Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc vận động người bệnhsau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối tạibệnh viện đa khoa tỉnh hà nam 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG Đ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH - - BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT T NGHIỆP NGHI ĐIỀU DƯỠNG NG CHUYÊN KHOA I THỰC C TRẠNG TR CHĂM SÓC VẬN ĐỘNG NGƯỜII BỆNHSAU B PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO O DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP P GỐI G TẠIBỆNH NH VIỆN VI ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM 2017 Họcviên: H NguyễnVănThảo Giảng ng viên hướng hư dẫn: Th.sTrầnHữuHiếu Chuyênngành: Đi Điều dưỡng ngoại khoa Nam Định – 2017 Em xin bầy tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy giáo Ths Trần Hữu Hiếu thầy dành nhiều tâm huyết trách nhiệm giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thiện chuyên đề cách tốt Em xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc BVĐK tỉnh Hà Nam, Tập thể CBCNVtại khoa chấn thương với người bệnh khoa chấn thương BVĐK tỉnh Hà Nam giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thời gian thu thập thông tin, số liệu hoàn thành chuyên đề Cuối em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới BGH trường Cao Đẳng Y tế Hà Nam, gia đình đồng nghiệp em người quan tâm, động viên khích lệ em xuốt q trình học tập Em xin chân thành cảm ơn / Nam Định, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Văn Thảo MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬNVÀ THỰC TIỄN…………………… CƠ SỞ LÝ LUẬN………………………………………………… 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước………………………… 1.2 Chức năngvàđặctínhsinhcơhọccủaDCCT 1.3 Hậuquảcủađứtdâychằngchéotrước…………………… 1.4 Bệnhlýđứtdâychằngchéotrướckhớpgối………………… 1.5 Vậnđộngtrịliệu……………………………………………… 1.6 Quytrìnhtậpvậnđộngtrịliệucho NB sau PTNS táitạo DCCT CƠ SỞ THỰC TIỄN…………………………………………………… 13 2.1 Tìnhhìnhbệnhlýđứt DCCT khớpgốiTrênThếgiới……… 13 2.2 Tìnhhìnhbệnhlýđứt DCCT khớpgối tai Việt Nam ………… 15 CHƯƠNG II: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 16 Thực trạng chăm sóc chế 16 ộvậnđộngchoNBsauPTNStáitạođâychằngchéotrướckhớpgốitại BVĐK tỉnhHà Nam………………… Nhữngưuvànhượcđiểm……………………………………………… 18 2.1 Về ưu điểm……………………………………………………… 18 2.2 Những điểm tồntại………………………………………… 19 2.3 Nguyênnhân……………………………………………………… 19 2.4 Đềxuấtmộtsốgiảipháp……………………………………… 21 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 25 DANH MỤC CHƯC VIẾT TẮT Tênviếttắt Tênđầyđủ DCCT Dâychằngchéotrước PTNS Phẫuthuậtnộisoi PT Phẫuthuật DCCS Dâychằngchéosau NB Ngườibệnh ĐDV Điềudưỡngviên PHCN Phụchồichứcnăng BV Bệnhviện DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình Cácdâychằngchéocủakhớp……………………………… Hình Điểmbámvàsựthayđổicácbósợicủadâychằngchéotrước Ảnh1 : NB tậplắc di độngxươngbánhchè………………………… Ảnh 2: NB tậpvậnđộngcổchân, tậpnângtoànbộchânlênkhỏimặtgiường……………………………………………… ………………… 10 Ảnh 3: NB tậpđứngdậytỳnhẹxuốngchânđauvớitrọnglượngbằng 50% trọnglượngcơthể……………………………………………… 11 Ảnh 4: BệnhviênđakhoatỉnhHà Nam…………………………… 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương khớp gối gây tổn thương đứt dây chằng chéo trước (DCCT) thương tổn thường gặp mà nguyên nhân chủ yếu tai nạn chơi thể thao, tai nạn giao thông tai nạn lao động Khi dây chằng chéo trước bị đứt khớp gối bị vững, người bệnh lại khó khăn, làm giảm khả lao động, sinh hoạt hoạt động thể thao, giải trí.Tình trạng vững khớp gối kéo dài dẫn đến tổn thương thứ phát rách sụn chêm, giãn dây chằng bao khớp tổn thương sụn khớp, lâu dài gây thối hố khớp.để phục hồi lại độ vững khớp gối tránh biến chứng định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước cần thiết[1], [2] Các phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước nhằm mục đích phục hồi lại dây chằng, làm cho khớp gối vững trở lại, trả lại chức biên độ vận động bình thường khớp gối.Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật nội soi mang lại kết phục hồi chức nhanh hơn, tốt so với phẫu thuật mở khớp kinh điển Trong năm gần phẫu thuật nội soi (PTNS) tái tạo DCCT có nhiều tiến bộ.Tuy nhiên phẫu thuật (PT) có biến chứng, biến chứng không theo dõi, phát điều trị kịp thời gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh (NB) Việc chăm sóc theo dõi sauphẫu thuật nội soi (PTNS) tái tạo dây chằng chéo trước(DCCT)khớp gối việc làm quan trọng cần thiết góp phần vào thành công PT Để làm tốt công việc này, địi hỏi người điều dưỡng phải có đủ kỹ năng, kiến thức để phát sớm biến chứng, đồng thời chăm sóc tốt người bệnh sauphẫu thuật PT Chính việc hỗ trợ, chăm sóc phục hồi chức vận động cho NB vấn đề khơng thể thiếu chăm sóc tồn diện NB nói chung chăm sóc NB sau PTNS tái tạo DCCT khớp gối nói riêng Hướng dẫn tập vận động cho người bệnh can thiệp điều trị bắt buộc sau PTNS tái tạo DCCT có ý nghĩa quan trọng để giải biến chứng sau phẫu thuật, định tới 40% thành công ca phẫu thuật.Hướng dẫn tập vận động cho NB đòi hỏi kiên trì, tận tụy thầy thuốc, cố gắng hợp tác cao NB quan tâm giúp đỡ gia đình người bệnh.Có nhiều đề tài nghiên cứu PTNS tái tạo DCCT khớp gối,nhưng đề tài chuyên đề nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau PTNS tái tạo DCCT khớp gối, đặc biệt hướng dẫn chế độ tập vận động cho người bệnh sau PT Xuất phát từ thực tế trên, với mục đích giúp cho việc điều trị, chăm sóc người bệnh tốt hơnchúng tơi chọn chuyên đề “ Thực trạng chăm sóc vận người bệnh sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2017” với hai mục tiêu sau: 1.Mơ tả thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuậtnội soitái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2017 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng chăm sóc vận động sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬNVÀ THỰC TIỄN CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước Dây chằng chéo trước đóng vai trị quan trọng hoạt động khớp gối, nhờ vào đặc tính sinh học vai trị Hình Các dây chằng chéo khớp*Nguồn: Theo Netter,F.(1997).[10] Dây chằng chéo trước tạo dải tổ chức liên kết có tỷ trọng cao, căng từ lồi cầu đùi ngồi tới mâm chày trong.DCCT có chiều dài khoảng 25 - 35mm đường kính - 11mm[2] Hình Điểm bám thay đổi bó sợi DCCT*Nguồn: Theo Anika chhabra (2006)[9] DCCT chia thành bó bó trước bó sau ngồi.Bó trước bao gồm sợi bám vào vùng trung tâm điểm bám xương đùi chạy xuống bám vào vùng trước điểm bám mâm chày bó sau ngồi bao gồm bó cịn lại bám vào vùng sau ngồi điểm bám mâm chày.Khi khớp gối vận động gấp từ 00 đến 1400, bó trước căng dần bó sau ngồi bị chùng lại.Có nghĩa khớp gối duỗi bó sợi trước bị chùng lại, bó sợi sau ngồi căng có tác dụng tích cực giữ cho xương chày khơng bị trượt trước.Ngược lại khớp gối gấp bó sợi trước căng bó sợi sau ngồi chùng.Như khớp gối vận động bó sợi DCCT có độ căng khác nhau.Điều giải thích chấn thương có trường hợp đứt bán phần đứt khơng hồn tồn dây chằng chéo trước[2], [3] 1.2 Chức đặc tính sinh học dây chằng chéo trước 1.2.1.Chức + Giữ cho mâm chày không bị trượt trước so với lồi cầu đùi (Chức quan trọng nhất) + Kiểm soát chuyển động bao khớp phía bên ngồi tư duỗi gối với phối hợp dây chằng bó ngồi dây chằng chéo sau(DCCS) + Phối hợp với bao khớpdây chằng bó ngồi, DCCS giới hạn chuyển động xương chày tư gấp gối + Kiểm sốt động tác xoay ngồi, xoay xương chày tư duỗi gối phối hợp với dây chằng bó ngồi, dây chằng bó DCCS + Giữ cho khớp gối không gấp mức phối hợp với DCCS, lồi cầu đùi hai sụn chêm + Phối hợp với DCCS, bao khớp phía sau, hai dây chằng bên, dây chằng khoeo chéo, lồi cầu đùi hai sụn chêm có tác dụng giữ cho khớp gối không duỗi mức + Cùng với DCCS,bắt chéo tạo thành trục kiểm soát chuyển động xoay, chuyển động trước sau mâm chày so với lồi cầu đùi đồng thời giữ chặt hai mặt khớp[2] 1.2.2.