decortin) viên 5mg Deltadehydrocortison, - Dexamethason (Decadron, Dexacortisyl, Dexapolcort) viên 5mg (= 4mg prednisolon) - Methylprednisolon (Medrocortisone Acetate, Depomedrol, Metilbetasone, Solu-Medrol, methylprednisolon, Urbason) viên 4mg (= 5mg prednisolon), dịch treo tiêm bắp t i chỗ (40mg/ml), lọ thuốc bột tiêm 20 40mg (dạng natrisucinat) kèm Ì - 2ml dung môi - Mazipredon (Depersolon): dẫn chất prednisolon có tác dụng mạnh nhanh (tác dụng chống viêm mạnh khoảng lần hydrocortison), ống l m l 30mg - Triamcinolon viên 4mg (= 5mg prednisolon) - Praraméthason (Dilar, Metilar) viên 3mg (= 5mg prednisolon) - Cortivazol: diaster: viên 0,4mg (= 5mg prednisolon), altim idaltim: dịch treo tiêm (đóng sẵn vào bơm tiêm kèm kim 3,75mg l,5ml) - Tetracosactid (Synacthen): corticotropin tổng hợp, tác dụng tương tư ACTH (chỉ định chống định giống ACTH) ô n g tiêm 0,25mg (tiêm truyền tiêm bắp) Dạng tác dụng chậm: tiêm bắp ống 0,5ml 64 (0 5mg) v l m l ( l m g ) L i ề u lượng b ắ t đ ầ u Ì - m g / n g y (tiêm bắp) sau d ù n g l i ề u t r ì g i ả m d ầ n Diprospan (Betamethasone Metamethazone disodium phosphate) c) Những dùng tai biến (tác dụng không dipropionate mong muốn + steroid T a i b i ế n v ề t i ê u h ó a : có t h ể gây v i ê m n i ê m mạc d dày, đ a u t h ợ n g vị, x u ấ t h u y ế t v t h ủ n g d dày - Rối loạn chuyển hóa: Giữ nưốc muối: gây p h ù (nên ă n n h t k h i d ù n g thuốc) M ấ t k a l i : m ệ t m ỏ i , l i ệ t n h ẹ , r ố i l o n nhịp t i m T ă n g đường h u y ế t : g â y đ i t h o ( t h ể t i ề m t n g ) T ă n g q u t r ì n h dị h ó a protein t r o n g t h ể : g â y l o ã n g xương teo ỏ gốc chi, teo da v r n da, sẹo l â u l i ề n B i ế n chứng xưởng: h o i t vô k h u ẩ n đ ầ u x n g đ ù i , r ố i l o n p h t t r i ể n x n g t r ẻ em H ộ i chứng Cushing: m ặ t t r ò n đỏ, t h â n béo, da có n h ữ n g v â n (stria) đỏ t í m , sậm da, r ậ m lông N h i ễ m k h u ẩ n : n h i ễ m k h u ẩ n cấp k h ả n ă n g m i ễ n dịch g i ả m (viêm p h ổ i zona n h i ễ m k h u ẩ n h u y ế t ) , bệnh lao, n h ấ t lao phoi) p h t t r i ể n % - Tai biến thần kinh t â m thần: Trạng thái kích thích, m ấ t ngủ, run, ă n nhiều T ă n g n h ã n p : t h i ê n đ ầ u t h ố n g (glaucome) Hoang tưởng, t r ầ m c ả m - T a i b i ế n n g n g thuốc: Cơn suy t h ợ n g t h ậ n cấp n g n g thuốc đ ộ t ngột 65 Tình trạng lệ thuộc vào thuốc (corticodependante): bột phát trở l i sau ngừng thuốc c THUỐC GIÃN Cơ Chỉ định: có co cạnh sống gây vẹo cột sống đau nhiều Các loại thuốc giãn Có hai loại thuốc giãn cơ: giãn cđ trung ương ngoại vi - Cura cura chloride) tác động vào thần kinh cơ, thuốc ngoại vi không dùng gây liệt hô hấp tổng hợp (succinyl choline vận động (motor end-plate) sử dụng giãn điểu trị tăng trươnglực - Dantrolen sodium (Dantrium) tác động vào chỗ tiếp nối kích thích co (excitation - contraction coupling) giãn ngoại vi Dantrolen có tác dụng chọn lọc khơng có tác dụng hệ thần kinh trung ương, tác dụng lên calci t ế bào, tăng dự trữ calci làm ngăn cản tác dụng qua l i sợi actin myosin; tác dụng tốt điều trị co cứng thương tổn - Thuốc giãn trung ương Mephenesin (decontractyl) thuốc giãn trung ương phát năm 1946, tác động vào sống ức chế phản xạ đa synap, chủ yếu tác động đến neuron hướng tâm (affecting internuncial neuron) có nhiều sống Các thuốc giãn trung ương khác: Chlorphenesin carbamat, Chlorzoxazon, dẫn xuất Benzodiazepin (Diazepam), dẫn xuất GABA (acid gamma - 66 aminobytyric) (Baclofen, Lioresel), Tolperizone HC1 (mydocấlm), Eperizone HC1 (Myonal), Sirdalud ( đ i ể m t c động c h í n h ỏ t u y sống) T ấ t n h ữ n g thuốc n y đ ề u t c động đ ế n n ã o b ằ n g đ n g đ a synap Hình 3.1 Cơ chế kiểm sốt vận động 67 [E-C = Chỗ tiếp nối kích thích - co cơ] Hình 3.2 Nơi tác động thuốc giãn trung uơng ngoại vi Hầu hết thuốc giãn trung ương hoạt động ức chế chức neuron truyền kích thích (excitatory internuncial neuron) Tiêu chuẩn chọn thuốc giãn đau thắt lưng - Tác dụng giãn không mạnh - Không ức chế thần kinh trung ương - Không ảnh hưỏng đến thần kinh thực vật (mạch, nhiệt độ, huyết áp) - độc - Có thêm tác dụng giảm đau tốt (cắt đứt vịng xoắn tình trạng trương lực, táng trương lực dẫn đến suy yếu vê tuần hoàn gây đau tăng trương lực cơ) 68 T h u ố c g i ã n c t h n g d ù n g - S i r d a l u d v i ê n 2mg X - v i ê n / n g y , chia - l ầ n - Diazepam (Seduxen, V a l i u m ) n g y uống Ì - v i ê n 5mg hay t i ê m bắp Ì - ống lOmg Carisoprodol somadrin: v i ê n 125 v 350mg N g i lớn n g y uống l ầ n X 350mg T r ẻ em t u y theo t u ổ i , n g y Ì - l ầ n X 125 - 250mg v o sau bữa ă n Chlorproethazin (Neuriplege): n g y uống - viên 25mg Chống đ ị n h nhược cơ, h h u y ế t p nặng I d r o c i l a m i d (prolitene, Srilane) v i ê n 200mg, n g y uống - l ầ n , m ỗ i l ầ n Ì viên sau bữa ă n - Tetrazepam (Myolastan): d ẫ n c h ấ t Benzodiazepin, viên 50mg N g y đ ầ u uống Ì viên, sau t ă n g d ầ n t ố i - viên/ngày Tolperison (Mydocalm): viên 50mg, uống 50mg/lần, n g y uống - l ầ n T i ê m bắp: lOOmg/lần, l ầ n / n g y (chống định: n h y cảm q u mức v ố i thuốc, nhược n ặ n g , mang t h a i t h n g đ ầ u , n u ô i b ú , thuốc t i ê m với t r ẻ em) - Thiocolchicosid (Coltramyl, Coltrax): viên 4mg, ống t i ê m m l (4mg) N g i lớn n g y uống l ầ n X Ì v i ê n t i ê m bắp n g y Ì - ống - M y o n a l : v i ê n 50mg n g i lòn uống v i ê n / n g y , chia l m l ầ n sau bữa ă n 69 D V I T A M I N NHÓM B LIÊU CAO (Xem trang 191) E THUỐC TÁC DỤNG VÀO CHẺ BỆNH SINH CỦA THOÁI K H Ớ P CỘT SỐNG Thuốc giảm đau chống viêm non-steroid (NSAID) có tác dụng điều trị triệu chứng thối khớp Thuốc có tác dụng giảm đau, giảm viêm khơng có tác dụng điều trị bệnh Thối khớp bệnh mạn tính điều trị dài, tác dụng phụ thuốc giảm đau chống viêm ám ảnh cua thầy thuốc lâm sàng, đặc biệt tác dụng phụ dày Gần đây, bên cạnh điều trị triệu chứng, xu hưống mối xuất điều trị thoái khớp: điều trị đặc hiệu theo chế bệnh sinh Phương hướng điều trị xuất có số thuốc chứng minh tác dụng điểu trị bệnh hiểu biết cặn kẽ chế bệnh sinh thối khóp Thoái khốp bệnh thoái hoa t ế bào sụn khốp dẫn đến cân chuyển hoa ỏ t ế bào sụn khớp Tế bào sụn khốp có vai trị vơ quan trọng, sinh tơng hợp nên polysaccharid cấu tạo nên sụn khóp Khi t ế bào sụn khốp cân chuyển hoa làm ảnh hưởng trình sinh tổng hợp polysaccharid sụn khốp trình phân huy sụn khốp xảy thiếu hụt polysaccharid Sự hiểu biết chế bệnh sinh gợi ý cho việc tìm chế phẩm