1 THUOC TRI CAO HUYET AP handown

14/10/2019 THUỐC TIM MẠCH MỤC TIÊU Trình bày bệnh lý tim mạch nhóm thuốc điều trị Trình bày tính chất, điều chế, kiểm nghiệm, tác dụng dược lý (cơ chế tác dụng, định, chống định, tác dụng phụ, tương tác, liều dùng) thuốc đề cập 14/10/2019 SƠ LƯỢC BỆNH TIM MẠCH  Bệnh phổ biến, phức tạp Phân loại Cao huyết áp Suy tim Đau thắt ngực  Mỗi giây có trường hợp nhồi máu tim, giây có trường hợp đột quỵ  Mỗi năm có khoảng 12 triệu người chết bệnh mạch vành 1.THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP 3.THUỐC TRỊ ĐAU THẮT NGỰC 4.THUỐC LÀM TĂNG CO THẮT TIM (ĐIỀU TRỊ SUY TIM) Phân loại Cao huyết áp Suy tim Đau thắt ngực 2.THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP 14/10/2019 Ức chế men chuyển (ACEI) Phân loại Ức chế thần kinh giao cảm Phân loại Beta – blocker Cao huyết áp Chẹn kênh Canxi (CCB) Cao huyết áp Suy tim Đau thắt ngực Chẹn thụ thể Angiotensin II (ARB) Thuốc dãn mạch trực tiếp  Các Nitrat hữu  Beta- Blocker Suy tim THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP  Chẹn beta  Chẹn Ca  Td loạn nhịp nhĩ: quinidine, amidaron, verapamil  Td loạn nhịp thất: procanamid, ajimalin, lidocain Đau thắt ngực  Thuốc chẹn kênh Ca (CCB) 14/10/2019  Ức chế men chuyển (ACEI)/ Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (ARB) Phân loại  Digoxin Cao huyết áp  Đối kháng Aldosteron Suy tim  Thuốc lợi tiểu Đau thắt ngực  Beta – blocker THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 14/10/2019 01 CÁC ĐỊNH NGHĨA 02 ĐẶC ĐIỂM BỆNH 03 YẾU TỐ NGUY CƠ 04 NGUYÊN NHÂN 05 PHÂN LOẠI BỆNH 06 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ 07 THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG  Huyết áp: áp lực máu tác động lên thành mạch  Huyết áp biểu thị trị số HA tâm thu SBP (Systolic blood pressure) HA tâm trương DBP (Diastolic blood pressure)  Huyết áp biến thiên tùy cá thể  Tăng huyết áp: tình trạng tăng dai dẳng HA động mạch (SBP/DBP >140/90mmHg) 14/10/2019 ĐẠI CƯƠNG Huyết áp = cung lượng tim x sức cản ngoại vi Cung lượng tim = thể tích nhát bóp x tần số tim Thể tích nhát bóp chênh lệch thể tích tim dãn co vào ĐẠI CƯƠNG – Đặc điểm • THA bệnh lý phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố, tổn thương đến nhiều quan thể • THA yếu tố nguy quan trọng can thiệp BMV & đột quỵ • Tình lâm sàng : thường phát tình cờ; nhiều phát có biến chứng 14/10/2019 ĐẠI CƯƠNG – Biến chứng - Tim: suy tim, đau thắt ngực - Não: nhũn não, xuất huyết não - Thận: tiểu đêm, protein niệu, suy thận - Mắt: tăng áp ĐM võng mạc, thay đổi hình ảnh võng mạc - Tiền đình: rối loạn tiền đình, chóng mặt, nôn ĐẠI CƯƠNG – Yếu tố nguy tim mạch vành Tăng Huyết Áp Hút thuốc Béo phì ( BMI > 30kg/m2) Đời sống thụ động Vi đạm niệu/GFR < 60ml/phút Tuổi tác (nam > 55 tuổi; nữ > 65) Tiền sử gia đình mắc Rối loạn lipid máu bệnh tim mạch sớm Đái tháo đường (nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) 14/10/2019 ĐẠI CƯƠNG – Nguyên nhân 14/10/2019 ĐẠI CƯƠNG – Ngun nhân Nguyên phát : 90-95% vô căn, thường có yếu tố gia đình, yếu tố thuận lợi Thứ phát : 10-15% có nguyên nhân Ở tim (hẹp eo ĐMC), Ởû thận (viêm thận kẽ, đa nang, ứ nước, suy thận mãn, hẹp ĐM thận), Bệnh nội tiết (u tủy thượng thận, H/c Cushing, H/c Conn) Nguyên nhân khác : Nhiễm độc thai, dùng corticoid dài ngày, thuốc ngừa thai uống ĐẠI CƯƠNG – Phân loại Phân loại: Theo JNC VII Phân loại Bình thường SBP (mmHg) DBP (mmHg) =100 THA tâm thu đơn độc >=140 2Ce3+  Ar-NO2 -> Ar-NH2 (fứ diazo hóa cho phẩm màu da cam) - Tính base: định lượng pp acid-base mt khan - Nhân pyridine & Phe: Hấp thụ UV (định tính + lượng) - Ngồi Phổ IR, điểm chảy, SKLM (định tính) 136 68 14/10/2019 NIFEDIPIN Tác dụng Ức chế dòng Ca từ bên vào tế bào qua nhẽng kênh màng tế bào tim Tương tác thuốc Tăng tác dụng thuốc huyết áp giãn mạch khác Phối hợp tốt với chẹn beta Thuốc kháng H2 làm tăng nồng độ nifedipin Tác dụng phụ Nhức đầu, buốn nôn, bốc hỏa, phù chân, đỏ mặt CLONIDIN HYDROCLORID Chỉ định Tăng huyết áp Tác dụng phụ Buồn ngủ, khô miệng Chống định Trầm cảm Thận trọng người bệnh thận, xơ vữa động mạch, PNCT CCB Không ngừng thuốc đột ngột gây tăng huyết áp 69 14/10/2019 HYDRALAZIN HYDROCLORIC Hydrazin Phthalazinon Chỉ định Tăng huyết áp vừa nặng Tác dụng phụ Đỏ bừng, nhức đầu, tim nhanh, hồi hộp, đau thắt ngực Hội chứng giống lupus ban đỏ Thận trọng với người bị bệnh mạch vành Chống định: Bệnh thận, mạch vành 70 ... Phân loại Bình thường SBP (mmHg) DBP (mmHg) =10 0 THA tâm thu đơn độc > =14 0