Chuẩn bị cho người bệnh xuất viện là thiết yếu trong việc cải thiện sức khỏe người bệnh và tăng sự hài lòng của họ về dịch vụ chăm sóc y tế trong bệnh viện. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá nhu cầu thông tin khi xuất viện của người bệnh sau phẫu thuật.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ NHU CẦU THÔNG TIN KHI XUẤT VIỆN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT INFORMATION NEEDS OF SURGICAL PATIENTS AT DISCHARGE HOÀNG LAN VÂN1, TRẦN NGỌC AN1,2, ĐINH THỊ HẢI BÌNH1, TRƯƠNG QUANG TRUNG1,3 TĨM TẮT Chuẩn bị cho người bệnh xuất viện thiết yếu việc cải thiện sức khỏe người bệnh tăng hài lòng họ dịch vụ chăm sóc y tế bệnh viện Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá nhu cầu thông tin xuất viện người bệnh sau phẫu thuật Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang đối tượng người bệnh sau phẫu thuật có kế hoạch xuất viện khoa Ngoại, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Số liệu thu thập sử dụng công cụ đánh giá nhu cầu học người bệnh (PLNS) câu hỏi đặc điểm lâm sàng Kết quả: Trong 91 người tham gia nghiên cứu, có 57% nam giới 43% 50 tuổi Người bệnh có nhu cầu cao thông tin xuất viện liên quan đến chăm sóc sau mổ nhà (tổng điểm trung bình PLNS = 109,12 ± 15,69) Các thơng tin người bệnh cho quan trọng cần thiết biến chứng triệu trứng sau mổ; điều trị hoạt động hàng ngày; sử dụng thuốc (mean = 2,97; 2,95; 2,86) Kết luận: Kết nghiên cứu bước đầu đưa chứng nhu cầu thông tin cụ thể cần cung cấp cho người bệnh xuất viện Việc đánh giá nhu cầu thông tin xuất viện người bệnh nên đưa vào thực hành điều dưỡng để góp phần cung cấp chăm sóc tồn diện cho người bệnh sau phẫu thuật Khoa Điều dưỡng - Hộ sinh, Trường Đại học Y Hà Nội ĐT: 0964262701 Email: hoanglanvan@hmu.edu.vn 2 Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai 3 Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài phản biện: 20/6/2020 Ngày trả bài phản biện: 01/7/2020 Ngày chấp thuận đăng bài: 12/8/2020 Từ khóa: Nhu cầu thơng tin, kế hoạch xuất viện, người bệnh ngoại khoa, phẫu thuật ABSTRACT Discharge preparation is crucial to improve patients’ outcomes and increase their satisfaction with hospital care and services This study aims to examine discharge information needs among post-operative patients Methods: A cross-sectional descriptive design was employed The sample studied consisted patients who were post-operative and planned to discharge at the Surgical Department, Hanoi Medical University Hospital Data collection was performed by the interview method using the study questionnaire, which included the Patient Learning Needs Scale (PLNS) and patients’ demographic and clinical characteristics Descriptive statistics were used to analyse data Results: Of the 91 participants, 57% were male and 43% were over 50 years The patients reported a high demand in having information at discharge in order to manage their post-operative care at home (total PLNS mean score = 109.12 ± 15.69) The most important needed information related to complication and symptoms; treatment and daily living activities; and medication (mean average = 2.97; 2.95; and 2.86) Conclusion: The study has provided initial understanding of information needs that should be included in discharge planning Provision of holistic care to