Thuốc Trị Cao Huyết Áp Làm Tăng Mức Đường Trong Máu Báo y khoa Arch Intern Med số ngày 13.11.06 có đăng một bài phân tích từ nghiên cứu ALLHAT (Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attact Trial) tạm dịch là nghiên cứu dùng thuốc trị cao huyết áp và hạ lipid để ngừa nhồi máu cơ tim, cho thấy chlorthalidone, amlodipine và lisinopril làm tăng mức glucose thử khi bụng đói. Nghiên cứu ALLHAT công bố lần đầu tiên năm 2002 với kết luận trên vấn đề phòng ngừa tai biến tim mạch các nhóm thuốc đắt tiền như thuốc chẹn kênh calcium hay thuốc chống men chuyển không hơn gì thuốc lợi tiểu thiazide. Do nghiên cứu này, bảng hướng dẫn điều trị cao huyết áp JNC VII ra đời. Bảng phân tích lần này là một phân tích hồi cứu của ALLHAT với các đặc điểm sau: bệnh nhân tham dự nghiên cứu phải hội đủ tiêu chuẩn ít nhất 55 tuổi và hoặc huyết áp ≥ 140/90 mm Hg hoặc đang dùng thuốc trị cao huyết áp ít hơn 3 món. Bệnh nhân phải có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ bệnh tim động mạch vành và mức glucose căn bản < 125 mg/dl. Người tham dự được phân phối ngẫu nhiên điều trị bằng 1 trong 3 món thuốc chlorthalidone, amlodipine và lisinopril để giảm huyết áp < 140/90 mm Hg. Glucose huyết thanh được đo mức căn bản và năm 2,4 và 6. Kết quả chính của nghiên cứu là sự liên hệ giữa thuốc trị cao huyết áp và mức glucose huyết thanh trong thời gian theo dõi, và số bệnh sinh bệnh đái tháo đường (xác định bằng mức glucose huyết thanh > 125 mg/dl) 18 411 bệnh nhân trong nghiên cứu ALLHAT không có bệnh đái tháo đường ở mức căn bản, và 53.2% những người này được theo dõi mức glucose bụng đói trong những lần khám trong khi theo dõi. Tuổi trung bình những người tham dự là 66 tuổi, mức glucose huyết thanh bụng đói trung bình là 93 mg/dl. Thời gian theo dõi trung bình là 4.9 năm. Số người dùng thuốc ở năm thứ tư là 76.3%, 84.7% và 83.2% các thuốc lisinopril, amlodipine và chlorthalidone theo thứ tự. mức glucose tăng cao ở tất cả các nhóm điều trị theo thời gian. Trong 2 năm đầu, mức tăng glucose huyết thanh trung bình là 8.5, 5.5 và 3.5 mg/dl ở các nhóm chlorthalidone, amlodipine và lisinopril theo thứ tự. Khác biệt giữa chlorthalidone so với hai thuốc trị cao huyết áp khác trong kết quả sau cùng là đáng kể và tương đối bền vững ở năm thứ tư. So với nhóm dùng chlorthalidone, tỷ số khác biệt (odds ratio) sinh bệnh đái tháo đường là 0.55 và 0.73 ở nhóm lisinopril và amlodipine theo thứ tự. Mặc dầu tăng glucose huyết thanh và nguy cơ bệnh đái tháo đường gắn liền với điều trị bằng chlorthalidone, những người có kết quả này không tăng đáng kể nguy cơ bệnh tim động mạch vành hay tử suất so với những người dùng chlorthalidone và mức glucose huyết thanh ổn định trong suốt tời gian nghiên cứu. Ngược lại, sinh bệnh đái tháo đường tăng nguy cơ bệnh tim động mạch vành và suy tim ở nhóm dùng lisinopril. Nguy cơ bệnh tim động mạch vành tăng ở những người sinh bệnh đái tháo đường. Tóm tắt: 1/ Thuốc lợi tiểu thiazide liều cao có thể sinh chết đột ngột trong nhóm bệnh nhân cao huyết áp và điện tâm đồ bất thường, nhưng có thể giảm một cách an toàn huyêt áp và khối tâm thất trái ở liều thấp cho những bệnh nhân cao huyết áp. 2/ Theo phân tích này, chlorthalidone liên quan đến tăng cao đáng kể mức glucose huyết thanh và số bệnh sinh bệnh đái tháo đường hơn amlodipin và lisinopril. Tuy nhiên, số người sinh bệnh đái tháo đường uống chlorthalidone không tăng nguy cơ bệnh tim động mạch vành. Bình luận: Theo ý kiến một số chuyên gia: 1/ ưu điểm của nghiên cứu này là dân số lớn và thời gian theo dõi lâu dài, giúp phân tích thống kê phát hiện được sự liên quan và khác biệt giữa các thuốc sử dụng. 2/ Khuyết điểm của nghiên cưú là thiết kế hồi cứu, và phần theo dõi không đủ để thấy được phản ứng nghịch tăng glucose huyết thanh sinh ra bởi thiazide. 3/ Một nửa người tham dự không đo được glucose huyết thanh vì khi tái khám họ không nhịn đói. Hơn nữa, khi thực hiện nghiên cứu ALLHAT không nghĩ đến việc theo dõi bệnh đái tháo đường, nên không đo hemoglobin A1c, nên không rõ mức đường nền ( basal level) là bao nhiêu. Nghiên cứu này được hổ trợ bởi viện nghiên cứu quốc gia Tim phổi máu Hoa-kỳ và tài trợ bởi nhiều hãng bào chế tại Hoa-kỳ. Dược Sĩ Lê Văn Nhân . giữa thuốc trị cao huyết áp và mức glucose huyết thanh trong thời gian theo dõi, và số bệnh sinh bệnh đái tháo đường (xác định bằng mức glucose huyết thanh > 125 mg/dl) 18 411 bệnh nhân trong. Thuốc Trị Cao Huyết Áp Làm Tăng Mức Đường Trong Máu Báo y khoa Arch Intern Med số ngày 13.11.06 có đăng một bài phân. Trial) tạm dịch là nghiên cứu dùng thuốc trị cao huyết áp và hạ lipid để ngừa nhồi máu cơ tim, cho thấy chlorthalidone, amlodipine và lisinopril làm tăng mức glucose thử khi bụng đói. Nghiên