Hiệu quả của phá thai nội khoa ≤ 49 ngày vô kinh ở phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai tại bệnh viện đa khoa khu vực củ chi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ THỊ CHUYỀN HIỆU QUẢ CỦA PHÁ THAI NỘI KHOA ≤ 49 NGÀY VƠ KINH Ở PHỤ NỮ CĨ VẾT MỔ CŨ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ THỊ CHUYỀN HIỆU QUẢ CỦA PHÁ THAI NỘI KHOA ≤ 49 NGÀY VƠ KINH Ở PHỤ NỮ CĨ VẾT MỔ CŨ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN HỮU TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả LÊ THỊ CHUYỀN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………… Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………… 1.1 TỔNG QUAN VỀ THUỐC MIFEPRISTONE ….……………… 1.2 TỔNG QUAN VỀ THUỐC MISOPROSTOL ………………… 1.3 TỔNG QUAN VỀ PHÁ THAI NỘI KHOA …………………… 13 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU NƢỚC NGOÀI VỀ PHÁ THAI NỘI KHOA SỬ DỤNG MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL ………… 16 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƢỚC VỀ PHÁ THAI NỘI KHOA SỬ DỤNG MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL ………… 20 1.6 TỔNG QUAN VỀ PHÁ THAI NỘI KHOA Ở NGƢỜI CÓ VẾT MỔ LẤY THAI ……………………………………………………… 21 1.7 NHỮNG ĐIỂM CHÍNH CỦA PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA TẠI VIỆT NAM ……………………………………………… 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 28 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU……………………………………… 28 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU…………………………………… 28 2.3 CỠ MẪU………………………………………………………… 28 2.4 PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU ………………………………………………………………… 28 2.5 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU……………………………… 29 2.6 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU………………………… 30 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP PHÁ THAI NỘI KHOA …………………………… 37 2.8 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU …………………………… 38 2.9 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU…….…………………… 45 2.10 VẤN ĐỀ Y ĐỨC…………………………………………… 46 2.11 LỢI ÍCH MONG ĐỢI………………………………………… 47 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 48 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN CĂN PHỤ KHOA……………………… 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN CĂN SẢN KHOA……………………… 51 3.4 ĐẶC ĐIỂM CỦA LẦN PHÁ THAI NỘI KHOA NÀY………… 53 3.5 HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ NGHIÊN CỨU…………………… 55 3.6 PHÂN TÍCH CÁC TRƢỜNG HỢP THẤT BẠI………………… 58 3.7 CÁC TÁC DỤNG PHỤ CỦA PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA………………………………………………………………… 59 Chƣơng BÀN LUẬN……………………………………………… 63 4.1 BÀN LUẬN VỀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………… 63 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU…… 65 4.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ TIỀN CĂN SẢN KHOA……………………… 68 4.4 ĐẶC ĐIỂM CỦA LẦN PHÁ THAI NỘI KHOA NÀY………… 71 4.5 HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ NGHIÊN CỨU…………………… 73 4.6 CÁC TÁC DỤNG PHỤ CỦA PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI 79 KHOA………………………………………………………………… 4.7 NHỮNG ƢU ĐIỂM VÀ GIỚI HẠN CỦA ĐỀ TÀI…………… 83 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 86 KIẾN NGHỊ………………………………………………………… 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục PHIẾU THEO DÕI TẠI NHÀ Phụ lục BẢN ĐỒ HÀNH CHÁNH HUYỆN CỦ CHI Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AĐ : Âm đạo AFP : Agence France Presse BV ĐKKV : Bệnh viện đa khoa khu vực CI : Confidence Interval CTC : Cổ tử cung ĐDL : Đặt dƣới lƣỡi HCG : Human Chorionic Gonadotropin Hormone MLT : Mổ lấy thai OR : Odds Ratio PTNK : Phá thai nội khoa RR : Risk Ratio SPSS : Statistical Package for Social Sciences TCK : Cephalin Kaolin Time TQ : Time Quick USFDA : United States Food and Drug Administration VMC : Vết mổ cũ WHO : World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Confidence Interval : Khoảng tin cậy Odds Ratio : Tỉ số số chênh Risk Ratio : Tỉ số nguy tƣơng đối United States Food and : Cơ quan quản lý Thực phẩm Drug Administration World Health Organization Thuốc Hoa Kỳ : Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu…………………… 48 Bảng 3.2 Đặc điểm xã hội mẫu nghiên cứu …………………… 49 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền kinh nguyệt …………………………… 50 Bảng 3.4 Các biện pháp tránh thai sử dụng…………………… 50 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sản khoa……………………………… 51 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền mổ lấy thai………………………… 52 Bảng 3.7 Đặc điểm tuổi thai nghiên cứu………………………… 53 Bảng 3.8 Tỉ lệ sẩy thai theo thời gian……………………………… 53 Bảng 3.9 Kết siêu âm khám lần sau uống misoprostol……… 54 Bảng 3.10 Kết siêu âm khám lần sau uống misoprostol……… 54 Bảng 3.11 Tỉ lệ thành công theo tuổi thai…………………………… 55 Bảng 3.12 Tỉ lệ thành công theo tiền mổ lấy thai……………… 56 Bảng 3.13 Tỉ lệ thành công theo số tiền sử sản khoa…………… 57 Bảng 3.14 Lý can thiệp thủ thuật………………………………… 58 Bảng 3.15 Phân bố trƣờng hợp thất bại theo số đặc tính mẫu 59 Bảng 3.16 Đặc điểm huyết âm đạo……………………………… 60 Bảng 3.17 Các tác dụng phụ sau uống mifepristone misoprostol… 61 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ thành công phác đồ phá thai nội khoa số nghiên cứu nƣớc …………………………… 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Nồng độ huyết misoprostol acid (MPA)…… 12 Biểu đồ 3.1 Hiệu phác đồ phá thai nội khoa………………… 55 Biểu đồ 3.2 Mức độ đau bụng sau uống misoprostol…………… 61 Sơ đồ 2.1 Các bƣớc thu thập đánh giá kết ………………… 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Bản đồ nƣớc chấp nhận mifepristone ………………… Hình 1.2 Cấu trúc hóa học mifepristone ………………………… Hình 1.3 Cấu trúc 3D mifepristone …………………………… Hình 1.4 Bản đồ nƣớc chấp nhận misoprostol ………………… Hình 1.5 Cấu trúc hóa học misoprostol ………………………… 10 Hình 1.6 Cấu trúc 3D misoprostol ……………………………… 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hai thập niên gần đây, số ca mổ lấy thai tồn cầu tăng gần gấp đơi số nƣớc Theo AFP năm 2015 có 29,7 triệu ca mổ lấy thai giới, chiếm 21% tổng