Tình hình rong kinh – rong huyết ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ đến khám phụ khoa tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2014

1 T VN Kinh nguyt l tm gng phn ỏnh tỡnh hỡnh sc khe ni tit ca ngi ph n Kinh nguyt u n chng t ni tit ca ngi ph n ang thi im hot ng tt, m bo chc nng sinh sn cng nh trỡ nõng cao cht lng cuc sng Kinh nguyt l hin tng chy mỏu cú tớnh cht chu k t bung t cung ngoi s bong niờm mc bung t cung di nh hng ca s tt hooc mụn sinh dc c th ngi ph n Bỡnh thng chu k kinh nguyt kộo di 25 n 34 ngy, ngy hnh kinh n ngy Hot ng ca kinh nguyt chu s tỏc ng ca trc di i - tuyn yờn bung trng Ngoi nú cũn chu tỏc ng ca nhiu yu t khỏc nh chng tc, xó hi, mụi trng v bnh lý ton thõn Rong kinh l tỡnh trng hnh kinh kộo di trờn mt tun, cũn rong huyt l hin tng mỏu t b phn sinh dc khụng phi kinh nguyt, v kộo di trờn mt tun, Rong kinh nu kộo di trờn 15 ngy thng bin thnh rong huyt, lỳc ú gi l rong kinh rong huyt, trng hp ny rt hay gp Rong kinh rong huyt cú th gp mi la tui, t tui tr n tui kinh Mi mt tui rong kinh rong huyt cú c thự riờng Rong kinh rong huyt l triu chng ca nhiu nhúm bnh nhiờn hay gp hai nhúm chớnh ú l nhúm c nng v nhúm cú tn thng thc th Rong kinh rong huyt cn c phỏt hin sm v c iu tr kp thi, vỡ nu kộo di gõy mt mỏu nh hng n sinh hot hng ngy thm 2 nguy him n tớnh mng, khụng nhng th rong kinh rong huyt kộo di cũn to iu kin thun li cho vi khun phỏt trin dn n viờm nhim c quan sinh dc, l mt nhng yu t gúp phn gõy nờn vụ sinh n Vn rong kinh rong huyt c rt nhiu nh sn khoa quan tõm, nhiu tỏc gi ó nghiờn cu v cỏc c im, nguyờn nhõn v cỏc phỏc iu tr rong kinh rong huyt nhng ch yu giai on tui tr, tui tin kinh v kinh, cũn khong thi gian tui sinh ca ngi ph n cha c cp nhiu ỏnh giỏ c ton cnh bc tranh rong kinh rong huyt xuyờn sut cuc sng ngi ph n nh th no, chỳng tụi thc hin ti : Tỡnh hỡnh rong kinh rong huyt ph n tui sinh n khỏm ph khoa ti bnh vin ph sn h ni nm 2014 Nhm mc tiờu : 1- Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng rong kinh rong huyt tui 2- sinh Nhn xột cỏc yu t liờn quan rong kinh rong huyt tui sinh CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Sinh lý kinh nguyt 1.1.1 Nhc li sinh lý ca hin tng kinh nguyt v chu k kinh nguyt * nh ngha: Kinh nguyt l hin tng chy mỏu cú tớnh cht chu k hng thỏng t t cung qua ng õm o ngoi, cú s bong ni mc t cung di nh hng ca s tt t ngt estrogen v progesteron c th [7], [12] 3 ú l kt qu ca mt chu k hot ng sinh dc cú phúng noón nhng khụng th tinh, l biu hin hot ng ni tit ca bung trng ngi ph n [51] S bong ni mc t cung xy tun t trờn ton b mt ca niờm mc, bong n õu thỡ ni mc t cung li c tỏi to v vỡ th bong xong ton b ni mc t cung cng l lỳc ni mc t cung c tỏi to xong, thi gian kộo di 3-4 ngy Di nh hng ca cỏc hormon bung trng, ni mc t cung cú s bin i v cu trỳc v chc nng qua cỏc giai on tng sinh, ch tit v thoỏi trin [19], [42] Hỡnh 1.1 Cu to ni mc t cung giai on tng sinh [12], [19], [34] Ch tit 4 Hỡnh 1.2 Ni mc t cung giai on ch tit sm, sau phúng noón ngy th ba [19], [42] Kinh nguyt bỡnh thng l biu hin kt qu hot ng ca bung trng v thn kinh ca ngi ph n [51] Chc