Hiệu lực của methotrexate trong dự phòng sót nhau thai ngoài tử cung sau phẫu thuật bảo tồn

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên TẠ THỊ THANH THỦY MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học thai tử cung 1.2 Mổ triệt để mổ bảo tồn điều trị chửa tử cung 1.3 Điều trị bảo tồn 1.3.1 Điều trị bảo tồn thuốc 1.3.2 Điều trị phẫu thuật bảo tồn 23 Chương : ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU GIAI ĐOẠN I 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Biến số nghiên cứu cách đo đạc 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu 32 2.5 Quản lý số liệu 33 2.6 Phương pháp thống kê 33 GIAI ĐOẠN II 2.7 Đối tượng nghiên cứu 33 2.8 Các biến số nghiên cứu cách đo đạc 35 2.9 Thiết kế nghiên cứu 45 2.10 Cỡ mẫu 45 2.11 Quần thể mục tiêu quần thể nghiên cứu 46 2.12 Địa điểm nghiên cứu 47 2.13 Thời gian tiến hành nghiên cứu 47 2.14 Kế hoạch thực 47 2.15 Kế hoạch thu thập quản lý số liệu 50 2.16 Kế hoạch phân tích số liệu 50 2.17 Các yếu tố gây sai lệch yếu tố gây nhiễu phát sinh nghiên cứu 52 2.18 Vấn đề y đức 52 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu giai đoạn I 54 3.2 Tỷ lệ chửa tử cung tồn sau phẫu thuật bảo tồn giai đoạn 2001-2002 56 3.3 Các phương pháp điều trị chửa tử cung tồn giai đoạn 2001-2002 57 3.4 Phân bố đặc điểm dịch tễ sản phụ khoa mẫu nghiên cứu mối tương quan với nhóm điều trị nhóm chứng 58 3.5 Phân bố biến số kiểm soát mẫu nghiên cứu 60 3.6 Tỷ lệ chửa tử cung tồn sau mổ bảo tồn nhóm nghiên cứu nhóm chứng 65 3.7 Tác dụng phụ không mong muốn Methotrexate dự phòng 66 3.8 Thời gian nằm viện nhóm 68 3.9 Thời gian -hCG trở âm tính nhóm 68 3.10 Những bệnh nhân dấu 70 3.11 Đặc điểm trường hợp chửa tử cung tồn sau moå 71 3.12 Biến chứng Methotrexate điều trị chửa tử cung tồn sau mổ bảo tồn 80 Chương : BÀN LUẬN 4.1 Giai đoạn I: Tình hình mổ chửa tử cung bệnh viện Hùng Vương thời gian 2001 – 2002 81 4.2 Giai đoạn II: Hiệu lực Methotrexate điều trị chửa tử cung tồn sau mổ bảo tồn chửa tử cung 84 4.3 Tính ứng dụng nghiên cứu – Những đề xuất từ nghiên cứu 103 4.4 Điểm mạnh yếu nghiên cứu 105 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 110-111 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU & CÁC CHỮ VIẾT TẮT Allocation bias : Sai lệch phân bố ALT : Alanine amino transferase ARR (Absolute risk reduction) : Độ giảm nguy tuyệt đối AST : Aspartate amino transferase BUN : Blood Urea Nitrogen CDC (Center of Disease Control : Trung tâm kiểm soát phòng ngừa and prevention) bệnh tật CF : Citrovorum CNTC : Chửa tử cung CTM : Công thức máu DNA : Desoxyribonucleic Acid dUMP : deoxyuridine monophosphate dTMP : Thymidine monophosphate EIA (Enzyme immuno assay) : Thử nghiệm định lượng miễn dịch men FH2 : Dihydrofolate FH4 : Tetrahydrofolate Hct (hematocrit) : Dung tích hồng cầu HSG (Hystero Salpingo Graphy) : Chụp tử cung vòi trứng có cản quang MTX : Methotrexate Multivariate logistic regression : Hồi qui logistic đa biến NCS : Nghiên cứu sinh NNH (Number Needed to be : Số bệnh nhân điều trị treated to harm one