Tài liệu hướng dẫn thực hành cho sinh viên kỹ thuật tiêm thuốc

Kỹ thuật Điều dưỡng sở KỸ THUẬT TIÊM THUỐC I MỤC TIÊU HỌC TẬP Thực giao tiếp với người bệnh, đối chiếu, thơng báo, giải thích cho người bệnh việc làm Nhận định tình trạng người bệnh, chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Thực kỹ tiêm da, tiêm da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch cho người bệnh theo qui trình an tồn Tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho người bệnh suốt trình thực kỹ thuật Thu dọn xử lý dụng cụ cách Ghi hồ sơ theo qui định II SINH VIÊN CHUẨN BỊ - Sinh viên đọc trước tài liệu: • Giải phẫu (các mốc giải phẫu, vị trí cơ, tĩnh mạch ngoại vi, cấu tạo da…) • Giáo trình lý thuyết Điều dưỡng sở Kỹ thuật tiêm thuốc, trang – 22, tài liệu mơn biên soạn • Sách “Điều dưỡng - Tập 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Bộ Y tế (2016), Tiêm thuốc, trang 135 -146 - Xem video Kỹ thuật tiêm da, KT tiêm bắp, KT tiêm tĩnh mạch trước lên lớp theo đường link: https://www.youtube.com/playlist?list=PLkrkO00NAi0TX5AqsIrPwaGSkIQKtVF0qvà trả lời câu hỏi: • Động tác phim yêu cầu tuân thủ ngun tắc vơ khuẩn? • Động tác gây an tồn cho người bệnh? • Những điểm khác biệt bước thực kỹ thuật video bảng kiểm cung cấp? Lý giải có khác biệt này? - Sinh viên chuẩn bị trước thắc mắc liên quan đến kỹ thuật sau xem tài liệu nhà III PHÂN BỐ THỜI GIAN: tiết - Xem phim thảo luận: 25 phút - Giảng viên hướng dẫn kỹ thuật: 15 phút - Sinh viên thực hành: 120 phút - Giải tình lượng giá cuối bài: 10 phút Kỹ thuật Điều dưỡng sở IV DỤNG CỤ CẦN THIẾT Tài liệu hướng dẫn thực hành Bảng kiểm thực hành Máy chiếu Video KTdưới da, KT tiêm bắp, KT tiêm tĩnh mạch Mơ hình Bộ dụng cụ tiêm: - Dụng cụ vô khuẩn: Bơm kim tiêm, khay chữ nhật, khay hạt đậu, kẹp Kocher, cồn, gạc , cồn, thuốc theo y lệnh - Dụng cụ khác: Phiếu ghi thuốc, hộp chống phản vệ, hộp đựng vật sắc nhọn, túi đựng rác thải loại, xe tiêm V NỘI DUNG Mục đích Đưa thuốc vào thể người bệnh cách nhanh chóng nhằm điều trị bệnh, chẩn đốn bệnh phịng bệnh Gồm đường tiêm: - Tiêm da - Tiêm da - Tiêm bắp - Tiêm tĩnh mạch Chỉ định Trong trường hợp: 2.1 Cần phát huy hiệu nhanh thuốc - Trong trường hợp cấp cứu cần có hiệu nhanh thuốc uống thuốc phải hấp thu qua đường tiêu hóa, nên thời gian thuốc vào máu chậm tiêm Đặc biệt tiêm tĩnh mạch, thuốc tiêm trực tiếp vào mạch máu nên phát huy tác dụng nhanh - Thuốc dùng đường uống hiệu 2.2 Những loại thuốc không uống không nên uống - Thuốc uống vào ảnh hưởng không tốt đến đường tiêu hóa ví dụ: uống kháng sinh trường hợp người bệnh bị loạn khuẩn - Thuốc uống vào không hấp thu tốt đường tiêu hóa người bệnh bị tổn thương - Thuốc bị phá hủy dịch vị dày: ví dụ uống Atropin sunfat… 2.3 Người bệnh không uống không nuốt - Người bệnh bị hôn mê, nôn liên tục, người bệnh bị bệnh thực quản - Người bệnh bị tâm thần không chịu uống thuốc Qui trình kỹ thuật 3.1 Nhận định người bệnh Kỹ thuật Điều dưỡng sở - Tri giác, dấu hiệu sinh tồn: ý mạch, huyết áp - Toàn trạng dựa vào số BMI - Tình trạng bệnh lý tại, lý sử dụng thuốc qua đường tiêm - Tình trạng bệnh lý kèm, bệnh lý liên quan đến việc dùng thuốc tiêm - Da: màu sắc, tính chất, (da khơ hay ẩm), ngun vẹn da, độ đàn hồi da, tình trạng phù, nhận định lớp mỡ da - Các vấn đề bất thường người bệnh: người bệnh có đau, ngưỡng chịu đau… - Tình trạng dinh dưỡng: ăn uống tốt, kém, chế độ ăn có phù hợp với bệnh lý thuốc dùng - Có rối loạn tiêu hóa liên quan đến thuốc dùng - Tình trạng vận động, tình trạng cơ, bắp thịt, người bệnh có yếu liệt chi bên - Tâm lý, khả hợp tác - Kiến thức hiểu biết người bệnh dùng thuốc - Nhận định thuốc dùng: tên thuốc, biệt dược, tính chất thuốc, đường dùng, hàm lượng, liều lượng, thời gian tác dụng, thời gian bán hủy, đường đào thải thuốc, định điều trị, tương tác thuốc, tác dụng phụ - Các xét nghiệm cận lâm sàng chức gan, thận, đông máu, điện giải, công thức máu… - Nhận định tiền sử: dị ứng thuốc, tiền sử hen, dị ứng thức ăn, tiền sử bệnh lý, thói quen sinh hoạt, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc người bệnh 3.2 Chuẩn bị dụng cụ tiêm thuốc - Dụng cụ vô khuẩn • Thuốc ống thuốc lọ (dung mơi pha thuốc cần) theo y lệnh • Bơng khơ vơ khuẩn • Bơng cồn (cồn 70o) vơ khuẩn • Bơm tiêm • Kim lấy thuốc • Hộp thuốc chống phản vệ đủ số - Dụng cụ • Phiếu thuốc • Dây thắt mạch (garrot) tiêm tĩnh mạch • Găng tay (nếu cần) • Gối kê tay (nếu cần) 3.3 Kỹ thuật tiến hành 3.3.1 Bảng kiểm học tập Kỹ thuật tiêm da Kỹ thuật Điều dưỡng sở TT NỘI DUNG MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA Nhận định tình trạng người Xác định người bệnh bệnh; Đánh giá tổng quát tình trạng người bệnh; Cho người bệnh dùng thuốc an toàn; Dễ dàng theo dõi đánh giá người bệnh TIÊU CHUẨN CẦN ĐẠT Xác định họ tên, năm sinh, địa chỉngười bệnh; Nhận định: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh kèm: rối loạn cảm giác, vận động người bệnh, vị trí tiêm lần gần (nếu tiêm nhiều lần) Đối chiếu người Tránh nhầm lẫn Xác định họ tên, năm sinh, địa bệnh, thông báo giải người bệnh; người bệnh; Báo giải thích rõ thích người bệnh an tâm mục đích kỹ thuật, loại thuốc, hợp tác tác dụng chính, tác dụng phụ, điểm cần lưu ý người bệnh tiêm thuốc, quy trình thực hiện, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật tiêm da để người bệnh hiểu hợp tác Vệ sinh tay Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Tiến hành kỹ thuật Bơm tiêm phù hợp với thể tích phù hợp thuận lợi an thuốc, Cỡ kim (26- 27G dài 0,6 toàn cm) phù hợp với đường tiêm, độ nhớt thuốc, trọng lượng người bệnh vị trí cần tiêm Lấy thuốc quy trình Lấy xác an Kiểm tra lọ thuốc: tên thuốc, liều kỹ thuật, Đuổi khí tồn thuốc tiêm theo lượng, màu sắc, tính chất, hạn sử định dụng Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy nhiễm vi sinh vật trình vệ sinh tay thường quy Khơng để khơng khí Lấy lượng thuốc theo vào thể người định vào bơm kim tiêm bệnh tiêm thuốc Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, tầm mắt, không làm thuốc, không để thuốc chảy dọc thân kim Kỹ thuật Điều dưỡng sở Đuổi khí kỹ thuật, đảm bảo bơm tiêm khơng cịn bọt khí Bộc lộ vùng tiêm Thuận tiện an Tư người bệnh vững, phù hợp toàn tiêm với vị trí tiêm (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an tồn suốt thời gian tiêm Xác định nhận định vị Tránh gây tai biến trí tiêm Vệ sinh tay Sát khuẩn vùng tiêm rộng Chuẩn bị vùng tiêm Sát khuẩn da đủ rộng, đủ từ 5cm, chờ sạch, tránh nhiễm cho da thật khô khuẩn sau tiêm 10 Kiểm tra lại bọt khí Tránh bơm khí vào Quan sát cẩn thận bọt khí lần bơm tiêm, Đuổi khí (nếu da bơm kim tiêm đảm bảo cần) chắn khơng cịn bọt khí Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, tầm mắt, không làm thuốc, không để thuốc chảy dọc thân kim( cần) 11 Căng da, để mặt vát kim Đưa kim vào lớp Chờ cho vùng da sát khuẩn lên trên, đâm kim góc 15 thượng bì phải thật khơ tiêm độ so với mặt da Động tác tiêm gọn gàng không chạm vào vùng vô khuẩn hệ thống bơm tiêm vùng da Xác định xác vị trí tiêm (theo mốc giải phẫu) Nhận định tình trạng vị trí tiêm: khơng có dấu hiệu tổn thương, tím, sưng, viêm nhiễm, hay có dấu kim đâm trước đó, mềm mại Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy nhiễm vi sinh vật trình vệ sinh tay thường quy sát khuẩn, Tay căng da tiêm Để mặt vát kim hướng lên, Góc độ đâm kim phù hợp (trung