Thực trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được quản lý, điều trị tại trung tâm y tế thành phố vĩnh yên, tỉnh vĩnh phúc và một số yếu tố liên quan

Trang 1 NGUYỄN THỊ HÒA THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC VÀ MỘT SỐ YẾU T

NGUYỄN THỊ HÒA

THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

THÁI NGUYÊN - NĂM 2023

NGUYỄN THỊ HÒA

THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG, KHẨU PHẦN ĂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 ĐƯỢC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC DỰ PHÒNG

MÃ SỐ: MÃ SỐ: 87.20.163

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Trương Thị Thùy Dương

THÁI NGUYÊN - NĂM 2023

Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu này do chính tôi thực hiện Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong đề tài luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ đề tài nghiên cứu nào khác

Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023

Tác giả

Nguyễn Thị Hòa

Trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu tại Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, tôi luôn nhận được sự hướng dẫn, động viên, khích lệ

và tạo điều kiện kịp thời của các thầy giáo, cô giáo, các anh chị đồng nghiệp

và người thân

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo và Khoa Y tế công

cộng - Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện trong học tập và nghiên cứu khoa học từ việc trang bị kiến thức đến thu thập và

xử lý số liệu, viết luận văn trong thời gian vừa qua

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trương Thị Thùy Dương - Người đã truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu, dành rất nhiều thời gian hướng dẫn cho tôi trong quá trình nghiên cứu

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến các thầy giáo, cô giáo đã tận tình truyền đạt những kiến thức và hướng dẫn, định hướng cho tôi để tôi hoàn thành bản luận văn này

Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Sở Y tế, Ban giám đốc và tập thể cán

bộ viên chức Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc đã tạo mọi điều kiện cho tôi được thu thập số liệu đề tài trong quá trình học tập, nghiên cứu luận văn tốt nghiệp

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp và những người thân đã luôn đồng hành, động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu cũng như trong công tác và cuộc sống

Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023

Tác giả

Nguyễn Thị Hòa

ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index)

CED Chronic energy deficiency (Thiếu năng lượng trường diễn)

RDA Recommended Dietary Allowances (Nhu cầu khuyến nghị)

IDI International Diabetes Institute (Viện nghiên cứu Bệnh đái tháo

đường Quốc tế)

IDF Hiệp hội đái tháo đường thế giới (International Diabetes Federation)

WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một vài nét về bệnh đái tháo đường 3

1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 3

1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 3

1.1.3 Phân loại đái tháo đường 4

1.1.4 Đặc điểm lâm sàng 4

1.1.5 Biến chứng của bệnh đái tháo đường 5

1.2 Một số khái niệm cơ bản về dinh dưỡng, khẩu phần ăn và một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường típ 2 7

1.2.1 Khái niệm 7

1.2.2 Một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 7

1.3 Thực trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 trên thế giới và tại Việt Nam 11

1.3.1 Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 11

1.3.2 Thực trạng khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 12

1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 14

1.5 Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ 15

1.5.1 Tỷ lệ mỡ cơ thể 17

1.5.2 Môi trường và lối sống 17

1.5.3 Tuổi 19

1.5.4 Bệnh lý kèm theo 20

1.5.5 Stress 21

1.6 Vài nét về địa bàn nghiên cứu 21

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.3 Phương pháp nghiên cứu 22

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 22

2.4.1 Cỡ mẫu 22

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 22

2.5 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 22

2.5.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 22

2.5.2 Tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của đối tượng nghiên cứu 23

2.5.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu23 2.6 Phương pháp thu thập thông tin nghiên cứu 24

2.6.1 Thu thập thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 24

2.6.2 Thu thập số liệu về tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân 25

2.6.3 Thu thập thông tin về một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu 26

2.7 Phương pháp đánh giá các chỉ số nghiên cứu 27

2.7.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 27

2.7.2 Đánh giá kiến thức, thực hành về dinh dưỡng hợp lý 27

2.7.3 Đánh giá khẩu phần ăn 28

2.8 Sai số và các biện pháp khống chế sai số 30

2.8.1 Sai số 30

2.8.2 Các biện pháp khống chế sai số 30

2.9 Phương pháp xử lý số liệu 31

2.10 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 31

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 32

năm 2023 34 3.2.1 Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 34 3.2.2 Khẩu phần ăn 24h của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 39 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân Đái tháo đường típ 2 43

Chương 4 BÀN LUẬN 53

4.1 Thực trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được quản lý, điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023 53 4.1.1 Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 53 4.1.2 Khẩu phần ăn của bệnh nhân Đái tháo đường típ 2 được quản lý, điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc 56 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được quản lý, điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023 59

KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng (BMI) ở người trưởng thành

theo WHO (2006) 8 Bảng 1.2 Nhu cầu năng lượng cho bệnh nhân ĐTĐ tại cộng đồng 16 Bảng 1.3 Phân bố năng lượng trong ngày cho các bữa ăn 17 Bảng 2.1 Nhu cầu khuyến nghị cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2 của Bộ

Y tế năm 2015 và Viện Dinh dưỡng Quốc gia năm 2016 28 Bảng 2.2 Mức độ kiểm soát một số chỉ số sinh hóa theo Bộ Y tế 2020 30 Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Thu nhập bình quân hàng tháng và số năm mắc bệnh của đối

tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Một số chỉ số nhân trắc của đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số BMI của đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Tình trạng thiếu năng lượng trường diễn theo năm điều trị của

đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Mức độ kiểm soát các chỉ số sinh hóa theo Bộ Y tế 2020 của đối

tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.7 Đặc điểm khẩu phần ăn 24h theo nhóm tuổi của bệnh nhân đái

tháo đường típ 2 39 Bảng 3.8 Đặc điểm khẩu phần ăn 24h theo giới tính và mức đáp ứng theo

nhu cầu khuyến nghị của bệnh nhân 41 Bảng 3.9 Đánh giá tính cân đối giữa các chất dinh dưỡng sinh năng lượng

và không sinh năng lượng của khẩu phần ăn 24h của bệnh nhân 42 Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuổi với tình trạng thừa cân, béo phì của bệnh

nhân 43 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa giới tính với tình trạng thừa cân, béo phì của

bệnh nhân 43

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa nghề nghiệp với thừa cân, béo phì của bệnh

nhân 44 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa thu nhập bình quân với tình trạng thừa cân,

béo phì của bệnh nhân 45 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa số năm mắc bệnh với tình trạng thừa cân,

béo phì của bệnh nhân 45 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa chỉ số cholesterol trong máu cao với tình

trạng thừa cân, béo phì của bệnh nhân 46 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa chỉ số triglycerid trong máu cao với tình

trạng thừa cân, béo phì của bệnh nhân 46 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa vòng thắt lưng cao với tình trạng thừa cân,

béo phì ở giới nam 47 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa tỷ số vòng thắt lưng/vòng hông cao với tình

trạng thừa cân, béo phì ở giới nam 47 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa vòng thắt lưng cao với tình trạng thừa cân,

béo phì ở giới nữ 48 Bảng 3.21 Mối liên quan giữa tỷ số vòng thắt lưng/vòng hông cao với tình

trạng thừa cân, béo phì ở giới nữ 48 Bảng 3.22 Mối liên quan giữa kiến thức về dinh dưỡng hợp lý phòng

chống đái tháo đường típ 2 với tình trạng thừa cân, béo phì của bệnh nhân 49 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa tuổi với tình trạng thiếu năng lượng trường

diễn của bệnh nhân 49 Bảng 3.24 Mối liên quan giữa giới tính với tình trạng thiếu năng lượng

trường diễn của bệnh nhân 50

Bảng 3.26 Mối liên quan giữa nghề nghiệp với tình trạng thiếu năng lượng

trường diễn của bệnh nhân 51 Bảng 3.27 Mối liên quan giữa thu nhập bình quân với tình trạng thiếu năng

lượng trường diễn của bệnh nhân 51 Bảng 3.28 Mối liên quan giữa số năm mắc bệnh với tình trạng thiếu năng

lượng trường diễn của bệnh nhân 52 Bảng 3.29 Mối liên quan giữa kiến thức, thực hành về dinh dưỡng hợp lý

phòng chống đái tháo đường típ 2 với tình trạng thiếu năng lượng trường diễn của bệnh nhân 52

Biểu đồ 3.1 Tình trạng thừa cân, béo phì (TCBP) theo nhóm tuổi của đối

tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Tình trạng thừa cân, béo phì theo thờì gian điều trị 37 Biểu đồ 3.3 Tình trạng thiếu năng lượng trường diễn theo nhóm tuổi của đối

tượng nghiên cứu 38

Tại Việt Nam, năm 2002-2003, tỷ lệ đái tháo đường toàn quốc ở lứa tuổi 30-64 tuổi là 2,7%; đến năm 2012 tỷ lệ người trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường tăng gấp đôi 5,4% và dự báo đến năm 2045, số người mắc tiền đái tháo đường tại Việt Nam sẽ lên tới 7,9 triệu người mắc, tăng 47% so với năm 2019 [6], [21], [23] Năm 2019, Việt Nam có xấp xỉ 3,8 triệu người mắc đái tháo đường, chiếm khoảng 5,7% người trưởng thành từ 20-79 tuổi [6] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, chi phí liên quan đến bệnh đái tháo đường ở Việt Nam trung bình là 162,7 USD/bệnh nhân/năm vào năm 2015 Con số này cao hơn mức lương trung bình hàng tháng là 150 USD ở Việt Nam [43], [52] Đái tháo đường típ 2 là “căn bệnh của lối sống”dinh dưỡng không hợp lý, ít hoạt động thể lực làm cho tốc độ mắc các bệnh mạn tính không lây [38] Một số nghiên cứu cũng đã cho thấy, bệnh nhân mắc ĐTĐ típ 2 thực hiện chế độ dinh dưỡng đúng, tập luyện thể thao đúng cách sẽ giúp kiểm soát đường huyết tốt hơn, đồng thời có tỷ lệ biến chứng thấp hơn bệnh nhân không thực hiện

Một khẩu phần ăn giàu thức ăn động vật, thói quen ăn ngoài gia đình, tăng

sử dụng thức ăn nhanh, lạm dụng rượu bia và ít vận động đã góp phần gây nên tình trạng thừa cân, béo phì và thừa cân, béo phì là yếu tố nguy cơ của ĐTĐ típ

2, đặc biệt béo phi làm tăng nguy cơ biến chứng của bệnh đồng thời cũng chứng minh mỡ nội tạng tiết ra một loại protein là retinol-binding protein 4, làm tăng

tỉnh để kháng với insulin Nghiên cứu của Khổng Thị Thúy Lan, Phạm Duy Tường (2017) tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cho thấy tỷ lệ thừa cân, béo phì ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 chiếm 18,9%, tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn

là 7,2% [16]

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương Lan, Đỗ Thị Mai Phương và Cộng sự (2021) tiến hành trên 232 bệnh nhân Đái tháo đường típ 2 tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, cho thấy: Năng lượng trung bình của nam là 1894,7

± 811,4 kcal/ngày và của nữ là 1461 ± 477,6 kcal/ngày Tỷ lệ các chất sinh năng lượng protein: lipid: glucid tương ứng của nam và nữ lần lượt là 18,8: 27,3: 53,6 và 17,5: 25,1: 56,6 khá cân đối với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị Canxi còn thiếu so với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người trưởng thành năm 2016 [17] Việc sử dụng chế độ ăn hợp lý cho bệnh nhân giúp việc kiểm soát cân nặng tốt và hạn chế các biến chứng của Đái tháo đường típ 2

Tuy nhiên thực tế cho thấy tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 chưa được chú trọng, đặc biệt số bệnh nhân được quản lý và điều trị tại Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên khá đông khoảng gần 400 bệnh nhân Do đó, việc nắm được tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ĐTĐ típ 2

có vai trò quan trọng trong việc kiểm soát và dự phòng các biến chứng của đái tháo đường típ 2 Vậy thực trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được quản lý và điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên,

tỉnh Vĩnh Phúc như thế nào? Chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng dinh

dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được quản lý, điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc và một số yếu tố liên quan” với mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được quản lý, điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại địa điểm nghiên cứu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một vài nét về bệnh đái tháo đường

1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), định nghĩa: “Đái tháo đường là một rối loạn chuyển hóa mạn tính, có những đặc điểm sau: (1) tăng glucose máu; (2) kết hợp với những chuyển hóa bất thường về chuyển hóa carbohydrate, lipid và protein; (3) bệnh luôn gắn liền với xu hướng phát triển các bệnh lý về thận, đáy mắt, thần kinh và các bệnh tim mạch khác” [3]

Phổ biến nhất là đái tháo đường (ĐTĐ) típ 2 (chiếm khoảng 90- 95% trường hợp ĐTĐ) và thường ở người trưởng thành, ĐTĐ típ 2 xảy ra khi cơ thể kháng insulin hoặc không tạo đủ insulin [36], [52] Đái tháo đường típ 2 (trước đây gọi là ĐTĐ không phụ thuộc insulin) xuất phát từ việc cơ thể sử dụng insulin không hiệu quả Bệnh tiểu đường loại 2 bao gồm phần lớn những người mắc bệnh tiểu đường trên toàn thế giới, và phần lớn là kết quả của trọng lượng cơ thể dư thừa và không hoạt động thể chất Kết quả là, bệnh có thể được chẩn đoán vài năm sau khi khởi phát, một khi các biến chứng đã phát sinh Trước đây, chỉ có người lớn mắc ĐTĐ típ 2 nhưng hiện nay nó cũng xảy ra ngày càng thường xuyên hơn ở trẻ em [52]

1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ (Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng 7 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế) dựa vào 1 trong 4 tiêu chuẩn sau

c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm này phải được thực hiện ở phòng thí nghiệm được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế

d) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết hoặc mức glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/l) Nếu không có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết (bao gồm đái nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân), xét nghiệm chẩn đoán a, b, d ở trên cần được thực hiện lặp lại lần 2 để xác định chẩn đoán Thời gian thực hiện xét nghiệm lần 2 sau lần thứ nhất có thể từ 1 đến 7 ngày Trong điều kiện thực tế tại Việt Nam, phương pháp thường được áp dụng

để chẩn đoán ĐTĐ là định lượng glucose huyết tương lúc đói 2 lần ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) Ngoài ra, HbA1c cũng có thể được sử dụng làm tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ

1.1.3 Phân loại đái tháo đường

* Có 4 loại đái tháo đường [3]:

- ĐTĐ típ1 (do phá hủy tế bào beta tụy, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối)

- ĐTĐ típ 2 (do giảm chức năng của tế bào beta tụy tiến triển trên nền tảng đề kháng insulin)

- ĐTĐ thai kỳ (là ĐTĐ được chẩn đoán trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối của thai kỳ và không có bằng chứng về ĐTĐ típ1, típ 2 trước đó)

- Thể bệnh chuyên biệt của ĐTĐ do các nguyên nhân khác, như ĐTĐ sơ sinh hoặc ĐTĐ do sử dụng thuốc và hóa chất như sử dụng glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS hoặc sau cấy ghép mô

Đối với ĐTĐ típ 2, các triệu chứng thường diễn biến một cách âm thầm, kín đáo, tăng dần theo thời gian Nếu như bệnh nhân có đủ các triệu chứng lâm sàng kể trên thì đã ở giai đoạn muộn của bệnh Chính vì vậy, hơn 70% bệnh nhân ĐTĐ típ 2 được phát hiện bệnh khi đi khám một bệnh khác là biến chứng của ĐTĐ và khi đó bệnh đã nặng Do vậy, nhiều khi các triệu chứng của biến chứng lại là dấu hiệu lâm sàng để chẩn đoán bệnh ĐTĐ [3]