more of them) có thểå gây nguy hại cho người NNT (Number Needed to be : Số bệnh nhân cần thiết phải treated to prevent one more event) : điều trị để phòng ngừa trường hợp có kết cục bất lợi NS : Nội soi Overestimated : Ước lượng troäi PABA : P-aminobenzoic acid T Potential risk factor : Yếu tố nguy tiềm ẩn RR (Relative risk) : Nguy tương đối UIRF : Đơn vị quốc tế RF Underestimated : Ước lượng non Univariate logistic regression : Hồi quy logistic đơn biến ß-hCG : Human Chorionic Gonadotropin chuỗi β VTC : Vòi tử cung DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Trang Kinh nghiệm giới điều trị nguyên phát chửa tử cung với Methotrexate 12-13 Bảng 1.2 Phác đồ điều trị Methotrexate ngoại trú đa liều 15 Bảng 1.3 Phác đồ điều trị Methotrexate Bệnh viện Hùng Vương 19 Bảng 1.4 Kết phẫu thuật bảo tồn chửa ngòai tử cung 24 Bảng 1.5 Điều trị bảo tồn chửa tử cung bệnh nhân có khả sinh sản bình thường 25 Bảng 1.6 Tỷ lệ chửa tử cung tồn sau mổ bảo tồn 26 Bảng 3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu giai đoạn Bảng 3.2 54 Đặc điểm liên quan đến tiền sử sanh đẻ 1076 trường hợp chửa tử cung điều trị bệnh viện Hùng Vương từ 01/2001 đến 9/2002 Bảng 3.3 55 Đặc điểm liên quan đến phương pháp điều trị 1076 trường hợp chửa tử cung điều trị bệnh viện Hùng Vương từ 01/2001 đến 9/2002 Bảng 3.4 55 Các phương pháp điều trị phẫu thuật chửa tử cung ứng dụng giai đoạn 2001-2002 bệnh viện Hùng Vương Bảng 3.5 Tình hình chửa tử cung tồn sau phẫu thuật bảo tồn giai đoạn 2001 - 2002 Bảng 3.6 56 Các phương pháp điều trị chửa tử cung tồn 57 giai đoạn 2001 -2002 Bảng 3.7 So sánh đặc điểm liên quan đến tuổi nhóm điều trị nhóm chứng Bảng 3.8 58 So sánh đặc điểm sản phụ khoa nhóm điều trị nhóm chứng Bảng 3.9 57 59 So sánh đặc điểm tiền sản phụ khoa nhóm điều trị nhóm chứng 60 Bảng 3.10 Phân bố biến số kiểm soát liên quan đến tuổi thai nhóm điều trị nhóm chứng 61 Bảng 3.11 Phân bố biến số kiểm soát liên quan đến lượng hCG/máu nhóm điều trị nhóm chứng 61 Bảng 3.12 Phân bố biến số kiểm soát liên quan đến kích thước khối chửa tử cung nhóm điều trị nhóm chứng 62 Bảng 3.13 Phân bố biến số kiểm soát liên quan đến phương pháp mổ (nội soi hay mổ hở) nhóm điều trị nhóm chứng 63 Bảng 3.14 Phân bố biến số kiểm soát liên quan đến nhóm phẫu thuật viên nhóm điều trị nhóm chứng 63 Bảng 3.15 Phân bố biến số kiểm soát liên quan đến kháng sinh sau phẫu thuật nhóm điều trị nhóm chứng 64 Bảng 3.16 Phân bố biến số kiểm soát liên quan đến thời gian mổ nhóm điều trị nhóm chứng 64 Bảng 3.17 Tỉ lệ chửa tử cung tồn sau mổ bảo tồn nhóm điều trị nhóm chứng 65 Bảng 3.18 Sự thay đổi tế bào bạch cầu tiểu cầu trước sau điều trị dự phòng Methotrexate đơn liều 66 Bảng 3.19 Sự thay đổi chức gan chức thận trước sau điều trị dự phòng Methotrexate 67 Bảng 3.20 So sánh thời gian nằm viện trung bình nhóm nghiên cứu 68 Bảng 3.21 So sánh thời gian -hCG trở âm tính sau mổ bảo tồn nhóm nghiên cứu 69 Bảng 3.22 Mối liên quan chửa tử cung tồn với nhóm tuổi bệnh nhân 71 Bảng 3.23 Mối liên quan chửa tử cung tồn với tiền chửa tử cung bệnh nhân 