nng sinh sn ca ngi ph n c th hin nh hot ng ca b phn sinh dc, tc l chc nng m bo th tinh, lm t v phỏt trin ca trng t cung Tt c hot ng ca b phn sinh dc chu nh hng ca trc di i - tuyn yờn - bung trng Trc ny hot ng cú chu k biu hin kinh nguyt hng thỏng Nguyờn nhõn hot ng cú chu k ca ngi ph n l c ch hi tỏc (feed - back) [5], [7] Vựng di i Tuyn yờn Bung trng Kớch thớch c ch 5 Hỡnh 1.3 C ch iu khin ca trc vựng di i - tuyn yờn - bung trng [11], [16] cú hnh kinh u n, ngi ph n phi cú hot ng ca trc di i - tuyn yờn - bung trng bỡnh thng Khi u mi chu k kinh nguyt: GnRH ca vựng di i kớch thớch tuyn yờn tit cỏc hormon hng sinh dc nh FSH, LH FSH ca tuyn yờn kớch thớch cỏc nang noón phỏt trin cựng vi tỏc dng ca LH, nang noón ch tit estrogen Khi estrogen t ti mc nht nh s tỏc ng ngc lờn vựng di i v tuyn yờn lm tng tit LH (hi tỏc dng) Khi LH v FSH t nng cao nht, thỡ s phúng noón s xy v sau ú hong th c hỡnh thnh Khi estrogen v progesteron ca hong th tit cao s c ch vựng di i (hi tỏc õm) hormon gii phúng GnRH gim xung, tuyn yờn ngng tit cỏc hormon hng sinh dc Khi hong th teo i, estrogen v progesteron gim xung lm bong ni mc t cung dn n kinh nguyt Lỳc ny estrogen c tit v progesteron gim xung vựng di i khụng b c ch na v bt u ch tit li GnRH m u cho mt chu k kinh nguyt mi [1], [11], [16] 6 Phúng noón Chu k ni tit Phỏt trin nang Pha nang noón Pha hong th Ni mc TC Hong th Nang tri Pha ch tit Pha tng sinh Chu k kinh nguyt K kinh Hỡnh 1.4 Chu k kinh nguyt Chu k kinh nguyt, lng mỏu kinh, thi gian hnh kinh, ngoi nh hng ca hormon sinh dc cũn ph thuc vo tỡnh trng v s ỏp ng ca ni mc t cung i vi hormon sinh dc Ni mc t cung bong khụng u ti cỏc vựng khỏc t cung, vỡ vy thi gian hnh kinh kộo di n ngy [12] Nu ni mc t cung bong u thỡ thi gian kinh s ngn hn Da vo nhng nhn xột liờn quan n lõm sng, tựy hon cnh ca s tt estrogen hay tt estrogen v progesteron m cú nhng c ch ca chy mỏu kinh nguyt khỏc 7 Ch riờng estrogen tt n c cng ó gõy chy mỏu kinh nguyt, vớ d vũng kinh khụng phúng noón, vũng kinh nhõn to ch cú estrogen [37] Estrogen v progesteron cng tt gp vũng kinh cú phúng noón, vũng kinh nhõn to phi hp estrogen v progesteron [12] 49 bong ni mc Hỡnh 1.5 Ni mc t cung ngy u ca k kinh - Mỏu kinh l hn hp dch mỏu khụng ụng, cú cha c cht nhy ca ni mc t cung, CTC, vũi t cung, nhng mnh ni mc t cung, nhng t bo bong ca õm o Mỏu thc s ch chim khong 40%, mỏu kinh cha mt lng quan trng cỏc cht protein, prostaglandin Thụng thng nhng cc20mỏu õm o khụng cha si huyt m ch l nhng tớch t hng cu cht nhy [12], [55] Tui tr 1.1.2 Cỏc thi k hot ng sinh dc ca ngi ph n - Ngi ta ly mc chia cuc i hot ng sinh dc ca ngi ph n thnh cỏc thi k khỏc Thi k th u 15 10 Giai on dy thỡ Thi k hot ng sinh sn 19 Thi k kinh 52 42 Thi k TMK Tui 8 S 1.1 Cỏc thi k cuc i ngi ph n liờn quan n kinh nguyt [7], [14], [35] - Thi k th u l thi k ph n lt lũng m n trc cú chu k kinh nguyt u tiờn, thụng thng t sau n 13, 14 tui - Tui dy thỡ l thi k b phn sinh dc hon thin dn, c ỏnh du bng chu k kinh nguyt u tiờn Nhng vũng kinh u ca tui dy thỡ thng khụng cú phúng noón (trung bỡnh tui t 13 n 15) nhng nụng thụn cú mun hn [9] Hnh kinh sm