Đang tải... (xem toàn văn)
Căn cứ vào kết quả điều trị UTV đáng khích lệ về tỷ lệ khỏi bệnh và thời gian sống thêm, về nhu cầu thẩm mĩ ngày càng cao của bệnh nhân đặc biệt ở phụ nữ trẻ tuổi. Từ 01/2017 đến 12/2017 chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật tạo hình thì 2 Bệnh nhân được lựa chọn là UTV giai đoạn I, II đã được đặt túi ngực thì 1 sau điều trị 12th. BN có nhu cầu làm đẹp và được theo dõi sau 12th điều trị bệnh ổn định.
VÚ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH VÚ THÌ BẰNG TÚI ĐỘN SILICON TRONG UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN I, II ĐÃ ĐIỀU TRỊ ỔN ĐỊNH VŨ KIÊN1, NGUYỄN HỒNG LONG2, ĐẶNG BÁ HIỆP3, NGUYỄN ĐỨC LONG TĨM TẮT Căn vào kết điều trị UTV đáng khích lệ tỷ lệ khỏi bệnh thời gian sống thêm, nhu cầu thẩm mĩ ngày cao bệnh nhân đặc biệt phụ nữ trẻ tuổi Từ 01/2017 đến 12/2017 thực phẫu thuật tạo hình Bệnh nhân lựa chọn UTV giai đoạn I, II đặt túi ngực sau điều trị 12th BN có nhu cầu làm đẹp theo dõi sau 12 th điều trị bệnh ổn định Kết quả: 26 bệnh nhân UTV giai đoạn I, II độ tuổi trung bình 43 tuổi, có 78,9% 84,6% bệnh nhân đạt kết tốt tương ứng thời điểm đánh giá tháng tháng 69,4% 84,7% bệnh nhân cảm thấy hài lòng thời điểm tháng tháng tương ứng Có 7,6% bệnh nhân có biến chứng sau mổ chảy máu tụ dịch, nhiên phẫu thuật lại Kết luận: Phẫu thuật tạo hình túi độn Silicon UTV phương pháp phẫu thuật an tồn, mang lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân UTV SUMMARY Assess the 2nd phrase silicone implants breast reconstruction surgery result in early stage stable treated breast cancer patients According to encouraging survival rate and disease-free survival rate, to respond to the increasing aesthetic needs, especially in young women , from 01/2016 to 12/2017 we has performed silicone implants breast reconstruction surgery to 26 breast cancer patients Stage I-II breast cancer patients who has been through 1st phrase implant surgery after 12 months was selected The patients with aesthetic needs was screened after 12 months of stable treatment Results: In 26 breast cancer patients with stage I-II diagnosis, average age of 43, there were 78,9% and 84.6% with good outcome at the 1st and 3rd month appraisal 69.4% and 84.7% patients feel satisfy with the results in the corresponding 1st and 3rd month time There was only 7.6% of patients has the complication of bleeding and prolonged fluid retention However, there is no re-surgery needed No recurring was detected after months of the surgery Conclusion: Silicone implants breast reconstruction is a reliable surgery method, and brings valueable cosmetic benefit to breast cancer patients ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) hai loại ung thư thường gặp phụ nữ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2012 có khoảng 1,67 triệu phụ nữ mắc UTV tồn cầu, có 458.000 người tử vong[1] Theo ghi nhận tình hình mắc ung thư Việt Nam năm 2010 tỉ lệ mắc UTV tăng lên, thành phố Hồ Chí Minh 21,0/100000 dân cịn Hà Nội 39,4/100000 dân, đứng hàng đầu ung thư phụ nữ Bệnh gặp lứa tuổi, gặp cao độ tuổi từ 40 đến 49[2] Đối với UTV giai đoạn sớm phẫu thuật có nhiều thay đổi để làm giảm thiểu biến