số ca sinh Tại Việt Nam với phát triển kinh tế, yếu tố xã hội, nhu cầu sản phụ ngày tăng, đồng thời tình hình mổ lấy thai đƣợc áp dụng rộng rãi nhiều sở y tế từ tuyến huyện trở lên Nên tỉ lệ mổ lấy thai tăng cao năm gần đây, trung bình 40% cho nƣớc có nhiều khu vực lên đến 60% [12] Tại khoa sản bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi Năm 2017 tổng số sinh 5.807 ca, mổ lấy thai 2.443 ca chiếm 42% Năm 2018 tổng số sinh 4.910 ca, mổ lấy thai 2.750 ca chiếm 56% [3] Qua ta thấy số phụ nữ có vết mổ lấy thai ngày nhiều họ không ngừa thai ngừa thai không hiệu dẫn đến tình trạng có thai ngồi ý muốn Vì lý đó, họ khơng muốn tiếp tục giữ thai mà buộc phải phá thai Nên việc chọn lựa phƣơng pháp chấm dứt thai kỳ nội khoa hay ngoại khoa ảnh hƣởng nhiều đến tâm lý, chất lƣợng sống nhƣ tƣơng lai sản khoa ngƣời phụ nữ [57],[68] Hút thai chân không phƣơng pháp tiêu chuẩn, phổ biến áp dụng hàng chục năm qua để chấm dứt thai kỳ tuổi thai ≤ 56 ngày vơ kinh Nhƣng địi hỏi nơi thực có đầy đủ trang thiết bị, đảm bảo vơ trùng tốt, đƣợc thực ngƣời có kĩ kinh nghiệm Tuy nhiên, biến chứng từ phƣơng pháp can thiệp để lại tổn thƣơng cổ tử cung, nhiễm trùng, thủng tử cung, vô kinh, vô sinh nhỏ Đặc biệt tai biến tăng lên nhiều thực tử cung có vết mổ lấy thai Mặt khác, thủ thuật ảnh hƣởng nhiều đến tâm lý, ám ảnh bỏ nỗi kinh hoàng phải trải qua thủ thuật phá thai đau đớn Vì phá thai nội khoa biện pháp chấm dứt thai kỳ khơng xâm lấn, đơn giản, có hiệu đáng đƣợc quan tâm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.3 SẢN KHOA 2.3.1 Tiền thai (PARA): …………… 2.3.2 Đã hút – nạo thai: □ Có □ Khơng Nếu có: Tổng số lần hút – nạo thai:…… lần Số lần sau lúc mổ lấy thai gần nhất: …….lần 2.3.3 Đã PTNK: □ Có □ Khơng Nếu có: Tổng số lần PTNK:…… lần Số lần sau lúc mổ lấy thai gần nhất: …….lần 2.3.4 Sanh thƣờng: □ Có □ Khơng Nếu có: Tổng số lần sanh thƣờng:…… lần Số lần sau lúc mổ lấy thai gần nhất: …….lần 2.4 MỔ LẤY THAI 2.4.1 Số lần mổ: □ lần □ lần 2.4.2 Thời điểm MLT: Lần 1: tháng ……năm ……… Cách nay: ……tháng Lần 2: tháng ……năm ……… Cách nay: ……tháng 2.5 BIỆN PHÁP TRÁNH THAI ĐANG SỬ DỤNG □ Bao cao su □ Thuốc tránh thai □ Thuốc tránh thai khẩn cấp □ Phƣơng pháp Ogino – Knaus □ Giao hợp gián đoạn □ Dụng cụ tử cung □ Không ngừa thai □ Khác: miếng dán tránh thai… THÔNG TIN VỀ LẦN PHÁ THAI NỘI KHOA NÀY 3.1 Nhớ rõ ngày kinh cuối: □ Có □ Không 3.2 Ngày đầu kỳ kinh cuối: ……………Tuổi thai theo kinh cuối: …… ngày 3.3 Tuổi thai theo siêu âm: …… ngày □ ≤ 35 ngày □ > 35 ngày đến ≤ 42 ngày □ > 42 ngày đến ≤ 49 ngày 3.4 Thời điểm dùng mifepristone: …… giờ……., ngày … /… /20…… 3.5 Thời điểm dùng misoprostol: …… giờ……., ngày … /… /20…… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.6 Thời điểm bắt đầu huyết: …… giờ……., ngày … /… /20…… □ Sau uống mifepristone □ Sau uống misoprostol □ Không huyết âm đạo 3.7 Dấu hiệu nghĩ đến sẩy thai: □ Quan sát thấy tống xuất thai □ Ra huyết âm đạo nhiều liên quan đến đau bụng □ Không rõ 3.8 Thời điểm sẩy thai: Lúc……… ……… , ngày ……/……/ 20…… □ Sau uống mifepristone trƣớc