l trc tui gi l dy thỡ sm [39] - Thi k hot ng sinh sn l thi k b phn sinh dc trng thnh, ph n hnh kinh u n, vũng kinh phúng noón cú kh nng sinh sn - Thi k tin kinh hay cũn gi l giai on chuyn tip trc kinh thc s, thng cú ri lon kinh nguyt, bung trng hot ng kộm, cú th phúng noón hoc khụng phúng noón - Lng mỏu kinh thay i theo tui la la tui cng cao, lng mỏu kinh nhiu hn so vi la tui tr Lng mỏu kinh nhiu vo nhng ngy gia ca chu k kinh Lng mỏu kinh bỡnh thng mi chu k kinh khong 60-80 ml Khụng cú mi liờn quan gia di ca hnh kinh v lng mỏu kinh Lng mỏu kinh cú th khỏc nhiu gp ln gia ngi ny v ngi khỏc, nhng khụng khỏc bao nhiờu gia cỏc chu k kinh ca mi ngi [7], niờm mc t cung ch chu tỏc dng ca estrogen (vũng kinh khụng phúng noón) mỏu kinh l mỏu ụng mu ti.Trong nhng vũng kinh cú phúng noón mỏu kinh thng thm mu, ng v mu nõu, cú tỏc dng ca progesteron niờm mc t cung ch tit prostaglandin v gõy au bng kinh [52] 9 1.1.3 Nhng thay i v cỏc yu t ụng mỏu Thay i cỏc yu t ụng mỏu: S xut hin ca sn phm chuyn hoỏ ca si huyt, hay sinh si huyt lm hot hoỏ mnh h thng tiờu si huyt mỏu kinh v c huyt ca ph n ang hnh kinh S tng bt thng ca cỏc sn phm ny gõy cn tr quỏ trỡnh ụng mỏu bớt cỏc u ng mch xon cú th lm chy mỏu nhiu v kộo di [4] Thng hay gp cỏc bnh v mỏu nh gim tiu cu vụ cn, cỏc bnh Thalassemie 1.1.4 Nguy c ung th ni mc t cung Nguy c ung th ni mc t cung: Biu hin ca nguy c khụng phúng noón estrogen cao kộo di, ni mc t cung chu tỏc dng ca estrogen lõu di l tin s phỏt trin ca ung th ni mc t cung Cỏc trng hp ung th c chn oỏn ph n di 40 tui m phn ln xy nhng bnh nhõn khụng phúng noón thi gian di [12] Nguy c phỏt trin ung th NMTC tng gp ln cỏc ph n cú vũng kinh khụng phúng noón kộo di so vi ph n cú vũng kinh bỡnh thng S tng sinh ni mc t cung thi gian di s phỏt trin thnh quỏ sn tuyn nang, cú th dn ti quỏ sn tuyn nang khụng in hỡnh, mt iu bỏo trc ca ung th [12] 1.2 Rong kinh, rong huyt: Rong kinh, rong huyt l ri lon hay gp nht ri lon kinh nguyt, cú th gp tt c cỏc giai on kinh nguyt ca ngi ph n 1.2.1 Mt vi khỏi nim ca rong kinh, rong huyt [9][12][14] Rong kinh l hin tng hnh kinh kộo di > ngy Rong huyt l hin tng huyt t t cung khụng cú chu k kộo di trờn ngy Rong kinh rong huyt khú phõn bit RKRH ngi cú vũng kinh khụng u Ngc li cú nhiu trng hp huyt khụng theo chu k kinh 10 10 mang tớnh cht chy mỏu, c ch chy mỏu nh chy mỏu kinh nguyt ngha l bong ni mc t cung di nh hng ca s tt t ngt cỏc hormon sinh dc na estrogen hay c estrogen v progesteron Hin tng kinh nguyt khụng u ny hay gp giai on chuyn tip nh tui dy thỡ hoc tui tin kinh 1.2.2 Phõn loi rong kinh c nng Cú nhiu cỏch phõn loi rong kinh c nng khỏc nhau: + Theo Tchanop [5] phõn loi theo s chớn mui chc nng sinh dc Rong kinh thi k trng thnh sinh dc < 20 tui Rong kinh thi k sinh (20 - 45 tui) Rong kinh thi k tin kinh c tớnh trung bỡnh 45 -52 tui + Phõn loi da vo biu hin ca ri lon chc nng [5] Nhúm rong kinh cú phúng noón Nhúm rong kinh khụng phúng noón Nhúm rong kinh khụng cú quỏ trỡnh phúng noón y + Da theo lõm sng BVPSTW, phõn loi rong kinh c nng: Rong kinh tui tr t < 20 tui Rong kinh tui sinh sn 20 - 45 tui Rong kinh tin kinh 45 - 52 tui + S ngy rong kinh chia lm nhúm [20]: Nhúm kinh t - 14 ngy Nhúm kinh t 15 - 30 ngy Nhúm kinh kộo di hn 30 ngy - ỏnh giỏ lng mỏu kinh rong, so sỏnh vi lng mỏu kinh ca bnh nhõn chu k bỡnh thng [20] * Lng mỏu kinh ớt: mỏu kinh tng ng ngy kinh u tiờn, hay ngy kinh cui k kinh bỡnh thng 33 33 CHNG D KIN BN LUN D KIN KấT LUN TI LIU THAM KHO Ting Vit: B mụn ph sn: Trng i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh (1988) Sn ph khoa Tp II, Phn ph khoa Xut bn ln th NXB Thnh ph H Chớ Minh Tr 777 - 792 Lng Th Bớch (1986), Tng kt tỡnh hỡnh iu tr rong kinh rong huyt ti Bnh vin Ph sn H Ni nm (1982-1985), Hi ngh khoa hc nm Bnh vin Ph sn H Ni, ST: 469, 11-18 Dng Th Cng (2000), Nhng thay i tõm sinh lý ca ngi ph n tui kinh, Ch nh v iu tr ph n tui kinh, B Y t, Vin BVBMTSS, tr 19-23 Chy mỏu t cung ri lon chc nng: Ti liu hc Vin BVBMTSS 1/1976 Dch gi Hong Thy Ba Chy mỏu t cung ri lon chc nng Ti liu nc ngoi Tp Dch gi Trng Hiu Tr 46 Nguyn Cn, V Thc Nga v cng s (1996) Kt qu bc u nghiờn cu mt s ch tiờu sinh hc ngi Vit Nam Nh xut bn Y hc 1996 Tr 127 - 130 Nguyn Anh Danh (1999) Sinh lý chu k kinh nguyt him mun - vụ sinh v k thut h tr sinh sn Bnh vin T D Thnh ph H Chớ Minh Tr 41 - 45 Kiu Vn ng (2002) Cỏc nguyờn nhõn mỏu sau kinh Lun ỏn Thc s y hc HYKHN Tr 1; tr Phm Th Minh c v cng s (1998) "Hng s ngi Vit Nam" K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Tp i hc y khoa H Ni Nh xut bn Y hc 1998 Tr 144 - 152 10 Phm Th Minh c (2000) Sinh lý hc ni tit - sinh sn, sinh lý hc II Nh xut bn Y hc 2000 Tr 32 - 164 11 Nguyn Th Bớch Hnh (2002) Tỡm hiu mi liờn quan gia hỡnh nh niờm mc t cung v rong kinh, rong huyt c nng Lun tt nghip bỏc s HYKHN Tr 30, tr 31, tr 34, tr 45 12 Nguyn Khc Liờu (1999) Sinh lý ph khoa: Bi ging sn ph khoa Nh xut bn y hc 1999 Tr 222 - 264 13 Nguyn Khc Liờu (2000) "Rong kinh, rong huyt" Nh xut bn y hc Tr 114 - 141 14 Nguyn Khc Liờu (2000) Xỏc nh mt ngng tht v hormon chy mỏu kinh nguyt Nh xut bn y hc 2000 15 Nguyn Th Minh Nguyt (1988), "Tỡnh hỡnh rong kinh iu tr ni trỳ nm (1985-1986)", Tp Y hc thc hnh, s 3-4, tr 15-19 16 Trn Vn Qui (1967), No sinh thit ni mc t cung chn oỏn nguyờn nhõn RKRH, SPK, 7/2 17 Ha Thanh Sn (1990) Tỡnh hỡnh rong kinh rong huyt c nng iu tr ti vin BVBMTSS nm 1985 - 1989 Lun tt nghip bỏc s ni trỳ 18 V Nht Thng (1999) U x t cung, Bi ging sn ph khoa Nh xut bn y hc 1999 Tr: 286 19 Vi Huyn Trỏc (1998) Bnh ca thõn t cung Gii phu bnh hc Nh xut bn y hc 1998 Tr 135 - 145 20 Lờ Th Thanh Võn (2003) c im lõm sng ca rong kinh, rong huyt c nng Tui dy thỡ v tui tin kinh Lun ỏn tin s y hc Tr 14, tr 31 - 43 21 Lờ Th Thanh Võn (1999) "Mt s nhn xột rong kinh, tin kinh iu tr ti Vin BVBMTSS nm 1991 - 1993" Tp thụng tin y dc S chuyờn sn ph khoa Tr 37 - 40 22 Lờ Th Thanh Võn (1996) "Tỡnh hỡnh rong kinh t tui iu tr ti Vin BVBMTSS nm 1991 - 1995" Tp y hc thc hnh Tr 15 18 23 Nguyn Th Xiờm (1998), "Rong kinh rong huyt c nng", Ni tit hc v s sinh sn ngi, Nh xut bn y hc, tr 83 Ti liu ting Anh: 24 Bayer S.R.MD, Dechenncy A.H.MD (1993) "Clinical manifestations and treatment of dysfuction uterine bleeding", Jama, April 