bình 10-15o) Chỉ đâm qua hết mặt vát kim Kỹ thuật Điều dưỡng sở 12 Bơm 1/10ml thuốc (nổi Vì lớp da mỏng phồng da cam) quan sát sắc mặt người bệnh Lượng thuốc bơm 0.1ml (nổi nốt phồng da cam) Kim giữ cố định suốt trình tiêm 13 Rút kim theo hướng đâm Không làm tổn Rút kim đồng thời làm động tác vào thương thêm mô căng da để lỗ kim lệch sang xung quanh bên, tránh thuốc bị tràn Không ấn bơng lên vị trí tiêm 14 Cố định kim an tồn 15 Khoanh trịn nơi tiêm Làm dấu hiệu thử phản ứng thuốc 16 Dặn người bệnh không Tránh ảnh hưởng kết Không lau, gãi, sờ nơi tiêm chạm vào nơi tiêm (đọc nhầm) Có triệu chứng khác thường báo với NVYT 17 Thông báo cho người bệnh người bệnh biết Cho người bệnh trở tư nghỉ biết việc xong, giúp an tâm ngơi ban đầu người bệnh nghỉ ngơi 18 Thu dọn dụng cụ, xử lý Tránh lây nhiễm cho Xử lý dụng cụ quy trình dụng cụ lây nhiễm môi trường xung cách quanh, cho người bệnh thân 19 Vệ sinh tay Tránh nhiễm khuẩn 20 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc Ghi hồ sơ đầy đủ: ngày tiêm liên tục thuốc, tên thuốc, hàm lượng, liều dung, đường dùng, tình trạng người bệnh trình tiêm sau tiêm thuốc, họ tên người thực Tránh nhiễm khuẩn Cho kim vào bình chứa vật sắc gây tổn thương nhọn cho thân người xung quanh ghi rõ ngày tiêm, tên thuốc (nếu thử phản ứng thuốc) Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Kỹ thuật Điều dưỡng sở Kỹ thuật tiêm da ĐÁNH GIÁ NỘI DUNG TT ĐẠT Nhận định tình trạng người bệnh Đối chiếu người bệnh, thơng báo giải thích Vệ sinh tay Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Lấy thuốc quy trình kỹ thuật, Đuổi khí Bộc lộ vùng tiêm Xác định nhận định vị trí tiêm Vệ sinh tay Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ ngồi 5cm, chờ cho da thật khơ 10 Kiểm tra lại bọt khí bơm tiêm, Đuổi khí (nếu cần) 11 Căng da, để mặt vát kim lên trên, đâm kim góc 15 độ so với mặt da 12 Bơm 1/10ml thuốc (nổi phồng da cam) quan sát sắc mặt người bệnh 13 Rút kim theo hướng đâm vào 14 Cố định kim an tồn 15 Khoanh trịn nơi tiêm thử phản ứng thuốc 16 Dặn người bệnh không chạm vào nơi tiêm 17 Thông báo cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh nghỉ ngơi 18 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 19 Vệ sinh tay 20 Ghi hồ sơ KẾT QUẢ KHÔNG ĐẠT Kỹ thuật Điều dưỡng sở Kỹ thuật tiêm da TT NỘI DUNG MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA Nhận định tình trạng Xác định người người bệnh bệnh; Đánh giá tổng quát tình trạng người bệnh; Cho người bệnh dùng thuốc an toàn; Dễ TIÊU CHUẨN PHẢI ĐẠT Xác định họ tên, năm sinh, địa người bệnh; Nhận định: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh dàng theo dõi kèm: rối loạn cảm giác, vận động đánh giá người bệnh người bệnh, vị trí tiêm lần gần (nếu tiêm nhiều lần) Đối chiếu người Tránh nhầm lẫn Xác định họ tên, năm sinh, địa bệnh, thông báo giải người bệnh; người bệnh; Báo giải thích rõ thích người bệnh an tâm mục đích kỹ thuật, loại thuốc, hợp tác tác dụng chính, tác dụng phụ, điểm cần lưu ý người bệnh tiêm thuốc, quy trình thực hiện, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật tiêm da để người bệnh hiểu hợp tác Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Tiến hành kỹ thuật Bơm tiêm phù hợp với thể tích phù hợp thuận lợi an thuốc, cỡ kim (23G- 25G dài 1,5toàn 2,5 cm) phù hợp với đường tiêm, độ nhớt thuốc, trọng lượng người bệnh vị trí cần tiêm Vệ sinh tay Lấy thuốc quy trình Lấy xác an Kiểm tra lọ thuốc: tên thuốc, liều kỹ thuật, Đuổi khí Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy nhiễm vi sinh vật trình vệ sinh tay thường quy tồn thuốc tiêm theo định Khơng để khơng khí vào thể người bệnh tiêm thuốc lượng, màu sắc, tính