72 Bảng 3.24 Mối liên quan chửa tử cung tồn với tiền phẫu thuật vùng chậu bệnh nhân 73 Bảng 3.25 Mối liên quan chửa tử cung tồn với phương pháp phẫu thuật nội soi hay mở bụng bảo tồn 73 Bảng 3.26 Mối liên quan chửa tử cung tồn với nhóm phẫu thuật viên 74 Bảng 3.27 Mối liên quan chửa tử cung tồn với kích trước khối chửa tử cung thời điểm phẫu thuật 75 Bảng 3.28 Mối liên quan chửa tử cung tồn với tuổi thai thời điểm phẫu thuật 76 Bảng 3.29 Phân tích hồi quy đa biến số thể mối tương quan chửa tử cung tồn với yếu tố tiềm nguy 76 Bảng 3.30 Mối liên quan chửa tử cung tồn với lượng -hCG/máu trước phẫu thuật 78 Bảng 3.31 Phân tích hồi quy đa biến thể mối liên quan chửa tử cung tồn với lượng -hCG/máu trước phẫu thuật 78 Bảng 3.32 Mối liên quan chửa tử cung tồn với giảm thiểu -hCG/máu vào ngày thứ hậu phẫu 79 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Tên hình biểu đồ Hình 1.1 Cấu trúc hóa học Methotrexate acid folic Hình 2.1 Phẫu thuật mở bụng bảo tồn chửa tử cung (Bệnh nhân Đoàn Thị Thu H.) Hình 2.2 Trang 39 Phẫu thuật nội soi bảo tồn chửa tử cung (Bệnh nhân Nguyễn Thị Kim P.) Biểu đồ 3.1 Phân tích Kaplan Meier nhóm 40 70 cứu phần nhỏ so với ích lợi to lớn khác mà chị em thu nhận tham gia nghiên cứu Trong điều trị thuốc, chị em thấy số bất ổn thuốc mang lại buồn nôn nôn, rụng tóc (rất xảy ra), chán ăn, tiêu chảy, dị ứng da, mẫn … Tất nhẹ thoáng qua, chị em nên cho người chịu trách nhiệm biết phiền toái để thầy thuốc cho thêm thuốc khác điều chỉnh kịp thời Chị em hoàn toàn có quyền định tham gia nghiên cứu hay từ chối tham gia, định không ảnh hưởng đến chất lượng điều trị bệnh chị em, không làm thay đổi thái độ nhân viên y tế thân chị em PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên _ tuổi _ Sau đọc kỹ thông tin nghiên cứu, bác só cung cấp, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi cam đoan tuân thủ theo phương pháp điều trị bác só cung cấp lời khuyên nhân viên y tế trình điều trị bệnh TP HCM ngày, _ tháng _ năm _ Người bệnh ký tên Bc só điều trị ký tên PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BƯỚC I A THÔNG TIN TỔNG QUÁT Số ID Họ tên _ Tuoåi _ Soá sanh id [ ] [ ] [ ] tu [ ] [ ] sanh [ ] B CHI TIẾT VỀ LẦN CÓ THAI NÀY 10 11 12 13 Điều trị MTX/ không mổ (0) không (1) có Tình hình mổ (1) cấp cứu (0) không cấp cứu Nội soi cắt VTC (0) không (1) có Mở bụng cắt VTC (0) không (1) có Nội soi bảo tồn VTC (0) không (1) có Mở bụng bảo tồn VTC (0) không (1) có Sót CNTC (0) không (1) có MTX ĐT sót CNTC (0) không (1) có Nội soi ĐT sót CNTC (0) không (1) có mtx [ ] capcuu [ ] nscat [ ] mocat [ ] nsbaoton [ ] mobaoton [ ] sot [ ] mtx2 [ ] nscat2 [ ] PHỤ LỤC QUY ĐỊNH VỀ PHÂN CẤP PHẪU THUẬT VIÊN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Dựa vào trình độ, khả phẫu thuật viên, Ban Giám đốc quy định phân cấp phẫu thuật viên sau: Nhóm I: Phẫu thuật viên mổ trường hợp đại phẫu: BS Nguyễn Thị Thu Ba BS Phạm Thị Dung BS Nguyễn Văn Đặng GS Lê Văn Điển BS Hồ Thị Hạnh BS Trương Thị Hằng BS Trần Hưng BS Nguyễn Thị Lãng BS Đặng Huệ Linh 10 BS u Nhật Luân 