uống misoprostol □ Sau uống misoprostol □ ≤ □ > đến ≤ 24 □ > 24 đến ≤ 48 □ > 48 đến ≤ ngày □ > ngày đến ≤ 14 ngày □ Không nhớ rõ (không biết) □ Không sẩy thai TÁI KHÁM LẦN SAU UỐNG MISOPROSTOL: Ngày …… tháng năm 20…… 4.1 Khám lâm sàng: 4.1.1 Đau bụng □ Có □ Khơng 4.1.2 Ra huyết âm đạo □ Có □ Khơng 4.1.3 Cổ tử cung □ Đóng □ Mở 4.1.4 Tử cung: to thai …… tuần □ Bình thƣờng 4.2 Kết siêu âm: □ Bình thƣờng □ Ứ dịch lịng tử cung □ Nội mạc tử cung dày □ Có khối phản âm hỗn hợp □ Thai lƣu □ Thai sống, tiếp tục phát triển Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÁI KHÁM LẦN SAU UỐNG MISOPROSTOL: □ Có □ Khơng Ngày …… tháng năm 20…… 5.1 Khám lâm sàng: 5.1.1 Đau bụng □ Có □ Khơng 5.1.2 Ra huyết âm đạo □ Có □ Khơng 5.1.3 Cổ tử cung □ Đóng □ Mở 5.1.4 Tử cung: to thai …… tuần □ Bình thƣờng 5.2 Kết siêu âm: □ Bình thƣờng □ Ứ dịch lòng tử cung KẾT QUẢ 6.1 Các kết quả: □ Sẩy thai trọn □ Can thiệp thủ thuật 6.2 Lý can thiệp: □ Ra huyết âm đạo nhiều □ Thai lƣu □ Thai tiếp tục phát triển □ Sót □ Thai phụ đổi ý muốn hút thai 6.3 Các tai biến □ Vỡ tử cung □ Ra huyết âm đạo nhiều: choáng máu, phải truyền máu □ Nhiễm trùng tử cung CÁC TÁC DỤNG PHỤ 7.1 Đau bụng 7.1.1 Sau uống mifepristone: □ Có □ Khơng Nếu có, lúc …… ……, ngày ……/……/ 20…… □ ≤ 24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ > 24 đến ≤ 48 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Có 7.1.2 Sau uống misoprostol: □ Khơng Nếu có, lúc …… ……, ngày ……/……/ 20…… 7.1.3 Mức độ đau bụng sau uống misoprostol: □ Khơng đau □ Đau (gồm đau đau ít) □ Đau vừa □ Đau nhiều (gồm đau nặng đau dội) Dùng thuốc giảm đau: □ Có □ Khơng Thuốc:………………… Liều:………………….Ngày:…………… 7.2 Ra huyết âm đạo 7.2.1 Mức độ huyết âm đạo: □ Không huyết □ Ít kinh nguyệt □ Giống nhƣ kinh nguyệt □ Nhiều kinh nguyệt 7.2.2 Thời gian huyết: ………… ngày □ ≤ ngày □ > ngày đến ≤ 14 ngày □ > 14 ngày đến ≤ 21 ngày □ > 21 ngày 7.3 Các tác dụng phụ khác: (Đánh dấu X vào có triệu chứng tƣơng ứng, khơng có bỏ trống) Triệu chứng Sau uống mifepristone Buồn nôn Nôn Tiêu chảy Ớn lạnh / run Sốt Chóng mặt / nhức đầu Dị ứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau uống misoprostol Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 7.4 Truyền dịch: □ Có □ Khơng Nếu có, lúc ……… ………, ngày ……/……/ 20…… Loại dịch truyền:………………………………… Số lƣợng: …………… Thành phố Hồ Chí Minh, ngày ……tháng……năm 20…… Ngƣời điền bảng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chị đƣợc nhóm nghiên cứu giải thích tƣ vấn kỹ vấn đề phá thai nội khoa phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai hiệu phƣơng pháp điều trị Thuốc mifepristone misoprostol phƣơng pháp điều trị khơng xâm lấn vào buồng tử cung, có nhiều ƣu điểm, nhƣng cần phải tái khám tuân thủ bƣớc điều trị mà nhóm nghiên cứu tƣ vấn Chị biết tỉ lệ thành công nhƣ tác dụng phụ (đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ớn lạnh / run, sốt) biến chứng (vỡ tử cung, huyết âm đạo nhiều, nhiễm trùng) trình điều trị theo dõi Chị hiểu yêu cầu cần thiết nhƣ thời gian tham gia nghiên cứu để đánh giá thai đƣợc tống xuất hồn tồn chƣa chị vui lịng cho nhóm nghiên cứu can thiệp thủ thuật lấy thai điều trị thất bại Trong trình điều trị, có thắc mắc lo lắng bệnh lý mình, chị gọi điện thoại (nếu điều trị ngoại trú) báo cho nhóm nghiên cứu (nếu nằm viện) để đƣợc tƣ vấn thêm thời điểm Chị chƣa hài lòng phƣơng pháp, chị định ngừng tham gia nghiên cứu chị đƣợc nhóm nghiên cứu giúp lấy thai phƣơng pháp hút nạo thai (miễn phí) Xin trân trọng hợp tác chị Bệnh nhân đọc đồng ý tham gia nghiên cứu Thành phố Hồ Chí Minh, ngày …… tháng …… năm 20…… Kí tên Họ tên: …………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THEO DÕI TẠI NHÀ Họ tên: …………………………………… Mã số nghiên cứu: …… Chị vui lịng điền thơng tin sau vào phiếu theo dõi mang đến tái khám theo hẹn: Ngày hẹn tái khám (do nhân viên y tế ghi) Chị cần khám: lúc …… giờ, ngày …… tháng …… năm 20…… Tái khám lần 1: lúc …… giờ, ngày …… tháng …… năm 20…… Tái khám lần 2: □ Có □ Khơng Lúc …… giờ, ngày …… tháng …… năm 20…… Chị cần tái khám có triệu chứng  Ra huyết âm đạo ƣớt đẫm băng vệ sinh dày giờ, kéo dài liên tiếp  Đau bụng nhiều không đáp ứng thuốc giảm đau  Sốt > 380C kéo dài Các dấu hiệu triệu chứng cần ghi nhận theo dõi Bắt đầu thấy máu âm đạo: lúc……giờ, ngày……tháng… năm 20…… Dấu hiệu nghĩ đến sẩy thai (nếu sẩy thai nhà):  Quan sát thấy thai tống xuất □  Ra huyết âm đạo nhiều liên quan đến đau bụng □  Không rõ □ Thời điểm sẩy thai (nếu sẩy thai nhà):…giờ, ngày….tháng….năm 20 Hết máu âm đạo: ngày …… tháng năm 20…… Các tác dụng phụ cần theo dõi sau uống mifepristone misoprostol Hƣớng dẫn đánh dấu: đánh dấu X vào cột tƣơng ứng chị có triệu chứng đánh dấu O vào triệu chứng chị khơng có Chị nên điền vào phiếu ngày theo thứ tự tính từ ngày uống viên thuốc mifepristone (ngày 1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢN ĐỒ HÀNH CHÁNH HUYỆN CỦ CHI Bản đồ hành chánh huyện Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh Nguồn: Bản đồ Việt Nam treo tƣờng 2019 [2] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Số Mã Họ Tuổi PARA Số Thời Nhóm Nhóm Thời Mức Mức Các tác dụng phụ khác thứ bệnh lần gian tuổi thời gian độ độ Buồn tự nhân tên MLT MLT thai gian ra đau nôn (lần) gần huyết huyết bụng thai (ngày) 18040998 19131140 19132341 19027178 19132341 18109714 19135596 18097466 18097466 19142335 18057701 19141021 19147842 19143060 19153798 18107225 18167528 19074002 18154223 1802057 19162601 19164358 PTA NTH VTY DTAT PTBT HTD NTN VTTT VTT NSM TTMC NTNA KTBC PTBH VTTL KTMY TTTP TTP LQQ NTL LTL NTC 38 45 39 41 33 44 33 38 40 31 42 36 42 44 20 35 32 40 25 46 35 29 2002 2002 2012 3013 2002 2012 2002 2012 2002 1001 3023 2002 1001 4014 1001 3003 2002 3013 2002 3013 2002 1001 2 1 2 2 1 1 1 2 36 144 24 84 24 108 36 60 36 72 60 48 127 108 38 37 84 20 46 28 52 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2 1 2 1 1 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 13 9 5 11 5 11 Tiêu Ớn Chóng Dị chảy lạnh mặt ứng /run /nhức Sốt Thành Thất công bại đầu (tháng) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nôn Kết 