Khái niệm về cung ứng thuốc trong bệnh viện
Cung ứng thuốc bệnh viện là một quy trình quan trọng, bao gồm việc lựa chọn thuốc, tổ chức mua sắm, cấp phát và sử dụng thuốc một cách hiệu quả.
Sử dụng thuốc là một phần quan trọng trong quy trình cung ứng thuốc khép kín, bao gồm các bước lựa chọn, tổ chức mua sắm, tồn trữ và cấp phát Mỗi bước đều có vai trò thiết yếu, vì bước này không chỉ tạo tiền đề cho các bước tiếp theo mà còn ảnh hưởng đến hiệu quả của toàn bộ quy trình.
Việc lựa chọn thuốc cần dựa trên kinh nghiệm thực tế và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân Trong bối cảnh chi phí gia tăng và tình trạng thiếu hụt thuốc ngày càng phổ biến, bệnh nhân sẽ phải chịu hậu quả nếu các nhiệm vụ trong hệ thống cung ứng thuốc không được thực hiện đồng bộ và liên kết chặt chẽ với nhau.
Việc sử dụng thuốc an toàn và hiệu quả trong bệnh viện là trách nhiệm chung của bác sĩ, dược sĩ, nhà quản lý, nhân viên hỗ trợ và bệnh nhân Hội đồng thuốc và điều trị đóng vai trò quan trọng trong việc ban hành chính sách, quy trình và giám sát thực hành nhằm thúc đẩy việc sử dụng thuốc đúng cách.
Thông tư số 23/2011/TT-BYT của Bộ Y tế quy định rằng thầy thuốc phải chỉ định thuốc phù hợp và thời gian sử dụng, đồng thời thông báo tác dụng không mong muốn cho điều dưỡng và người bệnh Dược sĩ có trách nhiệm cập nhật thông tin thuốc và hướng dẫn sử dụng cho thầy thuốc, điều dưỡng và bệnh nhân Thầy thuốc cần hướng dẫn bệnh nhân hoặc người nhà cách dùng thuốc, trong khi điều dưỡng và hộ sinh đảm bảo bệnh nhân dùng thuốc đúng cách, đúng thời gian và đủ liều Bệnh nhân phải tuân thủ điều trị, không tự ý bỏ thuốc hoặc dùng thuốc không đúng chỉ định Khoa Dược có trách nhiệm kiểm soát phân phối thuốc và thúc đẩy việc sử dụng thuốc an toàn, điều này tạo ra thách thức trong việc bác sĩ kê đơn và điều dưỡng thực hiện.
Dược bệnh viện thực hiện nhiều hoạt động quan trọng như đánh giá việc sử dụng thuốc, theo dõi phản ứng có hại và giám sát sai sót trong điều trị Dược sĩ bệnh viện, với vai trò chuyên gia về thuốc, đảm nhiệm việc tư vấn kê đơn và sử dụng thuốc Họ cũng giám sát và quản lý cung ứng thuốc, đảm bảo thuốc luôn sẵn có thông qua các quy trình mua sắm, bảo quản, phân phối, kiểm soát tồn kho và đảm bảo chất lượng.
Sử dụng thuốc
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa sử dụng thuốc hợp lý là việc dùng thuốc phù hợp với yêu cầu lâm sàng của bệnh nhân, bao gồm liều lượng chính xác, khoảng cách và thời gian sử dụng thuốc đúng cách Điều này không chỉ đảm bảo chất lượng và khả năng cung ứng mà còn giúp giảm thiểu chi phí cho bệnh nhân và cộng đồng.
Sử dụng thuốc hợp lý bao gồm:
- Kê đơn thuốc một cách hợp lý.
- Thuốc sử dụng cho bệnh nhân đảm bảo có hiệu lực, an toàn chi phí hợp lý và đúng liều lượng, đúng dạng bào chế và thời gian dùng.
- Phù hợp với từng bệnh nhân, có liên quan đến chống chỉ định và các tác dụng không mong muốn của thuốc.
- Cấp phát đúng, đủ thuốc và kèm theo hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc kê đơn một cách hợp lý.
- Sự tuân thủ điều trị ở bệnh nhân.
1.3.2 Sử dụng thuốc không hợp lý
Sử dụng thuốc không hợp lý, bao gồm kê đơn không cần thiết, kê sai thuốc, và cấp phát thuốc không hiệu lực, có thể dẫn đến tác động tiêu cực đến chi phí y tế và chất lượng điều trị Điều này không chỉ làm tăng nguy cơ kháng thuốc mà còn gây nguy hiểm cho tính mạng người bệnh và giảm hiệu quả điều trị Hơn nữa, việc sử dụng thuốc không hợp lý còn gây lãng phí nguồn lực tài chính và tạo ra tâm lý lệ thuộc vào thuốc trong cộng đồng.
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc không hợp lý, bao gồm hệ thống y tế, người kê đơn, người cấp phát, bệnh nhân và cộng đồng Bảng tóm tắt dưới đây sẽ nêu rõ tác động của các yếu tố này đối với việc sử dụng thuốc không hợp lý.
Bảng 1.1 Các yếu tố dẫn tới việc sử dụng thuốc không hợp lý (26)
Hệ thống cung cấp thuốc gặp nhiều vấn đề nghiêm trọng như cung cấp nhầm thuốc, thuốc quá hạn, thiếu thuốc và nguồn cung không đáng tin cậy, dẫn đến chất lượng thuốc không đảm bảo và nguy cơ tồn tại thuốc giả.
Người kê đơn thường thiếu đào tạo chuyên sâu và không cập nhật kịp thời thông tin về thuốc, dẫn đến việc kê đơn không chính xác Hệ thống giám sát kê đơn còn yếu kém, trong khi số lượng bệnh nhân quá đông và thu nhập của người kê đơn phụ thuộc vào doanh số thuốc, gây ra tình trạng kê đơn không phù hợp với tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Người cấp phát thuốc thường thiếu đào tạo và thông tin, không có sự giám sát trong hoạt động của mình Thời gian cấp phát thuốc ngắn do tình trạng quá tải bệnh nhân, dẫn đến việc không cung cấp đủ thông tin cần thiết cho người bệnh.
Bệnh nhân và cộng đồng
Sự tuân thủ điều trị bệnh của bệnh nhân chịu ảnh hưởng từ văn hóa, tín ngưỡng, thói quen sử dụng thuốc, cùng với kỹ năng giao tiếp và thái độ của bác sĩ và dược sĩ Thêm vào đó, thời gian tư vấn thuốc hạn chế và việc thiếu thông tin hoặc không hiểu rõ về thuốc cũng góp phần dẫn đến sai sót trong quá trình sử dụng thuốc.
Hoạt động sử dụng thuốc ngoại trú tại bệnh viện
Hoạt động sử dụng thuốc được thể hiện qua một chu trình khép kín như sau:
Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc tại Bệnh viện
1.4.1 Chẩn đoán và kê đơn
Việc kê đơn thuốc cần tuân thủ quy trình chuẩn, bắt đầu bằng chẩn đoán bệnh chính xác và xác định mục tiêu điều trị Người kê đơn phải dựa trên thông tin cập nhật về thuốc và phương pháp điều trị để đảm bảo hiệu quả tối ưu cho từng bệnh nhân Đồng thời, việc tuân thủ liều lượng, cách dùng và phác đồ điều trị là rất quan trọng Khi kê đơn, người kê đơn nên cung cấp thông tin chính xác về thuốc và tình trạng bệnh của bệnh nhân, đồng thời kiểm soát quá trình điều trị một cách chặt chẽ.
Cấp phát thuốc Tuân thủ điều trị
Bác sĩ khám bệnh và kê đơn đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Sự phối hợp kịp thời giữa bác sĩ và dược sĩ khi nhận được phản hồi giúp quy trình cấp phát thuốc diễn ra chính xác và hiệu quả hơn.
Cấp phát thuốc là quá trình quan trọng trong việc cung cấp thuốc cho bệnh nhân dựa trên đơn thuốc, bao gồm các bước kiểm tra đơn thuốc, lấy thuốc, ghi nhãn, cấp phát và hướng dẫn sử dụng Bộ phận cấp phát thuốc có mặt tại tất cả các cơ sở y tế như bệnh viện, phòng khám và trung tâm y tế Quy trình này cần thực hiện chính xác để tránh sai sót có thể ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Một quy trình cấp phát thuốc hiệu quả đảm bảo bệnh nhân nhận đúng thuốc, đủ số lượng, đúng liều lượng, có chất lượng tốt, cùng với hướng dẫn chi tiết và bao bì bảo quản thích hợp.
Để đảm bảo việc cấp phát thuốc hiệu quả, cần tuân thủ chính xác các bước trong quy trình, giúp ngăn ngừa và giảm thiểu sai sót Quy trình cấp phát bao gồm tất cả các hoạt động từ tiếp nhận đơn thuốc đến khi thuốc được cấp phát cho bệnh nhân Việc thiết lập và áp dụng một quy trình cấp phát chuẩn sẽ nâng cao hiệu quả công việc.
Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú
Trên toàn cầu, nhiều quy trình cấp phát thuốc ngoại trú đã được thiết lập và công nhận Quá trình này không chỉ đơn thuần là việc phát thuốc cho bệnh nhân mà còn bao gồm việc kiểm tra tính hợp lý và an toàn của thuốc, cùng với việc tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc một cách hiệu quả.
Dựa trên các hướng dẫn của WHO, Bệnh viện đã xây dựng quy trình cấp phát thuốc ngoại trú bao gồm 06 bước chính như sau (17) (18)
Bước 1: Tiếp nhận và kiểm tra đơn thuốc
- Nhân viên cấp phát nhận đơn thuốc và sắp xếp theo đúng thứ tự.
- Xác nhận lại họ và tên của bệnh nhân, việc này có ý nghĩa quan trọng khi số lượng bệnh nhân đông để tránh tình trạng nhầm đơn.
- Tính hợp lệ của đơn thuốc (bao gồm chữ ký bác sĩ, thủ tục hành chính khác). Bước 2: Kiểm tra chi tiết đơn thuốc
Kiểm tra đơn thuốc là bước quan trọng để đảm bảo tính hợp lý của thông tin thuốc, bao gồm tên thuốc, nồng độ và hàm lượng Ngoài ra, cần xác định đúng liều dùng, thời gian sử dụng và cách dùng thuốc Việc kiểm tra số lượng thuốc và khả năng tương tác giữa các loại thuốc cũng không kém phần quan trọng để đảm bảo an toàn cho người bệnh.
- Trường hợp thấy đơn thuốc có vấn đề có thể liên hệ với bác sĩ kê đơn.
Bước 3: Chuẩn bị thuốc và dán nhãn Chuẩn bị thuốc:
Nhân viên cấp phát thuốc phải lấy thuốc đúng theo tên, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế và số lượng ghi trong đơn Quy trình lấy thuốc cần tuân thủ các nguyên tắc nghiêm ngặt để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc cung cấp thuốc cho bệnh nhân.
- Nguyên tắc nhập trước – xuất trước và hạn trước – xuất trước.
- Không căn cứ vào màu sắc hay vị trí để thuốc theo trí nhớ mà phải đọc nhãn thuốc và đối chiếu với đơn.
Việc ra lẻ thuốc cần được thực hiện bằng dụng cụ phù hợp để tránh tiếp xúc trực tiếp với thuốc, đồng thời phải tiến hành trên bề mặt sạch Thuốc cần được đóng gói trong các bao bì sạch và khô để đảm bảo chất lượng và an toàn.
Việc dán nhãn cho từng thuốc trong đơn là rất quan trọng, bao gồm các thông tin cần thiết như tên thuốc, hàm lượng, liều dùng và cách dùng Nhãn thuốc nên được in để đảm bảo tính rõ ràng, hạn chế viết tay; nếu cần viết tay, nên sử dụng chữ in hoa và hạn chế viết tắt Dán nhãn chính xác giúp cung cấp thông tin về chế độ liều và cách sử dụng thuốc, từ đó nâng cao sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
Bước 4: Kiểm tra lại lần cuối là một bước quan trọng, nên được thực hiện bởi một người khác để tránh nhầm lẫn và sai sót Người kiểm tra cần đảm bảo rằng thông tin trên đơn thuốc và nhãn thuốc hoàn toàn thống nhất.
Bước 5: Lưu giữ thông tin là rất quan trọng Hãy lưu giữ đơn thuốc sau khi cấp phát và ghi chép các thông tin vào máy tính hoặc sổ tay Việc này giúp giám sát quá trình cấp phát và sử dụng thuốc, đồng thời hỗ trợ công tác thống kê và báo cáo hiệu quả.
Bước 6: Thực hiện cấp phát thuốc, tư vấn và hướng dẫn cho người bệnh
- Cấp phát: Theo thứ tự đơn thuốc, gọi tên và tiến hành cấp phát chính xác cho từng bệnh nhân, ký nhận đơn thuốc.
Khi tư vấn về thuốc, cần tập trung vào các nội dung chính như tác dụng, liều lượng và cách sử dụng (như nhai, nghiền hay nuốt cả viên, uống với nhiều nước hay không) Cũng cần lưu ý thời điểm sử dụng thuốc, đặc biệt là liên quan đến thức ăn và các loại thuốc khác Giải thích cho bệnh nhân về các tác dụng phụ có thể xảy ra như buồn nôn, tiêu chảy hay thay đổi màu sắc nước tiểu để giảm lo lắng và tránh tình trạng bỏ thuốc Đối với các tác dụng phụ nghiêm trọng, chỉ nên thông báo khi có sự đồng ý của bác sĩ Sau khi tư vấn, người cấp phát cần xác nhận lại với bệnh nhân để đảm bảo họ đã hiểu các thông tin quan trọng Quan trọng là bệnh nhân phải được đối xử tôn trọng, với thái độ tư vấn hòa nhã và đúng mực.
1.4.3 Sai sót trong cấp phát thuốc và các yếu tố ảnh hưởng
Cấp phát thuốc là một quy trình đơn giản nhưng thường bị xem nhẹ, dẫn đến sai sót đáng kể Các sai sót này có thể bao gồm phát thuốc không đúng loại, liều lượng, số lượng, hoặc nghiêm trọng hơn là phát cho bệnh nhân không đúng Ngoài ra, việc đóng gói không đảm bảo và thiếu tư vấn đầy đủ cho bệnh nhân về thông tin sử dụng cũng là những vấn đề cần được chú ý.
Các yếu tố có thể dẫn tới sai sót trong cấp phát thuốc
Hệ thống cung cấp y tế hiện nay đang gặp nhiều khó khăn, với hoạt động chưa hiệu quả và nguồn cung ứng thuốc không đáng tin cậy Việc thiếu thuốc, không kiểm soát được thuốc hết hạn và kém chất lượng có thể dẫn đến việc cấp phát thuốc không phù hợp cho bệnh nhân Thêm vào đó, sự thiếu hụt quy định cụ thể và nhân lực y tế tham gia vào hoạt động cấp phát đã tạo ra gánh nặng công việc, khiến nhân viên y tế không có đủ thời gian để tư vấn và cung cấp thông tin cần thiết cho người bệnh.
Người cấp phát cần được đào tạo đầy đủ và cập nhật thông tin để đảm bảo hiệu quả của quá trình cấp phát Thiếu tinh thần trách nhiệm trong công việc cũng như hệ thống giám sát yếu hoặc không có sẽ dẫn đến sai sót trong hoạt động này.
Quy trình cấp phát thuốc trên thế giới và Việt Nam
Hiện nay, vai trò của cấp phát thuốc đã mở rộng từ việc bảo quản và phát thuốc sang việc tư vấn sử dụng thuốc và kiểm soát tuân thủ điều trị Người dược sĩ không chỉ là người phát thuốc mà còn là cầu nối giữa bác sĩ và bệnh nhân, giúp bệnh nhân hiểu rõ tình trạng bệnh và phương pháp điều trị Việc ngăn chặn và xử lý các sai sót trong cấp phát thuốc, như phát không đúng thuốc, sai liều, hay thông tin trên nhãn không chính xác, là tiêu chuẩn cơ bản trong thực hành tại nhà thuốc.
Các nghiên cứu toàn cầu chỉ ra rằng sai sót trong quá trình cấp phát thuốc vẫn chiếm tỷ lệ cao Một nghiên cứu tại Mỹ năm 1994 cho thấy sai sót trong cấp phát chiếm 11% tổng số sai sót trong sử dụng thuốc Tại Anh, nghiên cứu của Kistner và cộng sự vào năm 2002 ghi nhận con số này là 2,1%, và phần lớn các sai sót thường liên quan đến liều dùng.
Nghiên cứu năm 2006 của Cina Jenifer L và cộng sự đã quan sát quá trình cấp phát thuốc của dược sĩ tại một bệnh viện trong 7 tháng Kết quả từ 140.755 đơn thuốc cho thấy có 3,6% (5.075) sai sót, trong đó dược sĩ chỉ phát hiện được 79% sai sót Những sai sót không được phát hiện có thể dẫn đến biến cố bất lợi về thuốc, với 28% ở mức độ nghiêm trọng và 0,8% đe dọa tính mạng Các biến cố bất lợi chủ yếu do không đúng thuốc (36%), không đúng hàm lượng (35%) và sai dạng bào chế (21%).
Nghiên cứu của Cheung KC và cộng sự tại Anh cho thấy các sai sót trong cấp phát thuốc thường do nhiều nguyên nhân như quá đông bệnh nhân (21%), thiếu nhân lực (12%), quản lý hệ thống y tế yếu kém (11%), gián đoạn trong quá trình cấp phát (9,4%), cấp phát nhầm thuốc (8,5%) và hạn chế về thời gian (11%) Những sai sót này không chỉ ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng điều trị mà còn làm tăng chi phí và gánh nặng cho xã hội, gây ra phản ứng có hại và ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân Tại Mỹ, sai sót trong cấp phát thuốc dẫn đến khoảng 7000 ca tử vong mỗi năm và tiêu tốn 4,2 tỷ đô la cho điều trị ngoại trú hàng năm, trong khi ở Anh, thiệt hại từ các sai sót này ước tính lên tới 812 triệu đô la vào năm 2004.
Nguyên nhân gốc rễ dẫn đến những sai sót trong quá trình cấp phát thuốc hiện nay là do nhiều bất cập trong quy trình thực hiện Các chỉ số về hoạt động cấp phát còn thấp, cho thấy việc thực hiện quy trình này chưa đầy đủ và nghiêm túc Một nghiên cứu năm 2006 tại Ethiopia chỉ ra rằng chỉ có khoảng 40% thuốc được cấp phát cho bệnh nhân có nhãn đầy đủ, trong khi chỉ 30% nhân viên cấp phát được đào tạo và thực hành đúng cách trong việc nắm bắt thông tin sử dụng thuốc.
