Kỹ thuật Điều dưỡng sở KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY I MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hồn thành này, sinh viên có khả năng: Thực giao tiếp với người bệnh, đối chiếu, thông báo, giải thích cho người bệnh quy trình kỹ thuật đặt ống thơng dày Nhận định tình trạng người bệnh, chuẩn bị dụng cụ đặt ống thông dày đầy đủ phù hợp Thực kỹ thuật đặt ống thông dày cho người bệnh theo qui trình an tồn Tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho người bệnh suốt trình thực kỹ thuật Thiết lập mơi trường chăm sóc an tồn, hiệu quả, thu dọn xử lý dụng cụ, rác thải cách Đảm bảo chăm sóc liên tục: ghi hồ sơ theo qui định II SINH VIÊN CHUẨN BỊ - Sinh viên đọc trước tài liệu: • Giải phẫu, sinh lý hệ tiêu hóa • Giáo trình lý thuyết Điều dưỡng sở Kỹ thuật đặt ống thông dày, trang 29 – 40, tài liệu môn biên soạn • Sách Điều dưỡng - Tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Bộ Y tế (2016), Kỹ thuật cho người bệnh ăn ống thông, trang 28 - 34 - Xem phim KT cho ăn qua thông mũi miệng dày, KT rửa dày – tá tràng trước lớp theo đường link https://www.youtube.com/playlist?list=PLkrkO00NAi0TX5AqsIrPwaGSkIQKtVF0q trả lời câu hỏi: • Động tác phim yêu cầu tuân thủ nguyên tắc vơ khuẩn? • Động tác gây an tồn cho người bệnh? • Những điểm khác biệt bước thực kỹ thuật phim bảng kiểm cung cấp? Lý giải có khác biệt này? - Sinh viên chuẩn bị trước thắc mắc liên quan đến kỹ thuật sau xem tài liệu nhà III PHÂN BỐ THỜI GIAN: tiết - Xem phim thảo luận: 20 phút - Giảng viên hướng dẫn kỹ thuật: 20 phút Kỹ thuật Điều dưỡng sở - Sinh viên thực hành: 120 phút - Giải tình lượng giá cuối bài: 20 phút IV DỤNG CỤ CẦN THIẾT - Máy chiếu projector, máy tính, chiếu - Phim KT cho ăn qua thông mũi miệng dày, KT rửa dày – tá tràng - Mơ hình - Bộ dụng cụ đặt ống thông dày V NỘI DUNG Mục đích - Đặt ống thơng dày phương pháp dùng ống thông đưa qua thực quản vào dày nhằm mục đích chẩn đốn điều trị bệnh: + Nuôi dưỡng người bệnh + Hút dịch dày + Rửa dày Chỉ định, chống định 2.1 Nuôi dưỡng người bệnh 2.1.1 Chỉ định - Trẻ đẻ non, thiếu tháng chưa có phản xạ bú - Trẻ sơ sinh bị dị dạng đường tiêu hóa (sứt mơi, hở hàm ếch), khơng bú bị sặc bú - Người bệnh từ chối không chịu ăn, ăn bị sức thèm ăn trẻ em suy dinh dưỡng nặng, người bệnh suy kiệt nặng ốm lâu ngày bệnh nặng - Người bệnh hôn mê, phản xạ nuốt co giật, không nhai, không nuốt - Nguời bệnh bị chấn thương vùng hàm mặt, gãy xương hàm phải cố định - Người bệnh co cứng vùng hàm mặt, ăn - Một số bệnh lý lưỡi, họng, thực quản (ung thư khối u) 2.1.2 Chống định - Bỏng thực quản dày axit, kiềm mạnh - Áp xe thành họng, tổn thương thực quản: u, rò thực quản - Hẹp khít mơn vị, tắc ruột - Hơn mê chưa đặt ống nội khí quản - Viêm phúc mạc sau thủng tạng rỗng 2.2 Hút dịch dày Hút dịch dày thường áp dụng trường hợp: - Xét nghiệm: Tìm vi khuẩn, xác định thành phần, tính chất, số lượng dịch dày để góp phần chẩn đốn số bệnh - Ðể làm giảm áp lực dày, góp phần phịng ngừa chống chướng bụng Kỹ thuật Điều dưỡng sở 2.2.1 Chỉ định - Các bệnh dày: Viêm loét dày tá tràng, ung thư dày, hẹp môn vị…, dày xuất tiết nhiều gây ứ đọng cản trở hô hấp, người bệnh mổ dày - Nghi ngờ lao phổi trẻ em, trẻ nhỏ thường khơng ho khạc đờm ngồi mà lại nuốt đờm, nên thường lấy dịch dày để soi tươi ni cấy tìm trực khuẩn lao - Các trường hợp người bệnh bị chướng bụng - Trước, sau phẫu thuật đường tiêu hóa, đặc biệt phẫu thuật dày 2.2.2 Chống định - Bệnh lý thực quản: co thắt, chít hẹp, phình tĩnh mạch thực quản - Tổn thương cấp tính thực quản: Bỏng thực quản hóa chất mạnh - Trong trường hợp nghi thủng dày, chảy máu dày 2.3 Rửa dày - Là thủ thuật đưa nước vào đồng thời để hút chất dày thức ăn, dịch vị, chất độc nhằm mục đích: + Làm dày để phẫu thuật + Thải trừ bớt chất độc + Điều trị chứng nôn trớ trẻ em, nôn không cầm người lớn 2.3.1 Chỉ định - Rửa dày thường áp dụng trường hợp: + Ngộ độc cấp thuốc ngủ, sắn, thuốc phiện chế phẩm (tác dụng đầu) Người bệnh hôn mê phải đặt ống nội khí quản trước rửa + Trước phẫu thuật dày người bệnh ăn chưa Ðặt ống thông hút dịch vị, thức ăn qua ống thông + Trước nội soi đường tiêu hóa người bệnh khơng nhịn ăn trước chụp Xquang dày, tá tràng + Nôn không cầm + Say rượu nặng (ngộ độc) 2.3.2 Chống định - Ngộ độc acid base mạnh: trung hòa sữa lòng trắng trứng - Phồng động mạch chủ, tổn thương thực quản, bỏng, u, dò thực quản - Người bệnh suy mòn nặng, kiệt sức, trụy tim mạch Quy trình đặt ống thơng dày 3.1 Nhận định - Nhận định người bệnh: + Tuổi, giới tính, tri giác, tồn trạng, dấu hiệu sinh tồn, + Tình trạng bệnh lý tại, mục đích thủ thuật, tình trạng mũi, miệng, phản xạ ho, nuốt…, tiền sử dị ứng, + Các vấn đề bất thường người bệnh: người bệnh có đau, ngưỡng chịu đau… Kỹ thuật Điều dưỡng sở + Tâm lý, khả hợp tác - Thông báo, giải thích cho người bệnh gia đình biết việc làm để họ yên tâm hướng dẫn người bệnh cách phối hợp nuốt ống để ống không bị cuộn miệng, thực quản lạc sang khí quản 3.2 Chuẩn bị dụng cụ 3.2.1 Dụng cụ vô khuẩn - Gạc - Đè lưỡi (nếu cần) - Lọ cắm kìm Kocher - Bát đựng dầu nhờn - Ống thông Levin (trẻ nhỏ dùng thông Nelaton) - Bơm tiêm 20 ml 50ml - Dung dịch bôi trơn ống 3.2.2 Dụng cụ khác - Một cốc bình đựng dung dịch thức ǎn dạng lỏng, nhiệt độ 37 oC - 40oC, trường hợp đặc biệt dùng thức ăn nhiệt độ lạnh Số lượng thành phần thức ăn phụ thuộc vào bệnh định bác sỹ - Cốc nước chín - nylon, khǎn bơng - Bǎng dính, kéo cắt bǎng - Ống nghe - Phễu - Khay đậu, túi đựng đồ bẩn 3.1 Kỹ thuật tiến hành 3.1.1 Bảng kiểm học tập TT NỘI DUNG MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA TIÊU CHUẨN PHẢI ĐẠT Trang phục đủ, Giảm nguy nhiễm Đội mũ, mặc áo blu quy quy định, vệ sinh tay nhiễm khuẩn cách Đeo trang cần thiết Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh theo bước Nhận định tình trạng Kiểm tra người người bệnh bệnh Giúp người bệnh hiểu mục đích thực Chào hỏi, tự giới thiệu, báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật Kỹ thuật Điều dưỡng sở kỹ thuật, cảm thấy yên tâm hợp tác trình làm thủ thuật để người bệnh hiểu hợp tác Nhận