chứng không cần thiết phương pháp phẫu thuật kinh điển ứng dụng xác định hạch gác UTV Cùng với giảm biến chứng mặt chức ứng dụng thẩm mỹ tái tạo vú ứng dụng rộng rãi mang lại kết khả quan góp phần quan TS Phó Giám đốc-Trưởng Khoa Ngoại Vú - Phụ khoa - Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội ThS.BS Khoa Ngoại Vú - Phụ khoa - Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội ThS BS Phó Trưởng Khoa Ngoại Vú - Phụ khoa - Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội ThS BS Phó Trưởng Khoa Ngoại Vú - Phụ khoa - Phụ trách đơn nguyên ngoại theo yêu cầu - Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 357 VÚ trọng nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Các kỹ thuật tạo hình khơng ảnh hưởng tới thời gian sống thêm, không tăng nguy tái phát, di ung thư vú Kết phẫu thuật thẩm mỹ mang lại cho người bệnh tìm lại hồn chỉnh thể mình, giảm tối đa tổn thất tinh thần thể chất[4][5] Thời gian thực Từ 1/2017 đến 11/2017 khoa Ngoại Vú – phụ khoa Bệnh viện Ung bướu Hà Nội Quy trình thực Đánh giá trước mổ toàn thân ung thư Tính thể tích vú Dùng túi độn Silicon tạo hình lại vú sau điều trị 12th bệnh nhân đặt túi nước biển silicon giãn cơ, da Ưu điểm kỹ thuật phẫu thuật đơn giản nhanh gọn, bệnh nhân chịu phẫu thuật lớn, kết mặt thẩm mỹ khả quan so với phương pháp khác Hiện Việt Nam cịn nghiên cứu phương pháp tạo hình vú túi độn Silicon điều trị ung thư vú giai đoạn sớm nên tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Xây dựng qui trình kỹ thuật phẫu thuật tạo hình vú túi độn Silicon ung thư vú giai đoạn sớm Đánh giá kết thẩm mỹ sau phẫu thuật tạo hình túi độn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng không đối chứng Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân nữ mắc UTV nguyên phát BV Ung Bướu Hà Nội Giai đoạn I, II theo phân loại UICC 2012, kích thước u: T < 5cm Chỉ định bảo tồn quầng núm vú với bệnh nhân có u cách núm vú > 3cm GPB ung thư biểu mô tuyến vú Dự kiến thể tích túi đặt vú trao đổi với BN Tiến hành phẫu thuật đặt túi bên vú cho BN Theo dõi hậu phẫu ngày Theo dõi định kỳ 1th, 3th, 6th Ghi nhận kết thẩm mỹ biến chứng Đánh giá hài lòng bệnh nhân Theo dõi mặt ung thư học Đánh giá kết thẩm mỹ dựa theo bảng điểm Gergay Yếu tố điểm diểm diểm Thể tích vú Mất đối xứng rõ Mất cân xứng nhẹ Cân xứng Đường cong vú Biến dạnh rõ Biến dạng nhẹ Tự nhiên, cân xứng Vị trí mơ vú Lệch rõ Lệch nhẹ Cân xứng Nếp vú Không nhận Mất cân xứng Rõ, cân xứng Phương pháp xử lý phân tích số liệu Các số liệu phân tích phần mềm SPSS 18.0 Sử dụng thuật toán Chi square test để so sánh tỷ lệ với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi Có đầy đủ hồ sơ lưu trữ thơng tin tái khám Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân > 50 tuổi UTV thời kỳ mang thai, cho bú UTV tái phát sau ĐT bảo tồn, điều trị hóa chất tiền phẫu Tuổi Độ tuổi Số lượng (người) Tỉ lệ (%) < 40 30,7 40 – 49 18 69,3 Nhận xét: Trong nghiên cứu độ tuổi từ 40- 49 phổ biến chiếm 69,3% Độ tuổi trung bình nghiên cứu 43 tuổi Mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu lấy theo phương pháp lấy mẫu thuận tiện Bệnh nhân thực tế nghiên cứu 26 bệnh nhân 358 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM VÚ Đánh giá kết thẩm mỹ chung sau mổ 01 tháng 06 tháng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng n Tỷ lệ % Khối u nguyên phát T1 30,7 T2 18 69,3 N0 19 73,1 N1 Hạch nách Giai đoạn bệnh 01 tháng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Xuất sắc 23,1 30,8 26,9 Tốt 14 53,8 14 53,8 23,1 15,4 0 0 GĐ I 23,1 Trung bình GĐ II 20 76,9 Kém Nhận xét: BN có u T2 chiếm đa số với 69,3% (18 BN) Hạch nách khơng có khám lâm sàng chiếm đa số với 73,1% (19 BN) Đa số BN giai đoạn IIA (76,9%) Đặc điểm mô bệnh học Đặc điểm mô bệnh học n 03 tháng Nhận xét: Kết thẩm mỹ đánh giá sau mổ 01 tháng với kết xuất sắc chiếm 23,1%, kết tốt chiếm 53,8% Sau tháng 30,8% đánh giá xuất sắc, 15,4% đánh giá trung bình Sự hài lịng bệnh nhân sau tạo hình vú 01 tháng 06 tháng 01 tháng Tỷ lệ % Loại tế bào 03 tháng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % UTBM thể ống xâm lấn 20 76,9 Rất hài lòng 30,7 10 38,5 UTBM tiểu thùy xâm lấn 7,7 Khá hài lòng 10 38,4 12 46,2 Các loại khác 15,4 Hài lòng 30,7 15,3 Ít hài lịng 0 0 Độ mô học Độ 10 Độ 17 85 Độ hạch 19 73,1 1-3 hạch 19,2 4-9 hạch 7,7 Số hạch nách di Nhận xét: MBH với ung thư thể ống xâm lấn chiếm đa số (76,9%) Trong bệnh nhân ung thư thể ống xâm lấn tỷ lệ ĐMH chiếm 85% Đa số BN khơng có di hạch sau mổ với tỷ lệ 7% Biến chứng sau mổ Biến chứng n % Chảy máu sau mổ 3,8 Nhiễm trùng vết mổ 0 Tụ dịch kéo dài 3,8 Cộng 7,6 Nhận xét: Biến chứng sau mổ chiếm tỷ lệ thấp.Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng sau mổ 7,6% Có 01 trường hợp có tụ dịch kéo dài, 01 trường hợp có chảy máu sau mổ tương ứng với 3,8% TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Nhận xét: Sau 01 tháng 03 tháng khơng có bệnh nhân hài lịng kết sau phẫu thuật tỷ lệ hài lòng hài lòng kết phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao 69,4% 84,7% sau 01 03 tháng Kết điều trị sau tháng theo dõi n Tỷ lệ % Tái phát chỗ 0 Tái phát hạch nách 0 Di xa 0 Tử vong 0 Nhận xét: Trong 03 tháng theo dõi, chưa phát trường hợp có tái phát hay di xa BÀN LUẬN Tuổi nghiên cứu Trong nghiên cứu này, độ tuổi trung bình 43 tuổi, thấp nghiên cứu ung thư vú khác, đối tượng nghiên cứu nhằm mục đích tạo hình tuyến vú Những bệnh nhân có nhu cầu thẩm mỹ sau phẫu thuật thường bệnh nhân trẻ tuổi khoảng 40 Trong số nghiên cứu nước độ tuổi trung bình từ 49 - 55 tuổi[2],[3],[4] 359 VÚ Đặc điểm lâm sàng 76,9% BN giai đoạn IIA chiếm đa số, có 23,1% BN giai đoạn I BN tái tạo vú tức sau làm tạo hình thì tuân thủ quy trình điều trị ung thư nói chung Tái tạo vú tức tuyến vú khối u cắt bỏ hoàn toàn sau có sinh thiết quầng vú bảo tồn quầng núm vú Hiện số tác giả tái tạo vú cho BN có khối u vú kích thước 5cm sau điều trị bổ trợ trước mổ làm giảm kích thước khối u[2],[3] Đặc điểm bệnh học Phần lớn BN có MBH ung thư thể ống xâm lấn tỷ lệ chiếm 76,9% cao không nhiều so với nghiên cứu Lê Minh Quang (2011) 68%[2] Trong 20 BN ung thư thể ống xâm lấn chiếm đa số có độ mơ học gồm 17 BN (85%), độ mô học chiếm 10% (02BN) Kết gần tương tự nghiên cứu nước[2],[5] Biến chứng sau mổ Có 02 BN số 26 BN nghiên cứu có biến chứng sau mổ chiếm tỷ lệ 7,6% Trong có BN chảy máu sau mổ mức độ nhẹ sau mổ 15 ngày có chọc hút