1.1.5 Biến chứng của bệnh đái tháo đường

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ĐTĐ là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong toàn cầu, ĐTĐ típ 2 thường được phát hiện muộn với những biến chứng nặng nề như mù, suy thận, đau tim, đột quỵ và cắt cụt chi dưới [50]

Các biến chứng của bệnh hay gặp đó là:

- Biến chứng tim mạch: Đây là biến chứng thường gặp và nguy hiểm, là hậu quả của tổn thương mạch máu lớn do xơ vữa động mạch hoặc tổn thương

vi mạch gây ra Ở bệnh nhân ĐTĐ có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao gấp 4 lần so với người bình thường Tỷ lệ bệnh nhân tiểu đường bị nhồi máu cơ tim tăng từ 45% lên đến 75% trong vòng 10 năm qua [26]

- Tăng huyết áp: THA là bệnh lý đi kèm thường gặp nhất trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 với tỷ lệ xấp xỉ 90% và sự kết hợp này đã làm thúc đẩy nhanh hơn các biến chứng của bệnh ĐTĐ như biến chứng thận, biến chứng võng mạc, PĐTT, suy tim tâm trương và tăng nguy cơ tử vong do tim mạch hay tử vong chung cao hơn gấp 2 lần so với bệnh nhân THA nhưng không có ĐTĐ đi kèm [5]

Ngoài ra, tỷ lệ biến chứng mạch não ở bệnh nhân ĐTĐ gấp 1,5 - 2 lần, viêm động mạch chi dưới gấp 5 - 10 lần so với người bình thường

- Biến chứng thần kinh: Bệnh thần kinh do đái tháo đường gặp khá phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu hiện biến chứng này Bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thường có biểu hiện thần kinh ngay tại

thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh do đái tháo đường thường được phân chia thành các hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi [10]

- Biến chứng về mắt: Ngay tại thời điểm được chẩn đoán bệnh đã có tới

10 - 20% bệnh nhân có biểu hiện biến chứng tại mắt Đục thủy tinh thể là một biến chứng thường gặp, liên quan đến thời gian mắc bệnh và mức độ tăng đường huyết kéo dài Đục thủy tinh thể ở bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi tiến triển nhanh hơn người không bị ĐTĐ [10]

Theo một nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang tỷ lệ bệnh mắt đái tháo đường chiếm 32,43% Trong đó đục thủy tinh thể là 11,71%; bệnh võng mạc đái tháo đường 23,42% [10]

- Biến chứng ngoài da: Nhiều trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán là ĐTĐ khi đi khám các bệnh như ngứa toàn thân hoặc âm hộ, quy đầu, mụn nhọt ngoài da, áp xe, chín mé Các dấu hiệu này là hậu quả của tổn thương vi mạch của bệnh ĐTĐ Nghiên cứu của Bế Thu Hà cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có biến chứng da là 3,8% [11]

- Biến chứng về thận: Bệnh thận do đái tháo đường là nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạn cuối Với người đái tháo đường týp 1, mười năm sau khi biểu hiện bệnh thận rõ ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối và sau 20 năm sẽ có khoảng 75% số bệnh nhân trên cần chạy thận lọc máu chu kỳ Các triệu chứng của biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ có thể là sự xuất hiện bất thường các chất trong nước tiểu như protein niệu vi thể hoặc đại thể, viêm tiết niệu, hội chứng thận hư, suy thận Theo nghiên cứu của Bế Thu Hà, tỷ lệ biến chứng tại thận của bệnh nhân ĐTĐ vào khoảng 40% [11]

- Biến chứng răng miệng: Hầu hết bệnh nhân ĐTĐ đều có biểu hiện viêm lợi, viêm quanh răng, nhiều trường hợp sau khi rụng răng mới phát hiện được bệnh ĐTĐ [11]

- Các biến chứng hôn mê do đái tháo đường: Bệnh nhân có thể hôn mê và dẫn tới tử vong, đây là biến chứng nặng nhất của bệnh ĐTĐ bao gồm hôn mê

do nhiễm toan ceton, hôn mê do nhiễm axit lactic, hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu [11]

1.2 Một số khái niệm cơ bản về dinh dưỡng, khẩu phần ăn và một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường típ 2

1.2.1 Khái niệm

Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấu trúc và hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể Đánh giá tình trạng dinh dưỡng là xác định chi tiết, đặc hiệu và toàn diện tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Đánh giá TTDD là cơ sở cho hoạt động tiết chế dinh dưỡng Quá trình đánh giá TTDD giúp xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân và cũng là cơ sở cho việc theo dõi các can thiệp về dinh dưỡng cho bệnh nhân [29], [40]

1.2.2 Một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân

Đánh giá TTDD bệnh nhân giúp cho việc theo dõi diễn biến bệnh trong quá trình điều trị, tiên lượng bệnh tật cũng như đánh giá hiệu quả can thiệp dinh dưỡng Mặc dù không có một giá trị riêng biệt nào của các kỹ thuật đánh giá TTDD có ý nghĩa chính xác cho từng bệnh nhân, nhưng khi thực hiện nó giúp cho các bác sỹ lâm sàng chú ý hơn đến tình trạng dinh dưỡng, giúp gợi ý

để chỉ định thực hiện thêm các xét nghiệm cần thiết, điều này giúp phát hiện sớm tình trạng thiếu, hoặc thừa dinh dưỡng để xây dựng chiến lược cna thiệp dinh dưỡng kịp thời cho bệnh nhân [40]

* Nhân trắc học: Đây là phương pháp đo các thay đổi về giải phẫu học

có liên quan đến thay đổi về tình trạng dinh dưỡng Các nhóm kích thước nhân trắc bao gồm: khối lượng cơ thể, biểu hiện bằng cân nặng; các kích thước về độ dài, đặc hiệu là chiều cao; cấu trúc cơ thể, các dự trữ về năng lượng và mô mỡ như tỷ trọng mỡ cơ thể… Cân nặng là thông số được sử

dụng thường xuyên nhất trong thực hành lâm sàng Các thay đổi ngắn hạn phản ánh sự cân bằng dịch Các thay đổi dài hạn có thể phản ánh sự thay đổi toàn bộ trong khối mô thực nhưng không cung cấp thông tin về sự thay đổi thành phần cấu tạo Giảm cân không chủ ý trong vòng 3-6 tháng qua là một chỉ số có giá trị trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng Chỉ số khối cơ thể (BMI) là chỉ số tiên đoán quan trọng về tử vong ở bệnh nhân nằm viện BMI thấp là yếu tố nguy cơ tăng biến chứng và tử vong ở bệnh nhân nằm viện Nhiều nghiên cứu đã cho thấy bệnh nhân thiếu dinh dưỡng có nguy cơ tử vong nhiều hơn so với bệnh nhân có cân nặng bình thường, đặc biệt là đối với bệnh nhân đang điều trị hồi sức tích cực Giảm cân nặng thường phối hợp với mất protein của cơ thể và giảm các chức năng sinh lý quan trọng [36]

Tình trạng dinh dưỡng của người trưởng thành được đánh giá dựa vào

chỉ số khối cơ thể [BMI = cân nặng (kg)/chiều cao2 (m2)] và phân loại theo WHO 2000:

Bảng 1.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng (BMI) ở người trưởng thành

theo WHO (2006) [51]

* Công cụ đánh giá tổng thể chủ quan SGA (Subjective Global Assessment): Công cụ đánh giá (SGA) được xây dựng bởi Detsky và cộng sự trong những năm 1980 SGA là công cụ duy nhất được Hiệp hội Dinh dưỡng đường miệng và đường tĩnh mạch của Mỹ (ASPEN) khuyến cáo sử dụng SGA thường được dùng để đánh giá TTDD bệnh nhân khi nhập viện trong vòng 48h Công cụ SGA là công cụ đánh giá “nhẹ nhàng”, không tốn kém, nhạy, tin cậy và đặc hiệu áp dụng cho bệnh nhân dưới 65 tuổi [29]