post-operative patients demands assessment of discharge information needs in clinical practice Keywords: Discharge information needs, discharge plan, surgical patients ĐẠI CƯƠNG Thời gian nằm viện sau phẫu thuật thường bị cắt giảm kỹ thuật tiên tiến gây mê hồi 31 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tỉnh, kỹ thuật phẫu thuật việc giảm chi phí y tế bệnh viện [8] Do xuất viện sớm, việc hướng dẫn người bệnh gia đình cách tự chăm sóc sau mổ quan trọng kế hoạch xuất viện Nhu cầu xuất viện khơng đáp ứng dẫn đến chậm hồi phục sức khỏe tái nhập viện người bệnh [4] Các biến chứng sau xuất viện tiêu tốn chi phí điều trị, ví dụ nhiễm trùng vết mổ sau xuất viện dẫn tới tăng gấp đôi viện phí [9], [12] pháp lấy mẫu thuận tiện Các người bệnh có kế hoạch xuất viện có đủ sức khỏe khả trả lời câu hỏi Tuy nhiên, số khó khăn ghi nhận việc cung cấp thông tin xuất viện Điều dưỡng bác sỹ thường không đủ thời gian để hướng dẫn người bệnh gia đình sau mổ bận, tiếp xúc với người bệnh thiếu chăm sóc trọng vào cá nhân người bệnh [7], [11] Hơn nữa, khác biệt cá nhân, ví dụ tuổi giới dẫn đến người bệnh có nhu cầu khác thơng tin xuất viện, đơi thiếu hụt thơng tin thân người bệnh không phản ánh việc cung cấp thông tin thật nhân viên y tế [3], [13] Thông tin cung cấp nhiều khơng cần thiết làm tăng lo âu sau phẫu thuật [14] Điều dưỡng nhân viên y tế khác nghĩ thân chuyên gia cung cấp thông tin mà họ cho quan trọng người bệnh mà không để ý đến nhu cầu thực họ [3], [4] Bộ công cụ nhu cầu học người bệnh (Patient Learning Need Scale-PLNS) Tại Việt Nam, nhu cầu thông tin tự chăm sóc nhà người bệnh chưa ý nhiều, giai đoạn chuẩn bị xuất viện Nghiên cứu nhu cầu thông tin người bệnh xuất viện, đặc biệt cho người sau phẫu thuật cịn hạn chế Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá nhu cầu thông tin xuất viện người bệnh sau phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực khoa Ngoại, Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội 2.1 Đối tượng nghiên cứu 91 người bệnh người lớn sau phẫu thật 24 chọn vào nghiên cứu theo phương 32 2.2 Bộ câu hỏi Đặc điểm người bệnh Số liệu bao gồm tuổi, giới, khu vực sống, trình độ học vấn, đặc điểm lâm sàng gồm loại phẫu thuật, số lần phẫu thuật thu thập qua hỏi người bệnh xem hồ sơ bệnh án Bộ công cụ gồm 40 câu dùng cho người bệnh có bệnh ngoại khoa nội khoa [5] Người bệnh yêu cầu đánh giá độ quan trọng thông tin chia nhóm gồm: (1) Thuốc, (2) Điều trị hoạt động sống, (3) Hỗ trợ chăm sóc cộng đồng, (4) Theo dõi biến chứng triệu chứng, (5) Lo lắng liên quan bệnh tật, sử dụng thang điểm Likert (1- khơng quan trọng đến 5- quan trọng) Bộ PLNS có tổng điểm từ 40 đến 200, với điểm cao cho thấy độ quan trọng việc cung cấp thông tin xuất viện [5] Bộ công cụ gốc tiếng Anh dịch sang tiếng Việt theo quy trình dịch ngược 2.3 Thu thập số liệu Bộ câu hỏi đưa cho người bệnh sau phẫu thuật 24 trước xuất viện Người bệnh khoảng 15 đến 20 phút để trả lời câu hỏi thuận tiện 2.4 Phân tích số liệu Số liệu phân tích dùng phần mềm thống kê SPSS 21.0 Dữ liệu đặc điểm người bệnh tính phần trăm Điểm trung bình độ lệch chuẩn tính cho nhóm thơng tin (5 nhóm) tổng điểm PLNS T-test, ANOVA mối tương quan dùng để xác định khác biệt nhu cầu thơng nhóm đặc điểm lâm sàng người bệnh Kết có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội phòng Đào tạo NGHIÊN CỨU KHOA HỌC trường Đại học Y Hà Nội theo quy chế thực khóa luận tốt nghiệp sinh viên chương trình Điều dưỡng tiên tiến KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm người bệnh Đặc điểm người bệnh trình bày Bảng 91 người bệnh có 57% nam giới 43% nữ giới Nhóm người bệnh nghiên cứu trẻ (tuổi trung bình 46,2) có trình độ học vấn cao với 9% có trình độ tiểu học cấp 2) 56% tới từ khu vực thành thị 44% từ khu vực nông thôn Số người bệnh chưa trải qua phẫu thuật trước nhiều gấp đơi so với người bệnh phẫu thuật trước (69% so với 31%) Phẫu thuật bụng chiếm phần lớn nhóm nghiên cứu (60%) Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Người bệnh (n = 91) N % Giới tính Nam 52 57 Nữ 39 43 Tuổi (năm) < 30 19 21 30-49 33 36 50-69 29 32 ≥70 10 11 Trung bình tuổi: Mean (SD) = 46,21(17,22), Min-Max: 18-95 Khu vực sinh sống Nơng thơn 40 44 Thành thị 51 56 Trình độ giáo dục Tiểu học cấp Trung học 29 32 Cao đẳng 19 21 Đại học/ Sau đại học 35 38 Loại phẫu thuật Phẫu thuật bụng 55 60 Phẫu thuật xương 36 40 Tiền sử phẫu thuật Đã phẫu thuật trước 28 31 Chưa phẫu thuật trước 63 69 N: số lượng; Mean: điểm trung bình; SD: độ lệch chuẩn; Min-Max: nhỏ -lớn 3.2 Nhu cầu thông tin xuất viện Người bệnh (N = 91) có nhu cầu thơng tin cao xuất viện để tự chăm sóc nhà với tổng điểm PLNS 109,12 ± 15,69 (Bảng 2) Đặc biệt, người bệnh cho thông tin liên quan đến biến chứng triệu chứng phẫu thuật bệnh, hướng dẫn điều trị hoạt động sống hàng ngày quan trọng họ sau xuất viện (Trung bình = 2,97) Tương tự, thông tin liên quan đến thuốc đánh giá quan trọng (Trung bình = 2,86) Lo lắng liên quan đến bệnh, nhiên lại đánh giá quan trọng (Trung bình = 2,3) Bảng Nhu cầu thông tin người bệnh xuất viện đánh giá theo PLNS Nhóm thơng tin về: Số câu hỏi Trung bình Lo lắng bệnh 2,33 Hỗ trợ chăm sóc cộng đồng 10 2,49 Biến chứng triệu chứng 2,97 Điều trị hoạt động sống 2,95 Thuốc 2,86 Tổng điểm PLNS 40 109,12 ± 15,69 N: số lượng; Trung bình: giá trị chia cho số câu hỏi thang đo; SD: độ lệch chuẩn Nhu cầu thông tin thiết yếu vấn đề cụ thể xác định qua 11 câu hỏi có điểm trung bình (mean) cao (xem Bảng 3) Bảng cho thấy người bệnh có nhu cầu cung cấp thơng tin cách chăm sóc vết thương thuốc vitamin thực phẩm chức phù hợp để nâng cao tình trạng sức khỏe Kiến thức biến chứng xảy để nhận biết biến chứng người bệnh đánh giá quan trọng Thông tin sử dụng thuốc tác dụng phụ, chế độ ăn, chế độ hoạt động quản lý đau đánh giá quan trọng việc chăm sóc nhà 33 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Các nhu cầu thơng tin có điểm trung bình cao Nhu cầu thông tin về: TB SD Tôi ăn không ăn loại thức 3,12 ăn 0,93 Tôi nên bổ sung loại vitamin thực 3,23 phẩm chức 0,75 Điều trị hoạt động sống Hỗ trợ chăm sóc cộng đồng Làm để chăm sóc cho vết mổ tơi 3,23 cách 0,79 Điều trị hoạt động sống Những hoạt động tơi khơng làm, ví 3,05 dụ nâng vác 1,09 Biến chứng triệu chứng Những biến chứng tơi gặp phải 3,21 0,68 Làm để nhận biến chứng 3,20 0,78 Làm để ngăn ngừa biến chứng xảy 3,14 0,77 Kiểm soát đau 3,09 0,71 Những tác dụng phụ thuốc gặp gì? 3,19 0,73 Khi uống thuốc 3,19 0,82 Phải làm tơi bị dị ứng với thuốc? 