14, Vol 269: 1823 - 1828 25 Ivan Damjanov, James Linder (1990) Female reporoductive Systems Endometrium Anderson's Pathology Vol I Tendch edition The C.V Mosby company 11830 westlinee Industrial drive st Louis, Missouri, p 1652 - 1667 26 Gysela Dallenbach Hellweg, Hemming P (1985), Atlas of Endometrial Histopathology, Munksgaard 27 Garcia C - R (1970) Endocrine Approach in the management of dysfunctional uterine Blecding, Clinical obstetrics and Gynecology Volume 13, Number2 June 1970 P 460 - 473 28 Gharaibeh A, El- Hemaidi I, Shehata H (2007) Menorrhagia and bleeding disorders Department of Haematology, Queen Elizabeth Hospital, London, UK Curr Opin Obstet Gynecol Dec;19(6):51320 29 Fox hand Buckley C.H (1983) Atlas of gynaecological Pathology MTPress Linitcd - Lancaster - England Intemational Medical Publishers 1983 30 Krassas G.E, Pontikides N Kaltsas T, Papadopoulou P, Paunkovic J, Paunkovic N, Duntas LH (1999), "Disturbances of menstruation in hypothyroidism", Clin Endocrinology, Oxf, 50(5), 655-659 31 Philip G.B, Jon Clouse, Lisa S.M (1994), "hysterectomy vs resectoscopic endometrial ablation for the control of Abnormal Uterine Bleeding", The Journal of Reproductive Medecine, Vol 39, No10, 755760 32 Fox H and Buckley C.H (1983), Atlas of gynaecological Pathology, MTPress", Limited-Lancaster - England International, Medical, Publishers 33 Jones H.W, Wentz A.C, Burnett L.S (1988), Novak's texbook of gynecology, Williams & Wilkins 34 Speroff L, Glass Robert H, Kase Nathan G (1999), "Regulation of the menstrual cycle", Clinical gynecologic endocrinology and infertility, Sixth edition Lippincott Williams & Wilkins, 201-238 35 Fraser Is (1989) "Treatment of menorrhagia" Baliliere's clin obstet Gynecol 3, 391 - 402 36 Nilson L., Rybo G (1971), "Treatment of menorrhagia", Am J Obstet Gynecol, 110: 713-720 37 Severino Markf (1996), Dysfunctional uterine blecding Vol chap 20 Reproductive Endorinology, Infertility genctics Sciarra 38 Petruco O.M, Fraser I.S (1992), "The potential for the use of GnRH agonist for treatment of dysfunctional uterine bleeding", British journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol 99, supplement 7, 34-36 39 Richard P Buyalos, Jr (1998): Puberty and Disorders of development gynecology, 3rd edition, W.B Saunders company Chapter 49 P 567 - 579 40 Scott P.S, Philip G.B (1991), Treatment of abnormal Uterine Bleeding with the Gynecologic resectoscope", The journal of reproductive medicine, Vol 36, N 10, 697-699 41 Speroff L, Glass R.H, Kase N.G (1990), Dysfunctional uterine Bleeding clinical gynecologic endocrinology and infertility, Sixth edition Lippincott Williams & Wilkins, 575-590 42 Juan Rosai (1981) Reproductive system/ uterus corpus Ackerman's surgical Pathology wetline industrial drive st louis, missouru 63141 1981 Vol I chap 19 female P 1050 - 1096 Ting Phỏp 43 Boog J Dubaisson J.B Parent B Guedf H (1984) Hystộroscopie Encyel Med Chir (Paris, France) Gynộcologic 72A10 12- 1984 16p 44 Bernard B et Lộon B (1989), "Sixiốme partie: Thộrapeutique", Gynộcologie, Editions Pradel Paris, 459-467 