ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH NGOÀI GIẢI PHẪUTRONG ĐIỀU TRỊTHIẾU MÁU CHI MẠN TÍNH

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH NGOÀI GIẢI PHẪU TRONG ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CHI MẠN TÍNH Võ Minh Tuệ1, Lê Vĩ1, Lê Quang Thứu2 viên, Trường ĐHYD Huế 2PGS.TS, Trường ĐHYD Huế 1Sinh NỘI DUNG: I GIỚI THIỆU II MỤC TIÊU III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU IV KẾT QUẢ V BÀN LUẬN VI KẾT LUẬN I GIỚI THIỆU • Bệnh lý động mạch ngoại biên: bệnh lý viêm tắc động mạch mạn tính xơ vữa nguyên nhân tử vong đứng thứ bệnh lý xơ vữa [1][2] • Phẫu thuật cầu nối tạo độ thông tốt mặt giải phẫu có tính lâu bền lâm sàng [3] • Vấn đề thiếu liệu miền Trung Việt Nam [1] F G R Fowkes et al., “Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010 : a systematic review and analysis,” Lancet, vol 6736, no 13, pp 1–12, 2013 [2] A N Sidawy, Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 9th edition Elsevier, 2018 [3] A Ga, G Gs, A Sa, M Rr, S Jd, and F Torella, “Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia ( Review ),” Cochrane Database Syst Rev., no 4, 2017 II MỤC TIÊU • Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý thiếu máu chi mạn tính • Đánh giá hiệu phẫu thuật cầu nối ngồi giải phẫu III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu • Địa điểm: Khoa Ngoại Lồng Ngực- Tim mạch bệnh viện TW Huế • Thời gian: 11/2018- 5/2019 • Phân tích số liệu: Microsoft Excel 2010 R program • Sử dụng điện thoại phần mềm nhắn tin để giữ liên lạc, tư vấn xếp tái khám IV KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng Giới SL Phân loại Fontaine SL Nam 13 Giai đoạn IIB Nữ Giai đoạn III Giai đoạn IV Tuổi SL Yếu tố nguy SL 50-59 Hút thuốc 13 60-69 Tăng huyết áp 13 >70 Đái tháo đường Rối loạn lipid máu* * Lipid máu đánh giá 4/15 bệnh nhân Bảng 2: Bệnh kèm SL SL Bệnh mạch vành 10 Rối loạn máu LAD, LCx, RCA Rối loạn đông máu nội, ngoại sinh LAD, LCx Tăng Fibrinogen máu Làm cầu nối trước Tăng tiểu cầu Tai biến mạch máu não Bệnh lý van tim Viêm phế quản mạn 2 Đặc điểm hình ảnh học Bảng 3: Đặc điểm phân bố tổn thương Đặc điểm phân bố bệnh N Chậu- Đùi- Khoeo- Dưới gối Chủ- Chậu Chậu- Đùi- Khoeo Chậu- Đùi- Dưới gối Chủ- Chậu- Đùi- Khoeo- Dưới gối Chậu- Đùi - Kiểu phân bố tổn thương: nhiều tầng - Kiểu phân bố gặp nhiều nhất: Chậu- Đùi- Khoeo- Dưới gối • Các đặc điểm bật khác: - ca có tắc động mạch chủ bụng: ngang thận - Mức độ nặng bệnh Động mạch chậu chung nặng Động mạch chậu chậu ngồi - Động mạch đùi nơng có độ thơng thấp: 9/23 - Động mạch khoeo có độ thơng cao: 14/17 - Động mạch gối có độ thơng thấp 10 Mô tả đặc điểm phẫu thuật Bảng 4: Dòng vào hạ lưu Phẫu thuật tầng Dòng vào Hạ lưu Phẫu thuật tầng Tầng Dòng vào Hạ lưu Tầng Dòng vào Hạ lưu Đùi Nách Chủ Chậu chung Đùi Khoeo Chủ Đùi Chậu Đùi Khoeo 3 - động mạch hạ lưu chính: động mạch đùi khoeo 11 Biến chứng tử vong sau phẫu thuật Bảng 5: Biến chứng sau phẫu thuật SL Biến chứng Phù chân Khối máu tụ chỗ Giả phình động mạch đùi Tụ dịch Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng toàn Suy thận cấp thân 12 Bảng 6: Kết sau mổ Nhiễm trùng graft Huyết khối tắc Sớm (0-30 ngày) graft Muộn (>30 ngày) Cắt cụt thứ phát Tử vong Sớm Sốc phản vệ Suy thận cấp Muộn - Tất tái can thiệp sau thất bại graft không thành công 13 Hiệu sớm phẫu thuật cầu nối thời điểm tháng theo dõi Bảng 7: Triệu chứng dấu hiệu thời điểm tháng theo dõi Đau nghỉ Đi lặc cách hồi (khoảng cách