3,20 0,78 Thuốc TB: giá trị trung bình câu hỏi; SD: độ lệch chuẩn Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhu cầu thơng tin xuất viện so sánh nhóm đặc điểm chung lâm sàng người bệnh BÀN LUẬN Tổng điểm PLNS cho thấy người bệnh sau mổ có nhu cầu cao thông tin cần cung cấp xuất viện Kết tương tự nghiên cứu trước sử dụng PLNS để đánh giá nhu cầu thông tin người bệnh [6,7,8,10] Hiện nay, người bệnh có vai trị ngày quan trọng việc cung cấp thông tin sức khỏe bệnh viện, phát triển phương pháp giáo dục sức khỏe phù hợp nhu cầu người bệnh thời gian nằm viện trước xuất viện cấp thiết [10] 34 Trong nghiên cứu này, người bệnh có nhu cầu thơng tin cao phát biến chứng triệu chứng, điều trị hoạt động sống hàng ngày cách dùng thuốc Tuy nhiên, thông tin hỗ trợ chăm sóc cộng đồng lo lắng liên quan đến bệnh không quan trọng người bệnh Một số nghiên cứu trước cho thấy nhu cầu thông tin quan trọng thường biến chứng, điều trị, thuốc hoạt động sống [8,10] Trái lại, môt số nghiên cứu khác lại người bệnh cần thơng tin để xử trí đau viêm sưng vết mổ [1], [4] Ở nghiên cứu khác, kiến thức thuốc đánh giá ưu tiên người bệnh [6] Điều cho thấy nhu cầu ưu tiên người bệnh thơng tin khác tùy thuộc vào đặc điểm riêng biệt nhóm người bệnh nghiên cứu mơi trường văn hóa xã hội Đối với người bệnh nghiên cứu này, nhu cầu quan tâm đặc biệt đến chăm sóc vết thương xuất viện giải thích thực tế người bệnh cảm thấy phải rời xa môi trường bảo vệ bệnh viện, nơi có bác sĩ điều dưỡng theo dõi chăm sóc vết thương hàng ngày Do đó, nhu cầu phản ánh lo lắng người bệnh biến chứng hậu phẫu, xử trí phịng ngừa vết mổ nhà [1] Biến chứng liên quan đến vết mổ nhiễm trùng, dẫn đến tái nhập viện [16,17], thơng tin kiến thức liên quan đến chăm sóc vết mổ đánh giá quan trọng Thêm nữa, sau xuất viện, người bệnh trở sống hàng ngày thế, họ cần hướng dẫn để nâng cao khả hoạt động thể nhằm chuẩn bị cho việc tái hòa nhập với hoạt động quen thuộc hàng ngày [15] Đặc biệt, người bệnh chúng tơi quan tâm nhiều tới việc dùng vitamin thực phẩm chức Người bệnh sau mổ khơng hấp thu thức ăn thông thường ăn đủ protein cho việc thúc đẩy tốt lành vết mổ, họ cảm thấy mệt mỏi sụt cân [6] Vì vậy, thông tin dinh dưỡng quan trọng người bệnh xuất viện Tuy nhiên, thông tin vitamin thực phẩm chức thường không người bệnh để ý nhiều [6] Kết khác biệt nghiên cứu phản ánh khó khăn người bệnh Việt Nam việc tìm kiếm thông tin chế độ ăn thực phẩm chức cộng đồng sau rời bệnh viện NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhu cầu thông tin xuất viện khác nhóm người bệnh Ví dụ, nữ giới thường có nhu cầu thông tin cao so với nam giới [13] Người trẻ tuổi ý tới kiến thức tự chăm sóc, người già trọng nhu cầu tìm kiếm người, nguồn lực dịch vụ hỗ trợ chăm sóc [3] Người có trình độ học vấn cao cảm thấy thông tin cung cấp chưa đủ so với họ mong muốn, người có trình độ thấp đánh giá việc giáo dục sức khỏe cho họ vô quan trọng [13] Tuy nhiên, nghiên cứu này, chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt nhu cầu thông tin xuất viện nhóm tuổi hay trình độ học vấn, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kết nghiên cứu nhu cầu thông tin cụ thể người bệnh sau phẫu thuật xuất viện Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội Hướng dẫn xuất viện nên bao gồm hướng dẫn hoạt động nhà, chế độ ăn thực phẩm chức phù hợp, cách chăm sóc vết mổ, thơng tin biến chứng liên quan dùng thuốc Một số khuyến nghị cho nghiên cứu tương lai như: Cần thực nghiên cứu bệnh