KHI NÀO PHẢI ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP ? Các BS Hoa Kỳ đã gây nên một cuộc luận chiến lúc đề nghị giảm mức giới hạn bình thường của huyết áp. Cao huyết áp đã được công nhận từ lâu như là một yếu tố nguy cơ của các tai biến tim mạch. Trong nhiều năm qua, một điều trị chống cao áp được xem là cần thiết ngay khi các trị số huyết áp bằng hoặc trên 16/9. Từ khoảng 15 năm nay, điều trị chống cao áp suốt đời được chỉ định đối với những trị số huyết ấp trên 14/8. Cách nay vài tháng các y sĩ Hoa Kỳ đã công bố một nghiên cứu trong New England Journal of Medicine (NEJM) gợi ý rằng nếu điều trị tình trạng tiền cao áp (pré-hypertension) (nghĩa là các trị số huyết áp biến thiên từ 13/8 đến 14/9) sẽ có thể giảm dầu chỉ chút ít nguy cơ bị cao huyết áp. Bài báo này đã gây tranh cãi trong cộng đồng các thầy thuốc khoa tim Hoa kỳ từ 6 tháng nay. Công trình nghiên cứu Trophy của NEJM thực hiện trên 809 bệnh nhân có huyết áp biến thiên từ 13/8 và 14/9. Một nửa trong số các bệnh nhân này được điều trị trong 4 năm bởi một placebo( một chất không có tác dụng).Một nửa còn lại được điều trị trong 2 năm bởi một thuốc chống cao áp Candesartan và sau đó bởi một placebo. Tất cả đều nhận những lời khuyên về vệ sinh và tiết thực (giảm thể trọng nếu cần thiết, chế độ ăn uống ít muối, giảm uống rượu và tập thể dục). Sau 4 năm, vào cuối công trình nghiên cứu, người ta thống kê 10% người bị cao huyết áp ít đi trong nhóm đã nhận điều trị trong 2 năm trước đó. Các kết quả này làm nghĩ rằng trong một số nhỏ trường hơp ta có thể loại bỏ nguy cơ trở nên cao huyết áp bằng cách điều trị tình trạng tiền huyết áp. Do đó vài chuyên gia muốn đề nghị áp dụng điều trị trong một thời gian giới hạn ngay khi bệnh nhân có những trị số tiền cao huyết áp (13/8 đến 14/9), là những trị số được xem là bình thường từ trước đến nay. Các thầy thuốc phản pháo thì cho rằng phương pháp được sử dụng trong nghiên cứu này là hoàn toàn thiên lệch bởi vì đã không tính đến những biến thiên có tính chất sinh lý mỗi ngày của huyết áp. Một chuyên viên khác cho rằng tất cả công trình này được phân tích lại bởi một nhóm nhà thống kê độc lập có thể dẫn đến những kết quả khác. B.S Stephen Persell (Feinberg school of medicine, Nortwestern university) trong the Ameri can Journal of Hypertension nói rằng ở Hoa Kỳ có hàng triệu người bị cao huyết áp thật sự. Những người này đáng lý ra cần một điều trị có hiệu quả thế mà lại chẳng được săn sóc đến. NHỮNG MỐI LỢI CHỦ YẾU CÓ TÍNH CHẤT THƯƠNG MÃI Theo B.S Stephen Persell, điều đầu tiên cần làm là cho toa các thuốc chống cao áp cho các bệnh nhân thật sự cần đến » Mặt khác, để đánh giá hiệu quả của một chiến lược điều trị tiền cao áp, cũng cần phải có một đánh giá về lâu về dài nguy cơ xảy ra các biến chứng (nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não), thế mà điều này đã không được thực hiện». Một vài chuyên gia đã phàn nàn như thế. Tạp chí Prescrire, trong một bài báo được đăng cách nay vài tuần cho rằng «việc giảm có tính cách nhân tạo các giới hạn bình thường của huyết áp mà không có được một bằng chứng về lợi ích lâm sàng do điều trị mang lại sẽ làm gia tăng số người bị gán cho là có bệnh hay có nguy cơ, chỉ vì những lợi ích chủ yếu có tính chất thương mãi. Thái độ này khả dĩ khiến cho một số lớn người mạnh khỏe bị những phản ứng không mong muốn do thuốc gây nên » Khoan dung hơn, Giáo sư Xavier Girerd (B.V Pitié-Salpetrière) mới đây trong tạp chí HTA-Info cho rằng: "Các kết quả của công trình thử nghiệm Trophy dầu có đáng quan tâm thế nào chăng nữa, cũng không vì thế mà làm chúng ta lầm lạc. Các kết quả này không cho phép kết luận rằng sự điều trị bằng thuốc đối với những người có huyết ấp trên 13/9 là cần thiết» Theo Giáo sư Jean Michel, chủ tịch của Cơ quan nghiên cứu cao huyết áp, những lời dặn dò mới đây của Cơ quan cao cấp y tế cho rằng ngoai trừ những trường hợp đặc biệt (đái đường, suy thận) chỉ bắt đầu từ trị số huyết áp 14/9 điều trị bằng thuốc mới được bàn đến. Công trình nghiên cứu có tính chất lịch sử của Fragminham đã chứng tỏ rằng nguy cơ tai biến mạch máu não gia tăng theo tuyến tính với tri số của huyết áp » Theo B.S Yves Benacin, thầy thuốc khoa tim ở Paris, điều trị dĩ nhiên phải được uyển chuyển tùy theo thể trạng. “Khi trị số huyết áp ở mức giới hạn, trong khoảng từ 14 đến 15, mà không có yếu tố nguy cơ quan trọng,chúng ta có thể chờ đợi 3 tháng trước khi quyết định điều trị. Mục đích là tận dụng thời gian này để cố gắng quân bình huyết áp, bằng một chế độ ăn uống, luyện tập thể dục, giảm ăn muối uống rượu” . KHI NÀO PHẢI ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP ? Các BS Hoa Kỳ đã gây nên một cuộc luận chiến lúc đề nghị giảm mức giới hạn bình thường của huyết áp. Cao huyết áp đã được công nhận. một điều trị chống cao áp được xem là cần thiết ngay khi các trị số huyết áp bằng hoặc trên 16/9. Từ khoảng 15 năm nay, điều trị chống cao áp suốt đời được chỉ định đối với những trị số huyết. bằng cách điều trị tình trạng tiền huyết áp. Do đó vài chuyên gia muốn đề nghị áp dụng điều trị trong một thời gian giới hạn ngay khi bệnh nhân có những trị số tiền cao huyết áp (13/8 đến 14/9),