* Công cụ đánh giá dinh dưỡng tối thiểu (MNA) Công cụ “Đánh giá dinh dưỡng tối thiểu” (Mini - Nutritison Assessment) được xây dựng nhằm đánh giá nhanh và hiệu quả để sàng lọc dinh dưỡng ở người già MNA áp dụng cho bệnh nhân trên 65 tuổi, tương tự như phương pháp SGA tính điểm

để xác định bệnh nhân nguy cơ suy dinh dưỡng [29]

* Công cụ sàng lọc dinh dưỡng phổ cập (Malnutrition Universal Screening Tool-MUST): Đây là công cụ sàng lọc dinh dưỡng được xây dựng

để xác định tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành MUST xác định tình trạng thiếu năng lượng trường diễn (BMI), tình trạng thay đổi (giảm cân không mong muốn) và hiện trạng của bệnh tật có tính cấp tính dẫn đến không

có khẩu phần ăn >5 ngày Công cụ MUST được xây dựng để sử dụng cho tất

cả các đối tượng trưởng thành, bệnh nhân nội, ngoại trú, đa khoa, cộng đồng MUST là công cụ được cấu thành bởi 5 bước để xác định SDD, nguy cơ SDD của người trưởng thành và bao gồm hướng dẫn xử trí dinh dưỡng [23]

* Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào các xét nghiệm cận lâm sàng [35]

* Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào khám lâm sàng: Một số dấu hiệu lâm sàng của màu da, niêm mạc, mắt, môi, lưỡi… có thể phản ánh các triệu chứng thiếu đặc hiệu một số loại vitamin và chất khoáng [29]

* Phương pháp điều tra khẩu phần ăn thực tế: Điều tra khẩu phần ăn là một trong những phương pháp quan trọng đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Thông qua việc thu thập số liệu về tiêu thụ thực phẩm và tập quán ăn uống, nó cho phép rút ra các kết luận về mối quan hệ giữa ăn uống và tình trạng sức khỏe Phương pháp điều tra khẩu phần ăn có thể tiến hành cho cá nhân hoặc tập thể Hiện nay có một số phương pháp điều tra khẩu phần ăn của cá thể hay dùng như phương pháp nhớ lại 24 giờ qua, hỏi ghi tần suất tiêu thụ lương thực thực phẩm, phương pháp hỏi ghi 24 giờ nhiều lần Phương pháp hỏi ghi khẩu phần 24h có hai cách ấn định thời gian cần hỏi Cách 1: Hỏi ghi tất cả những thực phẩm kể cả đồ uống được đối tượng ăn, uống trong 24 giờ kể từ lúc điều tra viên bắt đầu phỏng vấn đối tượng trở về trước Cách 2: Hỏi ghi tất cả những thực phẩm kể cả đồ uống được đối tượng ăn uống 1 ngày trước kể từ lúc ngủ dậy buổi sáng cho tới lúc đi ngủ buổi tối Trong phương pháp này, đối tượng kể lại tỉ mỉ những gì đã ăn ngày hôm trước hoặc 24 giờ trước khi phỏng vấn Người phỏng vấn phải được huấn luyện kỹ, có kỹ năng tốt để có thể thu được các thông tin giá trị Người phỏng vấn cần sử dụng các dụng cụ có kích thước khác nhau (cốc, chén, thìa ) để đối tượng có thể trả lời số lượng một cách chính xác

* Điều tra tỷ lệ bệnh tật và tử vong: Sử dụng các thống kê y tế để tìm hiểu về mối liên quan giữa tình hình bệnh và tình trạng dinh dưỡng [30] Trong nghiên cứu này tôi sử dụng phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào chỉ số nhân trắc (chiều cao, cân nặng, vòng thắt lưng, vòng hông và tỷ lệ vòng thắt lưng/vòng hông), điều tra khẩu phần ăn thực tế trong 24 giờ qua bởi những ưu điểm trong thực hành lâm sàng như dễ sử dụng, đơn giản, an toàn và có thể điều tra được trên diện rộng, trang thiết bị

rẻ, có khả năng mang vác được, số liệu có độ tin cậy, có thể xác định được mức độ suy dinh dưỡng, có thể dùng để đánh giá biến đổi tình trạng dinh dưỡng Phương pháp điều tra khẩu phần ăn thực tế trong qua 24 giờ đơn giản, thông dụng và dễ thực hiện, có giá trị khi áp dụng cho số đông đối tượng

Phương pháp này cho kết quả nhanh, chi phí thấp, có thể áp dụng với đối tượng có trình độ văn hoá thấp, mù chữ

1.3 Thực trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 trên thế giới và tại Việt Nam

1.3.1 Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2

1.3.1.1 Trên thế giới

Trên thế giới Tỷ lệ béo phì ở bệnh nhân đái tháo đường ở Mỹ tăng lên trong giai đoạn 20 năm (từ 1996- 2006) Trong một nghiên cứu trên 1462 người trưởng thành mắc ĐTĐ túyp2 ở Mỹ cho thấy BMI trung bình ở những bênh nhân này tăng từ 29,2 kg/m2 (năm 1996) lên 34,2 kg/m2 (2006) [45] Trong một nghiên cứu khác trên 196 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tại Malaysia năm

2001 cho thấy BMI trung bình ở những đối tượng này cao ở nam và nữ lần lượt là 25,9 ± 4,3 kg/m2 và 27,2 ± 4,7 kg/m2 trong đó 66,8% bị thừa cân và 15,8% béo phì [48] Một số nghiên cứu cho thấy chỉ số BMI của các bệnh nhân ĐTĐ típ 2 nằm trong ngưỡng bình thường tuy nhiên lại có tỷ lệ cao bệnh nhân thừa cân- béo phì Theo kết quả nghiên cứu, BMI trung bình của bệnh nhân tại Nhật Bản năm 2013 là 22,7 kg/m2 và 23% bệnh nhân có BMI ≥25 kg/m2 [41] Nghiên cứu thuần tập (từ 2013 đến 2018) trên 67 086 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 cũng cho thấy chỉ số BMI trung bình của những bệnh nhân này là 20,3 kg/m2, trong đó có 11,6% bệnh nhân này có BMI ở mức bình thường, 27,7% thừa cân béo phì, 28,2% béo phì độ I, 17,4% béo phì độ II, 15,1% béo phì độ III [49] Một nghiên cứu cắt ngang trên 500 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 ở Iran cho thấy 22,4% bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể bình thường, tuy nhiên

tỷ lệ những bệnh nhân này thừa cân là 53,8% và béo phì là 22,1% [47]

3.1.1.2 Tại Việt Nam

Việt Nam là một nước đang phát triển, có những thay đổi lớn về kinh

tế, môi trường và các mô hình bệnh tật, đặc biệt là bệnh ĐTĐ

Tổng quan tài liệu cho thấy, những năm đầu của những năm 90, đa số các bệnh nhân ĐTĐ típ 2 ở Việt Nam có chỉ số BMI bình thường hoặc thấp

Kết quả nghiên cứu của Lê Thị Hương, Nguyễn Thị Đính và Cộng sự (2016) cho thấy có tỷ lệ TC - BP của nam, nữ lần lượt là 15,1% và 18,1% và

tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn của nam, nữ lần lượt là 9,4% và 7,4% [14]