Đặc tính sinh học dây chằng chéo trước + Khả chịu tác động lực căng giãn: Lực căng tối đa làm đứt dây chằng, lực căng lên đến 2000N dây chằng bình thường + Biến dạng đàn hồi DCCT tượng dây chằng trở lại trạng thái ban đầu lực tác động bị triệt tiêu Johnsoncho thấy DCCT có khả giãn đàn hồi khoảng 20 - 25% độ dài so với dây chằng nguyên thủy.Nếu lực tác động lớn làm cho dây chằng giãn, khơng cịn khả trở lại ngun trạng ban đầu lực tác động bị triệt tiêu, dây chằng bị giãn không hồi phục + Độ khả chống lại lực tác động gây biến dạng dây chằng Trong trình vận động dây chằng chéo trước chịu lực tới 2000N, chịu khoảng triệu chu kỳ lực năm DCCT nhanh chóng phục hồi độ chiều dài sau lực tác động theo chu kỳ ngưng lại, lực đề kháng hệ thống xương - dây chằng – xương giảm tác động giảm lực có chu kỳ Vì dây chằng dễ bị đứt trường hợp động tác lặp lặp lại nhiều lần 1.3 Hậu đứt dây chằng chéo trước Khi dây chằng chéo trước bị đứt dẫn tới tượng mâm chày trượt trước so với lồi cầu đùi, gây hậu quả: Khớp gối vững hoạt động, rách sụn chêm, tổn thương sụn khớp gây thoái hoá khớp gối tổn thương dây chằng bao khớp[2] 1.4 Bệnh lý đứt dây chằng chéo trước khớp gối 1.4.1 Khái niệm DCCT nằm khớp gối, chức đảm bảo độ vững khớp gối Khi dây chằng chéo trước bị đứt gây lỏng gối, tổn thương sụn chêm kèm theo, không điều trị cách để lại nhiều biến chứng ảnh hưởng đến chức khớp gối gây thoái hoá khớp sau này[2] 1.4.2 Cơ chế tổn thương Từ đặc điểm giải phẫu cấu trúc DCCT mối liên hệ với thành phần xung quanh nhiều tác giả giới thiệu chế tổn thương DCCT - Cơ chế gây tổn thương DCCT theo Micheal Stobel[trích 16] + Tư dạng - gấp - xoay xương chày so với xương đùi + Tư dạng - gấp - xoay xương chày so với xương đùi + Khi gối duỗi mức + Khi gối gấp 90o lực tác động mạnh vào trước sau xương đùi xương chày tùy vào sai khớp xương chày trước sau mà đứt DCCT DCCS - Cơ chế chấn thương theo mơ tả Neyret[trích 16] * Từ tuần thứ đến hết tuần thứ 6: - Tập gấp gối tích cực để tăng tầm vận động khớp - Tập nhún đùi (xuống tấn) giới hạn khớp gối duỗi dần từ 900 đến 400 ngược lại, tốc độ tăng dần theo thời gian - Tập bước lên bước xuống bậc thang - Tập sức mạnh đùi cách tập nâng đùi với tạ bao cát chun khớp gối gấp 900 với trọng lượng tăng dần - Day mềm sẹo mổ, tập di động xương bánh chè * Từ tuần thứ đến hết tuần thứ 10: - Tăng cường tập để đạt biên độ gấp duỗi khớp gối thụ động bình thường - Bỏ nẹp, tập tích cực tập dáng bình thường - Tập bước lên bước xuống đến 2-3 bậc thang - Tập nhún đùi với tầm vận động gấp duỗi gối tăng lên tốc độ tăng dần - Tập chạy đường phẳng * Từ tuần thứ 11 đến tuần thứ 16: - Tăng cường tập - Tập tập tăng cường sức mạnh tứ đầu đùi chậu chày - Tập gấp duỗi gối chủ động phải đạt biên độ bình thường - Vào tuần thứ 16 tầm vận động duỗi chủ động phải đạt duỗi hoàn toàn * Từ tháng thứ đến hết tháng thứ 6: - Tập tập tăng cường sức mạnh tứ đầu đùi chậu chày - Tập chạy tốc độ tăng dần, tập lên xuống bậc thang tích cực * Tháng thứ 7: - Bắt đầu làm quen mơn thể thao ưa thích với mức độ phù hợp, từ tháng thứ trở hoạt động nặng tham gia, tập nhảy chân phẫu thuật, tập luyện thi đấu thể thao bình thường 1.6.2 Sau thực tập - Hướng dẫn NB nghỉ ngơi, chườm đá sau tập luyện, hướng dẫn NB day vùng mổ nhằm mục đích làm mềm sẹo, tránh sẹo sơ cứng gây chèn ép nhánh thần kinh cảm giác * Lượng giá: - Người bệnh theo dõi thường xuyên - Chân phẫu thuật vận động tốt - NB khơng cịn lo lắng tình trạng bệnh - Dấu hiệu sinh tồn ổn định - Can thiệp y lệnh an tồn - NB gia đình biết cách tập vận động - Tư vấn GDSK liên quan đến chế độ tập vận động cho NB Tư vấn giáo dục sức khỏe lần/ngày NB viện: Hướng dẫn, tư vấn cho NB gia đình cách chăm sóc, tập luyện, vệ sinh cá nhân, chế độ ăn thời gian nằm viện sau viện, tái khám định kỳ theo hẹn Người điều dưỡng viên (ĐDV) cần thiết phải hướng dẫn tư vấn cho NB sau mổ PTNS tái tạo DCCT vấn đề để đề phòng biến chứng nguy