4 4 3 4 3 4 3 4 3 3 3 3 3 3 X X 2 X 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số Mã Họ Tuổi PARA Số Thời Nhóm Nhóm Thời Mức Mức Các tác dụng phụ khác thứ bệnh lần gian tuổi thời gian độ độ Buồn tự nhân tên MLT MLT thai gian ra đau nôn (lần) gần huyết huyết bụng thai (ngày) 1962608 18056698 19162621 19162635 18024198 19168169 19154493 19167519 18023638 18058638 18220681 18068581 19011191 18173283 20006319 2003349 20014177 20014463 20015879 20014151 20018098 18104359 19105428 1969175 CTT DTB PTTQ LTTT LTHD NTP TDT NTNM NTNG NTP TTL NTMT TTTH N DTTD TTT NTKP HTMT NTC DTT LTG NTT LTNH LNB 20 42 22 28 28 37 31 40 34 34 45 39 42 31 35 31 20 32 36 19 23 25 36 30 1001 2012 2002 2002 2002 2002 1001 2002 2022 2002 3003 1001 2002 1001 2002 1001 1001 2012 2002 1001 2002 2002 2012 2002 2 2 1 2 1 2 1 2 2 20 58 16 28 25 50 50 51 70 25 156 80 64 42 42 38 60 55 11 14 16 25 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1 3 2 2 2 2 2 3 3 2 2 3 2 3 2 3 2 14 11 10 13 12 10 10 10 Tiêu Ớn Chóng Dị chảy lạnh mặt ứng /run /nhức Sốt Thành Thất công bại đầu (tháng) 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Nôn Kết 4 4 3 2 4 4 4 3 3 3 3 2 3 3 3 2 2 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số Mã Họ Tuổi PARA Số Thời Nhóm Nhóm Thời Mức Mức Các tác dụng phụ khác thứ bệnh lần gian tuổi thời gian độ độ Buồn tự nhân tên MLT MLT thai gian ra đau nôn (lần) gần huyết huyết bụng thai (ngày) 20021874 19168078 20024001 20025592 20025965 20022774 18088701 20027544 18198152 20026452 18192574 18091574 18098971 18081303 20008608 20014177 2002835 20032748 20033921 20036467 20020601 20035745 20032288 20014810 VTH TTKT NTT HTMT DTH TTN PKN VTT HMT NTTT LTP NTP NSK DTHN HTHH HTMT NTTN NTK NTTN QTTP NTX NTTN HS TTHP 29 39 34 20 39 35 33 22 27 20 41 32 29 21 23 30 23 32 32 35 27 40 30 32 1001 2002 2002 1001 1011 2002 2002 1001 1001 1001 2002 2002 1001 1001 1001 2002 1001 1011 2002 2002 1001 2012 1001 2002 2 1 2 1 1 1 1 1 2 38 25 17 13 120 13 11 12 28 10 60 20 15 11 45 28 26 38 48 50 36 78 70 36 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2 1 1 3 1 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 5 9 12 14 9 11 12 8 7 Tiêu Ớn Chóng Dị chảy lạnh mặt ứng /run /nhức Sốt Thành Thất công bại đầu (tháng) 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Nôn Kết 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 2 2 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số Mã Họ Tuổi PARA Số Thời Nhóm Nhóm Thời Mức Mức Các tác dụng phụ khác thứ bệnh lần gian tuổi thời gian độ độ Buồn tự nhân tên MLT MLT thai gian ra đau nôn (lần) gần huyết huyết bụng thai (ngày) 20014177 18173283 19054154 18069402 18060928 20014276 2003349 20014177 20015879 18056361 18029963 18018336 20041004 18029905 20042325 19141371 20043150 20043388 20043737 2003885 20044102 19153033 20042702 18192064 NTKT NR NTNC TTL NTC LTA TTT NHN NTC DTTT VKK HTKN TTH TTML DNG LTH LMN NTTA LTNY NSK TTT NTL LHO HTNH 20 31 31 38 43 35 31 31 36 39 40 33 30 30 37 42 19 35 26 31 24 38 29 27 1001 2002 2002 1001 2002 1001 2002 2002 1001 2002 2002 1011 2012 1011 2022 2002 1001 2012 1001 2001 1001 2012 1011 2002 2 2 1 2 1 1 2 1 18 28 19 72 120 96 18 23 120 50 60 70 98 60 68 62 14 84 26 42 36 60 54 56 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2 1 3 3 1 3 3 3 2 3 3 2 3 2 11 5 6 6 9 10 17 11 Tiêu Ớn Chóng Dị chảy lạnh mặt ứng /run /nhức Sốt Thành Thất công bại đầu (tháng) 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Nôn Kết 3 3 4 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 2 2 2 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số Mã Họ Tuổi PARA Số Thời Nhóm Nhóm Thời Mức Mức Các tác dụng phụ khác thứ bệnh lần gian tuổi thời gian độ độ Buồn tự nhân tên MLT MLT thai gian ra đau nôn (lần) gần huyết huyết bụng thai (ngày) 18192064 20044708 19153809 18174587 19159546 20044320 20024370 20041844 20041536 20041536 20042033 20042189 20040083 20040209 2004036 20042660 20043557 20033437 HNHH PTBL NTD TTC NTTL PTDT NTKD NTTD PTT TTV NTTL TTMT PNMT NTL TTN PBT TTA VTH 27 31 37 30 37 22 35 41 41 35 28 43 20 36 31 31 31 39 3003 2002 3013 2012 2012 1001 2012 1011 3003 2002 2012 3003 1001 2002 1001 2002 2012 2002 1 1 1 2 1 2 19 48 40 52 50 12 38 39 30 52 48 27 20 30 30 30 18 19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3 2 3 2 2 4 3 1 10 6 10 12 8 6 Tiêu Ớn Chóng Dị chảy lạnh mặt ứng /run /nhức Sốt Thành Thất công bại đầu (tháng) 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Nôn Kết 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 X X 2 2 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ghi chú: Nhóm tuổi thai Mức độ huyết Mức độ đau bụng ≤ 35 ngày Không huyết Không đau bụng > 35 ngày đến ≤ 42 ngày Ít kinh nguyệt Đau bụng > 42 ngày đến ≤ 49 ngày Giống nhƣ kinh nguyệt Đau bụng vừa Nhiều kinh nguyệt Đau bụng nhiều Nhóm thời gian sẩy thai Sau uống mifepristone trƣớc uống misoprostol Sau uống misoprostol > 48 đến ≤ ngày Sau uống misoprostol ≤ Sau uống misoprostol > ngày đến ≤ 14 ngày Sau uống misoprostol > đến ≤ 24 Không nhớ rõ (không biết) Sau uống misoprostol > 24 đến ≤ 48 Không sẩy thai Các tác dụng phụ khác (buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ớn lạnh / run, sốt, chóng mặt / nhức đầu, dị ứng): Cột 1: Sau uống mifepristone Cột 2: Sau uống misoprostol Củ Chi, ngày …… tháng …… năm ……… Xác nhận Ban Giám Đốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... CHUYỀN HIỆU QUẢ CỦA PHÁ THAI NỘI KHOA ≤ 49 NGÀY VƠ KINH Ở PHỤ NỮ CĨ VẾT MỔ CŨ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA. .. Những phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai mang thai ý muốn với tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh 2.2.2 Dân số nghiên cứu Những phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai mang thai ý muốn với tuổi thai ≤ 49 ngày vơ kinh có. .. nhân có vết mổ cũ đến chƣa đƣợc áp dụng bệnh viện Vì việc tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?hiệu phá thai nội khoa ≤ 49 ngày vơ kinh phụ nữ có vết mổ cũ lấy thai bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, thành