Nghiên cứu của tác giả Khổng Thị Thúy Lan, Phạm Duy Tường (2017) trên bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cho kết quả

về tình trạng dinh dưỡng như sau: thừa cân-béo phì là 18,9%; bình thường là 73,9%; thiếu năng lượng trường diễn là 7,2% [16] Nghiên cứu của Vũ Thị Ngát, Nguyễn Trọng Hưng (2018) tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương cho thấy

tỷ lệ thừa cân-béo phì, bình thường và suy dinh dưỡng trường diễn lần lượt là 53,3%; 41,7%; 5% [18] Sự khác biệt này có thể do khác nhau về địa điểm nghiên cứu cũng như các đặc điểm về điều kiện sống và các phong tục khác

1.3.2 Thực trạng khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường típ 2

1.3.2.1 Trên thế giới

Một số nghiên cứu cho thấy trung bình năng lượng ăn vào của bệnh nhân ĐTĐ típ 2 cao hơn so với ứng được theo nhu cầu khuyến nghị như kết quả nghiên cứu tại Nhật Bản năm 2014 là 1737 ± 412 kcal/ngày [41] Cũng theo kết quả từ điều tra khẩu phần 12 giờ trên bệnh nhân ĐTĐ túyp 2 tại Uganda năm 2017 cho thấy trung bình năng lượng ăn vào là 1960,2 ± 594,6 kcal/ngày và có sự khác biệt rõ rệt giữa hai giới, đàn ông tiêu thụ một lượng calo cao hơn đáng kể so với nữ giới [46] Về tỷ lệ phần trăm năng lượng các chất, bệnh nhân đáp ứng được mức khuyến nghị về tỷ lệ phần trăm về protein

và carbohydrate nhưng lipid vượt quá so với mức khuyến nghị như kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ protein, lipid và carbohydrate lần lượt là 15,7%, 27,6% và 53,6%) [41] Trong một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ bệnh nhân

có thể đáp ứng các khuyến nghị về protein, carbohydrate và lipid tương ứng là 74%, 14,5% và 13,0% Phần lớn bệnh nhân (85,5%) có lượng carbohydrate

hấp thụ cao hơn mức khuyến nghị [46] Những kết quả nghiên cứu bằng phương pháp điều tra khẩu phần 24 giờ trên bệnh nhân ĐTĐ típ 2 ở Malaysia cho thấy lượng protein tiêu thụ là hợp lí tuy nhiên mức tiêu thụ năng lượng trung bình của các đối tượng chỉ đạt được khoảng 72% mức nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị Có sự khác biệt giữa nam và nữ về việc đáp ứng được các yêu cầu về Nhu cầu dinh dưỡng, các bệnh nhân nam đáp ứng các yêu cầu cho tất cả các chất dinh dưỡng trong khi các bênh nhân nữ không có đủ lượng canxi, vitamin A và niacin Mặt khác, các bệnh nhân ĐTĐ ở Malaysia có năng lượng tiêu thụ thấp và thấp cả ở lượng chất dinh dưỡng (trừ vitamin A

và vitamin C) so với các bệnh nhân Trung Quốc và Ấn Độ, các bệnh nhân ĐTĐ ở Ấn Độ dường như có lượng canxi tiêu thụ cao nhất so với những bệnh nhân ở nước khác [48]

1.3.1.2.2 Tại Việt Nam

Một số nghiên cứu gần đây trên đối tượng bệnh nhân ĐTĐ típ 2 cho thấy mức năng lượng ăn vào trung bình đạt theo tiêu chuẩn khuyến nghị, cụ thể theo nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Thùy Hương (2017) trên bệnh nhân ĐTĐ típ 2 được quản lý tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam năm

2017 là 1560 kcal/ngày [13], nghiên cứu khác của Vũ Thị Ngát tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2018 là 1634 kcal/ngày [18] Tuy nhiên nghiên cứu trên 130 bệnh nhân điều trị ĐTĐ típ 2 tại bệnh viện Lão Khoa Trung ương năm 2018 cho thấy chế độ ăn ở những bệnh nhân này thấp hơn so với Nhu cầu khuyến nghị, cụ thể mức năng lượng tiêu thụ là 1056,4± 451,7 kcal [27] Các tỷ lệ phần trăm năng lượng của ba chất sinh năng lượng protein: lipid: carbohydrate trong một số nghiên cứu đáp ứng được theo hướng dẫn chế độ

ăn bệnh viện 2016 (Hướng dẫn chế độ ăn bệnh viện 2016: tỷ lệ % về năng lượng của 3 chất sinh nhiệt lần lượt là protein chiếm 15-20%; lipid chiếm 2025% và Carbonhydates chiếm 55-60%) [4] Cụ thể như nghiên cứu trên bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tại bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 với tỷ lệ

P:L:C = 19,4: 26,3: 54,3 năng lượng khẩu phần [26] Phần trăm nặng lượng từ carbohydrate trong các nghiên cứu trên những bệnh nhân tại bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc và bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam cũng phù hợp theo khuyến nghị với tỷ lệ lần lượt là 62,7% và 64,3% [14], [16] Nghiên cứu

ở bệnh viện Lão Khoa Trung ương (2018) cho thấy tỷ lệ năng lượng từ Protein đáp ứng theo nhu cầu khuyến nghị, tuy nhiên tỷ lệ năng lượng từ lipid còn thấp và carbohydrate còn cao hơn so với khuyến nghị, với tỷ lệ lần lượt là 13,3% và 64,2% [27] Theo khuyến nghị tỷ lệ protein động vật/protein tổng số

>35%, các kết quả nghiên cứu cho thấy khẩu phần ăn của bệnh nhân ĐTĐ típ

2 đáp ứng được khuyến nghị này với các tỷ lệ là 52,1% (2017) và nghiên cứu

ở bệnh viện Lão Khoa Trung ương là 48,6% (2018) [16], [27], [32] Tỷ lệ Lipid thực vật/ Lipid tổng số cũng được khuyến nghị là 2/3, tuy nhiên tỷ lệ này thực tế ở bệnh nhân thường thấp hơn với các tỷ lệ của Khổng Thị Thuý Lan và cộng sự (2017) là 37,9% và của Phạm Thị Thuỳ Hương (2017) là 49,3% [16], [27], [32]

1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Khẩu phần và thói quen dinh dưỡng

Khẩu phần và thói quen dinh dưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng dinh dưỡng, có 60-80% trường hợp béo phì là do nguyên nhân dinh dưỡng, ngoài ra còn có thể do các rối loạn chuyển hóa trong cơ thể khác [22] Hiện nay, chế độ ăn là một trong ba yếu tố kết hợp điều trị ĐTĐ típ 2 Với chế độ tiêu thụ nhiều rau, trái cây (chất xơ), cá, thịt gia cầm và ngũ cốc đã làm giảm tình trạng mắc ĐTĐ típ 2 Nhiều nghiên cứu cho thấy, chất béo ảnh hưởng tới chuyển hóa glucose và sự nhạy cảm insulin Ngoài ra, insulin còn được kích thích sản xuất liên tục bởi chế độ ăn nhiều cacbonhydrat và dẫn tới làm giảm khả năng tiết insulin gây tình trạng ĐTĐ típ 2 trẻ hóa [19]

TTDD ảnh hưởng bởi chế độ ăn và thói quen ăn uống Một chế độ không cân đối (thiếu hoặc thừa năng lượng) đều ảnh hưởng đến TTDD Các chất dinh dưỡng sinh năng lượng như protein, lipid, glucid khi vào cơ thể đều

có thể chuyển hóa thành chất béo dự trữ Do vậy, ăn quá nhiều thịt, mỡ, chất bột đường, đồ ngot đều có thể gây béo Các hành vi ăn uống có liên quan đến thừa cân, béo phì gồm tần suất ăn, ăn vặt, khẩu phần ăn quá dư thừa, ăn thức

ăn nhanh ở bên ngoài Các yếu tố dinh dưỡng bao gồm chất béo, các loại carbohydrat, chỉ số đường huyết của thực phẩm và chất xơ