45 Brauner R., Limal J.M et Rappaport R (1984), "La pubertộ normale et pathologique chez la fille Encycl", Mộd Chir (Paris, France), Gynộcologie, 36 A10 19p 46 Brabot J, Dubuisson J.B; Parent B, Guedj H (1984) Hysterosscopie Encycl Me'd chir (Paris, France) Gyne'cologic, 72A 10; 12 - 1984, P.6 47 Bernard B et Le'on B (1996) Endos copic ute'rine Edition Padel Paris.p - 17 48 Boog G, Collet M (1982), "ộchographie ovarienne au cours du cycle menstruel", Encycl Mộd Chir (Paris, France) Gynộcologie, 70A 10, 4p 49 Bornard B et le'on B (1989) Sixiốme partic: Therapeulique Gyne'cologia Editions pradel Paris 1989, P459 - 469 50 Bourque J, Gaspard u (1986) "Les saignements ute'rins dysfonctionnels chez L'adolescente", J.Gyne'col Obstet Biol Reprod, 15: 173 - 184 51 Caavellol L., Stolla V, Bretelle F., Roger.V et Blanc B (2000), "Les polypes endomộtriaux", Refộrences en Gynộcologie-Obstộtrique, Vol 52 De Brux J (1994) Hitopathologic des me'trorragies fone tionnelles Repoduction humanine et Hormones 1994 volume VII No P171 - 174 53 Duflos cohade C et Thibaud E (1996), "Troubles menstruels de la pộsriode pubertaire", Encycl Mộd Chir (Paris, France) Gynộcologie, 802A 4-107B20, 6p 54 Darnis E, Mesrine S (1994), "La Mộnopause impact Internat", Gynộcologi - Obstộtrique 55 Grequat Joet, madelenat patrick (1994) E' chographie et he'morragics Fonetionpause; Reproduction humaine et hormones 1994, volume VII No5 P 197 - 204 56 Gillot - valtille E, Thomas - Desrousseau x P Querleu D et Bethouart M (1992) He'morragics ute'rines fonctionnelles Editions Techniques - Encycl Me'd chir (Paris - France) Gyne'cologic 160 A 10 1992, 14P 57 Herman PH, Gaspard U (1999) "Les me'no - me'trorragics", Rev Med Licge, 54: 4: 289 - 295 58 Kazadi - Buanga, Jurado - chacom M (1994) "Etute c'tiologique de 275 cas cl'he'marragic endo - ute'rine par le curetage ute'rin" Rev Fr Gyne'col obste't, 89; 129 - 133 59 Lansac J, Alle C (1994) Comment explorer les me'nome'trorragics la Periode me'nopausique Reveue pranỗaise de gyne'cologic et d' obste'trique 1994, 89, 11 p 573 - 577 60 Pelissier Langbort C (1994), "L'hystộrosalpingographie et les mộtrorragies fonctionnelles", Reproduction humaine et hormones, Vol VII-n0 5, 205-212 61 Trevoux R; de Brux J (1994) Introduction Reproduction humaine et hormones, 1994, volume VII - No5 P169 PH LC * Phiu thu thp thụng tin: S H v tờn H tờn: Tui: Ngh nghip: Vựng Sinh sng: Tin s kinh nguyt: TT - Cú kinh nm my tui: - u: - Khụng u Tin s sn khoa: - S ln mang thai - S ln no - Cú thai ln u lỳc my tui Thi gian rong kinh: - Rong kinh ln u: - Tỏi phỏt: S lng rong kinh: - ớt: 1-2 khn v sinh - Trung bỡnh: 3-4 khn v sinh - Nhiu: > khn v sinh Ghi chỳ STT H v tờn Cỏc xột nghim: - Hng cu: 10 - Hb: Siờu õm: - Dy: 4mm - Mng: 5- mm 11 12 13 14 - Trung bỡnh: 9mm Kt qu soi bung t cung Kt qu mụ bnh hc Phng phỏp iu tr Ngy cm mỏu Ghi chỳ PH LC BNH N MU S h s Hnh chớnh - H tờn bnh nhõn: - Sinh ngy thỏng nm - Ngh nghip: - a ch: - Ngy vo vin: Ngy vin: - Tin s: Tin s sn khoa: S ln mang thai: S ln sinh: S ln no: S ln sy: S sng: Tin s ph khoa: Hnh kinh lỳc: Tui: Kinh