Phẫu thuật Bentall là một trong những lựa chọn hàng đầu để điều trị các bệnh lý tại vùng gốc động mạch chủ. Bài viết Kết quả phẫu thuật Bentall tại Bệnh viện Tim Hà Nội được nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết quả sớm và trung hạn sau phẫu thuật Bentall tại Bệnh viện Tim Hà Nội.
Giấy phép xuất số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 14 Kết phẫu thuật Bentall Bệnh viện Tim Hà Nội Nguyễn Sinh Hiền1,*, Nguyễn Hữu Phong1, Nguyễn Minh Ngọc1, Đỗ Đức Trọng2, Nguyễn Hoàng Hà1, Nguyễn Thái Minh1, Nguyễn Đăng Hùng1, Lê Quang Thiện1, Nguyễn Thị Minh Phương3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: phẫu thuật Bentall lựa chọn hàng đầu để điều trị bệnh lý vùng gốc động mạch chủ (ĐMC) Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết sớm trung hạn sau phẫu thuật Bentall Bệnh viện Tim Hà Nội Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả theo dõi dọc Chúng đánh giá hồi cứu 52 bệnh nhân (BN) phẫu thuật Bentall Bệnh viện Tim Hà Nội từ 1/2017 đến 12/2020 Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22 Kết quả: tỉ lệ tổn thương tách thành ĐMC 36,5% Tỉ lệ mổ cấp cứu 30,8%, BN tách thành ĐMC 90,4% dùng van học Tỉ lệ mổ lại sớm chảy máu 7,7%, tỉ lệ tử vong sớm 3,8% Thời gian theo dõi trung bình sau viện 31,29 ± 17,1 tháng Tỉ lệ sống theo ức lượng Kaplan-Meier sau năm 96,2%, sau năm 92,2%, sau năm 73,7% Kết luận: phẫu thuật Bentall Bệnh viện Tim Hà Nội cho thấy tính an toàn với kết sớm trung hạn tốt, kể trường hợp phải phẫu thuật cấp cứu tách thành ĐMC pathology We retrospectively reviewed and evaluated the early and mid-term results of the Bentall procedure at Hanoi Heart Hospital Methods: a longitudinal descriptive study We retrospectively reviewed 52 patients who underwent the Bentall procedure at Hanoi Heart Hospital from January 2017 to December 2020 Data processing using SPSS 22 software.1 Results: type A aortic dissection accounted for 36.5% The rate of emergency operation was 30.8%, all in patients with acute type A aortic dissection Mechanical composite valve graft was implanted in 47 patients (90.4 %) The rate of postoperative resternotomy for bleeding was 7.7%, and the operative mortality was 3.8% The mean follow-up duration was 31.29 ± 17.1 months The Kaplan-Meier estimated overall survival rates were 96.2%, 92.2% and 73.7% at 1, and years, respectively Conclusion: The Bentall procedure at Hanoi Heart Hospital provided good early and mid-term results, even in cases requiring emergency surgery due to acute type A aortic dissection Keyword: The Bentall procedure Từ khóa: phẫu thuật Bentall OUTCOMES OF THE BENTALL PROCEDURE AT HANOI HEART HOSPITAL ABSTRACT Background: the Bentall procedure is one of the best options to deal with aortic root Bệnh viện Tim Hà Nội Bệnh viện E Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 *Tác giả liên hệ: Nguyễn Sinh Hiền Email: nguyensinhhien@gmail.com - Tel: 0979561656 Ngày gửi bài: 29/10/2022 Ngày chấp nhận đăng: 12/12/2022 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 Kết phẫu thuật Bentall Bệnh viện Tim Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1968, Bentall De Bono mô tả kỹ thuật mổ điều trị bệnh nhân (BN) phồng gốc động mạch chủ (ĐMC) (Bentall inclusion technique): gốc ĐMC thay ống mạch khâu với van nhân tạo lỗ vành khâu trực tiếp tận – bên vào ống mạch, không cắt bỏ phần túi phồng1 Tuy nhiên, kỹ thuật có hạn chế nguy chảy máu quanh ống mạch, căng miệng nối động mạch vành (ĐMV), hình thành khối giả phồng nứt đường khâu miệng nối gần, rò quanh ống mạch2 Cùng với tiến không ngừng phẫu thuật tim msau năm 73,7% (biểu đồ 1) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Hữu Phong, Nguyễn Minh Ngọc, Đỗ Đức Trọng, Nguyễn Hoàng Hà, Nguyễn Thái Minh, Nguyễn Đăng Hùng, Lê Quang Thiện, Nguyễn Thị Minh Phương 20 Biểu đồ Tỉ lệ sống tích lũy sau phẫu thuật BÀN LUẬN Về mặt tổn thương bệnh học, nghiên cứu chúng tơi, tổn thương giãn vịng van hay gặp (57,7%), tương đồng với kết nghiên cứu khác, từ 61% - 73,8%2–4 Bên cạnh tổn thương giãn vịng van, thối hóa van, van ĐMC hai cánh, thấy tổn thương bệnh lý tách thành ĐMC gặp với tỉ lệ cao, chiếm 1/3 nghiên cứu (36,5 %), tổn thương trường hợp phải mổ cấp cứu (bảng 2) Đặc điểm tổn thương bệnh học mô tả thay đổi nghiên cứu, tỉ lệ tổn thương tách thành ĐMC từ 4,4% - 20,5%2,4,5, thấp so với ghi nhận Phẫu thuật Bentall học sinh học chuẩn vàng tất trường hợp tách thành ĐMC loại A cấp tính kèm: gốc ĐMC giãn 45mm, có lỗ rách nội mạc gốc ĐMC, bệnh lý mô liên kết6,7 Trường hợp tách thành ĐMC lên kèm theo bệnh lý van ĐMC, lựa chọn phẫu thuật thay van thay đoạn ĐMC lên phẫu thuật Bentall Tuy nhiên, có bệnh lý mơ liên kết, chẳng hạn hội chứng Marfan, BN tiềm ẩn nguy phải mổ lại gốc ĐMC, vậy, nên lựa chọn làm phẫu thuật Bentall6 Ngoài ra, phẫu thuật bảo tồn van lựa chọn đặt trường hợp tách thành ĐMC loại A cấp tính cần phải thay gốc ĐMC mà van ĐMC khơng có tổn thương bệnh lý Dù vậy, phẫu thuật phức tạp, thời gian mổ dài nên áp dụng trung tâm nhiều kinh nghiệm BN lựa chọn (trẻ tuổi, huyết động ổn định, van ĐMC bình thường)7 Kết chúng tơi cho thấy nhóm có tổn thương tách thành ĐMC có tiên lượng trước mổ nặng nề (điểm EUROSCORE cao hơn), thời gian phẫu thuật, thời gian chạy tuần hoàn thể, thời gian thở máy sau phẫu thuật dài Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 40 - Tháng 1/2023 Kết phẫu thuật Bentall Bệnh viện Tim Hà Nội so với nhóm khơng có tổn thương tách thành ĐMC Điều đa số trường hợp nhóm tách thành ĐMC hoàn cảnh phải phẫu thuật cấp cứu (16/19 BN, chiếm 84,2%), BN thường có tổn thương nặng, phức tạp, bao gồm tổn thương vào động mạch vành Tuy nhiên không thấy khác biệt tỉ lệ tử vong sớm, thời gian điều trị hồi sức nhóm Kết cho thấy ngày phát triển có nhiều kinh nhiệm kỹ thuật mổ, khả gây mê hồi sức phẫu thuật Bentall BN tách thành ĐMC làm phẫu thuật Bentall cấp cứu Đa số BN nghiên cứu sử dụng van học (90,4%) tương tự với tác giả Dương Đức Hùng (90,9%)8 Hiện nước có loại ống mạch gắn sẵn van học, trường hợp cần dùng van sinh học, khâu van sinh học vào ống mạch nhân tạo trước để thay cho BN Tỉ lệ dùng van học theo Joo cộng 97,7% (213/218)9 Trong nghiên cứu Werner cộng sự4 (n= 507), tỉ lệ dùng van học 86,3% giai đoạn từ năm 2000 – 2010 tỉ lệ dùng van sinh học giai đoạn từ 2010 – 2020 chiếm tới 53% Hiện nay, việc lựa chọn van học van sinh học định theo cá thể mà khơng cịn phụ thuộc chủ yếu vào độ tuổi (tuổi khuyến cáo ưu tiên dùng van học theo ACC/AHA