kim lớn hướng dẫn siêu âm 01 BN tụ dịch hố nách chọc hút lần ổn định Kết thẩm mỹ sau mổ 01 tháng 06 tháng gia đình thiên chức phụ nữ 100% trường hợp cho kết tốt tốt Kết điều trị ung thư Theo dõi 18th khơng có BN phát tái phát thành ngực hay di xa Khơng có BN có tái phát da, thành ngực bên phẫu thuật kỹ thuật đảm bảo ung thư chỗ, việc cắt toàn tuyến vú tiết kiệm vạt da bảo tồn quầngnúm vú an tồn khơng gây nguy tái phát chỗ Do số lượng BN thời gian nghiên cứu hạn chế nên kết nghiên cứu đánh giá bước đầu, cần có nghiên cứu với số lượng BN lớn thời gian dài KẾT LUẬN Biến chứng sau mổ chiếm tỷ lệ thấp7,6% Với chảy máu sau mổ chiếm 3,8%; tụ dịch chiếm 3,8% Kết thẩm mỹ đánh giá sau mổ 06 tháng với kết xuất sắc tốt chiếm đa số (84,6%) Khơng có BN đạt kết BN xếp vào nhóm hài lịng hài lòng chiếm đa số 84,4% Phẫu thuật tạo hình lại vú túi độn silicon sau phẫu thuật cắt vú tiết kiệm da tạo hình áp dụng rộng rãi, phẫu thuật thực sở chuyên khoa, phẫu thuật mang lại kết mặt thẩm mỹ cao, an toàn mặt ung thư học nâng cao chất lượng sống cho BN BN nghiên cứu chiếm tỷ lệ 30,8% có kết xuất sắc sau mổ 06 tháng 14 BN chiếm tỷ lệ 53,8% cho kết tốt Kết trung bình có 04 BN chiếm tỷ lệ 15,4% Tỷ lệ cao so với thời điểm đánh giá 01 tháng Kết nghiên cứu hạn chế số lượng bệnh nhân chưa nhiều Tuy nhiên bước đầu cho thấy kỹ thuật không khó khăn, biến chứng, biến chứng nhẹ nhàng dễ xử trí kết mặt thẩm mỹ khả quan Lê Minh Quang (2011), “Nghiên cứu phẫu thuật tái tạo vú vạt da lưng trọng sau mổ cắt tuyến vú ung thư giai đoạn II”, Luận án tiến sỹ y học Sự hài lòng người bệnh sau phẫu thuật 06 tháng Nguyễn Văn Hiếu (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, NXB Y học, tr 317-345 10 /26 trường hợp tạo hình vú túi độn đánh giá chất lượng sống hài lòng người bệnh sau phẫu thuật tháng với kết hài lòng chiếm 38,5%; 12/26 hài lòng chiếm đa số với 46,2%; 04/26 BN hài lịng chiếm 15,3%; khơng có BN hài lịng kết phẫu thuật Tại thời điểm 06 tháng tỷ lệ hài lòng bệnh nhân cao hơn, điều sau 06 tháng sẹo vết mổ liền tốt, ngực dãn theo thời gian thích nghi BN quen với cảm giác căng tức sau mổ, bệnh nhân thoải mái mặt tinh thần Về khía cạnh quan tâm Nguyễn Đại Bình, Đồn Hữu Nghị (2002), “Tạo hình vú phẫu thuật ung thư vú nữ bệnh viện K”, Tạp chí y học thực hành, 413 pp 223-227 360 TÀI LIỆU THAM KHẢO ZGLOBOCAN 2012, http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/br east-new.asp Nguyễn Minh Khánh (2004), Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn I-II Bệnh Viện K Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... pháp tạo hình vú túi độn Silicon điều trị ung thư vú giai đoạn sớm nên tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Xây dựng qui trình kỹ thuật phẫu thuật tạo hình vú túi độn Silicon ung thư vú giai đoạn. .. pp 22 3 -22 7 360 TÀI LIỆU THAM KHẢO ZGLOBOCAN 20 12, http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/br east-new.asp Nguyễn Minh Khánh (20 04), Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú. .. sau làm tạo hình thì tn thủ quy trình điều trị ung thư nói chung Tái tạo vú tức tuyến vú khối u cắt bỏ hồn tồn sau có sinh thiết quầng vú bảo tồn quầng núm vú Hiện số tác giả tái tạo vú cho BN