chất, hạn sử dụng Lấy lượng thuốc theo định vào bơm kim tiêm Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, Kỹ thuật Điều dưỡng sở tầm mắt, không làm thuốc, khơng để thuốc chảy dọc thân kim Đuổi khí kỹ thuật, đảm bảo bơm tiêm khơng cịn bọt khí Bộc lộ vùng tiêm Thuận tiện an Tư người bệnh phù hợp với toàn tiêm vị trí tiêm (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an tồn suốt thời gian tiêm Xác định nhận định vị Tránh gây tai biến trí tiêm Vệ sinh tay Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy nhiễm vi sinh vật trình vệ sinh tay thường quy Sát khuẩn vùng tiêm Chuẩn bị vùng tiêm Sát khuẩn da đủ rộng (rộng từ sạch, tránh nhiễm 5cm), đủ khuẩn sau tiêm 10 Kiểm tra lại bọt khí Tránh bơm khí vào Quan sát cẩn thận bọt khí lần bơm tiêm, Đuổi khí (nếu tổ chức bơm kim tiêm đảm bảo cần) da chắn khơng cịn bọt khí Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, tầm mắt, không làm thuốc, không để thuốc chảy dọc thân kim( cần) 11 Véo da, đâm kim góc 45 Đưa kim vào lớp mô Chờ cho vùng da sát khuẩn độ so với mặt da da phải thật khô tiêm Xác định xác vị trí tiêm (theo mốc giải phẫu) Nhận định tình trạng vị trí tiêm: khơng có dấu hiệu tổn thương, tím, sưng, viêm nhiễm, hay có dấu kim đâm trước đó, khối lượng cơ/ mô da, mềm mại Động tác tiêm gọn gàng không chạm vào vùng vô khuẩn hệ thống bơm tiêm vùng da sát khuẩn Véo da lên tiêm Để mặt vát kim hướng lên, góc độ Kỹ thuật Điều dưỡng sở đâm kim phù hợp (trung bình 45o, tùy theo tình trạng mô mỡ da) Đâm kim đủ độ sâu vào lớp mô liên kết lỏng lẻo da 12 Rút nịng bơm kiểm tra Kiểm tra xác Kéo nhẹ nịng bơm thấy nặng tay khơng có máu vị trí kim mơ khơng máu liên kết 13 Bơm thuốc chậm quan Hạn chế đau nhiều Bơm thuốc chậm (1ml = 10s), vừa sát sắc mặt người bệnh tai biến cho người bơm thuốc vừa quan sát sắc mặt, bệnh phản ứng người bệnh Kim giữ cố định suốt trình tiêm 14 Rút kim theo hướng đâm Không làm tổn Giữ vùng da nơi tiêm, không vào thương thêm mô chạm lên thân kim xung quanh Rút kim nhanh theo hướng đâm kim vào 15 Ấn khô giữ chặt Cầm máu chỗ Ấn chặt, không day vào vị trí lỗ kim đâm vừa tiêm rút kim khơng cịn chảy máu 16 Cố định bơm kim tiêm Tránh nhiễm khuẩn Cho bơm kim tiêm vào bình chứa an tồn gây tổn thương vật sắc nhọn cho thân người xung quanh 17 Thông báo cho người NB biết an tâm bệnh biết việc xong, giúp người bệnh nghỉ ngơi 18 Thu dọn dụng cụ, xử lý Tránh lây nhiễm cho Xử lý dụng cụ quy trình dụng cụ lây nhiễm môi trường xung cách quanh, cho người bệnh thân 19 Vệ sinh tay Tránh nhiễm khuẩn 20 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc Ghi hồ sơ đầy đủ: ngày tiêm liên tục thuốc, tên thuốc, hàm lượng, liều 10 Cho người bệnh trở tư nghỉ ngơi ban đầu Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Kỹ thuật Điều dưỡng sở dùng, đường dùng, tình trạng người bệnh trình tiêm sau tiêm thuốc, họ tên người thực Kỹ thuật tiêm da ĐÁNH GIÁ NỘI DUNG TT ĐẠT Nhận định tình trạng người bệnh Đối chiếu người bệnh, thơng báo giải thích Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Vệ sinh tay Lấy thuốc quy trình kỹ thuật, Đuổi khí Bộc lộ vùng tiêm Xác định nhận định vị trí tiêm Vệ sinh tay Sát khuẩn vùng tiêm 10 Kiểm tra lại bọt khí bơm tiêm, Đuổi khí (nếu cần) 11 Véo da, đâm kim góc 45 độ so với mặt da 12 Rút nịng bơm kiểm tra khơng có máu 13 Bơm thuốc chậm quan sát sắc mặt người bệnh 14 Rút kim theo hướng đâm vào 15 Ấn khô giữ chặt vào vị trí lỗ kim đâm vừa rút kim khơng cịn chảy máu 16 Cố định bơm kim tiêm an tồn 17 Thơng báo cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh nghỉ ngơi 18 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 19 Vệ sinh tay 20 Ghi hồ sơ KẾT QUẢ 