Kỹ thuật Điều dưỡng sở KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG NIỆU ĐẠO – BÀNG QUANG I MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hồn thành này, sinh viên có khả năng: Thực giao tiếp với người bệnh, đối chiếu, thơng báo, giải thích cho người bệnh quy trình kỹ thuật đặt ống thơng niệu đạo – bàng quang Nhận định tình trạng người bệnh, chuẩn bị dụng cụ đặt ống thông niệu đạo – bàng quang đầy đủ phù hợp Thực kỹ thuật đặt ống thông đặt ống thông niệu đạo – bàng quang cho người bệnh theo qui trình đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho người bệnh suốt trình thực kỹ thuật Thiết lập mơi trường chăm sóc an tồn, hiệu quả, thu dọn xử lý dụng cụ, rác thải cách Đảm bảo chăm sóc liên tục: ghi hồ sơ theo qui định II SINH VIÊN CHUẨN BỊ - Sinh viên đọc trước tài liệu: • Sách giải phẫu, sinh lý hệ tiết niệu • Giáo trình lý thuyết Điều dưỡng sở Kỹ thuật đặt ống thông niệu đạo – bàng quang, trang 41 – 48, tài liệu mơn biên soạn • Sách Điều dưỡng - Tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Bộ Y tế (2016), Kỹ thuật thông tiểu, trang 74 - 93 - Xem phim Kỹ thuật đặt ống thông tiểu nam, Kỹ thuật thông tiểu liên tục trước lớp theo đường link https://www.youtube.com/playlist?list=PLkrkO00NAi0TX5AqsIrPwaGSkIQKtVF0q trả lời câu hỏi: • Động tác phim u cầu tn thủ ngun tắc vơ khuẩn? • Động tác gây an toàn cho người bệnh (gây nhiễm khuẩn, nguy sang chấn…)? • Những điểm phim cần lưu ý? • Những điểm khác biệt bước thực kỹ thuật video bảng kiểm cung cấp? Lý giải có khác biệt này? - Sinh viên chuẩn bị trước thắc mắc liên quan đến kỹ thuật sau xem tài liệu nhà III PHÂN BỐ THỜI GIAN Kỹ thuật Điều dưỡng sở - Xem phim thảo luận: 20 phút - Giảng viên hướng dẫn kỹ thuật: 30 phút - Sinh viên thực hành: 120 phút - Giải tình lượng giá cuối bài: 10 phút IV DỤNG CỤ CẦN THIẾT - Máy chiếu projector, máy tính, chiếu - Phim Kỹ thuật đặt ống thông tiểu nam, Kỹ thuật thông tiểu liên tục - Mơ hình - Bộ dụng cụ đặt ống thơng tiểu: + Dụng cụ vơ khuẩn: Gói (bộ) dụng cụ vô khuẩn, bơm kim tiêm, khay hạt đậu, kẹp Kocher, cồn, gạc, nước cất, bô dẹt, ống thông tiểu, túi đựng nước tiểu, dung dịch sát khuẩn, dung dịch bôi trơn + Dụng cụ khác: Phiếu ghi thông tin thủ thuật, hộp đựng vật sắc nhọn, túi đựng rác thải loại, bàn thủ thuật V NỘI DUNG Mục đích Đặt ống thơng niệu đạo – bàng quang phương pháp đưa ống thông (catheter) từ vào bàng quang người bệnh nhằm mục đích: + Tháo nước tiểu + Lấy nước tiểu làm xét nghiệm + Dẫn lưu nước tiểu + Theo dõi số lượng nước tiển, tiết nước tiểu bệnh hệ tiết niệu + Bơm thuốc điều trị, bơm rửa bàng quang… Chỉ định - Trong trường hợp: + Bí tiểu + Trước đẻ, trước phẫu thuật chung, phẫu thuật vùng tiểu khung, phẫu thuật bàng quang, niệu đạo, … + Người bệnh có rối loạn tiểu tiện, tiểu tiện không tự chủ, hôn mê + Chẩn đoán bệnh bàng quang hệ tiết niệu + Người bệnh điều trị suy thận năng, bệnh lý hệ tiết niệu, bệnh lý tồn thân khác cần biết xác lượng nước tiểu thải ngày + Viêm bàng quang, cặn bàng quang… Chống định - Không nên đặt ống thông tiểu trường hợp: + Nhiễm khuẩn niệu đạo Kỹ thuật Điều dưỡng sở + Giập rách niệu đạo + Chấn thương tiền liệt tuyến Qui trình kỹ thuật 4.1 Nhận định - Nhận định người bệnh: + Tuổi, giới tính, tri giác, tồn trạng, dấu hiệu sinh tồn, + Tình