THỰC TRẠNG RONG KINH, RONG HUYẾT ở PHỤ nữ độ TUỔI SINH đẻ đến KHÁM tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hà nội năm 2015

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ THỰC TRẠNG RONG KINH, RONG HUYẾT Ở PHỤ NỮ ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2015 Chủ nhiệm đề tài: BSCKII Nguyễn Thị Thu Phương ThS Bs Đỗ Thị Thu Hiền HÀ NỘI - 2015 i CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung CTC : Cổ tử cung CTM : Công thức máu ĐT : Điều trị MBH : Mô bệnh học FSH : Follicle Stimulating Hormon GĐ : Giai đoạn GĐDT : Giai đoạn dậy GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone Hb : Hemoglobin LH : Luteinizing Hormone KN : Kinh Nguyệt KQ : Kết NMTC : Nội mạc tử cung RK : Rong kinh RKRH : Rong kinh rong huyết RKRHCN : Rong kinh rong huyết TC : Tử cung TSKN : Tiền sử kinh nguyệt KRLKN : Không rong kinh nguyệt RLKN : Rối loạn kinh nguyệt ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 SINH LÝ KINH NGUYỆT 1.1.1 Sinh lý tượng kinh nguyệt chu kỳ kinh nguyệt 1.1.2 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ 1.1.3 Những thay đổi yếu tố đông máu 1.1.4 Nguy ung thư nội mạc tử cung .9 1.2 RONG KINH, RONG HUYẾT 1.2.1 Một vài khái niệm rong kinh, rong huyết 1.2.2 Phân loại rong kinh 1.2.3 Sinh lý bệnh RKRH .11 1.2.4 Tính chất chu kỳ kinh .12 1.2.5 Nguyên nhân gây RKRH 13 1.3 CHẨN ĐOÁN RONG KINH 14 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 14 1.3.2 Các xét nghiệm thăm dò 15 CHƯƠNG .18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án nghiên cứu .18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Các vấn đề nghiên cứu 18 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 20 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.5 Cỡ mẫu .22 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 22 iii 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 23 CHƯƠNG .24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 3.1.1 Phân bố theo nơi sống 24 3.1.2 Phân bố theo tuổi 24 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 25 3.1.4 Đặc điểm số thể .25 3.2 ĐẶC ĐIỂM KINH NGUYỆT 26 3.2.1 Tuổi có kinh lần đầu 26 3.2.2 Tiền sử kinh nguyệt bệnh 26 3.2.3 Mức độ huyết trước lúc vào viện bệnh nhân RKRH 27 3.2.4 Số ngày máu bệnh nhân trước đến khám bệnh viện .27 3.3 TIỀN SỬ SẢN KHOA .28 3.3.1 Số lần mang thai bệnh nhân .28 3.3.2 Số lần sinh bệnh nhân RKRH 28 3.3.3 Số lần nạo sẩy thai bệnh nhân RKRH 29 3.4 MỘT SỐ KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG .29 3.4.1 Siêu âm 29 3.4.2 Xét nghiệm máu .29 3.5 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RONG KINH RONG HUYẾT TUỔI SINH ĐẺ 32 3.5.1 Liên quan với thời gian huyết .32 3.5.2 Liên quan với mức độ huyết (phân e chưa xử lý số liệu, chị xem hướng kết ok chưa rối bảo e nhé) .40 CHƯƠNG .49 BÀN LUẬN .49 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 49 4.2 THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 51 4.2.1 Thực trạng rong kinh rong huyết phụ nữ độ tuổi sinh sản 51 4.2.2 Một số yếu tố liên quan rong kinh rong huyết phụ nữ độ tuổi sinh sản .52 KẾT LUẬN 58 iv TÀI LIỆU THAM KHẢO .60 v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân RKRHSĐ theo vùng sinh sống 24 Bảng 3.2 Tuổi trung bình bệnh nhân RKRHSĐ 24 Bảng 3.3 Tỷ lệ nghề nghiệp bệnh nhân RKRHSĐ 25 Bảng 3.4 Chỉ số khối thể bệnh nhân RKRHSĐ .25 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi có kinh nguyệt lần đầu 26 Bảng 3.6 Tiền sử kinh nguyệt 26 Bảng 3.7 Mức độ huyết trước lúc vào viện 27 Bảng 3.8 Số ngày máu bệnh nhân trước đến khám 27 Bảng 3.9 Số lần mang thai bệnh nhân RKRH .28 Bảng 3.10 Số lần sinh bệnh nhân RKRH .28 Bảng 3.11 Số lần sảy nạo thai bệnh nhân RKRH 29 Bảng 3.12 Đánh giá nội mạc tử cung qua siêu âm 29 Bảng 3.13 Đánh giá tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu .29 Bảng 3.14 Đánh giá tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu .30 Bảng 3.15 Đánh giá liên quan bệnh nhân thiếu máu dựa HC so sánh với Hst 30 Bảng 3.16 Liên quan nghề nghiệp với thời gian huyết 32 Bảng 3.17 Liên quan tuổi với thời gian huyết 32 Bảng 3.18 Liên quan số khối thể với thời gian huyết 33 Bảng 3.19 Liên quan tuổi có kinh với thời gian huyết 34 Bảng 3.20 Liên quan số lần sinh với thời gian huyết 35 Bảng 3.21 Liên quan số lần mang thai với thời gian huyết 35 Bảng 3.22 Liên quan số lần nạo/sảy với thời gian huyết .36 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm vòng kinh với thời gian huyết .37 Bảng 3.24 Liên quan độ dày nội mạc tử cung với thời gian huyết 37 Bảng 3.25 Liên quan mức độ thiếu máu dựa vào hồng cầu so với thời gian huyết 38 Bảng 3.26 Liên quan mức độ thiếu máu dựa vào hồng cầu so với thời gian huyết 39 Bảng 3.27 Liên quan nghề nghiệp với mức độ huyết 40 Bảng 3.28 Liên quan tuổi với mức độ huyết 41 Bảng 3.29 Liên quan số khối thể với mức độ huyết 42 vi Bảng 3.30 Liên quan tuổi có kinh với mức độ huyết 43 Bảng 3.31 Liên quan số lần sinh với mức độ huyết .44 Bảng 3.32 Liên quan số lần mang thai với mức độ huyết 44 Bảng 3.33 Liên quan số lần nạo/sảy với mức độ huyết .45 Bảng 3.34 Liên quan đặc điểm vòng kinh với mức độ huyết .45 Bảng 3.35 Liên quan độ dày nội mạc tử cung với mức độ huyết 46 Bảng 3.36 Liên quan mức độ thiếu máu dựa vào hồng cầu so với mức độ huyết .47 Bảng 3.37 Liên quan mức độ thiếu máu dựa vào hồng cầu so với mức độ huyết .48 vii DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Cấu tạo nội mạc tử cung giai đoạn tăng sinh [12], [19], [34] Hình 1.2 Nội mạc tử cung giai đoạn chế tiết sớm, sau phóng nỗn ngày thứ ba [19], [42] .4 Hình 1.3 Cơ chế điều khiển trục vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng [11], [16] .5 Hình 1.4 Chu kỳ kinh nguyệt .6 Hình 1.5 Nội mạc tử cung ngày đầu kỳ kinh Sơ đồ 1.1 Các thời kỳ đời người phụ nữ liên quan đến kinh nguyệt [7], [14], [35] ĐẶT VẤN ĐỀ Kinh nguyệt gương phản ánh tình hình sức khỏe nội tiết người phụ nữ Kinh nguyệt đặn chứng tỏ nội tiết người phụ nữ thời điểm hoạt động tốt, đảm bảo chức sinh sản trì nâng cao chất lượng sống Kinh nguyệt tượng chảy máu có tính chất chu kỳ từ buồng tử cung bong niêm mạc buồng tử cung ảnh hưởng tụt hooc môn sinh dục thể người phụ nữ Bình thường chu kỳ kinh nguyệt kéo dài 25 đến 34 ngày, ngày hành kinh đến ngày Hoạt động kinh nguyệt chịu tác động trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Ngoài chịu tác động nhiều yếu tố khác chủng tộc, xã hội, môi trường bệnh lý tồn thân Rong kinh tình trạng hành kinh kéo dài đến tuần, rong huyết tượng máu từ phận sinh dục kinh nguyệt, kéo dài tuần, rong kinh kéo dài 15 ngày thường biến thành rong huyết, lúc gọi rong kinh-rong huyết, trường hợp hay gặp Rong kinh rong huyết gặp lứa tuổi, từ tuổi trẻ đến tuổi mãn kinh Mỗi độ tuổi rong kinh rong huyết có đặc thù riêng Rong kinh rong huyết triệu chứng nhiều nhóm bệnh nhiên hay gặp hai nhóm nhóm nhóm có tổn thương thực thể Rong kinh rong huyết cần phát sớm điều trị kịp thời, kéo dài gây máu ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày chí nguy hiểm đến tính mạng, rong kinh rong huyết kéo dài tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển dẫn đến viêm nhiễm quan sinh dục, yếu tố góp phần gây nên vơ sinh nữ Vấn đề rong kinh - rong huyết nhiều nhà sản khoa quan tâm, nhiều tác giả nghiên cứu đặc điểm, nguyên nhân phác đồ điều trị rong kinh - rong huyết chủ yếu giai đoạn tuổi trẻ, tuổi tiền mãn kinh mãn kinh, khoảng thời gian tuổi sinh đẻ người phụ nữ chưa đề cập nhiều Để đánh giá toàn cảnh tranh rong kinhrong huyết xuyên suốt sống người phụ nữ nào, thực đề tài: “Tình hình rong kinh - rong huyết phụ nữ độ tuổi sinh đẻ đến khám phụ khoa bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2015” Nhằm mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng rong kinh rong huyết tuổi sinh đẻ 2- Nhận xét yếu tố liên quan rong kinh rong huyết tuổi sinh đẻ 57 Có liên quan độ dày Niêm mạc tử cung với mức độ huyết BN RKRH Nhóm niêm mạc dày có khả bị RKRH mức độ trung bình nặng thập nhóm niêm mạc trung bình mỏng Như tiên lượng RKRH nhóm niêm mạc dày tốt so với nhóm niêm mạc trung bình Polype tử cung, Dụng cụ tử cung có ảnh hưởng đến mức độ bị RKRH, làm tăng nguy máu mức độ trung bình nặng U xơ tử cung không ảnh hưởng đến mức độ máu RKRH Có liên quan mức độ thiếu HC với mức độ huyết BN RKRH Các BN có mức độ huyết ngắn có mức độ hồng cầu máu cao (p110 g/L) chiếm đa số (68,67%), sau đến nhóm thiếu máu nhẹ (31,33%) Các giá trị HC Hb có giá trị hỗ trợ chẩn đốn thiếu máu, giá trị Hb có ý nghĩa định Một số yếu tố liên quan rong kinh rong huyết tuổi sinh đẻ Trên BN RKRH, mức độ máu có ý nghĩa đánh giá tiên lượng bệnh nhân: Một số yếu tố liên quan đến thơi gian RKRH: tuổi trẻ (20-29 tuổi) có nguy bị chảy máu kéo dài cao tuổi trung niên (p