11 KHÔNG ĐẠT Kỹ thuật Điều dưỡng sở Kỹ thuật tiêm bắp TT NỘI DUNG Nhận định người bệnh tình MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA trạng Xác định người bệnh; Đánh giá tổng quát tình trạng người bệnh; Cho người bệnh dùng thuốc an toàn; Dễ TIÊU CHUẨN CẦN ĐẠT Xác định họ tên, năm sinh, địa người bệnh; Nhận định: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh dàng theo dõi kèm: rối loạn cảm giác, vận động đánh giá người bệnh người bệnh, vị trí tiêm lần gần (nếu tiêm nhiều lần) Đối chiếu người Tránh nhầm lẫn Xác định họ tên, năm sinh, địa bệnh, thông báo giải người bệnh; người bệnh; Thơng báo giải thích người bệnh an tâm thích rõ mục đích kỹ thuật, hợp tác loại thuốc, tác dụng chính, tác dụng phụ, điểm cần lưu ý người bệnh tiêm thuốc, quy trình thực hiện, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật tiêm da để người bệnh hiểu hợp tác Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Tiến hành kỹ thuật Bơm tiêm phù hợp với thể tích phù hợp thuận lợi an thuốc, Cỡ kim 21- 23G dài 2,5toàn 4,0 cm) phù hợp với đường tiêm, độ nhớt thuốc, trọng lượng người bệnh vị trí cần tiêm Vệ sinh tay Lấy thuốc quy trình Lấy xác an Kiểm tra lọ thuốc: tên thuốc, liều kỹ thuật, Đuổi khí Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy nhiễm vi sinh vật trình vệ sinh tay thường quy tồn thuốc tiêm theo định Khơng để khơng khí vào thể người bệnh tiêm thuốc 12 lượng, màu sắc, tính chất, hạn sử dụng Lấy lượng thuốc theo định vào bơm kim tiêm Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, Kỹ thuật Điều dưỡng sở tầm mắt, không làm thuốc, khơng để thuốc chảy dọc thân kim Đuổi khí kỹ thuật, đảm bảo bơm tiêm khơng cịn bọt khí Bộc lộ vùng tiêm Thuận tiện an Tư người bệnh vững, phù hợp toàn tiêm với vị trí tiêm (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an tồn suốt thời gian tiêm Xác định nhận định vị Tránh gây tai biến trí tiêm Vệ sinh tay Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy nhiễm vi sinh vật; trình vệ sinh tay thường quy An toàn cho người thực mũi tiêm Sát khuẩn vùng tiêm Chuẩn bị vùng tiêm Sát khuẩn da đủ rộng (rộng từ Xác định xác vị trí tiêm (theo mốc giải phẫu) Nhận định tình trạng vị trí tiêm: khơng có dấu hiệu tổn thương, tím, sưng, viêm nhiễm, hay có dấu kim đâm trước đó, khối lượng cơ/ mơ da, mềm mại sạch, tránh nhiễm 5cm), đủ khuẩn sau tiêm 10 Kiểm tra lại bọt khí Tránh bơm khí vào Quan sát cẩn thận bọt khí lần bơm tiêm, Đuổi khí (nếu tổ chức cơ, bắp bơm kim tiêm đảm bảo cần) thịt chắn khơng cịn bọt khí Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, tầm mắt, không làm thuốc, không để thuốc chảy dọc thân kim( cần) 11 Căng da, đâm kim góc 60 - Đưa kim vào tổ - Chờ cho vùng da sát khuẩn 90 độ so với mặt da chức bắp phải thật khô tiêm - Động tác tiêm gọn gàng không chạm vào vùng vô khuẩn bơm tiêm vùng da sát khuẩn Căng da tiêm 13 Kỹ thuật Điều dưỡng sở - Để mặt vát kim hướng lên, góc độ đâm kim phù hợp (trung bình 60-90o tùy theo tình trạng mơ cơ) - Đâm kim đủ độ sâu vào bắp 12 Rút nòng bơm kiểm tra Kiểm tra xác Kéo nhẹ nịng thấy nặng tay khơng có máu vị trí kim tổ không máu chức bắp 13 Bơm thuốc chậm quan Hạn chế đau nhiều Bơm thuốc chậm (1ml = 10s), vừa sát sắc mặt người bệnh tai biến cho người bơm thuốc vừa quan sát sắc mặt, bệnh phản ứng người bệnh Kim giữ cố định suốt trình bơm thuốc 14 Rút kim theo hướng đâm Không làm tổn Rút kim nhanh theo hướng đâm vào thương thêm mô kim vào xung quanh 15 Ấn bơng giữ chặt vào vị trí Cầm máu chỗ Ấn chặt, không day lỗ kim đâm vừa rút kim tiêm khơng cịn chảy máu 16 Cố định kim an tồn 17 Thơng báo cho người người bệnh biết Cho người bệnh trở tư nghỉ bệnh biết việc