11 BS Nguyễn Thị Như Ngọc 12 BS Nguyễn Văn Nhân 13 BS Vũ Thị Nhung 14 BS Ngụy Thanh Quang 15 BS Nguyễn Thị Minh Rạng 16 BS Nguyễn Duy Tài 17 BS Bùi Kim Thanh 18 BS Nguyễn Thị Thùy 19 BS Tạ Thị Thanh Thủy 20 BS Nguyễn Ngọc Thoa 21 BS Đỗ Danh Toàn 22 BS Trần Hà Tỷ 23 BS Trần Văn t Nhóm 2: Phẫu thuật viên mổ trường hợp: – Đại phẫu (cần có hỗ trợ phẫu thuật viên nhóm 1) – Trung phẫu BS Nguyễn Thị Kim Anh BS Vũ Thanh Dung BS Lê Văn Đức BS Nguyễn Mạnh Huy BS Hùynh Kim Khoe BS Lý Thái Lộc BS Trần Thị Thanh Minh BS Nguyễn Thị Bạch Nga BS Mai Thu Nga 10 BS Trần Bảo Nghóa 11 BS Hồ Thị Ngọc 12 BS Nguyễn Tấn Phát 13 BS Lê Thị Lan Phương 14 BS Trần Thiện Vónh Quân 15 BS Trần Sơn Thạch 16 BS Khúc Minh Thúy 17 BS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang 18 BS Nguyễn Thị nh Vân 19 BS Nguyễn Thị Kim Viễn 20 BS Trần Kim Xuyến Nhóm 3: Phẫu thuật viên mổ trường hợp trung phẫu: BS Nguyễn Hồng Châu BS Đặng Lê Dung Hạnh BS Đặng Thị Hiện BS Dư Liễu Huệ BS Nguyễn Vũ Mỹ Linh BS Nguyễn Thị Ngọc Sương Nhóm 4: Phẫu thuật viên mổ trường hợp trung phẫu với hỗ trợ nhóm BS Đỗ Thị Mỹ An BS Võ Thanh Liên Anh BS Hà Thị Hồng Cúc BS Lê Thị Phương Dung BS Nguyễn Ngân Hà BS Lê Thị Quỳnh Hà BS Võ Thị Mỹ Hạnh BS Phan Thị Hằng BS Nguyễn Châu Khiêm 10 BS Lương Bạch Lan 11 BS Phạm Phương Lan 12 BS Lê Kim Bá Liêm 13 BS Huỳnh Thị Mỹ Liên 14 BS Nguyễn Thị Thanh Loan 15 BS Hùynh Thị Thúy Mai 16 BS Nguyễn Thúy Nga 17 BS Hùynh Xuân Nghiêm 18 BS Lương Thị Yến Nhi 19 BS Nguyễn Đăng Quang 20 BS Nguyễn Thị nh Sao 21 BS Đặng Vinh Anh Tài 22 BS Đặng Thị Phương Thảo 23 BS Lê Thị Mỹ Thơ 24 BS Trần Minh Trí 25 BS Nguyễn Trương 26 BS Nguyễn Thị Thanh Thủy 27 BS Trần Thị Thanh Tuyền 28 BS Nguyễn Thị Ngọc Tuyết Ghi chú:  Có hỗ trợ phẫu thuật viên nhóm nhóm 2: Các phẫu thuật viên thuộc nhóm phải vào hỗ trợ trực tiếp ca mổ  Các phẫu thuật viên nhóm chưa đứng tên phẫu thuật viên  Phẫu thuật viên nhóm có nhiệm vụ hướng dẫn, hỗ trợ cho phẫu thuật viên nhóm 2, 3,  Những bác só tên danh sách phẫu thuật viên kể không tham gia vào loại phẫu thuật thủ thuật Quy định ngày ký Danh sách thay đổi bổ sung cho phù hợp với tình hình thực tế thời gian thực Ngày 24 tháng 12 năm 2001 GIÁM ĐỐC BS VŨ THỊ NHUNG PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHAÂN ID 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên Nguyễn Thị Kim P Nguyễn Thị Thu O Đặng Thị Kim D Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị N Nguyễn Ngọc O Đặng Thị Ngọc Phước D Đoàn Thị Kim N Đoàn Thị Kim P Đặng Ngọc V Lý Thị T Nguyễn Ngọc Khánh T Thái Thị T Đinh Thị N Mai Thị Mỹ T Trần Thị H Chung Mỹ P Nguyễn Thị Hồng L Châu Mỹ P Võ Thị Trúc H Nguyễn Thị Nhựt H Quang Bửu N Trần Thị Hồng T Lâm Phương L Lê Thị Kim P Tiêu Trọng T Nguyễn Thị Ngọc C Ngô Kim A Nguyễn Thị Mỹ P Ngô Thị T Dương Thị Diệu C Lương Thị Ngọc P Nguyễn Thị Thoại T Nguyễn Thị Kim T Trần Thị Tuyết H Huỳnh Thị N Tuoåi 24 24 18 23 31 25 30 35 31 30 20 25 19 29 25 25 28 27 27 21 21 35 26 30 33 24 33 24 29 33 23 32 27 29 22 29 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 02/35480 02/21261 