trạng bệnh lý tại, mục đích thủ thuật, tình trạng quan sinh dục (viêm, loét, mụn nhọt …), tiền sử dị ứng, + Các vấn đề bất thường người bệnh: người bệnh có đau, ngưỡng chịu đau… + Tâm lý, khả hợp tác - Thông báo, giải thích cho người bệnh gia đình biết việc làm để họ yên tâm hướng dẫn người bệnh cách hít dài rặn nhẹ để giãn thắt bàng quang - Người bệnh bị bệnh nhẹ: chuẩn bị nước để người bệnh tự làm vệ sinh phận sinh dục ngồi trước thơng tiểu - Người bệnh bị bệnh nặng: + Trải nilon lên giường, đặt sẵn bô dẹt mông người bệnh, để người bệnh nằm ngửa co đầu gối chống chân xuống giường dạng theo tư sản khoa + Rửa phận sinh dục nước xà phịng lỗng nước đun sôi để nguội, rửa từ xuống dưới, từ ngoài, xong đổ nước bẩn đi, rửa bô dẹt đặt lại mông người bệnh 4.2 Chuẩn bị dụng cụ - Gói (bộ) dụng cụ vơ khuẩn • Panh có mấu, khơng mấu, kẹp phẫu tích khơng mấu, khay đậu • Gạc miếng, gạc củ ấu, khăn có lỗ • Dung dịch sát khuẩn (betadin, cồn iod) • Bơm tiêm • Nước cất • Ống thơng Foley Nelaton • Găng tay vơ khuẩn • Chất bơi trơn • Túi đựng nước tiểu • Ống nghiệm • Dung dịch sát khuẩn tay nhanh - Dụng cụ • Hộp thuốc chống phản vệ đủ số • Băng dính • Vải đắp, lót khơng thấm Kỹ thuật Điều dưỡng sở • Giá đựng ống nghiệm, ống nghiệm, phiếu xét nghiệm • Bơ dẹt • Bình phong 4.3 Kỹ thuật tiến hành 4.3.1 Bảng kiểm học tập TT NỘI DUNG MỤC ĐÍCH, Ý NGHĨA TIÊU CHUẨN PHẢI ĐẠT Trang phục đủ, Giảm nguy nhiễm Đội mũ, mặc áo blu quy cách, quy định, vệ sinh tay nhiễm khuẩn đeo trang Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh theo bước Nhận định tình trạng Kiểm tra người người bệnh bệnh Giúp người bệnh hiểu mục đích thực kỹ thuật, cảm thấy yên tâm hợp tác trình làm thủ thuật Chào hỏi, tự giới thiệu, báo giải thích rõ mục đích kỹ thuật, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật để người bệnh hiểu hợp tác Nhận định DHST, tri giác, tuổi, giới, tình trạng bệnh lý, tình trạng bàng quang… Ln động viên có thái độ ân cần với người bệnh người nhà họ thực thủ thuật Chuẩn bị xếp Tiến hành kỹ thuật Vệ sinh tay, kiểm tra dụng cụ đầy đủ, dụng cụ đầy đủ phù thuận lợi an sẵn sàng cho việc thực kỹ thuật hợp để thuận lợi cho tồn việc đặt ống thơng Đặt người bệnh tư Tạo thoải mái, an Che bình phong (nếu cần) thích hợp tồn cho người bệnh Trải nilon mơng người Giúp q trình thực bệnh Đặt người bệnh nằm ngửa, hai thủ thuật diễn chân giang rộng dễ dàng, nhanh chóng, Phủ vải đắp cho người bệnh thuận tiện Đặt khay hạt đậu chân người bệnh Vệ sinh phận sinh Giảm nguy nhiễm Đi găng Rửa phận sinh dục dục cho người bệnh nhiễm khuẩn, phòng cho người bệnh (người bệnh tránh nguy lây tự làm trước được) Kỹ thuật Điều dưỡng sở nhiễm từ người bệnh Tháo găng sang nhân viên y tế Vệ sinh tay Mở gói Đảm bảo chăm sóc Sát khuẩn tay nhanh dụng cụ vơ khuẩn hiệu Mở gói dụng cụ vô khuẩn trải khăn vô khuẩn lên bàn thủ thuật Đi găng vô khuẩn lần Đảm bảo vô khuẩn Sắp xếp dụng cụ Đảm bảo chăm sóc hợp lý, thuận tiện cho hiệu việc đặt ống thông Đi găng vô khuẩn lần 1, đảm bảo nguyên tắc găng Sắp xếp dụng cụ hợp lý, thuận tiện cho việc đặt ống thơng, tránh chồng qua vùng vô khuẩn Mở túi đựng nước tiểu Đổ dung dịch bôi trơn Betadin vào cốc Lấy nước cất vào bơm tiêm để bơm cuff để vào khay vô khuẩn Bôi trơn từ đầu ống trở lên, bôi trơn đầu ống thông – cm trường