Chế độ ăn giàu chất béo hoặc có đậm độ nhiệt cao có liên quan chặt chẽ với sự gia tăng tỷ lệ béo phì Các thức ăn giàu chất béo, đường ngọt thường ngon miệng nên người ta ăn quá thừa mà không biết Khi chế độ ăn vượt quá nhu cầu năng lượng, thói quen hoạt động thể lực ít, làm việc tĩnh tại tiêu hao năng lượng thấp, cơ thể dần tích lũy năng lượng dưới dạng mỡ Chế độ ăn còn ảnh hưởng đến các yếu tố nguy cơ tim mạch như: tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và béo phì,…Nhiều nghiên cứu đã kết luận rằng béo phì là nguyên nhân quan trọng nhất dẫn đến sự kháng insulin Kết quả nghiên cứu của Đặng Bích Thủy và Cộng sự tại Thái Bình cho thấy ở những người thừa cân béo phì có nguy cơ bị bệnh đái tháo đường gấp từ 15,8 lần với so với những người không

bị thừa cân béo phì [24]

1.5 Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân ĐTĐ

Chế độ ăn là nền tảng cơ bản trong điều trị ĐTĐ với mục đích nhằm đảm bảo cung cấp dinh dưỡng, cân bằng đầy đủ cả về số lượng và chất lượng

để có thể điều chỉnh tốt đường huyết, duy trì cân nặng theo mong muốn đảm bảo cho bệnh nhân có đủ sức khỏe để hoạt động và công tác phù hợp với từng

cá nhân

Nhu cầu năng lượng của mỗi người phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Tuổi, loại hình lao động, thể trạng béo hay CED, tình trạng sinh lý, bệnh lý đi kèm…[25]:

- Protein: 15-20% tổng năng lượng Trong đó tỷ lệ protein động vật/ protein tổng số ≥ 30

- Glucid: 55-65% tổng năng lượng Nên sử dụng các glucid phức hợp, glucid có chỉ số đường huyết thấp

- Lipid: 20-25% tổng năng lượng Hạn chế chất béo bão hòa <7% năng lượng khẩu phần Khẩu phần cholesterol <200mg/ngày Mỗi tuần nên ăn 2-3 khẩu phần cả (mỗi khẩu phần cung cấp 7g protein)

- Đảm bảo đầy đủ nhu cầu vitamin, chất khoảng và chất xơ theo khuyến nghị Người ĐTĐ không cần kiêng muối nhưng nên ăn nhạt ở mức dưới 6g/ngày theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới

- Nhu cầu chất xơ: 20g/1000kcal/ngày

- Phân bố bữa ăn trong ngày: 4-6 bữa, nên ăn bữa phụ tối để tránh hạ đường huyết ban đêm

- Khuyến nghị về rượu: Rượu có nguy cơ làm hạ đường huyết Người nghiện rượu có nguy xơ gan

Bảng 1.2 Nhu cầu năng lượng cho bệnh nhân ĐTĐ tại cộng đồng [28]

30 Kcal/kg cân nặng lý tưởng/ngày

Trung bình 40 Kcal/kg cân nặng lý

Bảng 1.3 Phân bố năng lượng trong ngày cho các bữa ăn [28]

so với những người không bị thừa cân béo phì [24]

1.5.2 Môi trường và lối sống

Hoạt động thể lực: Nhiều nghiên cứu đã đưa ra bằng chứng về tỷ lệ

thừa cân, béo phì gia tăng có liên quan mật thiết tới hiện tượng giảm các hoạt động thể lực: chơi thể thao, chạy bộ, đạp xe, thay vì thói quen ít vận động: ngồi làm việc tĩnh, xem ti vi, Thừa cân và béo phì được coi là nguyên nhân chính phát sinh ĐTĐ típ 2 hiện nay, đây vừa là yếu tố dự báo bệnh ĐTĐ vừa

là yếu tố nguy cơ tim mạch Béo bụng có liên quan mật thiết với hiện tượng kháng insulin do thiếu hụt sau thụ thể, dẫn đến sự thiếu hụt insulin tương đối

do giảm số lượng thụ thể ở các mô ngoại vi (chủ yếu là mô cơ, mô mỡ) Do tính kháng insulin cộng với sự giảm tiết insulin dẫn đến sự giảm tính thấm của màng tế bào với glucose ở tổ chức cơ và mỡ, dẫn tới hiện tượng ức chế quá trình phosphoryl hóa, oxy hóa glucose đồng thời làm chậm chuyển carbohydrat thành mỡ, giảm tổng hợp glycogen ở gan, tăng tân tạo glucose mới và hậu quả tất yếu là bệnh đái tháo đường xuất hiện Nhưng điều quan trọng đây là yếu tố có thể can thiệp được nhờ vào hoạt động thể lực một cách thường xuyên và có hiệu quả

Hoạt động thể lực giúp làm giảm đi mức tăng cân, giảm mỡ bụng và

mỡ nội tạng của cơ thể Người có hoạt động thể lực thường xuyên duy trì mức giảm cân trong một thời gian dài hơn mức giảm cân của người chỉ phụ thuộc vào việc kiểm soát khẩu phần ăn đơn thuần Đồng thời ít hoạt động thể lực là yếu tố nguy cơ cao mắc bệnh ĐTĐ típ 2 do làm giảm tính nhạy cảm với insulin Nhiều bằng chứng khoa học cho thấy chỉ cần điều chỉnh vừa phải chế

độ ăn, hoạt động thể lực đều đặn và không hút thuốc lá đã có thể dự phòng phần lớn các bệnh tim mạch, ĐTĐ típ 2 và một số bệnh ung thư

Ít hoạt động thể lực là yếu tố nguy cơ cao mắc bệnh ĐTĐ típ 2 do làm giảm tính nhạy cảm của insulin [9] HĐTL góp phần vào chiếc kiềng ba chân giúp điều trị bệnh ĐTĐ típ 2, giúp tăng nhạy cảm insulin và dung nạp glucose Theo kết quả nghiên cứu của Kimm SYS và cộng sự, những người

có HĐTL trung bình ít nhất 30 phút/ngày và 5 ngày/tuần có BMI thấp hơn so với những người ít hoạt động [44] Ít hoạt động là yếu tố nguy cơ cao đến bệnh do tính nhạy cảm của insulin giảm

Thói quen hút thuốc lá và uống nhiều rượu bia:

Thuốc lá và chất cồn là những chất kích thích gây hại, ảnh hưởng tới sức khỏe, chất làm nặng thêm các RLCH Những người mắc ĐTĐ nếu có lối

sống uống nhiều rượu, bia và hút thuốc thì bệnh thường nặng hơn những người không sử dụng Bỏ thuốc lá luôn song hành cùng tăng cân do hội chứng cai nicotin sau khi ngừng hút thuốc Tuy nhiên, so với tiếp tục hút thuốc lá thì

bỏ thuốc lá có lợi ích cho sức khỏe lớn hơn rất nhiều

Thuốc lá chứa rất nhiều chất độc hại không tốt cho sức khỏe, Nghiên cứu của Eliasson B (2003) cho rằng người hút thuốc lá đề kháng insulin và là yếu tố nguy cơ gia tăng bệnh ĐTĐ típ 2 ở cả nam và nữ khoảng 50% Hút thuốc là làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, võng mạc, bệnh thần kinh, biến chứng bệnh mạch máu lớn, bệnh mạch vành, đột quỵ, bệnh mạch máu ngoại

Môi trường sống: Tình trạng đô thị hóa ngày càng phát triển với nền

kinh tế công nghiệp có ảnh hưởng lớn tới tỷ lệ thừa cân béo phì trong cộng đồng, nhất là ở vùng thành thị thường cao hơn nông thôn

1.5.3 Tuổi

Béo phì có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng khi già đi sự thay đổi hormon kết hợp lối sống ít hoạt động sẽ làm tăng nguy cơ béo phì Những thay đổi cấu trúc cơ thể với tình trạng tích mỡ bụng, giảm vận động ở tuổi trung niên và tuổi già làm giảm năng lượng tiêu hao dễ dẫn đến tích lũy mỡ bụng gây tình trạng đề kháng Insulin Tỷ lệ TCBP thường tăng theo tuổi, sau tuổi trung niên đồng thời sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và ĐTĐ típ