hiểm xảy ra: + Giai đoạn đầu sau phẫu thuật tuần NB tái khám: Sau tháng tái khám lần NB trở lại hoạt động bình thường + Cung cấp thơng tin, chẩn đốn xác định, phương pháp mổ, tình trạng bệnh xuất viện + Hướng dẫn cho NB gia đình cách chăm sóc, hỗ trợ NB luyện tập + Hướng dẫn tờ rơi chế độ tập luyện nhà + Chế độ vận động: Tập khoảng 10 động tác + Đeo nẹp 6-8 tuần (khi nằm ngủ, nghỉ ngơi tháo nẹp) + Cung cấp triệu chứng biến chứng trước sau PT để NB tái khám có + Chế độ ăn: Bổ sung chất dinh dưỡng cần thiết tránh việc kiêng cữ mức trừ thực phẩm có nguy gây dị ứng cho thể + Không nên dùng: Bia, rượu, thuốc lá, trà, cà phê… CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 Tình hình bệnh lý đứt DCCT khớp gối Trên Thế giới Nội soi khớp năm 1918, Takagi người nội soi khớp gối tử thi ống soi bàng quang Đến năm 1920, ông sử dụng ống nội soi khớp để luyện tập quan sát thành phần khớp gối Tuy nhiên dụng cụ cho phép phẫu thuật viên thời luyện tập động tác điều trị thương tổn khớp Một học trò Takagi, Watanabe (1921 - 1994) người có cơng lớn bước phát triển kỹ thuật nội soi khớp Ông chế tạo nhiều hệ ống nội soi quan sát rõ ràng thành phần khớp Năm 1957, ông xuất Atlas nội soi khớp gối phim nội soi khớp.Nhờ phim này, phẫu thuật viên áp dụng thành công kỹ thuật nội soi khớp gối nhiều nước giới Cùng với phát triển kỹ thuật người Á đông, số tác giả phương tây Kreuscher, Burman Bicher tiến hành nội soi kiểm tra khớp gối.Burman nhận định nội soi khớp phương pháp có giá trị ông dự báo tương lai nội soi khớp phát triển chẩn đoán điều trị.Năm 1962, trường hợp cắt sụn chêm bán phần qua nội soi Watanabe tiến hành Mc Ginty J.B người ứng dụng kỹ thuật điện tử để chuyển hình ảnh nội soi khớp lên hình, giúp cho phẫu thuật viên quan sát, đánh giá xử lý tổn thương xác thuận lợi Đặc biệt ngày xuất hệ hình có độ phân giải cao, giúp cho quan sát xử lý tổn thương xác Cùng với tiến dụng cụ quan sát nội soi, dụng cụ chuyên biệt để xử lý thương tổn đời khơng ngừng hồn thiện, ví dụ định vị khoan đường hầm tái tọa DCCT DCCS, dụng cụ để dọn, tổ chức phần mềm khớp, dụng cụ để mài xương dụng cụ để cắt khâu sụn chêm bị rách Theo thống kê Australia, tổn thương DCCT chiếm khoảng 1,5% số người bị chấn thương Tỷ lệ bị đứt DCCT khớp gối gặp 1/3000 người dân bị đứt lần đời Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 200.000 người bị tổn thương dây chằng chéo trước, nửa số phải điều trị phẫu thuật Khoảng 50% tổn thương dây chằng chéo trước có kèm theo tổn thương khác rách sụn chêm, bong sụn khớp, tổn thương dây chằng chéo sau phù tủy xương 2.2 Tình hình bệnh lý đứt DCCT khớp gối tai Việt Nam Ở Việt Nam chưa có thống kê tỷ lệ đứt DCCT, với tỷ lệ tai nạn giao thông lao động cao số ước tính cao Cùng với thành công phương pháp PT nội soi tái tạo DCCT tác giả giới tác giả nước cho để đạt mục đích điều trị, q trình chăm sóc tập PHCN sau PT có vai trị quan trọng Theo Hồng Tùng Ngơ văn Tồn (2011) việc tập luyện sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi không theo hướng dẫn bác sỹ có nguy kết xấu gấp 10,2 lần so với tập có hướng dẫn Hồng Xn Thắng (2005) áp dụng chương trình tập luyện Shelbourne KD Nitz có điều chỉnh kiểm soát để phù hợp với điều kiện Việt Nam thấy áp dụng nhiệt trị liệu (paraffine) điện sung giai đoạn bất động khớp gối (2 tuần đầu) sau PTNS tái tạo DCCT khớp gối, nhóm tập vận động trị liệu có mức độ phục hồi chức tốt Đứt DCCT để lâu khơng điều trị dẫn đến teo - yếu tứ đầu đùi, đau, thối hố khớp, giảm chức chi thể, việc tái tạo DCCT cần thiết nên làm sớm nhằm phục hồi lại độ vững khớp, lập lại chức năng, biên độ vận động bình thường khớp gối, tránh biến chứng Bệnh viện Thể Thao Việt Nam ước tính hàng năm bệnh viện tiến hành khoảng 400 -500 ca phẫu thuật Để góp phần nâng cao chất lượng điều trị vấn đề chăm sóc hướng dẫn cho NB tập PHCN sau phẫu thuật trình nằm viện, đặc biệt hai tuần đầu, đóng vai trị quan trọng