Thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện lão khoa trung ương

LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TTƯT.TS.BS Ngơ Huy Hồng, Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định - Người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể phòng Điều dưỡng, bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Lão Khoa Trung ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chun đề cách hồn chỉnh nhất; song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp quý thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2020 Học viên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Học viên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 13 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Một số thông tin Bệnh viện Lão khoa Trung Ương 13 2.2 Thực trạng thực hành tiêm an toàn điều dưỡng BVLKTW: 14 Chương 25 BÀN LUẬN 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Kết thực kỹ thuật tiêm/truyền đảm bảo an toàn điều dưỡng 26 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 30 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 38 vi iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVLKTW Bệnh viện Lão khoa Trung Ương BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CSNB Chăm sóc NB ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên ĐT Đào tạo HSV Hộ sinh viên KCB Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV Kỹ thuật viên LT Lý thuyết NB Người bệnh NC Nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế PĐD Phòng điêu dưỡng SIGN Mạng lưới tiêm an toàn toàn cầu TAT Tiêm an toàn TH Thực hành TW Trung ương UNFPA Quỹ dân số liên hiệp quốc UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm tuổi (n=135) 16 Bảng 2.2 Phân bổ theo khoa đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 2.3 Đặc điểm liên quan đến đào tạo nhu cầu đào tạo tiêm an toàn 18 Bảng 2.4 Kết thực “Sử dụng dụng cụ thích hợp, an toàn” .19 Bảng 2.5 Kết thực “Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn” 20 Bảng 2.6 Kết thực “Đảm bảo phòng sốc phản vệ tai biến khác”.21 Bảng 2.7 Kết thực “Không gây phơi nhiễm cho người tiêm cộng đồng” 22 Bảng 2.8 Liên quan thực đạt yêu cầu chung với giới tính, nhóm tuổi, trình độ chun mơn nhu cầu đào tạo điều dưỡng 23 Bảng 2.9 Liên quan thực đạt yêu cầu chung với thâm niên công tác, số lần đào tạo tiêm an toàn, loại mũi tiêm/truyền, nhóm khoa 24 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Đặc điểm giới tính (n=135) 16 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm trình độ chun mơn (n=135) 16 Biểu đồ 2.3.Đặc điểm thâm niên công tác (n=135) 17 Biểu đồ 2.4 Phân bố theo loại mũi tiêm/truyền 18 Biểu đồ 2.5 Kết chung dựa phân loại 19 Biểu đồ 2.6 Kết thực “Đảm bảo đúng” 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi tiêm an tồn (TAT) mũi tiêm khơng gây nguy hại cho người tiêm, không gây phơi nhiễm cho người tiêm nguy có khả tránh không để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng Bên cạnh tác dụng nhằm chẩn đoán, điều trị dự phịng bệnh mũi tiêm khơng an tồn lại gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác virus, vi khuẩn nấm ký sinh trùng Các thực hành tiêm chích khơng an tồn ngày cơng nhận nguồn lây nhiễm mầm bệnh lây truyền qua đường máu, đặc biệt virus viêm gan B, viêm gan C HIV [1],[16] Theo WHO, có tới 50% mũi tiêm nước phát triển không an tồn năm 2000 ước tính tồn cầu tình trạng bệnh tiêm khơng an tồn gây ra: 21 triệu ca nhiễm HBV (chiếm 32% số ca nhiễm HBV mới); triệu ca nhiễm HCV (chiếm 40% số ca nhiễm HCV mới); 260.000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca nhiễm HIV mới) Mỗi năm tiêm không an toàn gây 1,3 triệu trường hợp tử vong sớm, 26 triệu năm sống chi phí y tế trực tiếp 535 triệu đô la Mỹ [1],[16] Tại Việt Nam, từ năm 2001 đến nay, quan tâm Bộ Y tế, Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào “Tiêm an toàn” toàn quốc Tuy nhiên, kết từ nhiều nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ chuẩn tiêm an tồn cịn chưa cao, theo nghiên cứu Đào Thành toàn quốc năm 2005 22,6%, Hà Kim Phượng nghiên cứu bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014 32,1%, theo báo cáo “Kết khảo sát tiêm an toàn” Hội Điều dưỡng Việt Nam năm 2008 phần lớn NVYT chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác KSNK thực hành tiêm [1],[2],[3],[4] Bệnh viện Lão khoa Trung ương (BVLKTW) trực thuộc Bộ Y tế thành lập sở Viện Lão khoa thuộc bệnh viện Bạch Mai Trải qua 37 năm xây dựng phát triển, bệnh viện trở thành địa tin cậy chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, nghiên