03/20111 03/33352 02/34660 02/27469 03/00253 2 02/35194 03/09932 6 03/08654 02/17448 03/27330 02/30971 1 02/31314 02/18794 1 03/04242 02/22775 03/16133 2 03/21802 03/38959 03/37016 2 04/09297 1 03/04365 02/32032 02/37355 02/34527 02/22685 04/04561 2 02/34289 1 03/32224 02/22227 5.5 1 03/31487 03/10839 03/15876 02/25417 02/17780 Kết cục 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Nhóm điều trị 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 2 ID Họ tên Tuổi 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Huỳnh Ngọc T Nguyễn Thị Ngọc Y Ngô Thị Thu H Phạm Ngọc N Đặng Thị Bích V Lục Ngọc T Cao Thị Thùy N Nguyễn Thị Kiều Phượng L Võ Thị K Lìu Nhì M Hồ Thị Thanh T Trần Thị T Nguyễn Thị Ngọc L Hồ Ngọc D Đoàn Thị Thu H Nguyễn Thị Tuyết N Huỳnh Ngọc G Trần Kim P Trần Thị Thùy N Trần Nguyễn Bội Q Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Thu H Ngô Thị Hồng H Nguyễn Thị Kim P Nguyễn Thị Kiều N Cao Thị nh T Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thị Hồng N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Phương M Vũ Thị Ngọc D Nguyễn nh N Võ Thị T Nguyễn Thị nh N Nguyễn Thị D Phan Thị Ngọc L Phạm Thị C Hàn Diễm T Ngô Thị Tuyết L Dương Thị H 21 33 34 20 26 26 39 30 30 23 26 32 21 22 26 26 25 28 17 30 32 19 23 27 19 28 27 21 24 29 23 36 33 32 23 34 26 34 28 25 Soá nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp moå 02/34657 02/16110 03/02854 03/11498 02/21027 2 03/05230 2 03/17022 6.5 02/11287 03/19300 03/11451 1 03/18751 2 04/14447 02/28970 03/05078 2 03/00663 2 02/17638 02/16111 1 03/32978 2 02/26814 03/24549 02/26263 03/19357 03/13264 03/18944 03/37594 1 03/04217 1 02/31967 1 03/13665 03/39086 02/25797 03/05889 04/01554 03/12283 2 03/37955 03/31441 1 04/09685 2 02/28249 04/05630 03/23767 02/16327 1 Kết cục 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Nhóm điều trị 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 ID 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Họ tên Đỗ Thị Kim O Quách Ngọc Q Mai Thị X Cao Thị Xuân T Trần Thị Tuyết H Nguyễn Thị T Vưu Ngọc U Lê Thị Hồng T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thị Kim H Đào thị C Đinh Thị Minh P Trần Thị H Đào Vân K Trịnh Thị H Nguyễn Thị Ngọc Q Nguyễn Thị Kim O Nguyễn Thanh L Trần Thị Bích L Nông Thị H Trần Thị Tuyết X Cao Thùy D Phạm Thị T Thái Lệ N Nguyễn Thị Bích T Nguyễn Thị Thu T Triwệu Lương Tú P Thái Thị C Lương Thị Ý N Phạm Thị T Phạm Thị Thu H Nguyễn Thị Mỹ H Nguyễn thị Thanh T Lâm Thị Diễm T Hà Thị H Phạm Thị Minh C Vũ Thị T Lê Thị Thu H Võ Thị Ngọc T Tuổi 27 21 24 28 35 22 29 29 37 32 20 30 21 39 21 22 29 22 26 23 21 21 24 38 25 28 25 29 39 20 29 21 28 29 21 25 24 34 34 23 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 03/35950 04/03846 2 03/03208 1 04/12058 03/25428 03/14591 1 02/27758 2 02/27260 03/07722 02/33946 03/30168 1 03/28779 04/05085 2 02/26262 2 03/36783 03/23951 02/27470 2 03/24533 1 03/16342 2 02/21383 03/34756 2 03/38345 2 04/01076 04/04635 03/20532 03/30371 04/16098 03/01582 1 03/38267 1 03/13661 1 03/11891 03/03860 