để đem lại kết điều trị tốt cho người bệnh - Bệnh viện 19-8Bộ công an bắt đầu thực kỹ thuật từ cuối năm 2009, đến PT cho 400 người bệnh bị đứt DCCT 105 người bệnh khám lại 142 người bệnh phẫu thuật sau năm, số lại tiếp tục theo dõi - Theo Trần Hoàng Tùng, năm (từ 2005 – 2013) Viện Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Việt Đức Hà nội thực 1541 ca phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Trong số tính riêng năm khoa chấn thương chỉnh hình thành lập (2011 – 2013) phát triển kỹ thuật chấn thương chỉnh hình chuyên sâu, khoa chấn thương chỉnh hình mổ 1476 ca nội soi khớp gối - Năm 2005, Hà Đức Cường luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y khoa Hà Nội báo cáo kết phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT gân bán gân gân thon, cố định mảnh ghép vít chèn đường hầm đùi chột bệnh viện Việt Đức - Hà Nội Kết khả quan, số lượng chưa nhiều thời gian theo dõi ngắn - Năm 2006, hội nghị lần thứ Hội Chấn Thương Chỉnh Hình Việt Nam, Nguyễn Văn Hỷ báo cáo 22 trường hợp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân chập bốn, cố định mảnh ghép nút treo gân đường hầm đùi với thời gian theo dõi tháng, kết đạt tốt tốt 22 trường hợp Tuy nhiên chiều dài mảnh ghép gân bán gân chập dài khoảng - 6cm, phần mảnh ghép nằm đường hầm ngắn (khoảng 1,0 - 1,5cm) không đảm bảo độ vững để tập phục hồi chức sớm sau phẫu thuật - Năm 2009, luận án Tiến sĩ y học Trương Trí Hữu báo cáo 115 trường hợp phẫu thuật tái tạo DCCT mảnh ghép dải gân chân ngỗng, cố định vít chèn đường hầm đùi chột với kết phục hồi tốt 91,2% - Năm 2009, Lê Quý Hùng nghiên cứu 38 bệnh nhân bệnh viện Thể Thao Việt Nam phẫu thuật tái tạo DCCT gân bán gân thon, cố định chốt ngang theo kiểu Transfix đạt kết hồi phục tốt chức khớp gối đến 94%, phục hồi lại khả tham gia thể thao 98%, tham gia lại mức độ trước chấn thương 83%, khơng có kết xấu - Năm 2009, Đặng Hoàng Anh nghiên cứu viện 103 luận án Tiến sĩ với 47 BN tái tạo DCCT sử dụng gân chân ngỗng, cố định mảnh ghép vít chèn từ ngồi vào đường hầm xương đùi xương chày cho kết tốt tốt 95,6% -Năm 2011, Nguyễn Bá Ngọc luận văn Thạc sĩ y học nghiên cứu 42 bệnh nhân bệnh viện 103 phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT mảnh ghép gân bán gân gân thon tự thân, cố định nút treo gân đạt kết tốt tốt 97,2% CHƯƠNG II: LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thực trạng chăm sóc chế độ vận động cho người bệnh sau PTNS tái tạo DCCT khớp gối BVĐK tỉnh Hà Nam Bệnh viện (BV) đa khoa tỉnh Hà Nam hoạt động từ năm 1954 Hiện Bệnh việnđa khoa hạng I,là BV tuyến đầu tỉnh trực thuộc Sở Y tế Hà Nam với quy mơ 610 giường bệnh, có 727 cán cơng nhân viên Bệnh viện có 41 khoa phịng gồm 27 khoa lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng, 09 phòng ban chức với tổng diện tích Trong năm qua BV có nhiều chuyển biến mạnh mẽ, phát triển chuyên môn kỹ thuật nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ NB Trung bình ngày BV có khoảng 500 - 700 bệnh nhân điều trị nội trú 600 đến 800 lượt bệnh nhân đến khám ngoại trú BV trang bị thiết bị y tế, máy móc phục cho công tác khám chữa bệnh máy chụp cắt lớp, máy chụpXquang, máy siêu âm,hệ thống máy sinh hóa tự động, giường đa phục vụ hồi sức cấp cứu,hệ thống máy nội soi, siêm âm đảm bảo phục vụ khám chữa bệnh cho nhândân tỉnh tỉnh xung quanh Ảnh 4: Bệnh viên đa khoa Hà Nam Khoa Chấn thương khoa lớn bệnh viện trang bị đầy đủ tranh thiết bị hiên đại phục vụ cho việc chăm sóc sức khỏe NB, biên chế với tiêu 56 giường bệnh, đội ngũ cán cong nhân viên gồm có: 01 thạc sỹ, 06 bác sỹ, 23điều dưỡng viên (ĐDV) (trong 06 ĐDV đại học chiếm tỷ lệ 26,1%, 07 ĐDV cao đẳngchiếm tỷ lệ 30,4%, 10 ĐDV trung họcchiếm tỷ lệ 43,5%,).Chức điều trị khoa chấn thương khám điều trị nội trú, chăm sóc sức khỏe nhân dân, điều trị phẫu thuật chăm sóc hậu phẫu bệnh lý chấn thương sọ não, cột sống, lồng ngực, mạch máu,tham gia giảng dạy sở đào tạo cho sinh viên trường Đại học Y Dược Thái Bình, trường Đại học Điều dưỡng Nam định trường Cao đẳng Y tế Hà Nam.Đối với cơng tác chăm sóc NB khoa chăm sóc vận động người bệnh sau PTNS tái tạo DCCT khớp gối chăm sóc mà điều dưỡng khoa thực hiện: -Bệnh viện đa khoa Tỉnh Hà Nam áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước để phục vụ người bệnh từ năm 2014.Năm 2016 thực phẫu thuật cho 13 bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước, tháng đầu năm 2017 thực phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước cho 08 bệnh nhân - Vận động sau phẫu thuật NS tái tạo DCCTsẽ giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: yếu cơ, teo cơ, đau, thoái hoá khớp, giảm chức chi thể - Hầu hết điều dưỡng nhận thức tầm quan trọng tập vận động cho người bệnh sau phẫu thuậtNS tái tạo DCCT, đa số người bệnh hướng dẫn vận động sau phẫu thuật hướng dẫn trực tiếp điều dưỡng viên - Người bệnh ĐDV hướng dẫn tập vận động phát giấy hướng dẫn tập vận động cho NB để NB gia đình biết cách tập luyệntheo hướng dẫn - Chỉ có vài trường hợp NB mời chuyên khoa Phục hồi chức năngđến tập vận động phẫu thuật NS tái tạo DCCT phẫu thuật thường quy khoa Chấn thương nên hầu hết ĐD biết cách tập luyện cho NB Còn người bệnh mời chuyên khoa PHCN người bệnh nặng, teo trước mổ có bệnh lý kèm theo - Người bệnh tập theo chế độ tăng dần từ thấp đến cao - NB sau PT NS tái tạo DCCT ổn định, viện sau -7 ngày điều trị - Khi xuất viện người bệnh nhà đa số tự tập theo hướng dẫn tái khám theo lịch hẹn Những ưu nhược điểm 2.1 Về ưu điểm - ĐDV không thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động côn tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc bệnh nhân ln chu đáo xảy sai sót - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh - Bệnh viện thực tốt Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Cán nhân viên BV thường xuyên học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - Người bệnh đến viện tiếp đónchu đáo giải thủ tục nhanh chóng giúp cho người bệnh giảm bớt lo lắng, yên tâm điều trị - Người bệnh đến khám điều trị viện nhận hướng dẫn, quan tâm tận tình, chu đáo nhân viên y tế Việc thực thuốc, chế độ tập luyện ĐDV thực luôn giám sát bác sỹ, điềuđó giúp cho cơng tác điều trị đạt kết cao giảm thiểu tối đa biến trứng ngồi mong muốn 2.2 Những điểm cịn tồn - Nhận thứcvề tầm quan trọng tập phục hồi chức khớp sau PTcủa người bệnh hạn chế, chủ quan - Việc quản lý người bệnh chưa thật hiệu người bệnh thiếu kiến thức tình trạnh bệnh dẫn đến không tuân thủ chế độ điều trị, lo lắng - Kỹ tư vấn chế độ tập sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối số ĐDV hạn chế - Do BV chưa có phịng tư vấn riêng công tác tư vấn cho NB chưa mang lại hiệu cao Do ngại tư vấn, trao đổi trước mặt bệnh nhân khác - ĐDV có thời gian giành cho công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB - Một số ĐD trẻ kinh nghiệm công tác cịn ít, giao tiếp với người bệnh chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền thông/giao tiếp (lắng nghe, giải thích, hướng dẫn, động viên…) cơng tác tư vấn GDSK cho người bệnh chưa đạt mong muốn 2.3 Nguyên nhân chưa làm 2.3.1 Yếu tố từ phía người bệnh - Ý thức NB việc tuân thủ chế độ điều trị chưa tốt đặc biệtlà người bệnh sau PTNS tái tạo DCCT khớp gối Có NB quan niệm sau PT cần dùng thuốc, thay băng vết mổ, ăn uống tốt không cần phải tập vận động sau phẫu thuật - Một số NB phẫu thuật đứt DCCT khớp gối điều trị khoa thực tập vận động sau PT tốt, sau việnthì lạikhơng có điều kiện để tập luyện nhiều yếu tố hồn cảnh gia đình, áp lực cơng việc,chủ quan 2.3.2 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa -Khoa chấn thương có 23 ĐDV Mỗi ngày có khoảng 15 ĐDV trực tiếp chăm sóc Người bệnh, số ĐDV cịn lại làm cơng tác hành chính, phịng khám, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón người bệnh nghỉ trực nên thường xun xảy tình trạng thiếu Điều dưỡng chăm sóc người bệnh nên cơng tác chăm sóc cho NB cịn chưa đạt hiệu cao - Số lượng NB đơng, ln tình trạng q tải ĐDV phải kiêm nhiệm nhiều công việc khác thay quần áo cho NB, gửi lấy dụng cụ khoa hàng ngày, đưa, đón tất NB làm xét nghiệm CLS - Một số ĐDVchưa thực tâm huyết, nhiệt tình, tồn tâm tồn ý cho cơng việc Thủ tục hành - Điều dưỡng sau thực y lệnh bác sỹ phải thực nhiều công việc khác ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho người bệnh viện, trách nhiệm nặng nề phải đền tiền người bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dưỡng khơng có thời gian để tập trung cho cơng tác chăm sóc vận động cho người bệnh Sự quan tâm, động viên lãnh đạo khoa phối hợp khoa, phòng, đồng nghiệp - Để cơng tác chăm sóc người bệnh đạt kết tốt, ngồi trình độ chun mơn ý thức, lực người điều dưỡng phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác sở vật chất, trang thiết bị, mơi trường làm việc phần quan trọng không quan tâm sát sao, động viên khích lệ kịpthời lãnh đạo bệnh việnvàkhoa Bên cạnh lãnh đạo bệnh viện khoa cần tạo môi trường làm việc thoải mái, công bằng, bệnh viện đảm bảo đời sống cho cán điều dưỡng để an tâm công tác 2.4 Đề xuất số giải pháp Nhằm cải thiện công tác chăm sóc để hồi phục hồn tồn chức khớp, đồng thời trả lại khả lao động sinh hoạt cho người bệnh sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối BVĐK tỉnh Hà Nam mạnh dạn đưa số giải pháp sau: 2.4.1.Đối với Bệnh viện: - Tiếp tục trì phát huy ưu điểm đạt - Đào tạo kỹ thuật viên phục hồi chức cho khoa - Đào tạo lại theo chủ đề chuyên môn phục hồi chức sau phẫu thuật cho ĐDV - Lên kế hoạch mở lớp tập huấn kỹ giao tiếp, ứng xử, tư vấn cho NB - Xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn phù hợp với đặc điểm bệnh viện -Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh - Bệnh viên cần lên kế hoạch xây dựng phòng tư vấn, phòng phục hồi chức khoa chấn thương mua sắm thêm dụng cụ trang thiết bị cho số khoa, phịng bệnh viện nói chung khoa chấn thương nói riêng nhằm nâng cao hiệu cơng tác chăm sóc, điều trị cho NB - Bệnh viện cần phối hợp với gia đình số ban nghành khác để tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe, lồng ghép giáo dục sứu khỏe với việc chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho nhân viên y tế, người bệnh mang lại hiệu cao điều trị 2.4.2 Đối với Khoa phòng -Trưởng khoa, Bác sỹ phẫu thuật, Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực cácquy trình tập vận động cho NB thường xuyên họp rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên, kỹ thuật viên khơng thực quy trình 2.4.3 Đối với điều dưỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, tinh thần trách nhiệm cao trongviệc hướng dẫn tập vận động phục hồi chức cho người bệnh - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát nhân viên y tế - Có ý thức việc học tập nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho người bệnh - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát q trình tập luyện người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằn viện cải thiệt chất lượng sống cho người bệnh KẾT LUẬN Hiện đất nước ta thời kỳ cơng nghiệp hóa, đại hóa kèm với tốc độ phát triển phương tiện giao thơng, loại hình thể thao mà đề cập đứt dây chằng chéo trước loại tổn thương thường gặp chấn thương khớp gối mà nguyên nhân thường tai nạn giao thông, chấn thương chơi thể thao, tai nạn sinh hoạt Do quản lý chăm sóc vận động sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước vấn đề quan trọng việc hồi phục hoàn toàn chức khớp, đồng thời trả lại khả lao động sinh hoạt cho người bệnh Qua kết báo cáo chuyên đề thực trạng chăm sóc vận động sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam chúng tơi đưa kết luận sau * Thực trạng chăm sóc vận động sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước - Các bước trình hướng dẫn người bệnh thực tập