xong, an tâm ngơi ban đầu giúp người bệnh nghỉ ngơi 18 Thu dọn dụng cụ, xử lý Tránh lây nhiễm cho Xử lý dụng cụ quy trình dụng cụ lây nhiễm môi trường xung cách quanh, cho người bệnh thân 19 Vệ sinh tay Tránh nhiễm khuẩn 20 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc Ghi hồ sơ đầy đủ: ngày tiêm liên tục thuốc, tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng, tình trạng người bệnh trình tiêm Tránh nhiễm khuẩn Cho kim vào bình chứa vật sắc gây tổn thương nhọn cho thân người xung quanh 14 Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Kỹ thuật Điều dưỡng sở sau tiêm thuốc, họ tên người thực Kỹ thuật tiêm bắp ĐÁNH GIÁ NỘI DUNG TT ĐẠT Nhận định tình trạng người bệnh Đối chiếu người bệnh, thơng báo giải thích Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Vệ sinh tay Lấy thuốc quy trình kỹ thuật, Đuổi khí Bộc lộ vùng tiêm Xác định nhận định vị trí tiêm Vệ sinh tay Sát khuẩn vùng tiêm 10 Kiểm tra lại bọt khí bơm tiêm, Đuổi khí (nếu cần) 11 Căng da, đâm kim góc 60 -90 độ so với mặt da 12 Rút nịng bơm kiểm tra khơng có máu 13 Bơm thuốc chậm quan sát sắc mặt người bệnh 14 Rút kim theo hướng đâm vào 15 Ấn giữ chặt vào vị trí lỗ kim đâm vừa rút kim khơng cịn chảy máu 16 Cố định kim an tồn 17 Thơng báo cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh nghỉ ngơi 18 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 19 Vệ sinh tay 20 Ghi hồ sơ KẾT QUẢ 15 KHÔNG ĐẠT Kỹ thuật Điều dưỡng sở Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch TT NỘI DUNG Nhận định người bệnh tình MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA trạng Xác định người bệnh; Đánh giá tổng quát tình trạng người bệnh; Cho người bệnh dung thuốc an toàn; Dễ TIÊU CHUẨN CẦN ĐẠT Xác định họ tên, năm sinh, địa người bệnh.Nhận định: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh dàng theo dõi kèm: rối loạn cảm giác, vận động đánh giá người bệnh người bệnh, vị trí tiêm lần gần (nếu tiêm nhiều lần) hệ thống tĩnh mạch ngoại biên, có tiêm truyền dịch? truyền máu? ngày thứ mấy? hệ thống có thơng? màu sắc da xung quanh vị trí lưu kim? Đối chiếu người Tránh nhầm lẫn Xác định họ tên, năm sinh, địa bệnh, thông báo giải người bệnh; người bệnh; thơng báo giải thích người bệnh an tâm thích rõ mục đích kỹ thuật, hợp tác loại thuốc, tác dụng chính, tác dụng phụ, điểm cần lưu ý người bệnh tiêm thuốc, quy trình thực hiện, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật tiêm tĩnh mạch để người bệnh hiểu hợp tác Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Tiến hành kỹ thuật Bơm tiêm phù hợp với thể tích phù hợp thuận lợi an thuốc Cỡ kim (19- 21G kim dài toàn 2,5- 4,0 cm) phù hợp với đường tiêm, độ nhớt thuốc, trọng lượng người bệnh vị trí cần tiêm Vệ sinh tay Lấy thuốc quy trình Lấy xác an Kiểm tra lọ thuốc: tên thuốc, liều kỹ thuật, Đuổi khí tồn thuốc tiêm theo lượng, màu sắc, tính chất, hạn sử Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy nhiễm vi sinh vật trình vệ sinh tay thường quy 16 Kỹ thuật Điều dưỡng sở định Khơng để khơng khí vào thể người bệnh tiêm thuốc Bộc lộ vùng tiêm dụng Lấy lượng thuốc theo định vào bơm kim tiêm Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, tầm mắt, không làm thuốc, không để thuốc chảy dọc thân kim Đuổi khí kỹ thuật, đảm bảo bơm tiêm khơng cịn bọt khí Thuận tiện an Tư người bệnh phù hợp với toàn tiêm vị trí tiêm (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an tồn suốt thời gian tiêm Xác định vị trí tiêm: tìm Tránh gây tai biến tĩnh mạch to, rõ, mềm mại, di động Vệ sinh tay, mang găng Hạn chế lây Rửa tay mặt theo quy tay sạch(nếu cần) nhiễm vi sinh vật trình vệ sinh tay thường quy Buộc dây thắt mạch