Thời gian cấp phát thuốc trung bình ở Ethiopia là 78,69 giây, không đủ để nhân viên cung cấp tư vấn cần thiết cho bệnh nhân Trong khi đó, tại Nigeria, tổng thời gian cấp phát là 1,08 phút, nhưng thời gian chờ đợi trung bình của bệnh nhân lên tới 16,02 phút, gấp 15 lần thời gian cấp phát Sự chờ đợi lâu này gây phiền hà lớn cho bệnh nhân và không giúp họ có thêm thông tin về bệnh và thuốc điều trị.
Hiện tại, quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại bệnh viện vẫn chưa được nghiên cứu sâu rộng, dẫn đến nhiều thiếu sót trong công tác này Thiếu nhân lực hoặc nhân lực chưa được đào tạo đầy đủ, cùng với trang thiết bị không đầy đủ và điều kiện bảo quản kho không đạt yêu cầu, đã tạo ra nhiều khó khăn trong việc cấp phát thuốc Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Huyền tại Bệnh viện Trung ương Quân đội đã chỉ ra những vấn đề này.
Vào năm 2012, thời gian trung bình để cấp phát thuốc là 0,9 phút, trong khi thời gian chờ đợi của bệnh nhân lên tới 15,1 phút Tổng thời gian nhận thuốc trung bình là 16 phút, chủ yếu do thời gian chờ đợi Thời gian dược sĩ hướng dẫn và giải đáp thắc mắc về cách sử dụng thuốc rất ít, với hầu hết nhân viên chỉ nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc theo đơn và tư vấn thêm khi có yêu cầu Tỷ lệ thuốc được cấp phát so với thực tế đạt 100%.
% , tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ là 100% (28)
Nghiên cứu tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình cho thấy kết quả khả quan với thời gian cấp phát thuốc trung bình là 190 ± 90 giây, không xảy ra thiếu hụt thuốc và không có đơn thuốc nào sai sót về thủ tục hành chính Mặc dù có một số nhầm lẫn trong quá trình cấp phát, tỷ lệ chỉ khoảng 3,3% Việc kiểm tra đơn thuốc trước khi cấp phát được thực hiện nghiêm ngặt, phát hiện 18,2% đơn thuốc có sai sót liên quan đến thủ tục hành chính, liều dùng và tương tác thuốc, đồng thời thực hiện phản hồi với bác sĩ kê đơn.
Bệnh viện Đại học Y Thái Bình thực hiện nghiêm túc việc cung cấp thông tin về thuốc, với hơn 80% bệnh nhân hiểu biết rõ ràng sau khi nhận thuốc Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc có hướng dẫn bảo quản tại gia đình bệnh nhân chỉ đạt khoảng 5,2%.
Theo nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, Kiên Giang năm 2014, thời gian cấp phát thuốc trung bình là 295 giây, với tỷ lệ cấp phát thực tế so với đơn thuốc đạt 100% Dược sĩ chưa chủ động tư vấn cho bệnh nhân, nhưng khi có thắc mắc, họ trả lời đầy đủ Tỷ lệ thuốc dán nhãn là 0%, trong khi 83,3% bệnh nhân hiểu rõ liều dùng thuốc và 83,3% hài lòng với dịch vụ cấp phát Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, thời gian phát thuốc trung bình là 1,95 ± 0,74 phút, với tỷ lệ cấp phát cho bệnh nhân có BHYT đạt 99,9% Chỉ ghi nhận một trường hợp bác sĩ kê đơn không có thuốc trong kho BHYT, và tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ là 99,7%, chủ yếu do thuốc vẫn còn bao gói của nhà sản xuất.
1.5.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới quy trình cấp phát thuốc
Cấp phát thuốc là một quy trình quan trọng nhưng thường bị xem nhẹ, dẫn đến sai sót như phát thuốc sai, không đúng liều lượng, số lượng, hoặc thậm chí là sai bệnh nhân Những sai sót này có thể bao gồm việc đóng gói không đảm bảo và thiếu thông tin tư vấn cần thiết cho bệnh nhân khi sử dụng thuốc.
Các yếu tố ảnh hướng đến quy trình cấp phát thuốc
Hệ thống cung cấp y tế hiện tại đang gặp nhiều vấn đề như yếu kém trong hoạt động, nguồn cung ứng thuốc không đáng tin cậy và thiếu thuốc Việc kiểm soát thuốc hết hạn và chất lượng kém chưa được thực hiện hiệu quả, dẫn đến nguy cơ cấp phát thuốc không phù hợp cho bệnh nhân Ngoài ra, sự thiếu hụt quy định cụ thể và nhân lực y tế trong quá trình cấp phát khiến công việc trở nên quá tải, không đủ thời gian để tư vấn và cung cấp thông tin cần thiết cho người bệnh.
Người cấp phát không được đào tạo đầy đủ và thiếu trách nhiệm trong công việc sẽ làm giảm hiệu quả của quá trình cấp phát Hệ thống giám sát hoạt động cấp phát yếu kém hoặc thiếu vắng cũng góp phần gây ra sai sót trong hoạt động này.
Môi trường làm việc hiện tại không đảm bảo, với cơ sở vật chất và trang thiết bị còn thiếu thốn Diện tích và điều kiện bảo quản kho chưa đạt yêu cầu vệ sinh, ánh sáng kém, thiếu các vật dụng cần thiết cho việc cấp phát, không đảm bảo nhiệt độ và độ ẩm phù hợp.
- Bệnh nhân và cộng đồng thiếu hợp tác trong quá trình cấp phát, quá trình tương tác giữa người cấp phát và bệnh nhân bị hạn chế.
Thông tin chung về địa bàn nghiên cứu
Lào Cai, tỉnh vùng cao biên giới nằm giữa Đông Bắc và Tây Bắc Việt Nam, có 9 huyện, thành phố và 164 xã, với dân số 730.420 người tính đến ngày 01/04/2019, bao gồm 25 dân tộc Trong những năm gần đây, kinh tế Lào Cai đã có những bước tiến đáng kể, dẫn đến sự thay đổi về thói quen ăn uống, lao động và lối sống của người dân Điều này đã làm gia tăng các bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh đái tháo đường Số người mắc bệnh đái tháo đường tại Lào Cai đã tăng từ 8.215 người (1,37% dân số) vào năm 2008 lên 12.124 người (1,83% dân số) vào năm 2014.
Chương trình phòng chống đái tháo đường tại Lào Cai, bắt đầu từ năm 2010, đã đạt được nhiều kết quả tích cực sau gần 10 năm triển khai Chương trình đã nâng cao năng lực chuyên môn của nhân viên y tế trong việc dự phòng, chẩn đoán và điều trị sớm bệnh đái tháo đường, góp phần giảm thiểu các biến chứng cho người bệnh Đồng thời, tỷ lệ người dân nhận thức về bệnh đái tháo đường cũng tăng lên đáng kể.
Bệnh viện Nội tiết Lào Cai, thành lập theo Quyết định số 3106/QĐ-UBND ngày 30/10/2012, là bệnh viện chuyên khoa hạng II với 01 phòng chức năng và 08 khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện có kế hoạch 80 giường bệnh, nhưng thực tế có 100 giường, với công suất giường bệnh bình quân hàng năm đạt trên 100% Là bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, Bệnh viện Nội tiết Lào Cai thực hiện đồng thời nhiệm vụ dự phòng và khám chữa bệnh.
Công tác dự phòng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì hiệu quả của Chương trình phòng chống các rối loạn do thiếu I-ốt Đồng thời, cần phối hợp với Trung tâm kiểm soát bệnh tật để triển khai các chương trình phòng chống đái tháo đường và tăng huyết áp trên địa bàn tỉnh.
Công tác điều trị bao gồm quản lý và điều trị các bệnh lý như đái tháo đường, bệnh Basedow, tăng huyết áp, các bệnh tuyến giáp, cùng với các rối loạn chuyển hóa khác.
Khung lý thuyết
Khung lý thuyết: được xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên cứu
Quy trình cấp phát thuốc
- Cấp phát thuốc cho bệnh nhân
Để đảm bảo quy trình cấp phát thuốc hiệu quả, cần thực hiện đầy đủ 6 bước: tiếp nhận đơn thuốc, hiểu và kiểm tra đơn thuốc, chuẩn bị thuốc, bao gói và dán nhãn, kiểm lại thuốc lần cuối, ghi chép lại các hoạt động, và cuối cùng là phát thuốc kèm hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh.
- Kinh phí đầu tư thiết bị, cơ sở vật chất
- Kinh phí đào tạo nhân lực
- Số lượng Bác sĩ, điều dưỡng của từng phòng khám
- Cơ cấu nhân lực khoa Dược: số lượng, trình độ, sắp xếp nhân lực, đào tạo
- Kỹ năng tin học, tư vấn của nhân viên
- Bệnh nhân: tuổi, giới, học vấn, nghề nghiệp
- Cơ sở vật chất khoa Dược
- Sổ sách, báo cáo, biểu mẫu, quy trình chuyên môn của khoa Dược
- Máy tính, Phần mềm quản lý khám chữa bệnh, máy in, giá kệ…
Hình 1.2 Khung lý thuyết sử dụng trong nghiên cứu
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu phần định lượng tập trung vào quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân chẩn đoán Đái tháo đường típ 2, đang theo dõi ngoại trú tại khoa Khám bệnh và điều trị ngoại trú, bệnh viện Nội tiết Lào Cai Các bước thực hiện quy trình này được thực hiện một cách chặt chẽ nhằm đảm bảo hiệu quả điều trị và an toàn cho bệnh nhân.
