Chuyên đề TIÊU hóa

Chun Đề: TIÊU HĨA THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Hành chính: Bệnh nhân nam, 49 tuổi Đia chỉ: Long Hưng- Văn Giang- Hưng yên Vào vì: mệt, đau tức hạ sườn phải Tiền sử: nghiện rượu 20 năm , ngày 0,3 lít, chưa bỏ, có lần vào viện bị loạn thần rượu Nhiễm virus VG B, XHTH vỡ giãn TMTQ truyền máu nhiều lần, thắt TMTQ lần, khơng thắt dự phịng chủ động BỆNH SỬ • Khoảng 10 ngày bệnh nhân đau bụng âm ỉ hạ sườn phải,thượng vị liên tục.Không nôn máu, không ỉa phân đen.Ăn uống kém.Không sốt,tiểu tiện nước tiểu vàng vào viện NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO VIỆN Khám vào: HA: 140/80, M 68, t: 37 Bn tỉnh, run tay chân nhiều  H/c suy tế bào gan  Vàng da  Tăng áp lực TM cửa,  Không XHTH  Thiếu máu nhẹ  Gan to, khơng có cổ trướng  Các phận khác bình thương CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG • Cận lâm sàng ĐTĐ: Nhịp xoang ,trục trung gian ,tần số 80ck/p XQ tim phổi:Bình thường SAOB: Gan nhu mơ thơ, kích thước bt, đường mật gan giãn nhẹ, ƠMC khơng giãn, TMC khơng giàn, khơng có huyết khối, Túi mật: thành dày 12 mm, khơng có sỏi, lách khơng to, khơng có dịch ổ bụng Nơi soi dày: viêm niêm mạc dày, giãn TMTQ độ có giãn giãn, khơng giãn TM phình vị CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG HC Ht Hb TC BC CTM(28/4) 3.67 0.32 95 109 4.2 CTM (30/4) 3.38 0.3 109 126 5.3 CTM(5/5) 3.28 0.3 98 197 6.9 CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG • Ure/cre Glu Bil TP/TT Pr/AL ĐGĐ(Na/K/Cl) GOT/GPT LDH/GGT SHM( 28/4) 2.4/58 4.4 92/45 72/26 133/3.9/103 291/114 915/272 SHM(4/5) 2.5/70 5.8 104/52 71/25 132/4/103 182/68 CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG ĐMCB(28/4) ĐMCB (4/5) PT% 52 64 PTs 17.2 16 INR 1.61 1.4 CÁC KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Vi sinh: HBs Ag (+)  HCV(-) CHẨN ĐỐN BAN ĐẦU • Chẩn đốn:Xơ gan Childpud C ĐIỀU TRỊ Thắt TMTQ phòng biến chứng XHTH Hỗ trợ, dinh dưỡng tế bào gan VTM K ống/ ngày ngày, VTM B16ống/ngày,VTM B6-6 ống/ngày Giảm tiết uống: esomeprazon 20 mg, ngày v An thần: gardenan 100mg, ngày v DIỄN BIẾN ĐIỀU TRỊ • Trong q trình điều trị, đột ngột xuất nôn máu lần, số lượng khoảng 1,5 lít lẫn dịch Khám: HA: 85/50 M 112 l/ phút Bệnh nhân kích thích nhẹ chưa đại tiện Xét nghiệm sau nơn chưa có biến đổi → Xử trí đảm bảo huyết động, Chuyển tuyến xét can thiệp VẤN ĐỀ THẢO LUẬN Dùng an thần dự phịng loạn thần rượu có tổn thương gan phối hợp Dùng thuốc diệt virus đặt thiết phải định lượng ADN HBV Xem xét can thiệp giãn TMTQ BN Dùng thuốc giảm áp lực TMC dự phòng chảy máu can thiệp thắt TMTQ khơng có thuốc giảm áp lực TMC: Somatostatin  ... Xét nghiệm sau nơn chưa có biến đổi → Xử trí đảm bảo huyết động, Chuyển tuyến xét can thiệp VẤN ĐỀ THẢO LUẬN Dùng an thần dự phòng loạn thần rượu có tổn thương gan phối hợp Dùng thuốc diệt virus