Hệ thống tĩnh mạch khơng buộc ổ khớp, đầu (garrot) phía vị trí rõ sợi dây garrot hướng lên tiêm 10 – 15cm tránh chạm lên vùng tiêm 10 Sát khuẩn vùng tiêm Chuẩn bị vùng tiêm Sát khuẩn theo nguyên tắc từ sạch, tránh nhiễm rộng cm: dọc theo khuẩn sau tiêm 11 Hướng dẫn người bệnh nắm chặt tay, co duỗi vị trí khớp, để tay thấp mức tim Xác định tĩnh mạch cần tiêm: chọn tĩnh mạch, to rõ, di động, tránh gần khớp, mềm mại, vùng da xung quanh khơng có dấu hiệu tổn thương, đau, tím, sưng, viêm nhiễm, hay có dấu kim đâm trước đường tĩnh mạch từ lên rộng bên xoắn ốc từ vị trí tiêm rộng Sát khuẩn da đủ rộng, đủ Kiểm tra lại bọt khí Tránh bơm khí vào Quan sát cẩn thận bọt khí lần bơm tiêm, Đuổi khí (nếu lịng mạch gây bơm kim tiêm đảm bảo 17 Kỹ thuật Điều dưỡng sở cần) 12 tắc mạch chắn khơng cịn bọt khí Mở nắp kim đuổi khí, để bơm tiêm đứng thẳng, trước mặt, tầm mắt, không làm thuốc, không để thuốc chảy dọc thân kim( cần) Để mặt vát kim lên trên, Đâm kim vào lòng Chờ cho căng da, đâm kim góc 30 tĩnh mạch phải thật – 40 độ qua da luồn Động tác vào tĩnh mạch chạm vào vùng da sát khuẩn khô tiêm tiêm gọn gàng không vùng vô khuẩn hệ thống bơm tiêm vùng da sát khuẩn Giữ đầu tĩnh mạch để căng da, không làm di lệch tĩnh mạch Để mặt vát kim hướng lên, góc độ đâm kim phù hợp (30-40o tùy theo vị trí tĩnh mạch) Khi luồn kim vào lòng mạch phải chừa phần thân kim bên ngồi 13 Rút nịng bơm kiểm tra có Kiểm tra xác Nhẹ nhàng khơng làm lệch kim máu, tháo garrot vị trí kim lịng khỏi lịng mạch mạch 14 Bơm thuốc chậm quan Hạn chế tai biến cho sát sắc mặt người bệnh người bệnh xử trí kịp thời có bất thường 15 Rút kim theo hướng đâm Không làm tổn Rút kim nhanh theo hướng đâm vào thương thêm mô kim vào xung quanh 16 Ấn giữ chặt vào vị Cầm máu chỗ Ấn bơng chặt, khơng day trí lỗ kim đâm vừa rút kim tiêm khơng cịn chảy máu 17 Cố định kim an tồn Bơm thuốc chậm (1ml = 10s), vừa bơm thuốc vừa quan sát sắc mặt, phản ứng người bệnh Kim giữ cố định suốt trình tiêm Tránh nhiễm khuẩn Cho kim vào hộp chứa vật sắc gây tổn thương nhọn 18 Kỹ thuật Điều dưỡng sở cho thân người xung quanh 18 Thông báo giải thích cho Người bệnh biết Cho người bệnh trở tư nghỉ người bệnh biết việc an tâm ngơi ban đầu xong, giúp người bệnh thoải mái 19 Thu dọn dụng cụ, xử lý Tránh lây nhiễm cho Xử lý dụng cụ quy trình dụng cụ lây nhiễm môi trường xung cách quanh, cho người bệnh thân 20 Tháo găng tay, vệ sinh tay Tránh nhiễm khuẩn 21 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc Ghi hồ sơ đầy đủ: ngày tiêm liên tục Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy thuốc, tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, đường dùng, tình trạng người bệnh trình tiêm sau tiêm thuốc, họ tên người thực Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch ĐÁNH GIÁ NỘI DUNG TT ĐẠT Nhận định tình trạng người bệnh Đối chiếu người bệnh, thông báo giải thích Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Vệ sinh tay Lấy thuốc quy trình kỹ thuật, Đuổi khí Bộc lộ vùng tiêm Xác định vị trí tiêm: tìm tĩnh mạch to, rõ, mềm mại, di động Vệ sinh tay, mang găng tay sạch(nếu cần) Buộc dây thắt mạch (garrot) phía vị trí tiêm 10 – 15cm 10 Sát khuẩn vùng tiêm 11 Kiểm tra lại bọt khí bơm tiêm, Đuổi khí (nếu cần) 12 Để mặt vát kim lên trên, căng da, đâm kim góc 30 – 40 độ qua da 19 KHƠNG ĐẠT Kỹ thuật Điều dưỡng sở luồn vào tĩnh mạch 13 Rút nịng bơm kiểm tra có máu, tháo garrot 14 Bơm thuốc chậm quan sát sắc mặt người bệnh 15 Rút kim theo hướng đâm vào 16 Ấn bơng giữ chặt vào vị trí lỗ kim đâm vừa rút kim khơng cịn chảy máu 17 Cố định kim an tồn 18 Thơng báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh thoải mái 19 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách 20 Tháo găng tay, vệ sinh tay 21 Ghi hồ sơ KẾT QUẢ 3.4 Ghi vào hồ sơ - Ngày thực tiêm thuốc - Tên thuốc, hàm lượng, liều lượng, đường tiêm thuốc, vị trí tiêm - Phản ứng người bệnh sau tiêm thuốc (nếu có) - Nội dung tư vấn người bệnh sau tiêm (nếu có) - Họ tên người thực Những điểm cần lưu ý - Áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn hồn tồn - Phải cẩn thận áp dụng trình thực kỹ thuật - Khi tiêm thuốc phải bơm thuốc thật chậm, đặc biệt tiêm tĩnh mạch quan sát sắc diện người bệnh - Tùy theo lượng thuốc mà ta có vị trí tiêm khác nhau, không tiêm lượng thuốc cho phép vị trí tiêm đường tiêm Tiêm bắp: tùy theo loại thuốc số lượng thuốc mà tiêm bắp nông cánh tay, tiêm bắp sâu đùi mông - Sau tiêm xong phải bỏ kim tiêm thùng nhựa cứng màu vàng cách, không dùng tay đậy nắp kim - Thuốc dùng qua đường tiêm hấp thụ nhanh so với đường uống - Khi rút kim tiêm nên rút theo chiều kim đâm vào để hạn chế tổn thương mô - Sau tiêm xong khơng nên xoa bóp vùng tiêm, đặc biệt tiêm heparine insulin gây tổn thương mô - Thận trọng: trẻ sơ sinh, trẻ tuổi, người bệnh béo phì, suy kiệt - Cỡ kim sử dụng cho đường tiêm: 20 Kỹ thuật Điều dưỡng sở • Tiêm da: 25G, dài 1-1,5cm • Tiêm da: 26G-27G, dài 0,6cm-1,3cm • Tiêm tĩnh mạch: 19G-21G, dài 2,5cm-4cm • Tiêm bắp: 21G-23G, dài 2,5cm-4cm VI THỰC HÀNH - Xem video - Thực hành nhóm nhỏ với mơ hình - Thực hành dựa vào bảng kiểm - Thảo luận nhóm VII CÁC THUẬT NGỮ - Tiêm da - Tiêm da - Tiêm bắp - Tiêm tĩnh mạch VIII CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ - Liệt kê dụng cụ cần thiết tiến hành tiêm da, tiêm da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch - Phân tích khác kiểu tiêm: tiêm da, tiêm da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch IX BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Người bệnh 10 tuổi, từ chối tiêm bắp sợ đau, bạn làm để người bệnh hợp tác với mình? Nếu bạn tiêm tĩnh mạch cho người bệnh, sau rút thử nòng bơm thấy máu trào vào bơm tiêm, bạn đẩy thuốc vào lịng mạch người bệnh kêu đau buốt, vị trí tiêm thấy da tím, phồng lên Bạn xử trí nào? X TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Đình Xuân, Trần Thị Thuận (2010), Kỹ thuật tiêm thuốc, Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 58 – 80 Lê Thị Bình (2016), Tiêm thuốc, Điều dưỡng - Tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 224 – 238 Lê Thị Bình, Trần Thúy Hạnh (2017), Tiêm thuốc, Điều dưỡng nâng cao, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, trang 217-238 Fundamentals of Nursing: eighth edition, Patricia A Potter, Anne Griffin Perry, Patricia A Stockert, Amy M Hall, 2013, Medication Administration, 565 – 642p; 24cm 21 Kỹ thuật Điều dưỡng sở Video KT Tiêm da, KT tiêm bắp, KT tiêm tĩnh mạch,“30 kỹ thuật điều dưỡng bản”, Cục khoa học đào tạo, Bộ Y tế, theo đường link https://www.youtube.com/watch?v=x3razXX0IIg&list=PL8sDUO8JUfWqU6Kjh2rlYQs3xP2 MLMCRv Video Clinical Procedure skills theo đường link https://geekymedics.com/ 22 .. .Kỹ thuật Điều dưỡng sở IV DỤNG CỤ CẦN THIẾT Tài liệu hướng dẫn thực hành Bảng kiểm thực hành Máy chiếu Video KTdưới da, KT tiêm bắp, KT tiêm tĩnh mạch Mơ hình Bộ dụng cụ tiêm: - Dụng... người bệnh tiêm thuốc, quy trình thực hiện, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật tiêm da để người bệnh hiểu hợp tác Vệ sinh tay Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Tiến hành kỹ thuật Bơm tiêm phù hợp... Tùy theo lượng thuốc mà ta có vị trí tiêm khác nhau, không tiêm lượng thuốc cho phép vị trí tiêm đường tiêm Tiêm bắp: tùy theo loại thuốc số lượng thuốc mà tiêm bắp nông cánh tay, tiêm bắp sâu