02/25857 02/15889 03/23756 03/38560 04/09034 1 03/12581 04/06113 03/00200 1 Kết cục 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 Nhoùm điều trị 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 ID 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 Họ tên Võ Thúy L Đỗ Thị T Nguyễn Thị Ngọc M Nguyễn Thị T Bùi Thị Cẩm H Hoồng Miêu H Vũ Xuân Mai Diệp Thị L Trần Ngọc T Nguyễn Huỳnh T Lê Thị Kim V Nguyễn Thị S Dương Thị Bé T Lê Thị Hồng H Lý Thị Ngọc H Phan Thị Lệ D Nguyễn Thị Mỹ L Dương Tuyết L Nguyễn Thị Thanh B Huỳnh Thị Hằng N Phan Thị Thúy H Nguyễn Thị Thủy T Lê Ngọc Đ Phan Thị Thu H Nguyễn Thị Thùy A Đặng Thị Minh H Trần Thị L Nguyễn Thị Thu T Hồ Thị P Trương Thị Thu T Nguyễn Kim L Nguyễn An T Tạ Thị Ngọc H Trần Thị Lâm T Tô Thị H Nguyễn Thị C Phạm Nguyễn Trương K Trần Thị G Ngô Thị X Nguyễn Kim C Tuổi 35 26 25 27 25 28 24 38 33 23 32 34 27 37 23 31 25 24 29 29 31 19 36 27 27 31 35 33 39 27 27 21 22 39 24 35 23 34 36 25 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 02/38060 03/14191 2 02/19794 02/31917 04/12892 2 03/14528 03/32301 03/29491 04/01072 2 04/08393 2 04/03818 1 03/29917 03/04472 1 03/02227 03/27944 04/01421 03/32121 03/09054 04/04179 03/08286 03/33624 04/15842 02/36241 03/29135 03/35805 03/06522 03/04619 03/28253 1 04/03583 03/37867 02/26266 03/25370 1 03/27042 2 04/00932 03/35844 02/15665 6.5 03/09910 1 04/11513 02/21369 03/17017 Kết cục 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Nhóm điều trị 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 ID 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 Họ tên Huỳnh Thúy H Nguyễn Thị Kim C Trần Thị Mỹ P Vũ Nguyễn Vy H Võ Thị Phương D Phạm Thị Bé T Nguyễn Thị T Nguyễn Kim Q Nguyễn Thị Thanh L Phạm Thị Cẩm H Phạm Thị H Huỳnh Thị Tuyết M Giáp Thị Thanh T Vũ Thị T Nguyễn Thị Kim T Vũ Thị H Thái Thị D Nguyễn Thanh T Trịnh Thị Mỹ X Quách Thị Ngọc L Trần Thị Thanh X Võ Thị Kim L Nguyễn Thị Thúy C Trần Thị Diễm T Nhan Thị Như N Nguyễn Thị Hồng N Hồ thu T Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Lệ H Đào Thị S Phạm Thị Hồng T Phạm thị H Nguyễn Thị H Lê Thị Bích T Trần Thị T Phạm Thị Ngọc Đ Ngô Thị N Vũ Thị T Lê Thị Thu T Phạm Thị Kim C Tuổi 31 23 26 26 20 25 35 28 27 26 24 20 22 31 25 26 22 26 19 34 21 23 24 31 30 22 28 19 31 33 23 32 35 36 30 27 24 34 33 22 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 03/32113 02/23325 2 02/34402 1 03/02897 03/18588 03/16903 03/09690 02/36404 02/28655 03/05828 03/17573 04/01229 1 03/02458 1 03/12753 03/24966 1 03/27552 03/28128 2 04/01265 03/27105 03/08994 03/21492 1 02/33519 04/03463 03/04820 03/17353 04/11105 1 03/09806 1 03/36449 02/38751 03/20144 03/30899 03/20971 02/15705 03/09999 03/35078 03/30337 03/34321 03/12581 04/07290 02/31994 Kết cục 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 Nhóm điều trò 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 ID 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 Họ tên Nguyễn Thị Mỹ H Nguyễn Thị Hồng N Võ Thị N Huỳnh Thị Thu T Phạm Thị Việt H Nguyễn Thị Anh P Thái Thị T