định DHST, tri giác, tuổi, giới, tình trạng bệnh lý, tình trạng mũi, miệng, phản xạ ho, nuốt… Thông cảm thấu hiểu với người bệnh Chuẩn bị xếp Tiến hành kỹ thuật Vệ sinh tay, kiểm tra dụng cụ đầy dụng cụ đầy đủ phù thuận lợi an đủ, sẵn sàng cho việc thực kỹ hợp để thuận lợi cho tồn thuật việc đặt ống thơng Đặt người bệnh tư Fowler Đặt khăn trước ngực người bệnh Tạo thoải mái, an toàn cho người bệnh Giúp trình thực thủ thuật diễn dễ dàng, nhanh chóng, thuận tiện Để người bệnh tư thoải mái Fowler (30-450), không gian riêng tư Dặn người bệnh phối hợp với động tác nuốt suốt q trình đưa ống thơng vào Khăn trải phẳng Đổ dầu nhờn cốc, Thuận tiện cho việc đưa Rót đủ lượng dầu vừa dùng, tránh vệ sinh tay, mở khay ống thông vào không lãng phí vơ khuẩn phát tán vi khuẩn Đặt khay đậu Ngăn cằm người bệnh, lau khuẩn mũi, bệnh miệng ngừa nhiễm Đảm bảo khay đậu mặt lõm sát cạnh má người bệnh người Đeo găng tay (nếu Giảm nguy có nhiễm Đi găng chiều tay, không cần) khuẩn làm rách găng Đo ống thông, đánh Xác định chiều dài ống Chọn cách dấu thông đưa vào - Đo từ cung cửa hàm dày tới rốn - Đo từ cung cửa hàm tới rái tai bên tới mũi ức Bôi trơn đầu ống 10 Tránh làm tổn thương Bôi trơn khoảng – 10 cm đường tiêu hóa đưa ống thơng vào Đặt ống thông Hút dịch, cho ăn, Cầm đầu ống thông (kiểu cầm cách vào dày rửa dày bút), tay cầm phần ống lại (đã cuộn), nhẹ nhàng đưa ống vào bên lỗ mũi người Kỹ thuật Điều dưỡng sở bệnh Khi ống tới họng bảo người bệnh nuốt đồng thời nhẹ nhàng đẩy ống vào đến mức đánh dấu Dùng que đè lưỡi kiểm tra ống thong qua khỏi hầu Kiểm tra ống thông 11 Đảm bảo ống thông vào Chọn cách sau: vị trí - Dùng ống nghe - Đánh giá dịch vị, - Nhúng đầu ống thông vào cốc nước - Chụp X-quang Cố định ống thông 12 13 Lưu ống thông/ thuận Quấn băng dính quanh vị trí cố lợi cho việc cho ăn, định, cố định vào mũi người bệnh chăm sóc Tiến hành theo mục Đảm bảo mục đích Gắn ống với: đích đặt ơng thơng thực - Bơm hút (nếu lấy dịch làm xét dày: Hút dịch, cho nghiệm) ăn, rửa dày - Máy hút túi chứa (nếu hút dịch vị liên tục để giảm áp) Túi chứa để thấp dày - Phễu bơm cho ăn để nuôi dưỡng - Phếu để bơm dịch rửa vào rửa dày 14 Lưu rút ống Tạo thoải mái cho Nếu rút ống nên dùng gạc lót thơng người bệnh để tránh chất xuất tiết vương vãi xung quanh, bỏ vào túi rác thải Nếu lưu ống cố định ống vị trí cao dày lưu ống Tháo bỏ găng, vệ sinh tay 15 Lau mũi miệng cho Đảm bảo cho người Lau mũi, mặt người bệnh khô, người bệnh bệnh thoải mái 16 Cảm ơn người bệnh, Giúp người bệnh an Báo cho người bệnh biết kỹ thuật để người bệnh nghỉ tâm tiến hành xong, cảm ơn người ngơi thoải mái Tạo mối quan hệ tốt bệnh người bệnh Đặt người bệnh tư phù hợp Kỹ thuật Điều dưỡng sở Dặn dò người bệnh điều cần thiết việc chăm sóc sau đặt ống thơng dày Người bệnh hiểu chấp nhận lưu ống thông theo yêu cầu điều trị nhân viên Thu dọn dụng cụ, vệ Giảm nguy nhiễm sinh tay ghi hồ sơ trùng Ghi lại q trình chăm sóc người bệnh 17 Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải theo quy định: rác thải lây nhiễm rác thải thường Vệ sinh tay theo quy trình bước Ghi hồ sơ đầy đủ nội dung yêu cầu: ngày thực kỹ thuật, tình trạng người bệnh, ghi nhận số lượng, tính chất dịch chảy ra, dịch rửa (nếu có), phản ứng người bệnh, tên người thực 3.1.2 Bảng kiểm thực hành ĐÁNH GIÁ TT NỘI DUNG ĐẠT Trang phục đủ, quy định, vệ sinh tay Nhận định tình trạng người bệnh Chuẩn bị xếp dụng cụ đầy đủ phù hợp để thuận lợi cho việc đặt ống thông Đặt người bệnh tư Fowler Đặt khăn trước ngực người bệnh Đổ dầu nhờn cốc, vệ sinh tay, mở khay vô khuẩn Đặt khay đậu cằm người bệnh, lau mũi, miệng người bệnh Đeo găng tay (nếu cần) Đo ống thông, đánh dấu Bôi trơn đầu ống 10 Đặt ống thông cách vào dày 11 Kiểm tra ống thông 12 Cố định ống thơng 13 Tiến hành theo mục đích đặt ơng thơng dày: Hút dịch, KHƠNG ĐẠT Kỹ thuật Điều dưỡng sở cho ăn, rửa dày 14 Lưu rút ống thông 15 Lau mũi miệng cho người bệnh 16 Cảm ơn người bệnh, để người bệnh nghỉ ngơi thoải mái 17 Thu dọn dụng cụ, vệ sinh tay ghi hồ sơ KẾT QUẢ VI THỰC HÀNH - Xem phim - Thảo luận nhóm - Thực hành nhóm nhỏ - Thực hành với mơ hình - Bảng kiểm VII CÁC THUẬT NGỮ - Ống thông dày - Dịch vị VIII CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Kiểm tra ống thông vào dày chưa cách tốt nhất? Tại sao? IX BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Trong q trình đặt ống thông vào dày, người bệnh ho, sặc sụa, tím tái, em nghĩ đến điều xử lý sao? Nếu người bệnh không hợp tác sau giải thích quy trình, em xử lý nào? X TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Đình Xuân, Trần Thị Thuận (2010), Đặt ống thông dày, Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 271 – 284 Lê Thị Bình (2016), Kỹ thuật hút dịch vị dày – Tá tràng, Kỹ thuật rửa dày, “Điều dưỡng bản”- Tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 44 - 63 Lê Thị Bình, Trần Thúy Hạnh (2017), Kỹ thuật rửa dày, kỹ thuật hút dịch dày, “Điều dưỡng nâng cao”, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, trang 317 - 328 Fundamentals of Nursing: eighth edition, Patricia A Potter, Anne Griffin Perry, Patricia A Stockert, Amy M Hall, 2013, Skill 44 – 2: skill 44 – 3, 1028 – 1031p; - Video KT cho ăn qua thông mũi miệng dày, KT rửa dày – tá tràng, “30 kỹ thuật điều dưỡng bản”, Cục khoa học đào tạo, Bộ Y Tế, theo đường link Kỹ thuật Điều dưỡng sở https://www.youtube.com/watch?v=x3razXX0IIg&list=PL8sDUO8JUfWqU6Kjh2rlYQs3xP2 MLMCRv Video Clinical Procedure skills theo đường link https://geekymedics.com/ ... (2010), Đặt ống thông dày, Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 271 – 284 Lê Thị Bình (2016), Kỹ thuật hút dịch vị dày – Tá tràng, Kỹ thuật rửa dày, ... cần) Đo ống thông, đánh dấu Bôi trơn đầu ống 10 Đặt ống thông cách vào dày 11 Kiểm tra ống thông 12 Cố định ống thơng 13 Tiến hành theo mục đích đặt ơng thơng dày: Hút dịch, KHƠNG ĐẠT Kỹ thuật Điều... qua thông mũi miệng dày, KT rửa dày – tá tràng - Mơ hình - Bộ dụng cụ đặt ống thông dày V NỘI DUNG Mục đích - Đặt ống thơng dày phương pháp dùng ống thông đưa qua thực quản vào dày nhằm mục đích