hợp đặt cho nữ, 16 – 20 cm trường hợp đặt cho nam Sát khuẩn phận Đảm bảo vô khuẩn sinh dục Đặt khay đậu đùi người bệnh Vạch hai mép nhỏ (đối với nữ) kéo da qui đầu (đối với nam) để lộ lỗ niệu đạo Sát khuẩn lỗ niệu đạo từ ngoài, từ xuống Sát khuẩn lần Đi găng vô khuẩn lần Đảm bảo vô khuẩn 2, trải khăn có lỗ Đặt ống thơng 10 Tháo găng, vệ sinh tay Đi găng vô khuẩn lần Trải săng có lỗ để lộ vùng phận sinh dục Đặt khay đậu vô khuẩn đùi người bệnh Đưa ống thông qua Một tay vạch hai mép nhỏ (đối với niệu đạo vào bàng nữ) kéo da qui đầu (đối với quang nam) để lộ lỗ niệu đạo Một tay đưa ống thông nhẹ nhàng vào từ lỗ tiểu, đuôi ống vào khay đậu, nữ đặt sâu – 6, nam đặt Kỹ thuật Điều dưỡng sở sâu 16 – 20 cm (tư dương vật vng góc với thân mình) Cho đến nước tiểu chảy Cố định ống thơng 11 Đảm bảo an tồn Bơm – 10 ml nước cất qua cuff ống thuận tiện cho thủ thơng dùng băng dính y tế cố thuật định 12 Hứng nước tiểu Đảm bảo nước tiểu Cho nước tiểu chảy từ từ tránh gây kỹ thuật khơng chảy ngồi, giảm áp đột ngột làm xuất huyết gây vệ sinh chung lòng bàng quang Nối dây ống thông với túi nước tiểu cho chảy vào khay/bô Rút ống thông 13 Theo mục đích sử dụng (sau lấy xong nước tiểu, thay ống thông khác) Cho nước tiểu chảy từ từ, gần hết gập kẹp ống thơng Lót gạc vào tay (2 miếng gạc) Rút ống thông nhẹ nhàng cho vào túi rác thải 14 Sát khuẩn lại phận Đảm bảo vô khuẩn sinh dục, thu dọn khăn có lỗ 15 Cảm ơn người bệnh, Giúp người bệnh an Báo cho người bệnh biết kỹ thuật để người bệnh tư tâm tiến hành xong, cảm ơn người bệnh thoải mái Tạo mối quan hệ tốt Đặt người bệnh tư phù hợp người bệnh Dặn dò người bệnh điều cần nhân viên thiết việc chăm sóc sau đặt ống thông tiểu 16 Thu dọn dụng cụ, vệ Giảm nguy nhiễm Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải lây sinh tay trùng nhiễm đồ vải cách Vệ sinh tay Ghi hồ sơ 17 Sát khuẩn lại lỗ tiểu, lấy khan có lỗ ra, giúp người bệnh mặc lại quần Tháo găng, vệ sinh tay Không nhầm lẫn Ghi ngày, đặt ống, rút ống; ghi rõ trình thực tình trạng người bệnh trước sau bàn giao đặt ống, rút ống Ghi tên người làm thủ thuật 4.3.2 Bảng kiểm thực hành/lượng giá TT ĐÁNH GIÁ NỘI DUNG ĐẠT KHÔNG Kỹ thuật Điều dưỡng sở ĐẠT Trang phục đủ, quy định, vệ sinh tay Nhận định tình trạng người bệnh Chuẩn bị xếp dụng cụ đầy đủ phù hợp để thuận lợi cho việc đặt ống thông Đặt người bệnh tư thích hợp Vệ sinh phận sinh dục cho người bệnh Vệ sinh tay Mở gói dụng cụ vô khuẩn Đi găng vô khuẩn lần Sắp xếp dụng cụ hợp lý, thuận tiện cho việc đặt ống thông Sát khuẩn phận sinh dục Đi găng vô khuẩn lần 2, trải khăn có lỗ 10 Đặt ống thơng kỹ thuật 11 Cố định ống thông kỹ thuật 12 Hứng nước tiểu kỹ thuật 13 Rút ống thông kỹ thuật 14 Sát khuẩn lại phận sinh dục, thu dọn khăn có lỗ 15 Cảm ơn người bệnh, để người bệnh tư thoải mái 16 Thu dọn dụng cụ, vệ sinh tay 17 Ghi hồ sơ KẾT QUẢ 4.4 Ghi vào hồ sơ - Ngày thực đặt ống thơng, rút ống thơng, mục đích đặt ống, kích thước ống… - Tình trạng người bệnh trước sau đặt ống thông, rút ống thông, số lượng, màu sắc, tính chất khác thường nước tiểu, phản ứng người bệnh (nếu có) - Loại xét nghiệm (nếu có) - Họ tên người thực 4.5 Những điểm cần lưu ý - Áp dụng kỹ thuật vơ khuẩn hồn tồn - Phải cẩn thận ln ân cần, nhẹ nhàng thực thủ thuật - Tôn trọng cảm giác đau người bệnh - Nên dùng nước cất chất trơn tan nước để bơm bóng nhằm hạn chế nhiễm trùng kích thích bàng quang - Phải chắn ống vào bàng quang bơm bóng (khi có nước tiểu chảy đưa ống thơng vào thêm từ – 5cm) Kỹ thuật Điều dưỡng sở - Hứng nước tiểu cẩn thận, phòng trừ túi nước tiểu thủng, rách sản xuất vận chuyển - Tùy vào mục đích sử dụng mà sử dụng loại ống thông hợp lý (Foley chạc; chạc, nelaton, ống thông sắt) Số ống thông nhỏ, kích thước ống to (16Fr >18Fr) - Nếu cần lấy nước tiểu tìm vi khuẩn nên lấy trực tiếp vào ống nghiệm vô khuẩn - Trong trường hợp dẫn lưu nước tiểu liên tục: + Vệ sinh phận sinh dục ngày để tránh nhiễm trùng ngược dòng + Cần theo dõi quan sát ngày: • Sự lưu thơng nước tiểu vị trí ống thơng • Tình trạng da, niêm mạc phận sinh dục lỗ tiểu người bệnh • Số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu • Khi cần tập bàng quang hoạt động để ngăn ngừa teo bàng quang khóa ống lại, mở lần cho nước tiểu chảy áp dụng trường hợp không cần theo dõi nước tiểu • Ln giữ cho hệ thống dây dẫn, túi chứa vô khuẩn, chiều (luôn để thấp bàng quang 60cm) giữ khô VI THỰC HÀNH - Xem phim - Thảo luận nhóm - Thực hành nhóm nhỏ - Thực hành với mơ hình - Bảng kiểm VII CÁC THUẬT NGỮ - Foley - Bóng - Bát kền VIII CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Tại đặt ống Foley để thông tiểu, thấy nước tiểu chảy phải đưa thêm ống vào 3- cm bơm bóng? Găng để dùng để đặt ống thông tiểu găng hay găng vô khuẩn? IX BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Trường hợp đặt ống thông tiểu nữ giới mà đặt ống thơng tiểu khơng thấy nước tiểu chảy bạn xử lý nào? Kỹ thuật Điều dưỡng sở Nếu người bệnh cảm thấy ngại bị bộc lộ phận sinh dục để bạn thực thủ thuật bạn xử lý nào? X TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Đình Xuân, Trần Thị Thuận (2010), Thông tiểu nữ, Thông tiểu nam, Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 301 - 313 Lê Thị Bình (2016), Kỹ thuật thông tiểu, Kỹ thuật rửa bàng quang, Điều dưỡng - Tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 74 - 97 Lê Thị Bình, Trần Thúy Hạnh (2017), Kỹ thuật đặt thơng tiểu rửa bàng quang, “Điều dưỡng nâng cao”, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, trang 337 - 350 Fundamentals of Nursing: eighth edition, Patricia A Potter, Anne Griffin Perry, Patricia A Stockert, Amy M Hall, Urinary Emilination 2013, 1042 - 1086p; 24cm Video Kỹ thuật đặt ống thông tiểu nam, Kỹ thuật thông tiểu liên tục, “30 kỹ thuật điều dưỡng bản”, Cục khoa học đào tạo, Bộ Y Tế, theo đường link https://www.youtube.com/watch?v=x3razXX0IIg&list=PL8sDUO8JUfWqU6Kjh2rlYQs3xP2 MLMCRv Video Clinical Procedure skills theo đường link https://geekymedics.com/ ... khuẩn lần 2, trải khăn có lỗ 10 Đặt ống thông kỹ thuật 11 Cố định ống thông kỹ thuật 12 Hứng nước tiểu kỹ thuật 13 Rút ống thông kỹ thuật 14 Sát khuẩn lại phận sinh dục, thu dọn khăn có lỗ 15... cụ, vệ sinh tay 17 Ghi hồ sơ KẾT QUẢ 4.4 Ghi vào hồ sơ - Ngày thực đặt ống thơng, rút ống thơng, mục đích đặt ống, kích thước ống? ?? - Tình trạng người bệnh trước sau đặt ống thông, rút ống thông, ... phận sinh dục Đặt khay đậu vô khuẩn đùi người bệnh Đưa ống thông qua Một tay vạch hai mép nhỏ (đối với niệu đạo vào bàng nữ) kéo da qui đầu (đối với quang nam) để lộ lỗ niệu đạo Một tay đưa ống thông