nguyt: u: Chu k: Ngy: Lng kinh: ớt: Tin s cú RLKN: Khụng RLKN: Khụng u: S ngy cú kinh: Trung bỡnh: Nhiu: - Khỏm ton thõn: Mch: HA: Cỏc bnh ni khoa ó mc: Hin mc bnh gỡ: - Bnh s Thi gian huyt: S ngy huyt: Mc huyt: Khỏm ph khoa m m o: h CTC: Thõn t cung: Phn ph: - Cỏc xột nghim: Cụng thc mỏu: Hb: Siờu õm: Mụ bnh hc: - Chn oỏn ca bnh phũng: - iu tr: Ni khoa: Thuc co hi t cung (oxytocin) Rigevidon + oxytocin Ngoi khoa: No bung t cung - Kt qu cm mỏu 1-2 ngy: 3-5 ngy: 5-6 ngy: > ngy: CC CH VIT TT S DNG BTC : Bung t cung CTC : C T cung CTM : Cụng thc mỏu T : iu tr MBH : Mụ bnh hc FSH : Follicle Stimulating Hormone G : Giai on GDT : Giai on dy thỡ GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone Hb : Hemoglobin LH : Luteinizing Hormone KN : Kinh Nguyt KQ : Kt qu NMTC : Ni mc t cung RK : Rong kinh RKRH : Rong kinh rong huyt RKRHCN : Rong kinh rong huyt c nng TC : T cung TSKN : Tin s kinh nguyt KRLKN : Khụng rong kinh nguyt RLKN : Ri lon kinh nguyt MC LC DANH MC BNG S Y T H NI BNH VIN PH SN H NI CNG TI CP C S TìNH HìNH RONG KINH, RONG HUYếT PHụ Nữ Độ TUổI SINH Đẻ ĐếN KHáM PHụ KHOA TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI - NĂM 2014 Ch nhim ti: BSCKII Nguyn Th Thu Phng H NI - 2014 [...]... (1988) Sản phụ khoa Tập II, Phần 4 phụ khoa Xuất bản lần thứ 6 NXB Thành phố Hồ Chí Minh Tr 777 - 792 2 Lương Thị Bích (1986), Tổng kết tình hình điều trị rong kinh rong huyết tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội trong 4 năm (1982-1985), Hội nghị khoa học 4 năm Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, SĐT: 469, 11-18 3 Dương Thị Cương (2000), Những thay đổi tâm sinh lý của người phụ nữ tuổi mãn kinh, Chỉ định và điều trị phụ nữ. .. thận Chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm mô tả các thành phần (TC - BT - nội mạc tử cung và các tổ chức xung quanh) Giải phẫu bệnh: Sinh thiết nội mạc tử cung Xét nghiệm : β HCG máu 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu Các bệnh nhân RKRH tuổi sinh đẻ đến khám tại bệnh viện phụ sản Hà nội từ tháng 04 đến tháng 11 năm 2014 21 21 Bệnh án được theo dõi, ghi chép đầy đủ các thông tin theo yêu cầu Tất cả các bệnh nhân được... progesteron (trong RKRH dậy thì và RKRH tiền mãn kinh) - Có phóng noãn nhưng hoàng thể hình thành kém, chóng tàn, chế tiết progesteron kém, ra máu giữa chu kỳ (có phóng noãn), ra máu trước kinh (thiểu năng hoàng thể), ra máu sau kinh (tồn tại hoàng thể) 1.3 Chẩn đoán rong kinh 1.3.1 Lâm sàng: Rong kinh rong huyết ở tuổi sinh đẻ chiếm 30 % bệnh nhân bị rong kinh rong huyết [20] có rối loạn về lượng kinh biểu... liệu (phụ lục 1), bệnh án mẫu (phụ lục 2) Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4 /2014 - 11 /2014 thu thập tại khoa khám bệnh tại bệnh viện phụ sản hà nội - Hỏi bệnh: hỏi tỉ mỉ, chính xác, chu kỳ kinh nguyệt, thời gian ra máu, mức độ ra máu, màu sắc, có triệu chứng gì kèm theo hay không - Các bệnh toàn thân liên quan: tim mạch, bệnh gan, đái tháo đường, tuyến giáp, các thuốc đã dùng có liên quan đến RKRH - Khám. .. 