đặc hiệu cho t ế bào sụn khớp, có khả khơi phục q trình sinh tổng hợp polysaccharid: glucosamin sulíat (Viatril-S) Qua cơng trình nghiên cứu t h ế giới, tác dụng điều trị chuyển hoa tăng sinh tổng hợp polysaccharid ỏ 70 sụn khớp glucosamin sulfat (Viatril-S) đ ã chứng m i n h N g o i thuốc bảo v ệ sụn k h ố p t c d ụ n g ức c h ế m ộ t số enzym p h huy sụn khốp v enzym kích hoạt p h ả n ứ n g r i ê n g Đ ã có n h i ê u t h n g h i ệ m l â m s n g đ n h giá v ề t c dụng glucosamin s u l f a t (Viatril-S) t r ê n t h ế giới với tổng số t r ê n 6000 b ệ n h n h â n t h a m gia C c t h n g h i ệ m l â m s n g đ n h g i v ề t c d ụ n g glucosamin sulfat (Viatril-S) đ i ề u trị t h o i khốp khớp k h c n h a u v k ế t q u ả đ ề u đ t mức độ c ả i t h i ệ n t r i ệ u c h ứ n g x ấ p xỉ 80% T h n g h i ệ m l â m s n g M e n k e s so s n h t c d ụ n g g l u c o s a m i n s u l f a t (Viatril-S) v ố i piroxicam t r ê n bệnh n h â n thoái khốp cho t h ấ y t c d ụ n g k é o d i g l u c o s a m i n s u l f a t ( V i s t r i l - S ) sau k h i d ù n g đ i ề u t r ị Gần đ â y t h n g h i ê m l â m s n g Reginster t i ế n h n h , đ ă n g t r ê n t p t r í Lancet (01/2001) l i l ầ n k h ẳ n g định tác dụng kéo d i glucosamin sulíat (Viatril-S), thuốc k h ô n g l m g i ả m t r i ệ u chứng m tham gia q u t r ì n h phục h i sụn khớp h n chê q u t r ì n h p h hủy sụn khớp (hạn chê mức độ hẹp khe khốp) L i ề u lượng cách sử dụng glucosamin sulfat (Viatril-S): D n g v i ê n 250mg, v i ê n , l ầ n / n g y , v ò n g - t u ầ n ; m ộ t n ă m d ù n g - đ ộ t n h D n g t i ê m b ắ p (có lidocain), t u ầ n t i ê m l ầ n , m ỗ i l ầ n Ì ống (có pha lidocain) v o bắp t h ị t , v ò n g t u ầ n D n g t i ê m bắp d ù n g cho b ệ n h n h â n n ặ n g , sau k h i g i ả m bệnh t h ì c h u y ể n sang d n g uống 71 Thuốc không ảnh hưởng đến dày nên định cho bệnh nhân có loét dày - tá tràng G LÝ LIỆU PHÁP (Xem trang 188) H CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐẶC BIỆT - Tiêm màng cứng - Phướng pháp hóa tiêu nhân (tiêm chymopapain aprotinin (trasylol) làm tiêu đĩa đệm) - Tiêm máu tự thân vào đĩa đệm điểu trị thoát vị đĩa đệm - Cố định bột đai thắt lưng (xem trang 240), nẹp, yếm có nguy lún di lệch cột sống - Kéo giãn cột sống - Thể dục liệu pháp bơi viêm cột sống dính khốp, hư cột sống mức độ nhẹ IM PHẪU THUẬT Được định trường hợp: - Một số trường hợp thoát vị đĩa đệm - Các bệnh gây di lệch chèn ép vào tủy, đuôi ngựa Gao, viêm mủ, u, chấn thương ) - Phẫu thuật làm cứng, cố định cột sống có nguy lún đốt sống, gù vẹo nhiều 72 ... Chẩn đoán phân biệt thoát vị 14 6 đĩa đệm Chương V U I - Điểu trị phòng bệnh thoát vị đĩa đệm Chương IX - Giường kéo giãn cột sống đa Tài liệu tham khảo 18 7 200 247 Phần ì ĐAU THẮT LUNG Chương ì... sống thắt lưng 20 Chương li NGUYÊN NHÂN ĐAU THẮT LƯNG BÊNH LÝ ĐĨA ĐÊM I THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM (xem trang 73) li BỆNH LÝ ĐĨA ĐỆM NHƯNG KHƠNG THỐT VỊ Hư đĩa đệm H đĩa đ ệ m (discose) gọi b ệ n h t h o... đường mổ đĩa đệm, tiêm thuốc vào đĩa đệm Viêm đĩa đệm có thê viêm nhiễm qua đường máu mạch máu đĩa đệm tồn t i ỏ trẻ em tái xuất già + Viêm đĩa đệm - cột sống: đa số trường hợp viêm đĩa đệm người