2

Ở châu Á, đái tháo đường típ 2 có tỷ lệ cao ở những người trên 30 tuổi

Ở châu Âu, thường xảy ra sau tuổi 50 chiếm 85 - 90% các trường hợp đái tháo đường [10]

1.5.4 Bệnh lý kèm theo

ĐTĐ thường đi kèm với tăng huyết áp, rối loạn lipid máu hay gặp nhiều ở những bệnh nhân có tình trạng thừa cân/béo phì Đa số bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có tăng huyết áp và tỷ lệ ĐTĐ típ 2 ở bệnh nhân tăng huyết áp cũng cao hơn rất nhiều so với người bình thường cùng lứa tuổi Tỷ lệ tăng huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 đều tăng theo tuổi đời, tuổi bệnh, BMI, nồng

độ glucose huyết Tăng huyết áp động mạch có liên quan đến chứng béo phì được đặc trưng bởi sự kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm, kích hoạt hệ thống renin-angiotensin, và duy trì natri, trong số những bất thường khác Sự kết hợp mạnh mẽ của chứng béo phì và bệnh tiểu đường làm cho tình trạng của bệnh nhân trở nên phức tạp hơn và ảnh hưởng đến liệu pháp điều trị Ở Việt Nam, nghiên cứu các biến chứng tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại Thái Bình có tới 75,7% mắc tăng huyết áp, tỷ lệ bệnh nhân có suy tim, co thắt mạch vành cũng ở mức xấp xỉ 30% Kiểm định

đa biến cho thấy tuổi càng tăng và số năm mang bệnh đái tháo đường càng lâu

thì tỷ lệ biến chứng tim mạch càng tăng rõ rệt (p < 0,05) [24]

RLCH và các lipoprotein: Tăng lipid máu sau ăn và sự tích tụ mỡ động mạch liên quan đến béo phì nội tạng Theo nghiên cứu acid béo tự do gia tăng trong máu đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển ĐTĐ típ 2 thông qua cơ chế kháng insulin [19] Các xét nghiệm có triglycerid và LDL - C cao là một trong những yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh ĐTĐ típ 2 [1] THA đóng vai trò quan trọng phát triển bệnh ĐTĐ típ 2 Là bệnh lý đi kèm thường gặp nhất trên bệnh nhân ĐTĐ típ 2 với tỷ lệ xấp xỉ 90% và sự kết hợp này đã làm thúc đẩy nhanh hơn các biến chứng của bệnh ĐTĐ [5] Biến chứng tim mạch là

một trong các biến chứng nặng của bệnh đái tháo đường [19] Tỉ lệ THA ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tăng theo tuổi đời, tuổi bệnh, BMI…

1.5.5 Stress

Tiền sử ĐTĐ thai kỳ và sinh con nặng trên 4kg Theo báo cáo từ các nghiên cứu những người mắc ĐTĐ thai kỳ sau 10 - 20 năm có tới 35 - 60% mắc ĐTĐ típ 2 [39] Các bà mẹ sinh con lớn hơn 4kg thường nguy cơ mắc ĐTĐ típ 2 cao hơn phụ nữ bình thường và nguy cơ đó cũng xảy ra với đứa trẻ, những đứa trẻ thường bị TC - BP từ rất nhỏ và mắc các RLCH [2]

1.6 Vài nét về địa bàn nghiên cứu

Thành phố Vĩnh Yên là tỉnh lỵ của tỉnh Vĩnh Phúc, nằm ở tọa độ 21015’-21022’ độ vĩ Bắc; 105033’-105038’ độ kinh Đông Phía Đông giáp huyện Bình Xuyên; phía Tây giáp huyện Yên Lạc và Tam Dương; phía Bắc giáp huyện Tam Đảo, Tam Dương; phía Nam giáp huyện Yên Lạc, Bình Xuyên Tính đến năm 2017, thành phố Vĩnh Yên có tổng diện tích tự nhiên là 5.080,21 ha, dân số 122.568 người Thành phố Vĩnh Yên có 9 đơn vị hành chính trực thuộc là phường: Ngô Quyền, Liên Bảo, Tích Sơn, Đồng Tâm, Hội Hợp, Khai Quang, Đống Đa và 2 xã là Định Trung, Thanh Trù Là trung tâm kinh tế, chính trị, văn hóa của tỉnh, Vĩnh Yên còn có vị trí chiến lược vô cùng quan trọng Cách thủ đô Hà Nội 55 km, là cầu nối giữa miền núi trung du phía Bắc với đồng bằng Bắc Bộ; có đường sắt Hà Nội - Lào Cai - Vân Nam (Trung Quốc), đường quốc lộ số 2 Hà Nội-Hà Giang chạy qua, đã tạo cho Vĩnh Yên khả năng phát triển công nghiệp, giao lưu hàng hóa, phát triển các loại hình dịch vụ, tiếp cận nhanh các thành tựu khoa học kỹ thuật, văn hóa thông tin của cả nước

Vĩnh Yên hiện đang là đô thị loại II và đang trên đà phát triển lên đô thị loại I Trên địa bàn có nhiều khu công nghiệp phát triển với lượng công nhân đông đúc, mô hình bệnh tật trong những năm gần đây có nhiều thay đổi, tập trung chủ yếu vào các nhóm bệnh không lây như: Ung thư, tim mạch, huyết

áp, Đái tháo đường,

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Bệnh nhân ĐTĐ típ 2 được quản lý và điều trị tại Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc

- Hồ sơ bệnh án của đối tượng nghiên cứu

- Khẩu phần ăn 24h của đối tượng nghiên cứu

* Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Bệnh nhân được chẩn đoán xác định ĐTĐ típ 2

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhân ĐTĐ típ1, ĐTĐ thai kỳ

- Bệnh nhân không có khả năng trả lời phỏng vấn

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian: Từ tháng 12/2022 đến tháng 10/2023

Địa điểm: Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế cắt ngang

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu

Cỡ mẫu toàn bộ 355 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 được quản lý và điều trị tại Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu

Chọn chủ đích toàn bộ bệnh nhân ĐTĐ típ 2 được quản lý và điều trị

tại Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa

chọn

2.5 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

2.5.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập bình quân trong tháng, số năm mắc đái tháo đường, cân nặng, chiều cao, vòng thắt lưng, vòng hông trung bình

2.5.2 Tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của đối tượng nghiên cứu

* Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu

- Đặc điểm vòng thắt lưng: giá trị trung bình, lớn nhất, nhỏ nhất, cân nặng trung bình, BMI trung bình, vòng thắt lưng trung bình, vòng hông trung bình, tỷ lệ vòng thắt lưng/vòng hông trung bình

- Tỷ lệ vòng thắt lưng, vòng hông cao

- Tỷ số vòng thắt lưng/vòng hông cao

- Phân loại tình trạng dinh dưỡng: Tỷ lệ thừa cân, béo phì, tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn

- Chỉ số glucose huyết thanh lúc đói, HbA1c, triglycerid, cholesterol

* Khẩu phần ăn của đối tượng nghiên cứu

- Tổng năng lượng trung bình của khẩu phần ăn

- Lượng trung bình 3 chất dinh dưỡng sinh năng lượng và một số chất dinh dưỡng không sinh năng lượng, chất xơ trong khẩu phần của bệnh nhân ĐTĐ

- Mức đáp ứng năng lượng và một số chất dinh dưỡng của khẩu phần

ăn của bệnh nhân ĐTĐ theo nhu cầu khuyến nghị

- Tỷ lệ cân đối giữa 3 chất dinh dưỡng sinh năng lượng và một số chất dinh dưỡng không sinh năng lượng trong khẩu phần ăn 24h của bệnh nhân ĐTĐ