viện khác với cỡ mẫu lớn để tăng khả khái quát hóa kết nghiên cứu Nhu cầu thông tin người bệnh thời điểm khác sau xuất viện cần đánh giá để xác định nhu cầu thay đổi theo thời gian TÀI LIỆU THAM KHẢO Demirkiran G & Uzun O (2012) Postdischarge learning needs of patients who had undergone coronary artery bypass grafting surgery J Ege Uni Nurs Faculty 28(1), 1-12 Eshah N F (2011) Jordanian acute coronary syndrome patients’ learning needs: implications for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs Nursing & Health Sciences 13(3), 238-245 Fredericks S., Guruge S., & Sidani S., et al (2010) Postoperative patient education: a systematic review Clinical Nursing Research 19(2), 144-164 Fredericks S., Guruge S., & Sidani S et al (2009) Patient demographics and learning needs: examination of relationship Clinical Nursing Research 18(4), 307-322 Galloway S., Bubela N., McCay E., et al (1993) Patient learning need scale Description and administration guidelines Jacobs, V (2000) Informational needs of surgical patients following discharge Applied Nursing Research, 13(1), 12-18 Pieper B., Sieggreen M., Nordstrom C.K., et al (2007) Discharge knowledge and concerns of patients going home with a wound Journal of Wound Ostomy Continence Nurses, 34(3), 245-253 Maloney L.R., & Weiss M.E (2008) Patients’ perceptions of hospital discharge informational content Clinical Nursing Research, 17(3), 200-219 Perencevich E N, Sands K E, Cosgrove S E., et al (2003) Health and economic impact of surgical site infections diagnosed after hospital discharge Emerging Infectious Disease, 9(2), 196 doi:10.3201/eid0902.020232 10 Polat S., Selda C., Erkan H.A., et al (2014) Identification of learning needs of patients hospitalized at a university hospital Pakistan Journal of Medical Science, 30(6), 1253-1258 11 Smith J (2007) Information needs before hospital discharge of myocardial infarction patients: a comparative, descriptive study Journal of Clinical Nursing, 16(4), 662-671 12 Smith R L., Bohl J K., McElearney S T., et al (2004) Wound infection after elective colorectal resection Annals of surgery, 239(5), 599 https:// doi.org/10.1097/01.sla.0000124292.21605.99 13 Suhonen R., Nenonen H., Laukka A., et al (2005) Patients’ informational needs and information received not correspond in hospital Journal of Clinical Nursing, 14, 1167-1176 14 Suvarahab N., & Ganesan R (2012) Study on discharge information for surgical patients Indian Journal of Science and Technology, 4(7), 3013-3016 15 Uzun O., Ucuzal M., & Inan G (2011) Post-discharge learning needs of general surgery patients Pakistan Journal of Medical Sciences, 27(3), 634-637 35 ... nhà người bệnh chưa ý nhiều, giai đoạn chuẩn bị xuất viện Nghiên cứu nhu cầu thông tin người bệnh xuất viện, đặc biệt cho người sau phẫu thuật cịn hạn chế Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá. .. sàng người bệnh BÀN LUẬN Tổng điểm PLNS cho thấy người bệnh sau mổ có nhu cầu cao thơng tin cần cung cấp xuất viện Kết tương tự nghiên cứu trước sử dụng PLNS để đánh giá nhu cầu thông tin người bệnh. .. giá nhu cầu thông tin xuất viện người bệnh sau phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực khoa Ngoại, Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội 2.1 Đối tượng nghiên cứu 91 người bệnh người