Tại khoa Dược Bệnh viện Nội tiết, tất cả sổ sách, hồ sơ, báo cáo và quy trình đều được quản lý chặt chẽ Hiện trạng cơ sở vật chất và trang thiết bị tại khoa Dược được đánh giá đầy đủ, cùng với đội ngũ nhân lực chuyên nghiệp, đảm bảo đáp ứng tốt nhất nhu cầu khám chữa bệnh.
- Đối tượng nghiên cứu phần định tính + Nhân viên y tế gồm: đại diện lãnh đạo Bệnh viện, trưởng khoa Dược, dược sĩ tham gia cấp phát thuốc.
+ Người bệnh đang được quản lý tại tại khoa Khám bê ̣nh Bê ̣nh viê ̣n Nô ̣i tiết.
- Bệnh nhân đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết.
- Thời gian điều trị từ 3 tháng trở lên tính đến thời điểm thu thập số liệu.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Người bệnh có biến chứng nặng mà không thể tham gia nghiên cứu được.
- BN từ chối không tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh và điều trị ngoại trú và Khoa Dược bệnh viện Nội tiết Lào Cai.
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 06/2020 đến tháng 09/2020.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp định lượng và định tính.
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được tính theo công thức chọn cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
- n là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu.
- Z là hệ số tin cậy = 1,96 (mức ý nghĩa α = 0,05).
- p là tỷ lệ ước tính số quy trình cấp phát thuốc thực hiện đủ các bước quy định, do chưa có số liệu nghiên cứu trước nên chọn p= 0,5
- d là độ chính xác mong muốn, sai số tối đa cho phép = 0,06.
Để đảm bảo độ chính xác trong nghiên cứu, chúng tôi đã tính toán cỡ mẫu cần thiết là n = 266, và dự phòng thêm 10% để phòng tránh sai sót, dẫn đến cỡ mẫu cuối cùng là 290 Phương pháp chọn mẫu được thực hiện bằng cách lựa chọn những bệnh nhân đái tháo đường típ 2 đến khám và điều trị ngoại trú tại phòng khám của Bệnh viện, với tổng số bệnh nhân là 1500 người Để thu thập đủ cỡ mẫu 290 đối tượng nghiên cứu mỗi tháng, chúng tôi xác định hệ số k = 1500/290.
Chúng tôi thực hiện quy trình chọn mẫu bằng cách làm tròn xuống khoảng cách mẫu (k = 5) Cụ thể, chúng tôi bắt đầu bằng cách ngẫu nhiên chọn người đầu tiên có số thứ tự là 1 để đánh giá bảng kiểm Sau đó, người tiếp theo được chọn có số thứ tự là 6, và quy trình này tiếp tục cho đến khi đủ kích thước mẫu yêu cầu thì dừng lại.
2.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu cấu phần định tính Để bổ sung cho nghiên cứu định lượng về một số yếu tố liên quan đến thực hiện quy trình cấp phát thuốc cần tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm. Tiến hành phỏng vấn sâu đối với người cung cấp dịch vụ, nội dung phỏng vấn sâu tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng tới thực hiện quy trình cấp phát thuốc trên cơ sở khung lý thuyết đã được xây dựng Bao gồm các điều kiện về cơ sở vật chất
Nội dung nghiên cứu tập trung vào các yếu tố quan trọng như phòng kho và trang thiết bị, con người với số lượng, cơ cấu, đào tạo và quy định tuân thủ của nhân viên cấp phát thuốc, cùng với nguồn lực tài chính phục vụ cho đầu tư trang thiết bị, nâng cấp cơ sở hạ tầng và đào tạo nhân lực Đối tượng nghiên cứu được chọn một cách có chủ đích, bao gồm những người có khả năng cung cấp nhiều thông tin cần thiết.
- Phỏng vấn sâu 1 đại diện lãnh đạo Bệnh viện
- 02 dược sĩ cấp phát thuốc
Để thực hiện nghiên cứu, tổ chức thảo luận nhóm với hai nhóm bệnh nhân, mỗi nhóm gồm 10 người Một nhóm sẽ thực hiện đầy đủ các bước trong quy trình cấp phát thuốc theo phụ lục số 02, trong khi nhóm còn lại sẽ không thực hiện đầy đủ quy trình này Việc lựa chọn bệnh nhân tham gia được xác định thông qua phân tích số liệu định lượng Dựa vào danh sách bệnh nhân đã được chọn và có số điện thoại, chúng tôi sẽ liên hệ và hẹn họ tái khám vào cùng một ngày để tiến hành thảo luận nhóm.
Phương pháp thu thập số liệu
Xây dựng bảng kiểm nhằm thu thập thông tin về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực và hệ thống văn bản nội bộ của khoa Dược (Phụ lục 1, 2, 3).
Để xây dựng bảng kiểm quan sát quy trình cấp phát thuốc, cần tập trung vào các mục tiêu nghiên cứu, bao gồm: (1) Thông tin chung về quy trình; (2) Các bước thực hiện quy trình cấp phát thuốc, trong đó cần ghi nhận thời gian cấp phát thuốc trung bình, số lượng thuốc được cấp phát thực tế, số lượng thuốc có nhãn đầy đủ và các chỉ số khác liên quan theo quy trình cấp phát thuốc (xem phụ lục 4).
2.5.2 Thu thập số liệu định lượng
Để thu thập số liệu thứ cấp, cần lấy thông tin từ hồ sơ, sổ sách của khoa Dược, kế hoạch đào tạo, báo cáo kinh phí đào tạo, đầu tư cơ sở vật chất, và hiện trạng cơ sở vật chất cùng với nhân lực Đồng thời, cần hoàn thiện bảng kiểm ở phụ lục (1, 2, 3).
Quy trình cấp phát thuốc BHYT ngoại trú được thực hiện qua phương pháp quan sát trực tiếp, với việc quan sát ngẫu nhiên vào tất cả các thời điểm trong ngày từ thứ hai đến thứ sáu Mỗi ngày, 20 mẫu sẽ được quan sát cho đến khi đạt đủ 290 lượt Hoạt động của dược sĩ tại quầy cấp phát được theo dõi từ khi bệnh nhân nộp đơn thuốc cho đến khi họ rời đi, đồng thời thời gian cấp phát được đo bằng đồng hồ bấm giây Điều tra viên là nghiên cứu viên chính cùng với 04 cử nhân điều dưỡng đã qua đào tạo và có kinh nghiệm trong việc thu thập số liệu.
Bệnh viện thực hiện đánh giá thông qua bảng kiểm và phỏng vấn, với hai điều tra viên được phân công luân phiên mỗi ngày tại khoa Khám bệnh và điều trị ngoại trú Trước khi thu thập số liệu, các điều tra viên đã được tập huấn về bộ công cụ và phương pháp thu thập Nghiên cứu viên chính thường xuyên giám sát và hỗ trợ các điều tra viên trong quá trình phỏng vấn đầu tiên.
- Số liệu sau khi thu thập được kiểm tra đảm bảo tính đầy đủ, chính xác và nhập vào máy tính.
Dữ liệu sau khi nhập sẽ được làm sạch để đảm bảo tính đầy đủ và chính xác Phần mềm Excel sẽ được sử dụng để phân tích số liệu dựa trên mục tiêu nghiên cứu Các thuật toán thống kê mô tả như tần số và tỷ lệ sẽ được áp dụng trong quá trình phân tích.
2.5.3 Công cụ thu thập số liệu định tính
Số liệu định tính được thu thập sau khi thu thập, xử lý sơ bộ số liệu định lượng.
- Chủ đề nghiên cứu định tính bao gồm:
Người bệnh cần tìm hiểu các vấn đề liên quan đến kiến thức và thực hành sử dụng thuốc, đồng thời đánh giá dịch vụ khám chữa bệnh, trang thiết bị y tế và sự hỗ trợ tại cơ sở y tế Ngoài ra, việc tư vấn của nhân viên cấp phát thuốc cũng rất quan trọng Đánh giá tổ chức và sắp xếp tại khoa Khám bệnh, khoa Dược, vị trí cấp phát thuốc và các thủ tục hành chính tại cơ sở khám chữa bệnh sẽ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Mức độ quan tâm của nhân viên y tế, bao gồm lãnh đạo, trưởng khoa, bác sĩ và dược sĩ, đến việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân là rất quan trọng Các nguồn lực như nhân lực, kinh phí, thuốc và trang thiết bị đóng vai trò then chốt trong công tác khám chữa bệnh Đồng thời, việc đánh giá thực hiện các quy định liên quan đến kê đơn và cấp phát thuốc cũng cần được chú trọng để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.
Công cụ thu thập số liệu định tính bao gồm bản hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, được thiết kế dựa trên khung lý thuyết, cùng với phương tiện ghi âm và ghi chép.