2.5.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu

- Mối liên quan giữa tuổi với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa giới với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa trình độ học vấn với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa nghề nghiệp với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa thu nhập bình quân trong tháng với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liện quan giữa số năm mắc đái tháo đường với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa kiến thức về dinh dưỡng hợp lý phòng chống đái tháo đường típ 2 với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa thực hành dinh dưỡng hợp lý phòng chống đái tháo đường típ 2 với tình trạng dinh dưỡng (thừa cân, béo phì/thiếu năng lượng trường diễn) của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa chỉ số cholesterol trong máu cao với tình trạng thừa cân, béo phì của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa chỉ số triglycerid trong máu cao với tình trạng thừa cân, béo phì của bệnh nhân

- Mối liên quan giữa vòng thắt lưng cao với tình trạng thừa cân, béo phì

2.6 Phương pháp thu thập thông tin nghiên cứu

2.6.1 Thu thập thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Sử dụng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn phỏng vấn đối tượng nghiên cứu

để thu thập các thông tin về: tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp,

thu nhập bình quân trong tháng, số năm mắc đái tháo đường, cân nặng, chiều cao, vòng thắt lưng, vòng hông trung bình

2.6.2 Thu thập số liệu về tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn của bệnh nhân

* Đo chỉ số nhân trắc

- Cân nặng: Sử dụng cân Seca của Nhật Bản (độ chính xác 0,1kg) Trọng lượng cơ thể được ghi theo kg với một số lẻ Khi cân chỉ mặc quần áo gọn nhất và trừ bớt cân nặng quần áo khi tính kết quả Đối tượng được đứng giữa bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng phân bố đều cả hai chân Cân được đặt ở vị trí ổn định và bằng phẳng Tiến hành cân đối tượng hai lần, lấy kết quả trung bình của hai lần cân [30]

- Chiều cao: Đo bằng thước gỗ của Unicef có độ chia chính xác tới mm Chiều cao được ghi theo cm và 1 số lẻ Đối tượng bỏ giày, dép, đi chân không, đứng quay lưng vào thước đo Gót chân, mông, vai, chẩm theo một đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng theo một đường thẳng nằm ngang Hai tay thả lỏng, buông xuống theo thân mình Kéo khung chặn đầu của thước từ trên xuống, khi áp sát đến đỉnh đầu nhìn vào thước đọc kết

quả Tiến hành đo chiều cao đối tượng hai lần, lấy kết quả trung bình của hai

lần cân [30]

- Vòng thắt lưng: Đo vòng bụng bằng thước dây không co giãn, đo ở vị trí thắt nhất của cơ thể, là điểm giữa bờ dưới của mạng sườn và điểm trên mào chậu Đối tượng đứng thẳng, tay buông thõng, ngực ưỡn, nhìn thẳng về phía trước và đo ở cuối thì thở ra Tiến hành đo vòng thắt lưng đối tượng hai lần, lấy kết quả trung bình của hai lần cân [30]

- Vòng hông: Đo vòng hông bằng thước dây không co giãn, đo ở mức nhô nhất phía sau mấu chuyển lớn xương đùi chiếu ngang gò mu Nếu khó xác định, để đối tượng cử động khớp háng rồi sờ vào đầu mấu chuyển lớn để xác định điểm mấu chuyển Khi đo, đối tượng đứng thẳng, cơ mông trùng, bỏ

hết vật dụng trong túi quần để có thể đo chính xác từng mm Tiến hành đo vòng thắt lưng đối tượng hai lần, lấy kết quả trung bình của hai lần cân [30]

* Khẩu phần ăn

- Áp dụng phương pháp hỏi ghi thực phẩm 24h qua để thu thập số liệu về

khẩu phần ăn của đối tượng nghiên cứu:

+ Hỏi ghi tất cả những thực phẩm kể cả đồ uống được đối tượng ăn uống trong 1 ngày hôm trước kể từ lúc thức dậy của ngày hôm qua cho tới

trước khi thức dậy của ngày hôm nay (ngày hôm nay là ngày điều tra)

+ Bắt đầu từ bữa ăn gần nhất rồi hỏi ngược dần theo thời gian

+ Yêu cầu bệnh nhân mô tả chi tiết tất cả thức ăn, đồ uống đã được tiêu thụ, bao gồm tên thực phẩm, tên hãng thực phẩm nếu là những thực phẩm chế

biến sẵn như đồ hộp, đồ gói…và số lượng tiêu thụ

+ Điều tra viên sử dụng các đơn vị đo lường thông dụng (bát, đĩa Hải Dương, Trung Quốc ) có các kích cỡ hợp lý để đối tượng có thể trả lời một cách chính xác Mặt khác, điều tra viên sử dụng các đơn vị đong đo ở địa phương để so sánh với đơn vị chung khi cần thiết

2.6.3 Thu thập thông tin về một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu

Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn để thu thập các thông tin: kiến thức, thực hành về dinh dưỡng, thói quen hút thuốc lá, thời gian hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu

2.6.4 Thu thập về một số chi số sinh hóa

Thu thập kết quả từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được quản lý và điều trị tại Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc Quy trình lấy máu

và xét nghiệm được thực hiện bởi các cán bộ khoa xét nghiệm của Trung tâm

Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc thực hiện một số chỉ số xét nghiệm sinh hóa: glucose huyết thanh lúc đói, HbA1c, triglycerid, cholesterol

2.7 Phương pháp đánh giá các chỉ số nghiên cứu

2.7.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu theo thang

phân loại của WHO 2006 [51]:

- Gầy (Thiếu năng lượng trường diễn - CED) BMI < 18,50: + Gầy độ 1: 17,00 - 18,49

Cao (béo phì) > 0,9 (nam), > 0,8 cm (nữ)

2.7.2 Đánh giá kiến thức, thực hành về dinh dưỡng hợp lý

Đánh giá kiến thức, thực hành về dinh dưỡng hợp lý phòng chống đái

tháo đường típ 2 của đối tượng nghiên cứu bằng phương pháp cho điểm [18]:

- Có 09 câu hỏi về kiến thức về dinh dưỡng hợp lý, câu trả lời của đối

tượng nghiên cứu được thực hiện phân tích sơ bộ trước khi nhập liệu Các lựa

chọn phân tích sơ bộ là “biết” nếu đối tượng đưa ra từ một đáp áp đúng trở lên,

“không biết” nếu đối tượng không đưa ra được câu trả lời đúng nào Đối với mỗi câu hỏi kiến thức, đối tượng được tính 1 điểm nếu “biết”, 0 điểm nếu

“không biết”

- Có 10 câu hỏi về thực hành về dinh dưỡng hợp lý, thực hành của đối tượng nghiên cứu được đánh giá bằng cách tính điểm, mỗi thực hành đúng được tính 1 điểm, thực hành chưa đúng được tính 0 điểm

- Tổng điểm kiến thức/thực hành đạt được chia cho tổng điểm mong đợi (điểm tối đa), nếu tổng điểm kiến thức/thực hành đạt từ 70% trở lên thì được đánh giá là kiến thức/ thực hành tốt Dưới 70% là không tốt

2.7.3 Đánh giá khẩu phần ăn

- Tiêu chuẩn để đánh giá mức đáp ứng nhu cầu (số gam protein và số kcal năng lượng) và đặc điểm cân đối của khẩu phần ăn dựa theo nhu cầu khuyến nghị cho bệnh nhân ĐTĐ của Bộ Y tế (2015) và Viện Dinh dưỡng Quốc gia 2016 [8], [32]:

Bảng 2.1 Nhu cầu khuyến nghị cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2 của Bộ

Y tế năm 2015 và Viện Dinh dưỡng Quốc gia năm 2016 [8], [32]

Năng lượng và chất dinh dưỡng

Nhu cầu khuyến nghị/ngày

Phần trăm năng lượng do protein cung cấp (%) (BYT