Lưu Thị Thanh T Nguyễn Thúy A Phạm Thị Bạch L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Thu V Nguyễn Thanh M Đặng Ngọc Thủy T Nguyễn Thanh T Nguyễn Ngọc T Trịnh Thị H Lưu Thị Tuyết H Lâm Tố T Hồ thị S Phan Thị T Trần Thị Bích V Trần Thu Y Dương Thị Bé N Trần Thị Thu H Lê Thị Thanh T Trần Thị H Nguyễn Thị Bé T Nguyễn Thị Huyền T Cao Thị Kim H Võ Thị Thu T Trần Thị M Hoàng Thị B Võ Thị N Phan Thị T Trần Thị Phương A Nguyễn Thị Thu T Trần Thị T Nguyễn Thị Mỹ L Trương Bội N Tuổi 19 38 31 23 26 30 22 18 21 25 19 26 26 19 29 32 25 34 27 26 24 20 22 22 34 23 33 22 28 28 32 39 27 20 24 23 22 30 23 22 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 04/06577 04/09449 2 03/05952 2 04/03535 2 02/38192 1 03/28769 03/09732 1 03/26324 02/29706 03/12754 02/18808 5.5 2 02/28917 03/14977 03/17424 1 03/25653 04/14021 04/03382 03/28823 03/30616 2 03/20176 03/22579 02/19400 02/36563 03/15949 02/21270 02/35994 1 03/01549 03/20919 04/04382 03/36159 03/24167 03/19466 03/05358 03/16753 1 03/18773 03/15897 1 02/32547 02/30944 1 02/35272 03/21353 Kết cục 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Nhóm điều trị 1 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 ID 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 Họ tên Trần Thị Kim N Ngô Thị Thùy T Ngô Thị L Nguyễn Kim L Bùi Thị T Quách Kim P Phạm Thị N Phạm Phương M Ngô Thị Hồng T Ngô Thị N Nguyễn Thị Anh Đ Nguyễn Thị Thanh T Trần Thị N Ngô Thị Thu L Trương Bích T Lữ Thị Kim L Phạm Thị Mỹ D Trần Thị Hồng T Lục Ngọc T Mai Thị Kim C Phan thị Thanh M Phan Thị Thanh V Nguyễn Ngọc T Quách Thị Cẩm H Võ Thị Mộng D Lê Huệ M Quách Lệ P Bùi Thị Tiến E Đỗ Thị Thanh H Trần Thị T Cù Thị Mộng N Nguyễn Thị Ngọc S Huỳnh Thị Cẩm N Hồ Hồng H Văn Thị T Vương Thị P Phạm Thị Thùy T Huỳnh Thị Bé N Nguyễn Thị Bích H Nguyễn Thị Thanh L Tuổi 20 22 22 28 26 22 33 21 22 24 24 30 39 27 26 27 25 21 26 35 18 26 28 29 25 30 33 26 36 26 25 26 18 22 25 26 26 34 30 31 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 03/35724 1 03/34645 02/38879 03/31150 02/16605 1 03/37988 03/14880 1 03/17505 2 03/38581 03/22541 03/29174 04/11117 02/22801 03/29773 1 02/21012 03/38821 03/12318 03/02514 1 03/05230 03/29988 2 03/18499 1 03/27135 02/17511 03/14169 03/37113 1 03/27525 03/08122 03/36841 04/03436 02/35072 03/36448 04/01469 04/06410 03/00241 03/20790 2 03/21773 03/14944 03/25642 02/25339 03/32085 2 Kết cục 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 Nhóm điều trị 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 2 ID 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 Họ tên Phạm Thị Thùy T Trương Ngọc L Nguyễn Thị L Phan Thị Thanh H Võ Thị B Phạm Thị Kim T Liêu Thị Hoài P Đoàn Thị Tuyết P Liêu Thị L Nguyễn Thị T Lê Thị Tuyết L Trần Thị Huỳnh T Lưu Thị Mỹ L Nguyễn Thị Đ Nguyễn Ngọc Diễm P Phan Thị Thủy Đ Ngô Thị Mỹ L Mai Thúy L Trương Thị Phi N Nguyễn Thị Hồng Đ Sơn Thị L Nguyễn Ngọc A Mai Trần Kim D Đặng Thị T Lưu Thị Khánh V Đỗ Thị C Lưu Thị Tố T Trần Thị T Nguyễn Hoài T Phan Thị Tú T Võ Thị Thanh T Hồ Hồng N Nguyễn Thị Kim L Trần Huệ B Trương Thị Thanh L Võ Thị Bé C Nguyễn Thị Ngọc C Nguyễn Thị Thùy T Lại Thị Mười H Nguyễn Thị Thanh X Tuổi 29 31 27 32 23 30 32 38 24 22 26 34 38 32 28 34 22 24 37 25 26 30 18 31 17 23 30 30 20 25 21 24 35 26 32 37 23 24 31 25 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 03/17349 03/03342 02/35708 2 03/27672 04/00937 04/10683 03/33139 03/20911 03/18046 2 02/33689 2 04/03249 03/32443 2 03/12192 03/32982 03/10059 2 03/33927 03/10432 03/11036 1 04/02708 04/00737 2 02/19607 1 03/17131 03/35655 04/01095 2 03/38711 2 03/05887 03/07099 03/27737 2 04/06919 03/34591 03/20448 2 03/18605 02/31318 04/15362 1 02/37762 2 02/32793 03/15864 03/16212 03/30186 02/16422 1 Kết cục 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 Nhóm điều trị 1 2 2 1 2 2 1 1 1 2 1 2 2 1 2 ID 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 Họ tên Đinh Thị Mỹ H Tăng Thị Quận N Trịnh Thị Trúc M Lê Nguyễn Anh T Mai Thu T Nguyễn Thị Thúy A Kato M Nguyễn Thị P Nguyễn Thùy L Tống Thị H Nguyễn Thị Mộng L Phạm Thị Minh H Phạm Thị T Trương Thị C Phạm Thị Hồng A Lưu Thị Thủy C Kiều Nguyệt B Phạm Thị Hồng Đ Ngô Thị Ngọc T Phan thị Thu K Phạm Thị Huỳnh G Phạm Thị L Hàn Ngọc H Nguyễn Thị Như P Nguyễn Thị Kim T Trần Thị Bạch T Trần Thị Ngọc T Nguyễn Thị An L Nguyễn Thị L Trần Ngọc T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Anh Đ Nguyễn Kim O Lý Thị Thu Q Lâm Thị Kim P Nguyễn Thị Nhã A Trần Thanh T Trần Thị Lệ T Trần Thị Ngọc T Tuổi 28 37 23 19 28 29 28 39 36 32 27 26 23 23 31 22 25 40 28 24 21 35 28 21 28 28 36 31 26 33 25 30 21 22 32 26 22 19 21 Số nhập Tuổi Số lần Phương viện thai có thai pháp mổ 04/00568 03/09348 2 03/24370 04/00220 03/27964 03/14249 1 03/16432 03/25382 04/05726 04/07143 03/26271 03/21339 03/06404 03/08280 03/24427 03/09736 03/14379 1 03/09748 2 03/23153 03/32259 03/23362 2 03/14777 04/03166 03/38046 2 03/09976 03/07975 1 02/17018 03/00201 03/29262 04/03424 03/35831 02/20653 2 03/25654 1 03/18300 03/30596 03/09119 04/11191 2 03/09210 2 03/09467 2 Kết cục 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Nhóm điều trò 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 ID Họ tên Ghi chú: Tuổi thai: Tính theo tuần lễ Số : Không nhớ kinh chót Để trống: Không trễ kinh Phương pháp mổ: Số 1: Nội soi Số 2: Mở bụng Kết cục: Số 1: Có sót thai Số 2: Không sót thai Nhóm điều trị: Số 1: Có điều trị MTX Số 2: Không điều trị MTX Tuổi Số nhập viện Tuổi Số lần Phương thai có thai pháp mổ Kết cục Nhóm điều trị ... quan chửa tử cung tồn với phương pháp phẫu thuật nội soi hay mở bụng bảo tồn 73 Bảng 3.26 Mối liên quan chửa tử cung tồn với nhóm phẫu thuật viên 74 Bảng 3.27 Mối liên quan chửa tử cung tồn với... trị bảo tồn CNTC thuốc phẫu thuật Trong phẫu thuật bảo tồn, nhà sản phụ khoa áp dụng phương pháp xẻ VTC lấy khối thai, giữ lại toàn vẹn VTC cho khả sinh sản sau Phương pháp phẫu thuật bảo tồn. .. 24 sau phẫu thuật Nước cất đóng gói dạng ống 5ml xí nghiệp dược phẩm 3/2 xí nghiệp 25 sản xuất 2.8.2 Biến số phụ thuộc 2.8.2.1 Chửa tử cung tồn sau mổ bảo tồn Chửa tử cung tồn sau mổ bảo tồn