Nghiên cứu viên chính đã tiến hành phỏng vấn sâu cán bộ y tế bằng cách liên hệ và sắp xếp gặp gỡ tại phòng khám, đảm bảo thời gian thuận tiện và được sự đồng ý của đối tượng Các cuộc phỏng vấn diễn ra trong không gian yên tĩnh, riêng tư, nơi nghiên cứu viên thông báo và giải thích về quy trình, đồng thời xin phép ghi âm Thời gian cho mỗi cuộc phỏng vấn dự kiến kéo dài từ 45-60 phút, với hướng dẫn nội dung phỏng vấn được sử dụng để đảm bảo tính hiệu quả (phụ lục 6, 7, 8, 9).
Nghiên cứu viên chính đã tiến hành thảo luận nhóm với bệnh nhân tại khoa Khám bệnh, mỗi cuộc thảo luận kéo dài khoảng 30 phút theo nội dung đã được thiết kế cho mục tiêu nghiên cứu Thư ký trong nhóm điều tra viên có trách nhiệm ghi chép lại nội dung cuộc thảo luận Tất cả các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm đều được ghi âm với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu.
Các biến số nghiên cứu
Các nhóm biến số theo mục tiêu nghiên cứu:
- Nhóm biến số về cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị tại khoa Dược.
- Nhóm biến số về các bước trong quy trình cấp phát thuốc
- Chi tiết các biến số tại phụ lục 11
Tiêu chí đánh giá
Bảng kiểm đánh giá quy trình cấp phát thuốc theo mẫu tại phụ lục 4 yêu cầu thực hiện đầy đủ tất cả các bước để được đánh giá là đạt Nếu có bất kỳ bước nào không được thực hiện hoặc thực hiện không đầy đủ, đánh giá sẽ là không đạt.
- Bảng kiểm đánh giá về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực của khoa Dược Căn cứ trên các quy định của Bộ Y tế:
+ Thông tư Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện.
+ Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh.
+ Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ Y tế về việc ban hành bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam 2016.
+ Thông tư 52/2017/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú.
+ Thông tư 03/2018/TT-BYT ngày 09/02/2018 của Bộ Y tế quy định về Thực hành tốt phân phối thuốc, nguyên liệu làm thuốc.
+ Thông tư 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 của Bộ Y tế quy định về Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc.
+ Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 4470:2012 về Bệnh viện đa khoa - Tiêu chuẩn thiết kế.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội đã phê duyệt đề tài nghiên cứu y sinh học theo Văn bản số: 325/2020/YTCC-HD3 ngày 03/08/2020, cho phép thực hiện nghiên cứu này.
Y tế công cộng và Ban lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết tỉnh Lào Cai đồng ý tiến hành.
- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
Bộ câu hỏi được thiết kế không bao gồm các câu hỏi riêng tư hay vấn đề nhạy cảm, nhằm đảm bảo không ảnh hưởng đến tâm lý và sức khoẻ của đối tượng tham gia.
Các số liệu trong bài viết này chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng và không được áp dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về bệnh nhân trong nghiên cứu
Bảng 1.1 Đặc điểm nhân khẩu học bệnh nhân trong nghiên cứu
Thông tin chung về ĐTNC Tần số Tỷ lệ (%)
Nghề nghiệp Nông dân, tự do, Buôn bán/dịch vụ
Công nhân, Công chức, viên chức 59 20,3
Kết quả phân tích cho thấy, nhóm tuổi dưới 60 chiếm 47,2%, từ 60-70 chiếm 35,9%, và trên 71 tuổi chiếm 16,9% Điều này cho thấy mô hình bệnh tật đái tháo đường chủ yếu ảnh hưởng đến bệnh nhân cao tuổi, với hơn 50% là người cao tuổi Do đó, việc tư vấn và giao tiếp với bệnh nhân trong độ tuổi này trở nên tương đối khó khăn.
Có tới 35,5% người bệnh sống ở các vùng nông thôn, trình độ học vấn dướiTHPT chiếm 43,8%.
Mô tả quy trình cấp phát thuốc cho BN đái tháo đường típ 2
Cấp phát thuốc là một trong bốn khâu quan trọng trong chu trình sử dụng thuốc, bao gồm chẩn đoán, kê đơn và tuân thủ điều trị Đây là bước trung gian giúp phân phối thuốc từ bác sĩ đến bệnh nhân Dù bệnh nhân được chẩn đoán đúng và kê đơn hợp lý, nhưng nếu quá trình cấp phát không thực hiện đầy đủ hoặc có sai sót, hiệu quả điều trị sẽ giảm sút, làm cho các nỗ lực trước đó trở nên vô nghĩa Việc cấp phát đúng bệnh nhân, đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng đường dùng, đúng thời gian và tư vấn sử dụng hợp lý là yếu tố then chốt để tăng cường tuân thủ điều trị của bệnh nhân Nghiên cứu này sẽ quan sát hoạt động cấp phát thuốc để đánh giá hiệu quả của quy trình này.
Tại bệnh viện, 290 bệnh nhân đã nhận thuốc BHYT tại quầy cấp phát, với thời gian cấp phát được tính từ khi bệnh nhân đến cho đến khi rời đi, không bao gồm thời gian chờ Đơn thuốc sau khi kê sẽ được chuyển đến bộ phận cấp phát của khoa dược Việc đánh giá thực trạng cấp phát thuốc là rất quan trọng để nâng cao chất lượng hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc cho bệnh nhân Theo WHO, quy trình cấp phát thuốc bao gồm 06 bước, và qua quan sát các bước này, chúng tôi đã thu được những kết quả đáng chú ý.
3.2.1 Mô tả thực hiện các bước của quy trình cấp phát thuốc ngoại trú Đánh giá chung:
Khu vực quầy và tủ chứa thuốc cần được duy trì sạch sẽ và ngăn nắp Nhân viên tại quầy cấp phát thuốc phải mặc áo blu và đeo thẻ nhân viên theo đúng quy định để đảm bảo tính chuyên nghiệp và an toàn.
Quầy cấp phát thuốc luôn sẵn có các loại bao bì và nhãn phụ để thuận tiện cho việc ra lẻ và đóng gói thuốc Tại khu vực cấp phát thuốc ngoại trú, công tác bảo quản thuốc được thực hiện tốt, không có hiện tượng xếp chồng lên nền nhà, mà tất cả đều được sắp xếp gọn gàng trên kệ và tủ Các loại thuốc được sắp xếp theo nguyên tắc nhập trước - xuất trước hoặc hết hạn trước - xuất trước, đảm bảo chất lượng và an toàn cho người sử dụng.
Hiện tại, chưa có danh mục các loại thuốc có hình dạng và tên gọi tương tự tại phòng cấp phát Việc thiếu các biện pháp như dán nhãn phụ hoặc các kỹ thuật khác để giảm thiểu nhầm lẫn khi lấy thuốc đang là một vấn đề cần được khắc phục.
Bảng 3.2: Kết quả quan sát quá trình tiếp nhận đơn thuốc
Nội dung Kết quả Tỷ lệ %
Số lượt đảm bảo đơn thuốc đạt 211, tương ứng với tỷ lệ 72,7% Trong khi đó, việc kiểm tra tính hợp lệ của đơn thuốc, bao gồm đầy đủ chữ ký của bác sĩ, dấu của quầy thu phí và tên bệnh nhân, đã đạt 290 lượt, chiếm 100%.
Tuân thủ đầy đủ các bước tiếp nhận đơn 211 72,7
Theo khuyến cáo của WHO, việc tuân thủ quy trình tiếp nhận đơn thuốc là rất quan trọng, bao gồm các bước như xếp đúng thứ tự đơn, kiểm tra tên bệnh nhân và tính hợp lệ của đơn Kết quả khảo sát cho thấy, 72,7% bệnh nhân đã được thực hiện đầy đủ quy trình này Trong đó, việc kiểm tra tên bệnh nhân và tính hợp lệ của đơn đạt tỷ lệ 100%, nhưng việc xếp đúng thứ tự đơn chỉ đạt 72,7%.
Khu vực cấp phát thuốc hiện tại có diện tích hạn chế với chỉ 2 ô phục vụ, dẫn đến tình trạng đông đúc và lộn xộn mỗi khi người bệnh đến nhận thuốc Điều này không chỉ gây khó khăn cho bệnh nhân mà còn làm mất thời gian của nhân viên y tế khi phải sắp xếp lại đơn thuốc Do đó, cần xem xét việc bố trí thêm phòng cấp phát thuốc để cải thiện quy trình và nâng cao trải nghiệm cho người bệnh.
Bảng 3.3: Kết quả đánh giá bước hiểu và kiểm tra đơn thuốc
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Số lần có tiến hành kiểm tra lại đơn thuốc về thời điểm dùng, đường dùng, liều dùng, tương tác
Số lượt có liên hệ với bác sỹ trong trường hợp đơn có vấn đề
Hiện nay, việc kiểm tra đơn thuốc chưa được thực hiện một cách toàn diện, chỉ dừng lại ở việc xác nhận thủ tục hành chính như chữ ký, đóng dấu và thông tin cá nhân của bệnh nhân Điều này dẫn đến việc không phát hiện được các vấn đề và sai sót trong kê đơn, bao gồm thời điểm dùng, đường dùng, liều dùng và tương tác thuốc Do đó, cần có sự kết nối lại với bác sĩ để sửa đổi và hoàn thiện đơn thuốc.
Trong công tác tự kiểm tra hàng tháng, chúng tôi nhận thấy tình trạng bác sĩ kê đơn sai đường dùng, liều dùng và sử dụng thuốc có tương tác xảy ra khá phổ biến Để khắc phục, chúng tôi thường xuyên cập nhật và phổ biến các lỗi thường gặp cho bác sĩ qua các buổi giao ban và sinh hoạt khoa học Hiện tại, vai trò của dược sĩ trong việc phát hiện các vấn đề này còn hạn chế, chủ yếu tập trung vào việc phát hiện sai sót hành chính như thiếu chữ ký và con dấu.
Kiểm tra đơn chủ yếu tập trung vào các thủ tục hành chính liên quan đến thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; nếu thiếu sót, sẽ bị từ chối thanh toán Ngoài ra, các vấn đề chuyên môn gặp khó khăn do thiếu nhân lực và trình độ đào tạo, với cả hai dược sĩ chỉ đạt trình độ trung học.
Bảng 3.4 Kết quả đánh giá bước chuẩn bị thuốc, bao bì, ghi nhãn
Nội dung Thực hiện Tỷ lệ
Số lượng thuốc được lấy đúng theo tên, nồng độ, dạng bào chế và số lượng ghi trong đơn đạt 271, tương ứng với 93,4% Đảm bảo thuốc còn hạn sử dụng và thực hiện theo nguyên tắc "nhập trước - xuất trước" hoặc "hết hạn trước - xuất trước", với 120 trường hợp, chiếm 41,4%.
Số lần phát thuốc đảm bảo không mở nhiều hộp thuốc cùng lúc, không lấy thuốc cho nhiều đơn cùng một lúc 265 91,4
Số đơn ra lẻ thuốc 78 26,4 yêu cầu đảm bảo quá trình ra lẻ được thực hiện bằng các dụng cụ phù hợp, tránh để tay tiếp xúc trực tiếp với thuốc và thực hiện trên bề mặt sạch.
Để đảm bảo an toàn trong việc quản lý thuốc, hãy đóng chặt nắp hộp hoặc lọ sau mỗi lần đếm và phân phối thuốc Sử dụng các vật liệu sạch, khô như túi nilon hoặc túi giấy để đóng gói các loại thuốc không còn bao bì tiếp xúc trực tiếp.
290 100,0 Đóng gói thật kín, đảm bảo bảo quản tránh nhiệt và ẩm 290 100,0
Mỗi loại thuốc ra lẻ đều có bao bì riêng, đảm bảo an toàn và chất lượng Nhãn phụ của thuốc cần được viết rõ ràng và đầy đủ thông tin tối thiểu bao gồm: tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng và hạn sử dụng Những thông tin này có thể được ghi trực tiếp lên bao bì hoặc kèm theo bên trong Để bảo quản tốt hơn, nhãn phụ và thuốc nên được cho vào túi nilon có miệng vuốt kín.
Chuyển thuốc và đơn sang bộ phận kiểm thuốc 47 16,2
Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình cấp phát thuốc
Kết quả khảo sát chỉ ra rằng 52,8% bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, chủ yếu sống ở vùng nông thôn xa Bệnh viện Đối tượng này thường mắc bệnh lâu năm và gặp nhiều biến chứng, dẫn đến khó khăn trong việc ghi nhớ và tuân thủ các chỉ định sử dụng thuốc.
Việc điều trị đái tháo đường thường gặp khó khăn do sự phức tạp về liều dùng, đường dùng và thời điểm sử dụng thuốc Các loại thuốc khác nhau yêu cầu uống khi đói hoặc no, vì vậy cần có hướng dẫn chi tiết để đảm bảo người bệnh tuân thủ đúng phác đồ điều trị.
Tôi đã sống chung với bệnh này gần 15 năm Trước đây, tôi điều trị bằng thuốc uống, nhưng trong 2 năm gần đây, tôi đã chuyển sang sử dụng insulin tiêm Việc này phức tạp hơn nhiều, thậm chí tôi còn hay quên cách sử dụng bơm tiêm đúng cách.
Nhiều bệnh nhân gặp khó khăn trong việc nhớ thời điểm uống thuốc đái tháo đường, đặc biệt là khi thuốc cần được dùng trước hoặc sau bữa ăn Một bệnh nhân chia sẻ rằng, dù đã được bác sĩ tư vấn tại phòng khám, nhưng khi ra quầy thuốc, họ lại quên ngay thông tin quan trọng này Điều này cho thấy sự cần thiết của việc cung cấp thông tin rõ ràng và dễ nhớ cho bệnh nhân.
Nhiều bệnh nhân mong muốn bác sĩ có thời gian tư vấn kỹ lưỡng về các lưu ý khi sử dụng thuốc Tuy nhiên, do lịch làm việc bận rộn, bác sĩ thường không có đủ thời gian để trả lời mọi thắc mắc Điều này khiến bệnh nhân gặp khó khăn khi cần thêm thông tin.
1 bệnh nhân tham gia thảo luận nhóm)
Công việc tại bệnh viện rất căng thẳng, đặc biệt vào buổi sáng khi có tới 200 bệnh nhân nhưng chỉ có 4 bàn khám Điều này khiến bệnh nhân phải chờ đợi lâu, trong khi họ mong muốn được khám nhanh do khoảng cách xa và phải nhịn ăn để làm xét nghiệm Thời gian hạn chế khiến bác sĩ không thể tư vấn đầy đủ về hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn và hợp lý cho bệnh nhân.
3.3.2 Ảnh hưởng của thực trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị
Bảng 3.12 Đảm bảo điều kiện cơ sở vật chất stt Nội dung Có/không Diện tích, độ ẩm, nhiệt độ So với tiêu chuẩn
1 Kho thuốc chính, kho hóa chất
Có 2 kho thuốc và kho hóa chất riêng biệt
- Kho thuốc có diện tích 72 m2, có 2 điều hòa công suất
24000 btu luôn duy trì ở nhiệt độ 26°C.
- Kho thuốc chính được trang bị 02 máy hút ẩm 30 lít/giờ, bố trí 02 quạt thông gió ở đầu cuối kho
- Có 02 ẩm kế, 02 nhiệt kế.
32 đến 45 m2, độ ẩm 75%, ở nhiệt độ từ 15- 30°C.
- Phòng cấp phát thuốc có diện tích 28 m 2 , có 1 điều hòa công suất 18000 btu luôn duy trì ở nhiệt độ 26°C
- Có 01 quạt thông gió ở cuối phòng.
- Có 01 ẩm kế, 01 nhiệt kế từ 18 đến 24 m2, độ ẩm 75%, ở nhiệt độ từ 15- 30°C
3 Khu vực chờ của bệnh nhân
Có (10 m 2 ) Đạt tiêu chuẩn từ 9 đến 12 m 2
4 Có đủ các ô xếp số thứ tự đơn thuốc, ô nhận thuốc
Có Chưa đủ số ô cấp phát, hiện chỉ có 1 ô dùng xếp đơn và 1 ô cấp phát Chưa có ô cấp phát giành riêng cho bệnh nhân mạn tính
Có ô xếp đơn, ô cấp phát bệnh nhân mạn tính, ô cấp phát bệnh nhân bệnh thường gặp
5 Vị trí kho Có Kho chính nằm ở tầng 2, Hệ thống kho, thuốc chính và phòng cấp phát thuốc ngoại trú trong khi phòng cấp phát ở tầng 1, chưa thuận tiện cho việc vận chuyển thuốc buồng cấp phát cần bố trí ở vị trí thuận tiện cho việc vận chuyển và cấp phát theo yêu cầu của thực hành tốt phân phối thuốc.
Bệnh viện mới được xây dựng và đưa vào hoạt động vào năm 2019, đảm bảo số lượng và diện tích các phòng chức năng cũng như hệ thống kho của khoa Dược tuân thủ theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 4470:2012 về thiết kế.
- Về bố trí các phòng, kho của Khoa Dược
Hệ thống kho thuốc mới của khoa Dược bệnh viện Nội tiết tỉnh Lào Cai đã chính thức đi vào hoạt động, được thiết kế kiên cố với nền nhà lát gạch sạch sẽ, đảm bảo vệ sinh và thông thoáng.
Cơ sở vật chất tại trụ sở mới đã được cải thiện đáng kể, với phòng ốc sạch sẽ và trang thiết bị hiện đại như điều hòa, tủ lạnh bảo quản và giá kệ phù hợp cho công việc Tuy nhiên, nên xem xét việc bố trí toàn bộ khoa Dược ở tầng 1 để thuận tiện hơn cho việc chuyển thuốc May mắn là hiện tại đã có thang máy, giúp giảm bớt khó khăn trong việc di chuyển.
Nhiệt độ và độ ẩm là hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng thuốc Để đảm bảo thuốc đạt tiêu chuẩn của nhà sản xuất, kho thuốc cần duy trì nhiệt độ và độ ẩm theo quy định Tại Bệnh viện Nội tiết, kho chính và phòng cấp phát thuốc được trang bị điều hòa nhiệt độ và quạt thông gió Tuy nhiên, kho cấp phát ngoại trú chưa có máy hút ẩm, trong khi kho thuốc chính đã lắp đặt 02 máy hút ẩm với công suất 30 lít/giờ.
Khoa Dược đã thiết lập quy định theo dõi nhiệt độ và độ ẩm trong kho và tủ lạnh bảo quản thuốc, yêu cầu kiểm tra hai lần mỗi ngày Các thông số này cần được ghi chép cẩn thận trong sổ theo dõi Nếu phát hiện nhiệt độ hoặc độ ẩm vượt ngoài khoảng quy định, cần thực hiện các biện pháp điều chỉnh như điều hòa không khí, bật máy hút ẩm hoặc điều chỉnh nhiệt độ tủ lạnh.
Hiện nay, kho chính chỉ được trang bị 02 nhiệt kế và 02 ẩm kế cố định tại 02 vị trí, trong khi kho cấp phát thuốc ngoại trú vẫn chưa được lắp đặt thiết bị đo này.
Số lượng ẩm kế và nhiệt kế hiện tại tại kho chính chưa đủ để kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm toàn bộ không gian kho Mặc dù có sử dụng máy điều hòa và máy hút ẩm, nhưng với diện tích kho lên tới 72m², sự phân bố nhiệt độ và độ ẩm không đồng đều giữa các vị trí Do đó, cần thiết phải theo dõi nhiệt độ và độ ẩm ở nhiều vị trí khác nhau bằng cách lắp thêm nhiệt kế, ẩm kế và có thể đo bằng cách di chuyển nhiệt kế Việc này sẽ giúp cải thiện hiệu quả kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm trong kho.
Các trang thiết bị đo như ẩm kế và nhiệt kế được hiệu chuẩn định kỳ theo quy định pháp luật về kiểm định Trong quá trình thu thập số liệu từ “Sổ theo dõi nhiệt độ” và “Sổ theo dõi độ ẩm”, chúng tôi đã kiểm tra các điều kiện về nhiệt độ và độ ẩm tại khoa Dược, và nhận thấy rằng chúng đáp ứng đầy đủ các quy định Cụ thể, trong 6 tháng đầu năm 2020, chỉ có 4 ngày không ghi nhận số liệu theo dõi nhiệt độ và độ ẩm tại kho thuốc chính.
Bảng 3.13 Bảng thống kê theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho chính 6 tháng 2020
Số ngày có theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho chính 126
Số ngày có nhiệt độ không nằm trong ngưỡng quy định (15- 30°C)
Số ngày có độ ẩm vượt ngưỡng quy định (≥75%) 8
BÀN LUẬN
Mô tả quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú
Trước đây, hoạt động cấp phát thuốc chỉ tập trung vào việc giao thuốc đúng và đủ cho bệnh nhân, ít được coi là một quy trình trong chu trình sử dụng thuốc, dẫn đến việc bỏ qua các sai sót có thể xảy ra Tuy nhiên, quan điểm hiện nay đã thay đổi; cấp phát thuốc không chỉ là việc đưa thuốc đến tay bệnh nhân mà còn bao gồm chức năng tư vấn sử dụng thuốc, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn và hợp lý.
Mặc dù Bộ Y tế chưa ban hành văn bản quy định cụ thể về quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, nhưng dựa trên quy trình của WHO, việc cấp phát thuốc cần đảm bảo sử dụng hợp lý, an toàn và hiệu quả Người cấp phát thuốc cần thực hiện tốt một số nội dung cơ bản để đạt được mục tiêu này.
Để đảm bảo chất lượng thuốc khi cấp phát cho người bệnh, cần thực hiện đúng và đầy đủ các quy định của Bộ Y tế trong quá trình bảo quản thuốc Việc sắp xếp thuốc theo nguyên tắc FEFO, cùng với việc kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm của kho, là rất quan trọng để tránh ảnh hưởng đến chất lượng thuốc.
Quy trình cấp phát thuốc tại Bệnh viện Nội tiết Lào Cai cần thực hiện đủ 06 bước để đảm bảo hiệu quả Hiện tại, hoạt động cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú chủ yếu chỉ đạt được mục tiêu đúng thuốc, đủ thuốc Mặc dù đã có các bước kiểm tra và đối chiếu với bệnh nhân nhằm giảm thiểu nhầm lẫn, nhưng chưa có sự đối chiếu chéo giữa dược sĩ chuẩn bị thuốc và dược sĩ cấp phát Một trong những thiếu sót lớn nhất là việc không thực hiện tư vấn và hướng dẫn thuốc cho bệnh nhân, điều này cần được khắc phục để nâng cao chất lượng dịch vụ.
4.1.1 Về đặc điểm chung của bệnh nhân đái tháo đường típ 2
Bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ lớn trong nhóm người mắc bệnh đái tháo đường, thường có nhiều năm điều trị và gặp phải nhiều biến chứng Thảo luận nhóm cho thấy, mặc dù đã sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường trong thời gian dài, nhưng kiến thức về việc sử dụng thuốc hợp lý vẫn còn hạn chế.
Gần một nửa số bệnh nhân đến từ các vùng nông thôn và có trình độ học vấn dưới THPT, cho thấy cần tăng cường sự quan tâm trong việc tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc cho nhóm đối tượng này Việc di chuyển đến bệnh viện hoặc liên lạc để trao đổi thông tin khi gặp bất thường hoặc tác dụng phụ của thuốc là một thách thức lớn đối với những bệnh nhân ở xa.
4.1.2 Mô tả thực hiện các bước của quy trình cấp phát thuốc ngoại trú
- Bước tiếp nhận đơn thuốc
Quá trình tiếp nhận đơn thuốc diễn ra hiệu quả, với tỷ lệ kiểm tra tên bệnh nhân và tính hợp lệ của đơn đạt 100% Tuy nhiên, việc xếp đúng thứ tự đơn thuốc vẫn gặp khó khăn, với 27,3% sai sót do bệnh nhân không để đơn thuốc ở vị trí đúng.
Bệnh viện Nội tiết Lào Cai, chuyên khoa về bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa, đã mở rộng tiếp nhận khám chữa bệnh từ năm 2020, không chỉ giới hạn ở các bệnh nội tiết mà còn bao gồm nhiều chuyên khoa khác như mắt, tai mũi họng và răng hàm mặt Hiện tại, khu vực cấp phát thuốc chỉ có 1 ô dùng để xếp đơn và 1 ô cấp phát, điều này không đủ để đáp ứng nhu cầu Do đó, cần bổ sung thêm 2 ô dành riêng cho việc tiếp nhận và cấp phát đơn thuốc cho bệnh nhân mạn tính, cùng với việc trang bị thêm 1 hộp nhựa tại quầy để đặt đơn thuốc cho bệnh nhân mạn tính.
- Bước kiểm tra đơn thuốc
Quá trình kiểm tra đơn thuốc hiện tại chỉ tập trung vào các thủ tục hành chính, bao gồm việc xác minh thông tin và số lượng thuốc, mà chưa thực hiện việc đánh giá tính hợp lý của đơn thuốc Cần thiết phải kiểm tra các yếu tố như chỉ định, liều dùng và tương tác thuốc theo quy định để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc sử dụng thuốc.
Tại nhiều bệnh viện, công tác cấp phát thuốc thường do dược sĩ trung học thực hiện, dẫn đến hạn chế trong việc kiểm tra sai sót chuyên môn Để khắc phục tình trạng này, cần bổ sung nhân lực dược sĩ đại học vào bộ phận cấp phát Dược sĩ đại học sẽ đảm nhận nhiệm vụ kiểm tra tính hợp lý của chỉ định, liều dùng và tương tác thuốc, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
- Bước chuẩn bị thuốc, bao bì, dán nhãn
Kết quả đánh giá bước chuẩn bị thuốc, bao bì, dán nhãn:
+ 93,4 % số lượt lấy thuốc theo đúng tên, nồng độ, dạng bào chế, số lượng ghi trong đơn.
Chỉ có 41,4% đơn thuốc được thực hiện theo nguyên tắc FEFO, cho thấy tỷ lệ tuân thủ còn thấp Việc áp dụng nguyên tắc FEFO không chỉ giảm thiểu sai sót trong việc cấp phát thuốc mà còn ngăn ngừa tình trạng thuốc hết hạn sử dụng Điều này cũng đảm bảo sự tuân thủ các quy định về chất lượng thuốc theo Thông tư 22/2011/TT-BYT của Bộ Y tế, quy định về tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện.
Có 78 đơn quan sát là có ra lẻ thuốc và toàn bộ số lượt này đảm bảo thực hiện tốt (có bao bì riêng cho từng loại thuốc và được đảm bảo an toàn, hạn chế tối đa nhiễm khuẩn) Tuy nhiên chỉ có 4 đơn thuốc ra lẻ (chiếm 5,1%) được tiến hành bằng các dụng cụ thích hợp (không để tay tiếp xúc trực tiếp với thuốc) trên bề mặt sạch Các thuốc ra lẻ chủ yếu là viên nén được đóng gói trong lọ như: atenolol, PTU, egilock… Đối với các thuốc này, vào thời điểm số lượng bệnh nhân ít (15h- 16h) nhân viên cấp phát thực hiện ra lẻ sẵn trước vào bao bì và việc ra lẻ được thực hiện bằng dụng cụ đúng như quy định Tuy nhiên, trong quá trình cấp phát những trường hợp bác sỹ kê đơn số lượng khác với số lượng đã ra lẻ sẵn thì người cấp phát lại không sử dụng dụng cụ thích hợp mà dùng tay lấy thuốc ra khỏi bao gói để điều chỉnh số lượng Các thuốc ra lẻ chủ yếu là dạng viên nén trần nên việc để tay tiếp xúc trực tiếp sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng thuốc Do đó, đối với hoạt động ra lẻ thuốc cần quán triệt nhân viên cấp phát tuân thủ đúng quy trình.
Tình trạng lấy thuốc cho nhiều đơn cùng một lúc vẫn diễn ra, chiếm 8,6% trong 290 đơn quan sát Điều này dễ dẫn đến việc nhầm lẫn thuốc, với 19 đơn ghi nhận sai sót về số lượng, tên thuốc và hàm lượng, đặc biệt là giữa các loại insulin Các sai sót chủ yếu xuất phát từ sự chủ quan của người cấp phát thuốc, không phải do thiếu thuốc tại kho.
Hoạt động cuối cùng trong quá trình chuẩn bị thuốc là dán nhãn, theo quy định của WHO Nhãn thuốc cần phải bao gồm đầy đủ thông tin cần thiết.
Hầu hết các thuốc được cấp phát tại bệnh viện đều có bao gói nguyên vẹn từ nhà sản xuất, với tên và nồng độ-hàm lượng được in sẵn, dẫn đến tỷ lệ dán nhãn đạt 91,5% Tuy nhiên, bệnh viện không chủ động dán thêm nhãn thông tin về liều dùng và lưu ý sử dụng, khiến tỷ lệ này chỉ đạt 0% Tình trạng này cũng phản ánh thực tế chung tại nhiều bệnh viện khác trên cả nước, như Bệnh viện Nội tiết Trung ương và Bệnh viện Đại học Y Thái Bình.
- Bước kiểm tra đơn thuốc lần cuối
Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình cấp phát thuốc
Một phương pháp hiệu quả để giáo dục bệnh nhân về việc sử dụng thuốc hợp lý là thông qua giao tiếp cá nhân giữa bác sĩ kê đơn và bệnh nhân Tuy nhiên, do số lượng bệnh nhân đông và thời gian khám hạn chế, giao tiếp này thường bị gián đoạn Kỹ năng và kiến thức tư vấn thuốc của bác sĩ cũng còn hạn chế, bởi họ chủ yếu tập trung vào chẩn đoán và điều trị Do đó, nếu phát huy vai trò của đội ngũ dược sĩ trong việc cung cấp thông tin thuốc, chất lượng điều trị cho bệnh nhân sẽ được nâng cao Bệnh viện Nội tiết Lào Cai, với nhiệm vụ quản lý và điều trị các bệnh như đái tháo đường và rối loạn chuyển hóa, đang đối mặt với tình trạng gia tăng số lượng bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân lớn tuổi với nhiều biến chứng phức tạp Điều này đặt ra yêu cầu cải tổ mô hình tổ chức và nâng cao chất lượng nhân lực khoa Dược để đáp ứng nhu cầu thực tiễn.
Khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Lào Cai hiện tại hoạt động theo mô hình lý thuyết gồm các bộ phận: Nghiệp vụ, thống kê; kho và cấp phát Tuy nhiên, với chỉ 6 dược sĩ, khoa chủ yếu hoạt động ở 3 bộ phận chính là nghiệp vụ, kho và cấp phát thuốc Mặc dù mô hình này đã phần nào đáp ứng nhu cầu cung ứng thuốc cho bệnh viện, nhưng để nâng cao hiệu quả công tác dược, cần có sự điều chỉnh và cải tiến về cả số lượng lẫn chất lượng trong mô hình khoa Dược.
Theo thông tư số 22/2011/TT-BYT, khoa dược bao gồm các bộ phận như nghiệp vụ dược, kho và cấp phát, thống kê dược, dược lâm sàng, thông tin thuốc, pha chế thuốc, kiểm nghiệm và kiểm soát chất lượng thuốc Việc bổ sung bộ phận dược lâm sàng và thông tin thuốc, cùng với việc tăng cường nhân lực cho toàn bộ khoa, đặc biệt là nhân lực cấp phát thuốc, là rất cần thiết Những bộ phận này sẽ nâng cao chất lượng và hiệu quả trong công tác cung ứng thuốc tại bệnh viện, đặc biệt trong việc quản lý sử dụng thuốc tại các bệnh viện chuyên khoa có nhiều phức tạp.
4.2.2 Ảnh hưởng của cơ sở vật chất, trang thiết bị
- Các điều kiện bảo quản thuốc
Trong 6 tháng đầu năm 2020, kho chính đã theo dõi nhiệt độ và độ ẩm trong 126 ngày, chỉ có 6 ngày không theo dõi Trong số đó, 122 ngày nhiệt độ đạt yêu cầu và 118 ngày độ ẩm đảm bảo theo Thông tư 36/2018/TT-BYT Tuy nhiên, phỏng vấn cán bộ Bệnh viện cho thấy nhiệt độ bảo quản thuốc tại kho Dược chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu, đôi khi chỉ mang tính hình thức Kho cấp phát thuốc ngoại trú cũng thiếu thiết bị theo dõi nhiệt độ và độ ẩm, điều này có thể ảnh hưởng đến chất lượng thuốc và an toàn sức khỏe bệnh nhân Khoa Dược cần nâng cao trách nhiệm và giám sát việc tuân thủ quy định bảo quản Hiện tại, kho chính đã được trang bị một số thiết bị bảo quản nhưng vẫn chưa đủ Cần khuyến nghị ban lãnh đạo bệnh viện rà soát và bổ sung trang thiết bị cho các kho thuốc, đặc biệt là kho cấp phát thuốc ngoại trú.
- Bố trí sắp xếp kho, phòng
Các kho và phòng chức năng chủ yếu nằm ở tầng 2 của khối nhà 3 tầng, nhưng việc đặt phòng cấp phát thuốc tại sảnh tầng 1 chưa hợp lý, gây khó khăn trong việc cung cấp và bổ sung thuốc Cần điều chuyển sắp xếp để khoa Dược gần nhau hơn, thuận tiện cho việc cung ứng thuốc Mặc dù diện tích chờ cấp phát thuốc đã đủ tiêu chuẩn, nhưng cần mở rộng khu vực chờ và giãn cách bệnh nhân để giảm ồn ào, tránh ảnh hưởng đến tâm lý nhân viên và giảm thiểu sai sót trong quá trình cấp phát thuốc.
Đánh giá trang thiết bị bảo quản và tồn trữ thuốc cho công tác chuyên môn cho thấy đã đáp ứng cơ bản nhu cầu công việc, nhưng cần bổ sung và thay thế các máy in đã cũ Cần trang bị thêm tủ lạnh bảo quản thuốc cho kho cấp phát ngoại trú để đảm bảo chất lượng thuốc Việc lắp đặt các thiết bị theo tiêu chuẩn GSP theo Thông tư 36/2018/TT-BYT là cần thiết, đặc biệt cho kho cấp phát thuốc ngoại trú, bao gồm máy hút ẩm, quạt thông gió, ẩm kế và nhiệt kế.
Hạn chế, sai số có thể gặp và biện pháp khắc phục
Nghiên cứu này chỉ được thực hiện tại Bệnh viện Nội tiết Lào Cai, vì vậy kết quả chỉ phản ánh tình hình của một khu vực cụ thể và không đại diện cho toàn bộ quần thể lớn Nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân đến khám ngoại trú, với dữ liệu được thu thập vào ngày bệnh nhân khám và theo tiêu chí lựa chọn, do đó chỉ đánh giá quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú.
Do điều tra viên không nắm được các quy định tại bảng kiểm, không nắm rõ các hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.
Người được phỏng vấn không hiểu câu hỏi Sai số do quá trình nhập số liệu, làm sạch số liệu
- Đối với nghiên cứu viên
Hạn chế sai số trong khâu phỏng vấn:
+ Nghiên cứu viên tập huấn kỹ cho điều tra viên
+ Bộ câu hỏi phỏng vấn được soạn một cách hợp lý, dùng từ ngữ địa phương để ĐTNC dễ hiểu.
Trước khi tiến hành thu thập thông tin chính thức, cần thử nghiệm 10 bảng kiểm để xác định các tiêu chí thu thập số liệu phù hợp với ĐTNC Đồng thời, việc giám sát chặt chẽ quá trình thu thập số liệu là rất quan trọng để đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của dữ liệu.
+ Nghiên cứu viên trực tiếp điều tra hơn 20% số bảng kiểm.
Các nghiên cứu viên sẽ thu thập và kiểm tra lại các bảng kiểm sau mỗi ngày điều tra Những phiếu thông tin nào chưa đầy đủ hoặc không hợp lý sẽ được loại bỏ.
+ Những bảng kiểm ban đầu được nghiên cứu viên giám sát và hỗ trợ.
+ Kiểm soát sai số nhập liệu bằng cách chọn ngẫu nhiên 20% tổng số bảng kiểm để nhập lần 2 và thống kê đối chiếu, phát hiện sai sót.
Đối với điều tra viên, việc được tập huấn chi tiết về quy trình điều tra và thu thập số liệu là rất quan trọng Điều này bao gồm các phương pháp phỏng vấn hiệu quả, kỹ năng ghi chép cẩn thận, cũng như cách tiếp cận để tạo ra không khí thoải mái, giúp đối tượng dễ dàng và vui vẻ trong việc trả lời câu hỏi.
+ Không thực hiện phỏng vấn đối tượng vào thời gian cao điểm như đang đông bệnh nhân.
Đối với đối tượng phỏng vấn, cần giải thích một cách rõ ràng về mục đích và ý nghĩa của cuộc điều tra, giúp họ hiểu rõ và đồng ý hợp tác.
+ Tạo điều kiện tốt nhất để ĐTNC hiểu rõ câu hỏi và trả lời trung thực, rõ ràng.