3.1.1 Tỷ lệ RKRH tuổi sinh đẻ so với RKRH đến khám tại bvphhn Bảng 3.1 Tỷ lệ RKRH tuổi sinh đẻ so với RKRH chung Số bệnh nhân Năm RKRH tuổi Sđ Tổng số RKRH N n % % 3.1.2 Phân bố theo nơi sống Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân RKRH tuổi SĐ theo địa dư Vùng sinh sống Hà Nội n Số BN Các tỉnh khác % n n 3.1.3 Tuổi trung bình Bảng 3.3 Tuổi trung bình của bệnh nhân Tuổi Số bệnh nhân n 20-29 30-39 40-45 Tuổi trung bình... nội mạc tử cung mỏng, có thể bị xơ hóa Đôi khi các tuyến bị giảm, nang hóa, đó là trường hợp teo nang hóa nội mạc tử cung Nhiều dải xơ chia cắt nội mạc và cơ tử cung 19 19 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án để nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán rong kinh rong huyết tuổi sinh đẻ đến khám tại bệnh viện Phụ sản hà nội năm 2014. .. (1990) Tình hình rong kinh rong huyết cơ năng điều trị tại viện BVBMTSS trong 4 năm 1985 - 1989 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 18 Vũ Nhật Thăng (1999) U xơ tử cung, Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất bản y học 1999 Tr: 286 19 Vi Huyền Trác (1998) Bệnh của thân tử cung Giải phẫu bệnh học Nhà xuất bản y học 1998 Tr 135 - 145 20 Lê Thị Thanh Vân (2003) Đặc điểm lâm sàng của rong kinh, rong huyết cơ năng Tuổi. .. ngày có kinh nhiều nhất là băng kinh + Thực thể: thăm khám, quan sát bộ phận sinh dục, tử cung, phần phụ, hệ thống nâng đỡ v.v + Toàn thân có bệnh gì liên quan kèm theo + Cận lâm sàng: Tất cả các xét nghiệm đều được tiến hành tại Khoa Huyết học, Khoa sinh hóa, Khoa chẩn đoán hình ảnh và Khoa giải phẫu bệnh của Bệnh viện Phụ sản Trung ương Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi Sinh hóa máu Xét nghiệm sinh. .. 13 – 16 tuổi >16 tuổi Tổng 3.2.2 Tiền sử kinh nguyệt của bệnh nhân Bảng 3.7 Tiền sử kinh nguyệt Tiền sử kinh nguyệt Kinh RLKN Tổng số 26 26 Số BN nguyệt đều Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 3.2.3 Mức độ ra huyết trước lúc vào viện của bệnh nhân RKRH Bảng 3.8 Mức độ ra huyết trước lúc vào viện Mức độ ra huyết Nhiều n Trung bình % n Ít % n % Số BN Số bệnh nhân p 3.2.4 Số ngày ra máu của bệnh nhân trước khi đến khám. .. năng Tuổi dậy thì và tuổi tiền mãn kinh Luận án tiến sỹ y học Tr 14, tr 31 - 43 21 Lê Thị Thanh Vân (1999) "Một số nhận xét rong kinh, tiền mãn kinh điều trị tại Viện BVBMTSS trong 3 năm 1991 - 1993" Tạp chí thông tin y dược Số chuyên đề sản phụ khoa Tr 37 - 40 22 Lê Thị Thanh Vân (1996) "Tình hình rong kinh từ tuổi điều trị tại Viện BVBMTSS trong 5 năm 1991 - 1995" Tạp chí y học thực hành Tr 15 18 23 ... lon kinh nguyt MC LC DANH MC BNG S Y T H NI BNH VIN PH SN H NI CNG TI CP C S TìNH HìNH RONG KINH, RONG HUYếT PHụ Nữ Độ TUổI SINH Đẻ ĐếN KHáM PHụ KHOA TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI - NĂM 2014. .. oỏn rong kinh 1.3.1 Lõm sng: Rong kinh rong huyt tui sinh chim 30 % bnh nhõn b rong kinh rong huyt [20] cú ri lon v lng kinh biu hin nh thiu kinh, cng kinh, ri lon v chu k nh kinh mau, kinh. .. 1.2 Rong kinh, rong huyt: Rong kinh, rong huyt l ri lon hay gp nht ri lon kinh nguyt, cú th gp tt c cỏc giai on kinh nguyt ca ngi ph n 1.2.1 Mt vi khỏi nim ca rong kinh, rong huyt [9][12][14] Rong