vận động sau phẫu thuật tương đối đầy đủ, có nhiều điểm tích cực -Người bệnh đến viện đón tiếp chu đáo giải thủ tục nhanh gọn không gây phiền hà giúp cho người bệnh yên tâm, giảm bớt lo lắng đến viện - Người bệnh trực tiếp điều dưỡng, kỹ thuật viên hướng dẫn động tác tập vận động trước tự thực hiện, giám sát xuốt trình tập giúp NB yên tâm điều trị - Người bệnh người nhà phát tờ rơi hướng dẫn tập, xem clip hướng dẫn động tác tập để tham khảo - Người bệnh người nhà tư vấn tình trạng bệnh hậu bệnh để biết cách phòng * Bên cạnh mặt làm tốt số hạn chế là: - Do nhận thức tầm quan trọng tập phục hồi chức khớp sau chấn thương người bệnh sốđiều dưỡng viên hạn chế, chủ quan chưa thực theo quy định nên ảnh hưởng không nhỏ đến trình phục hồi sau phẫu thuật người bệnh - Do công tác truyền thông đến người bệnh chưa thực hiệu dẫn đến hiểu biết bệnh người bệnh chưa tốt * Một số giải pháp nhằm cải thiện thực trạng Để cải thiện có hiệu cơng tác chăm sóc vận động sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam cần: - Tiếp tục trì phát huy ưu điểm đạt - Nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật - Nâng cao kỹ giao tiếp ứng xử cho đội ngũ cán bệnh viện - Xây dựng quy trình chăm sóc vận động sau phẫu thuậtnội soi tái tạo dây chằng chéo trước chuẩn phù hợp với đặc điểm bệnh viện - Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh - Phối hợp với gia đình số ban nghành khác để tăng cường cơng tác chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh mang lại hiệu cao điều trị - Bên cạnh bệnh viên cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị y tế cho số khoa, phịng nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Đặng Hoàng Anh (2009), Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon, Luận án tiến sĩ y học Nguyễn Tiến Bình (2009), "Phẫu thuật nội soi khớp gối", Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Trung Dũng (2009), Nghiên cứu sử dụng mảnh ghép đồng loại bảo quản lạnh sâu tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi, Luận án tiến sĩ y học Vũ Hải Nam, Phạm Ngọc Trưởng, Nguyễn Đại Công, Nguyễn Hữu Mạnh(2014) Đánh giá kết xa sau năm phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật bó đường hầm Bệnh viện 19 -8 Trương Trí Hữu (2009), Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi, Luận án tiến sĩ y học Trương Trí Hữu cộng (2007), "Chuẩn bị mảnh ghép tự thân bốn dải gân thon bán gân tái tạo dây chằng chéo trước", Y Học TP Hồ Chí Minh Nguyễn Việt Trung cộng (2010), "Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện nhân dân Gia Định", Y Học TP Hồ Chí Minh Nguyễn Vĩnh Thống cộng (2008), "Tình hình phẫu thuật nội soi khớp gối khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy (1/2007 - 6/2008)", Y Học TP Hồ Chí Minh Tiếng anh Anikar Chhabra, Starman JS, Ferretti M, et al.(2006), "Anatomic, Radiographic, Biomechanical, and Kinematic Evaluation of the Anterior Cruciate Ligament and Its Two Functional Bundles", J Bone Joint Surg Am, 88 (4), pp -10 10.Frank H Netter (1997), Bản tiếng Việt Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu dịch, "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất Y Học, Hà Nội ... khớp g? ?i Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2017? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: 1.Mơ tả thực trạng chăm sóc vận động ngư? ?i bệnh sau phẫu thuậtn? ?i soit? ?i tạo dây chằng chéo trước khớp g? ?i Bệnh viện đa khoa. .. khoa tỉnh Hà Nam năm 2017 Đề xuất số gi? ?i pháp nhằm tăng cường chất lượng chăm sóc vận động sau phẫu thuật n? ?i soi t? ?i tạo dây chằng chéo trước khớp g? ?i Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam CHƯƠNG I: ... từ thực tế trên, v? ?i mục đích giúp cho việc ? ?i? ??u trị, chăm sóc ngư? ?i bệnh tốt hơnchúng chọn chuyên đề “ Thực trạng chăm sóc vận ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật n? ?i soi t? ?i tạo dây chằng chéo trước khớp