cứu khoa học, đào tạo nhân lực đạo tuyến chuyên ngành lão khoa [5] Tuy nhiên với công tác điều dưỡng, qua quan sát sơ thực tế bệnh viện nhận thấy việc chưa thực tốt tiêu chuẩn mũi tiêm an toàn thực kỹ thuật tiêm điều dưỡng vấn đề thực cấp thiết, gây nguy hiểm cho bệnh nhân cho thân điều dưỡng viên cộng đồng, tơi thực chuyên đề “Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng số yếu tố liên quan Bệnh viện Lão khoa Trung ương” với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực hành tiêm an tồn điều dưỡng Bệnh viện Lão khoa Trung ương Quý III năm 2020 Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng Bệnh viện Lão khoa Trung ương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các khái niệm Tiêm kỹ thuật đưa thuốc, dịch chất dinh dưỡng số chất khác (Iốt, đồng vị phóng xạ, chất màu) qua da vào thể để phục vụ chẩn đốn điều trị Có nhiều loại đường tiêm phân loại theo vị trí tiêm (ví dụ tiêm da, da, bắp, tĩnh mạch, xương, động mạch, màng bụng) Tiêm an tồn quy trình tiêm [1],[16]: Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm; Không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm; Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng 1.1.2 Tác hại tiêm không an tồn Tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác vi rút, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng Tiêm không an tồn gây biến chứng khác áp-xe phản ứng nhiễm độc Các nguy tiêm khơng an tồn liên quan đến ba tác nhân gây bệnh đường máu HIV, HBV HCV [1] Các tác nhân gây bệnh qua đường máu góp phần gây bệnh nhân viên y tế Ước tính: 4% ca nhiễm HIV 39% ca nhiễm HBV HCV tổn thương nghề nghiệp Trong số nhân viên y tế không điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, nguy nhiễm khuẩn sau bị tổn thương kim tiêm 23%- 62% HBV, 0-7% HCV Nhiễm khuẩn chéo sang nhân viên y tế khác sang người bệnh từ tay nhân viên y tế, thuốc, thiết bị dụng cụ y tế bề mặt môi trường [1] 1.1.3 Các giải pháp nhằm tăng cường thực hành tiêm an toàn Căn Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế việc phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh 1.1.3.1 06 nhóm giái pháp để tăng cường thực hành TAT, gồm: Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết Bảo đảm đầy đủ phương tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm 32 Văn Tường Bệnh viện Đa khoa Hà Đông tỷ lệ tiêm an toàn thấp mũi tiêm tĩnh mạch qua nút chạc ba/điểm nối cao [9] Thực tế quan sát nhận thấy điều dưỡng thường chủ quan thực mũi tiêm qua khóa ba chạc, nhiều trường hợp khơng sát khuẩn lại khóa trước tiêm, hành vi khơng an tồn, gây nhiễm khuẩn trực tiếp cho người bệnh nhiều nghiên cứu tiêm qua khóa ba chạc làm tăng nguy nhiễm khuẩn cho người bệnh Xét yếu tố nhóm khoa tỷ lệ mũi tiêm khơng đạt nhóm khoa Hồi sức tích cực Cấp cứu Đột quỵ 50,00% cao hẳn so với nhóm khoa nội thơng thường khác (22,78%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,001 Kết không tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Hoài Thu bệnh viện Nhi TW đưa kết thực hành TAT cao khoa Hồi sức tích cực (100%) [10] Lý giải cho kết này, qua quan sát chúng tơi nhận thấy khoa Hồi sức tích cực Cấp cứu đột quỵ có số lượng người bệnh đông hơn, tỷ lệ người bệnh nặng cao hơn, việc xác định vị trí tiêm/truyền thực khó khăn nhiều, số thuốc phải sử dụng nhiều so với khoa nội khác, điều dưỡng phải làm việc với áp lực lớn hơn, điều dưỡng thực quy trình tiêm/truyền dễ bị bỏ bước, dụng cụ tiêm truyền bị sử dụng với tần suất lớn hơn, xe tiêm lộn xộn hơn,…dẫn tới việc đạt tiêu chí TAT thấp so với khoa nội thông thường khác 33 KẾT LUẬN Từ kết đánh giá ngẫu nhiên việc thực tiêm/truyền 135 điều dưỡng Bệnh viện Lão khoa Trung ương, chúng tơi có số kết luận sau: Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng khoa lâm sàng Tỷ lệ chung thực hành tiêm an toàn đạt điều dưỡng viên tốt 65,93% Xét tiêu chí riễng rẽ số tiêu chí có tỷ lệ đạt cịn thấp xe tiêm sẽ, xếp hợp lý, khoa học 60,74%, rửa tay/sát khuẩn tay nhanh trước sau tiêm truyền 64,44%, đầu ống thuốc/lọ thuốc/chai dịch vô khuẩn 65,19%, ĐD giao tiếp với NB, theo dõi NB trước, sau tiêm phù hợp, hiệu 72,59% Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng Kết nghiên cứu cho thấy thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên khơng có mối liên quan với yếu tố nhóm tuổi, giới, trình độ chun mơn, nhu cầu đào tạo lại tiêm an toàn Các yếu tố thâm niên công tác, số lần đào tạo lai tiêm an tồn, loại mũi tiêm/truyền nhóm khoa yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê (p