Bài giảng Điều trị suy tim: Tác dụng sớm của nhóm ARNI trình bày các nội dung chính sau: Ca lâm sàng bệnh nhân điều trị suy tim, ARNI và điều trị suy tim, suy tim là một bệnh lý phổ biến, quá trình phát triển điều trị suy tim, tóm tắt cập nhật khuyến cáo của ESC và ACC về vai trò ARNI trong điều trị suy tim,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
ĐIỀU TRỊ SUY TIM Tác dụng sớm nhóm ARNI Minh họa lâm sàng GS HUỲNH VĂN MINH, MD PhD., FACC, FAsCC, MISH Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế VN1907004579 Disclosure Presenter’s Name: Huynh van Minh Last 12 month Relevant Financial Relationships: • Receives a financial support for speaking from Novartis, Servier • Employed as Cardiologist physician at Hue University of Medicien and Pharmacy Relevant Nonfinancial Relationships: • Societies member of VNHA, ACC, ISH, APHRS The presentation is prepared with support from Novartis References will be provided by speaker upon request ĐẶT VẤN ĐỀ GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Ca lâm sàng •Nguyễn thị Th., 63 tuổi, Quãng Trị •Bệnh mạch vành đặt stent DES/ LAD ( 2010) cấy máy CRT ( 2016) •NYHA III •Sinh hóa: bình thường •ECG: nhịp máy dẫn tốt Sau năm điều trị nội khoa tích cực, triệu chứng số EF cải thiện chậm ( EF: 20-35%) Quyết định thay UCMC Sacubitril/Valsartan 100mg ngày viên ( sáng ½ viên chiều ½) từ tháng 10/6/2018 Sau tháng, ngày 28/9/2018 triệu chứng cải thiện nhanh: bênh nhân khỏe hơn, NYHA III giảm độ, số EF tăng 46% ARNI & ĐIỀU TRỊ SUY TIM GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Suy tim bệnh lý phổ biến Tần suất: • 1-2% dân số trưởng thành nước phát triển, >10% người 70 tuổi Tỷ lệ mắc: • Tồn cầu – triệu ca mới/năm, HK: 650,000 ca mới/năm2 Tử suất: • Tử vong 30 ngày đầu, năm đầu năm sau nhập viện suy tim cấp 10.4%, 22%, and 42.3%,3 Nhập viện: • Hơn triệu nhập viện năm Mỹ3 • Tái nhập viện nguyên nhân tháng đầu khoảng 24.4%4 Tại Việt Nam: • Tuy chưa có số thống kê xác ước tính có 320.000 đến 1.6 triệu người suy tim cần điều trị McMurray et al European Heart Journal 2012;33:1787–1847; Yancy et al JACC 2013;62:e147–239; Go AS, et al Circulation 2013;127:e6–e245; Krumholz HM et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2:407-413 Tỉ lệ tử vong suy tim cao có nhiều phương pháp điều trị nhằm cải thiện tử vong Giảm nguy tử vong so vói điều trị giả dược ▪ Tỷ lệ sống ST mạn cải thiện với thuốc điều trị ACEI * βblocker* MRA * ARB* 16% 17% (4.5% ARR; mean follow up of 41.4 months) (3.0% ARR; median follow-up of 33.7 months) SOLVD-T1,2 34% (5.5% ARR; mean follow up of 1.3 years) CIBIS-II3 30% (11.0% ARR; mean follow up of 24 months) RALES4 CHARMAlternativ e5 ▪ Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong cao đáng kể: ~50% bệnh nhân chết ▪ vòng năm sau chẩn đoán6–8 McMurray et al Eur Heart J 2012;33:1787–847; SOLVD Investigators N Engl J Med 1991;325:293–302; CIBIS-II Investigators Lancet 1999;353:9–13; Pitt et al N Engl J Med 1999;341:709-17;–50; Granger et al Lancet 2003;362:772–6; Go et al Circulation 2014;129:e28-e292; Yancy et al Circulation 2013;128:e240–327; Levy et al N Engl J Med 2002;347:1397–402 Ca lâm sàng •Bệnh nhân Cao văn S., 52 tuổi, Quãng Ngãi •Bệnh tim thiếu máu cục bộ- Đái tháo đường typ II •NYHA III •Đặt stent ĐMV 2016 •Điều trị nội khoa tích cực ( UCMC, MRA…) •EF: 42-43% Hình ảnh siêu âm điện tim Triệu chứng tồn tại, thay UCTT Sacubitril/Valsartan 100 mg ngày viên Sau tháng điều trị triệu chứng cải thiện rõ, cảm giác dễ chịu, NYHA cải thiện EF chưa thay đổi Sildenafil khơng có tác dụng HFpEF NEAT-HFpEF: khơng có khác biệt với mục tiêu tiên phát dự phát với IDNT (including walk, QOL, NT-proBNP) Isosorbide Mononitrate with dose up-titration (30 to 120 mg/day over weeks) vs placebo in crossover design EDIFY: khơng cải thiện với ivabradine • 179 patients NYHA class II and III, in sinus rhythm, with HR of ≥ 70b.p.m • NT-proBNP of ≥ 220pg/mL (BNP ≥80pg/mL) and left ventricular ejection fraction of ≥45% • Ivabradine (or placebo) was titrated to 7.5 mg b.i.d • Patients were followed for months on the change and assessed for three coprimary endpoints: echo-Doppler E/e′ratio, distance on the 6-min walking test (6MWT), and plasma NT-proBNP concentration Thuốc RAAS có thể có ích suy tim“ giới hạn” Lund CHARM Invest ESC-HF 2017 Solomon SD et al Eur Heart J 2015 PARAMOUNT: cải thiện có ý nghĩa số lĩnh vực với Sacubitril/Valsartan Improvement in NT-proBNP Improvement in Left Atrial Size Improvement in NYHA Class Solomon et al Lancet 2012 NGHIÊN CỨU PARAGON-HF Target patient population: 4,800 patients with symptomatic HF (NYHA Class II–IV) and LVEF 45% Randomization 1:1 Double-blind treatment period Active run-in period LCZ696 200 mg BID Screening Valsartan LCZ696 80 mg BID* 100 mg BID Valsartan 160 mg BID On top of optimal background medications for co-morbidities (excluding ACEIs and ARBs) up to weeks 3–8 weeks ~240 weeks Primary outcome: CV death and total (first and recurrent) HF hospitalizations (anticipated ~1,721 primary events) Steering Cmt: S Solomon, co-Chair, J McMurray, Co-Chair, I Anand, F Zannad, A Maggioni, M Packer, M Zile, B Pieske, J Rouleau, M Redfield, C Lam, D Van Veldhuisen, F Martinez, J Ge, H Krum, M Pfeffer Kết bước đầu tác dụng sớm nhóm ARNI điều trị suy tim Huỳnh văn Minh & cs 2018 • 20 bênh nhân, 14 nam , nữ • Tuổi: 58.65 ± 12.29 • Bệnh vào: Bệnh tim dãn: 14 Bệnh tim thiếu máu cục bộ: • Bệnh kèm: THA: ĐTĐ: 3, cấy CRT: 1, BMV đặt stent: 8, Tạo nhịp vĩnh viễn: 1, Rối loạn lipid:1 • Thời gian điều trị: 3.2 ± 2.1 Biến đổi mạch, HATT, HATTr sau tháng 101.61±19.36*** 120 115.23±18.09** 100 66.15±8.83*** 80.57±10.72** 80 60 80.86±12.80* HATTr 71.92±10.16* 40 HATT 20 Mạch TRƯỚC SAU Mạch HATT HATTr *: p>0.05 , **: p< 0,001, ***: P< 0.001 Biến đổi LVED EF, NYHA sau tháng 70 61.61±9.77* 61.31±8.21* 60 50 41.53±9.51** 34.16±7.54** 40 30 20 10 2,85±0,37*** 2,3±0,57*** LVED EF TRƯỚC NYHA SAU *: p>0.05 , **: p< 0,001, ***: P< 0.01 KẾT LUẬN • Suy tim biến chứng thường gặp nguy làm gia tăng tỷ lệ tử vong tim mạch ĐTĐ • Điều trị suy tim có nhiều tiến chế bệnh sinh, thuốc phương tiện • Việc đời nhóm thuốc ARNI điều trị suy tim đặc biệt với suy tim EF giảm bước ngoặc lớn • Đáng lưu ý tác dụng cải thiện sớm tình trạng suy tim nhóm thuốc này./ Chân thành cám ơn quí Đại biểu GS Huynh van Minh - DHYD Hue-2018 51 ... lợi ARNi Suy tim EF giảm 2017 Australian Heart Failure Guidelines University Medical Center Groningen ARNI có tác dụng sớm điều trị khơng? Tác dụng LCZ696 từ nhập viện đến 30 ngày sau Ích lợi sớm. .. nhân khỏe hơn, NYHA III giảm độ, số EF tăng 46% ARNI & ĐIỀU TRỊ SUY TIM GS.TS Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Suy tim bệnh lý phổ biến Tần suất: • 1-2 % dân số trưởng thành nước phát triển, >10% người... D Van Veldhuisen, F Martinez, J Ge, H Krum, M Pfeffer Kết bước đầu tác dụng sớm nhóm ARNI điều trị suy tim Huỳnh văn Minh & cs 2018 • 20 bênh nhân, 14 nam , nữ • Tuổi: 58.65 ± 12.29 • Bệnh vào: