Quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội tỉnh gia lai

BHXH tỉnh Gia Lai là đơn vị BHXH cấp tỉnh, trực thuộc BHXH Việt Nam với chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN và quản lý quỹ BHXH,

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

LÊ THỊ HỒNG VÂN

QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI

TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH GIA LAI

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

Mã số: 834 04 10

N ườ ướn n o ọ PGS TS Đặn Văn Mỹ

Đà Nẵng - Năm 2020

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi

Các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn là trung thực, khách quan và chưa từng dùng bảo vệ để lấy bất kỳ học vị nào

Tá ả luận văn

Lê T ị Hồn Vân

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Cách tiếp cận, phương pháp nghiên cứu 3

5 Tổng quan tài liệu nghiên cứu 4

6 Kết cấu của luận văn 7

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BHXH8 1.1 KHÁI QUÁT VỀ QUẢN LÝ CHI BHXH 8

1.1.1 Khái niệm BHXH 8

1.1.2 Hệ thống các chế độ BHXH 9

1.1.3 Vai trò của BHXH 11

1.1.4 Khái niệm, vai trò và nguyên tắc của quản lý chi trả BHXH 12

1.1.5 Đặc điểm của quản lý chi BHXH 15

1.2 NỘI DUNG CỦA QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 18

1.2.1 Lập dự toán chi các chế độ BHXH 19

1.2.2 Tổ chức thực hiện chi các chế độ BHXH 21

1.2.3 Công tác quyết toán chi các chế độ BHXH 28

1.2.4 Thanh tra, xử lý vi phạm trong chi BHXH 29

1.2.5 Kiểm tra, giám sát công tác chi BHXH 32

1.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHI BHXH 33

1.3.1 Nhóm các yếu tố về quản lý tài chính BHXH 33

1.3.2 Đặc điểm của chi trả chế độ BHXH ảnh hưởng đến quản lý 33

1.3.3 Nhóm các yếu tố về điều kiện kinh tế xã hội 34

KẾT LUẬN CHƯƠNG 1 35

2.1 KHÁI QUÁT VỀ ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ, XÃ HỘI CỦA

TỈNH GIA LAI 36

2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 36

2.1.2 Đặc điểm xã hội 36

2.1.3 Đặc điểm kinh tế 36

2.1.4 Khái quát về BHXH tỉnh Gia Lai 37

2.2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BHXH TẠI TỈNH GIA LAI GIAI ĐOẠN 2016 –2019 45

2.2.1 Lập kế hoạch, dự toán chi trả BHXH 45

2.2.2 Tổ chức quản lý chi các chế độ BHXH thời gian qua 48

2.2.3 Công tác quyết toán chi trả BHXH 58

2.2.4 Thanh tra, xử lý vi phạm trong chi BHXH 60

2.2.4 Công tác kiểm tra, kiểm soát chi BHXH 63

2.3 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BHXH TỈNH GIA LAI 66

2.3.1 Thành công và hạn chế 66

2.3.2 Nguyên nhân của hạn chế 70

KẾT LUẬN CHƯƠNG 2 72

CHƯƠNG 3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI BHXH TẠI BHXH TỈNH GIA LAI 73

3.1 ĐỊNH HƯỚNG, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN CỦA BHXH TỈNH GIA LAI TRONG THỜI GIAN TỚI 73

3.1.1 Mục tiêu phát triển BHXH ở Việt Nam đến năm 2025 73

3.1.2 Định hướng, nhiệm vụ trọng tâm công tác chi BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai trong thời gian tới 76

3.2.1 Hoàn thiện công tác lập dự toán chi BHXH 77

3.2.2 Hoàn thiện công tác chi trả BHXH 79

3.2.3 Hoàn thiện công tác công tác quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH 81

3.2.4 Hoàn thiện công tác kiểm tra, thanh tra, xử lý vi phạm trong các khâu chi BHXH 83

3.2.5 Tăng cường công tác thông tin tuyên truyền và đầu tư phương tiện tin học để nâng cáo chất lượng quản lý các hoạt động BHXH 84

3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 85

3.3.1 Kiến nghị đối với Nhà nước 85

3.3.2 Kiến nghị đối với BHXH tỉnh Gia Lai 88

3.3.3 Kiến nghị đối với các cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương 90

KẾT LUẬN CHƯƠNG 3 91

KẾT LUẬN 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO

ASXH An sinh xã hội

2.1 Tổng hợp thu hồi chi sai BHXH tại tỉnh Gia Lai

hình vẽ

1.1 Sơ đồ mối liên hệ các cấp trong quá trình lập dự

toán tại BHXH tỉnh Gia Lai

MỞ ĐẦU

1 Tín ấp t ết ủ đề tà

“Bảo hiểm xã hội (BHXH) là chính sách xã hội cơ bản và là trụ cột chính trong hệ thống chính sách an sinh xã hội (ASXH) của mỗi quốc gia Chính sách BHXH thể hiện bản chất nhân văn sâu sắc và mục tiêu chủ yếu của nó là đảm bảo nhu cầu thiết yếu và điều kiện cơ bản của đời sống con người, mà trước hết là người lao động và gia đình họ, tạo cho xã hội an toàn,

ổn định và phát triển bền vững Ở nước ta, BHXH được Đảng và Nhà nước rất coi trọng, chính sách BHXH góp phần ổn định cuộc sống của NLĐ, trợ giúp NLĐ khi gặp rủi ro như ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp… sớm trở lại tình trạng sức khỏe ban đầu cũng như sớm có việc làm, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh

BHXH tỉnh Gia Lai là đơn vị BHXH cấp tỉnh, trực thuộc BHXH Việt Nam với chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thực hiện các chế

độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN và quản lý quỹ BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn tỉnh Gia Lai, quản lý chi trả BHXH nếu được thực hiện tốt sẽ tạo

đà cho công tác thu BHXH, cũng là giúp cho hoạt động BHXH phát triển vững chắc, từ đó góp phần làm cho mục đích của chính sách BHXH phát huy vai trò hơn nữa Do đó, trong những năm qua Việc tổ chức thực hiện có hiệu quả chính sách BHXH tại tỉnh Gia Lai đã góp phần thực hiện tốt nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an sinh xã hội tại của địa phương, các cấp, các Ngành, NLĐ và nhân dân đã nhận thức về chính sách BHXH đã được nâng lên, đơn vị SDLĐ đã có ý thức trong việc quan tâm đảm bảo quyền lợi cho NLĐ, đồng thời NLĐ đã dần nhận thức đầy đủ và sâu sắc hơn về quyền

và trách nhiệm của mình khi tham gia BHXH.”

“Tuy nhiên, trong quá trình tổ chức thực hiện vẫn còn những bất cập, phát sinh và một trong những số đó chính là công tác tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH cho người lao động vẫn còn tồn tại tình trạng trục lợi chính sách BHXH của một số cá nhân và tổ chức; hệ thống BHXH được tổ chức theo ngành dọc ở trung ương có BHXH Việt Nam, cấp tỉnh có BHXH tỉnh và cuối cùng BHXH huyện, công tác quản lý đối tượng và chi BHXH gặp nhiều khó khăn do phụ thuộc vào hệ thống đại lý chi trả của Bưu điện….Mặt khác, nền kinh tế của nước ta hiện nay đang hội nhập kinh tế mạnh mẽ với nền kinh tế thế giới, số lượng các đơn vị doanh nghiệp, số người hưởng BHXH ngày càng tăng, đa dạng, số tiền chi trả ngày càng lớn nên vấn đề quản

lý chặt chẽ người hưởng, tổ chức chi kịp thời, đủ số tiền đến tay người thụ hưởng không làm thất thoát quỹ BHXH, quỹ BHXH phát triển và tăng trưởng….đây là vấn đề khó khăn, thách thức đối với BHXH tỉnh Gia Lai do

đó phải có những giải pháp để giải quyết những vấn đề khó khăn nêu trên.”

Vì vậy, việc nghiên cứu đánh giá công tác quản lý chi trả chế độ BHXH cũng như phân tích nguyên nhân và đề ra khuyến nghị nhằm đảm bảo thực hiện tốt công tác quản lý chi trả BHXH cho người tham gia BHXH là cần thiết đối với ngành BHXH tỉnh Gia Lai hiện nay và trong thời gian tới Xuất

phát từ thực tế này, tôi đã chọn đề tài “Quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã

hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai” để làm luận văn cao học của mình

2 Mụ t êu n ên ứu ủ đề tà

2.1 Mục tiêu nghiên cứu tổng quát

Trên cơ sở dữ liệu phân tích thực trạng công tác quản lý chi trả các chế

độ BHXH, đề xuất các giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai

2.2 Mục tiêu nghiên cứu cụ thể

Trên cơ sở mục tiêu tổng quát, nghiên cứu này có các mục tiêu cụ thể như sau:

- Hệ thống hóa cơ sở lý luận về công tác quản lý chi trả BHXH

- Phân tích, đánh giá thực trạng về công tác quản lý chi trả BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai trong thời gian qua

- Đề xuất các khuyến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai

3 Đố tượn và p ạm v n ên ứu

Đối tượng nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu về công tác quản lý chi các chế độ BHXH bắt buộc đang thực hiện tại phòng/tổ chế độ BHXH của BHXH tỉnh Gia Lai

Phạm vi nghiên cứu

- Về nội dung: Phạm vi nghiên cứu của luận văn là nghiên cứu thực trạng công tác quản lý chi các chế độ BHXH bắt buộc ở tỉnh Gia Lai (không bao gồm BHYT)

- Về không gian: Luận văn tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý chi BHXH cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH trên địa bàn

17 huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh Gia Lai

- Về thời gian: giai đoạn từ năm 2016 – 2019

4 Cá t ếp ận, p ươn p áp n ên ứu

Trong quá trình nghiên cứu, tác giả đã sử dụng các phương pháp chủ yếu như: phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử; phương pháp thống kê và các phương pháp phân tích, tổng hợp để làm rõ những nội dung

mà luận văn đề cập

- Phương pháp thống kê và các phương pháp phân tích, tổng hợp để làm rõ những nội dung mà luận văn đề cập: Số liệu được thu thập thường rất nhiều và hỗn độn, các dữ liệu đó chưa đáp ứng được cho quá trình nghiên

cứu Để có hình ảnh tổng quát về tổng thể nghiên cứu, số liệu thu thập phải được xử lý tổng hợp, trình bày, tính toán các số đo; kết quả có được sẽ giúp khái quát được đặc trưng của tổng thể

5 Tổn qu n tà l ệu n ên ứu

“Đã có nhiều công trình nghiên cứu nhằm góp phần hoàn thiện bộ máy

tổ chức, hoạt động của Bảo hiểm xã hội với nhiều khía cạnh khác nhau ở địa bàn các tỉnh, thành phố khác nhau Cụ thể :

Giáo trình “Quản lý kinh tế” của Phan Huy Đường, Nhà xuất bản Đại học Quốc gia Hà Nội, 2015.[11] Tài liệu này cung cấp những khái niệm, cơ

sở lý thuyết về quản lý kinh tế trong các tổ chức, những nội dung và đặc điểm của quản lý nhà nước về kinh tế Những nội dung đề cập trong giáo trình là nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

Giáo trình “Bảo hiểm xã hội” của Hoàng Mạnh Cừ và Đoàn Thị Thu Hương, Nhà xuất bản Tài chính, 2011 [5] Giáo trình này là tài liệu chuyên sâu về Bảo hiểm xã hội sử dụng để giảng dạy trong các trường đại học có chuyên ngành Trên cơ sở tài liệu chính thức này, tài liệu đã cung cấp những khái niệm, nền tảng lý thuyết cơ bản về Bảo hiểm xã hội, nội dung bảo hiểm

xã hội, các cơ chế và chính sách thu và chi trả bảo hiểm xã hội, có thể sử dụng

để xây dựng khung lý thuyết cho nghiên cứu

Nghiên cứu của Dương Văn Thắng “Đổi mới và phát triển, Bảo hiểm

xã hội Việt Nam, Nhà xuất bản Văn hóa – Thông tin”, 2014 [23] Tài liệu này cung cấp những đổi mới và phát triển của Bảo hiểm xã hội Việt Nam Những nội dung đề cập trong tài liệu là nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

Giáo trình “Kinh tế bảo hiểm” của Phạm Thị Định, Nhà xuất bản Đại học Kinh tế quốc dân, 2015 [8] Tài liệu này cung cấp những khái niệm, cơ

sở lý thuyết về kinh tế bảo hiểm Những nội dung đề cập trong giáo trình là nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Chính (2010) về Hoàn thiện hệ thống tổ

chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở Việt Nam Nghiên cứu đã tổng

hợp, phân tích có hệ thống về hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế

độ ở Việt Nam Qua đó đã có những đánh giá về hệ thống tổ chức chi trả các chế độ Đồng thời, đã nghiên cứu hoạt động chi trả các chế độ ở Việt Nam giai đoạn từ năm 2003 đến 2008 về quy trình chi trả, phương thức chi trả, lệ phí chi trả, cơ sở vật chất phục vụ công tác chi trả… rút ra kết quả đạt được

và một số vấn đề còn tồn tại Nghiên cứu đã đưa ra các giải pháp cụ thể, có tính khả thi cao nhằm hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ ở Việt Nam, bao gồm: Hoàn thiện hệ thống tổ chức chi trả; Đổi mới công tác lập kế hoạch chi trả; Hoàn thiện phương thức chi trả; Quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí chi trả; Tăng cường phương tiện phục vụ công tác chi trả; Kiện toàn công tác cán bộ; Tăng cường kiểm tra và thanh tra trong các khâu chi trả; Quản lý chặt chẽ chi trả các chế độ ngắn hạn; Tăng lệ phí chi trả và một số giải pháp khác Tuy nhiên, đề tài chưa đề cập đến công tác quản lý đối tượng, chưa đi sâu nghiên cứu các rủi ro có thể xảy ra khi công tác quản lý đối tượng không chặt chẽ

Đề tài khoa học: “Quỹ BHXH và những giải pháp đảm bảo sự cân đối

ổn định giai đoạn 2000 – 2020” năm 2001 do Ths.Đỗ Văn Sinh làm Chủ

nhiệm đề tài đã hệ thống hóa những vấn đề lý luận cơ bản về BHXH và quỹ BHXH; phân tích thực trạng về quản lý và cân đối quỹ BHXH ở Việt Nam qua hai giai đoạn (giai đoạn trước năm 1995 và giai đoạn từ năm 1995 đến 2001); có những đánh giá về chính sách BHXH và tổ chức thực hiện chính sách BHXH nói chung Thông qua sự phân tích và đánh giá, đề tài đã đưa ra các quan điểm, giải pháp quản lý và cân đối quỹ BHXH ở Việt Nam giai đoạn

2000 - 2020 Như vậy, toàn bộ các vấn đề về tổ chức quản lý và chi trả các chế độ BHXH đề tài này cũng không nghiên cứu

Luận văn Tiến sĩ “Đảm bảo tài chính cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam”

của tác giả Ths Nguyễn Thị Hào, thực hiện năm 2015 tại trường Đại học Kinh tế Quốc Dân Luận văn đã nghiên cứu và đưa ra khái niệm đảm bảo tài chính cho BHXH dưới góc độ kinh tế chính trị học và luận giải nội dung đảm bảo tài chính cho BHXH bao gồm các vấn đề: đảm bảo thu, đảm bảo chi, đảm bảo sự cân đối và ổn định quỹ BHXH trong dài hạn, đảm bảo sự công bằng đối với các đối tượng tham gia BHXH Luận văn đưa ra các tiêu chí để đánh giá đảm bảo tài chính cho BHXH bao gồm: mức độ bao phủ của hệ thống BHXH, mức độ tuân thủ BHXH, mức độ bền vững về tài chính BHXH Trên

cơ sở những tiêu chí đó, luận văn đã làm rõ những kết quả và những hạn chế

về đảm bảo tài chính cho BHXH Việt Nam, nguyên nhân của hạn chế và đề xuất các giải pháp mới.”

“Ngoài ra còn có một số nghiên cứu như:

- Đề án “Hoàn thiện quy chế chi bảo hiểm xã hội” của tác giả Trần

Đức Nghiêu – Trưởng Ban quản lý chi BHXH – Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2005) Tài liệu này cung cấp những khái niệm, cơ sở lý thuyết về quy chế chi bảo hiểm xã hội Những nội dung đề cập trong giáo trình là nền tảng cơ bản

để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

- Luận văn thạc sỹ “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội

tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” của Đoàn Thị Lệ Hoa (2012) Tài

liệu này cung cấp những khái niệm, cơ sở lý thuyết về công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội, từ đó đưa ra nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho

đề tài nghiên cứu

- Luận văn thạc sỹ “Quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội

quận Đống Đa, thành phố Hà Nội’’của Đoàn Thị Hà (2015), Tài liệu này

cung cấp những nội dung, nguyên tắc quản lý chi bảo hiểm xã hội Những nội dung trong tài liệu là nội dung tham khảo và nền tảng cơ bản để xây dựng cơ

sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

Nhìn chung, hệ thống tài liệu nghiên cứu chính được tham khảo về cơ bản đáp ứng các yêu cầu của nghiên cứu, từ việc xây dựng hệ thống cơ sở lý thuyết đến nội dung và phương pháp nghiên cứu, cho phép triển khai nghiên cứu có tính khoa học và thực tiễn.”

6 Kết ấu ủ luận văn

Ngoài phần mở đầu và kết luận, đề tài nghiên cứu được trình bày gồm 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận về công tác quản lý chi BHXH

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai

Sự tồn tại của BHXH là một tất yếu khách quan ở bất cứ quốc gia nào trên thế giới trong điều kiện kinh tế xã hội hiện nay Điều này được pháp luật nhiều nước công nhận và đã trở thành một trong những quyền con người được ghi nhận trong tuyên ngôn nhân quyền ngày 10/12/1948: “Tất cả mọi người với tư cách là thành viên của xã hội đều có quyền hưởng BHXH Quyền đó được đặt cơ sở trên sự thỏa mãn quyền về kinh tế, xã hội và văn hoá cần cho nhân cách và sự tự do phát triển của con người” Đồng thời, ở cấp độ chung nhất, mối quan hệ giữa phát triển kinh tế và BHXH đã được Đảng ta xác định:

“Tăng trưởng kinh tế tạo cơ sở và điều kiện thuận lợi cho phát triển xã hội; ngược lại, phát triển xã hội là động lực, là mục tiêu cuối cùng của phát triển kinh tế”; “Mỗi chính sách kinh tế đều phải nhằm mục tiêu phát triển xã hội; Mỗi chính sách xã hội đều bao chứa nội dung và ý nghĩa kinh tế, dù trực tiếp hay gián tiếp, dù trước mắt hay lâu dài” [3, 4]

Mục tiêu của BHXH là nhằm thoả mãn những nhu cầu thiết yếu của người lao động trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm Mục tiêu này đã được tổ chức lao động quốc tế (ILO) cụ thể hoá như sau [1, 3]:

+ Đền bù cho người lao động những khoản thu nhập bị mất để đảm bảo nhu cầu sinh sống thiết yếu của họ

Như vậy có thể nói rằng, BHXH ra đời là một tất yếu khách quan nhằm đảm bảo cuộc sống cho người lao động và gia đình họ khi có khó khăn về kinh tế Điều đó đã làm cho người lao động yên tâm trong quá trình sản xuất, nâng cao năng suất lao động góp phần vào việc phát triển và tăng trưởng nền kinh tế, đảm bảo công bằng xã hội.”

“Chi BHXH (thực chất là chi trả các chế độ BHXH) được hiểu là việc

cơ quan Nhà nước (cụ thể là cơ quan bảo hiểm xã hội) sử dụng số tiền thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước và nguồn quỹ bảo hiểm xã hội để chi trả các chế

độ bảo hiểm xã hội cho đối tượng thụ hưởng theo luật định [1]

1.1.2 Hệ thống các chế độ BHXH

Chế độ BHXH là sự cụ thể hóa chính sách BHXH, là hệ thống các quy định cụ thể và chi tiết, là sự bố trí, sắp xếp các phương tiện để thực hiện BHXH đối với người lao động; hay đó là hệ thống các quy định được pháp

luật hóa về đối tượng hưởng, nghĩa vụ và mức đóng góp cho từng trường hợp BHXH cụ thể [2, 5]

Theo khuyến nghị của Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) đã nêu trong Công ước số 102 tháng 6 năm 1952 tại Giơnevơ, hệ thống các chế độ BHXH bao gồm 9 chế độ trợ cấp [2, 24]:

Trợ cấp cho người còn sống (trợ cấp mất người nuôi dưỡng) (9)

Tùy theo điều kiện KT-XH mà mỗi nước tham gia Công ước Giơnevơ thực hiện khuyến nghị đó ở mức dộ khác nhau, nhưng ít nhất phải thực hiện được 3 chế độ, trong đó ít nhất phải có 1 trong 5 chế độ:(3);(4);(5);(8);(9)

Ở Việt Nam, chúng ta đang dần hoàn thiện các chế độ BHXH phù hợp với thực tế phát triển kinh tế- xã hội đất nước Hiện nay, nước ta đang triển khai thực hiện các chế độ BHXH, đó là [2]:

Đối với người sử dụng lao động: BHXH góp phần ổn định sản xuất kinh doanh, giúp người sử dụng lao động đỡ phải bỏ ra một khoản tiền lớn, nhiều khi là rất lớn để thực hiện trách nhiệm của mình đối với người lao động khi họ gặp khó khăn trong cuộc sống, từ đó góp phần ổn định môi trường lao động, ổn định xã hội, nâng cao trách nhiệm của người lao động, nâng cao năng suất lao động

Đối với Nhà nước: BHXH là công cụ quan trọng giúp Nhà nước thực hiện chức năng xã hội được tốt hơn nhằm đạt tới mục tiêu công bằng và tiến

bộ xã hội: Thông qua các quy định về BHXH đối với người lao động và người sử dụng lao động, Nhà nước thực hiện việc điều tiết lợi ích, quyền lợi của các bên

BHXH không những trợ giúp đắc lực cho Nhà nước phân phối lại thu nhập, điều tiết lợi ích các bên, mà BHXH còn là kênh huy động vốn có hiệu quả cung cấp nguồn tiền tệ lớn cho việc đầu tư phát triển đối với nền kinh tế

và cũng chính điều này là sự đảm bảo cho quỹ BHXH được bảo toàn và phát triển tránh sự trượt giá của đồng tiền theo thời gian

Đối với hệ thống ASXH: Thực hiện tốt công tác quản lý chi là góp phần thực hiện tốt chính sách ASXH cơ bản nhất của quốc gia vào phát triển con người, thúc đẩy tăng trưởng kinh tế và phát triển đất nước bền vững [18]

Đối với xã hội: Thực hiện tốt quản lý chi góp phần đảm bảo an ninh chính trị, trật tự an toàn xã hội [20].”

1.1.4 Khái niệm, vai trò và nguyên tắc của quản lý chi trả BHXH

a Khái niệm chi BHXH

“Quản lý xuất hiện trong mọi tổ chức, vì sự tồn tại và phát triển của một thực thể là yếu tố khách quan Trong thực tế, có nhiều quan điểm khác nhau về quản lý Theo F.W.Taylor, quản lý là “biết chính xác điều bạn muốn người khác làm và sau đó biết được rằng họ đã hoàn thành công việc đó một cách tốt nhất và rẻ nhất” Henry Fayol định nghĩa “quản lý là một tiến trình bao gồm tất cả các khâu lập kế hoạch, tổ chức, lãnh đạo và kiểm tra các nỗ lực của mỗi thành viên trong tổ chức và sử dụng tất cả các nguồn lực khách nhau của tổ chức nhằm đạt mục tiêu đã định trước” [14]

Từ các quan điểm trên, có thể tổng hợp định nghĩa về quản lý như sau:

“Quản lý là sự tác động có tổ chức, có định hướng của chủ thể lên các khách thể nhằm đạt được mục tiêu định trước” [3]

“Chi BHXH là quá trình phân phối, sử dụng quỹ BHXH cho mục đích chi trả các chế độ BHXH nhằm ổn định cuộc sống của người tham gia BHXH

và đảm bảo cho các hoạt động của hệ thống BHXH Việt Nam” [1]

Chi BHXH được thực hiện bởi hai quá trình phân phối và sử dụng quỹ BHXH: [7]

- Phân phối quỹ BHXH là quá trình phân bổ các nguồn tài chính từ quỹ BHXH đến các quỹ thành phần;

- Sử dụng quỹ BHXH là quá trình chi tiền từ quỹ BHXH đến tay đối tượng thụ hưởng hoặc cho từng mục đích sử dụng cụ thể

“Quản lý chi BHXH là sự tác động có tổ chức, có tính pháp lý nhằm

điều chỉnh hoạt động chi BHXH Sự tác động đó được thực hiện bằng hệ thống pháp luật của Nhà nước, bằng các biện pháp hành chính, tổ chức, kinh

tế nhằm đảm bảo chi đúng, chi đủ và chi kịp thời” [1]

b Vai trò của quản lý chi trả chế độ BHXH

Quản lý tốt công tác chi trả BHXH, BHYT, BH thất nghiệp nhằm thực hiện tốt các vai trò chủ yếu sau đây [17]:

- Đối với đối tượng thụ hưởng: Thực hiện tốt công tác quản lý chi là

trực tiếp đảm bảo quyền lợi của người thụ hưởng các chế độ BHXH, BHYT,

BH thất nghiệp Người lao động khi được chi trả đảm bảo sẽ ý thức được quyền lợi và trách nhiệm của mình, tạo ra tâm lý yên tâm khi tham gia với đúng đối tượng và mức thu nhập, điều này cũng gián tiếp ổn định quỹ, giảm khả năng tăng mức đóng cho người lao động, đồng thời ổn định thu nhập cho

họ khi có bất cứ khó khăn, thay đổi nào trong cuộc sống

- Đối với người sử dụng lao động: Thực hiện tốt công tác quản lý chi

cũng chính là góp phần đảm bảo ổn định tình hình sản xuất kinh doanh của chính doanh nghiệp khi mà tâm lý người lao động tin tưởng, nguồn tài chính thuận lợi, mối quan hệ chủ - thợ thêm bền chặt, uy tín và niềm tin về doanh nghiệp được củng cố

- Đối với hệ thống BHXH: Thực hiện tốt công tác quản lý chi là góp

phần đảm bảo quản lý và tăng trưởng quỹ an toàn, không bị thất thoát, từ đó tăng được niềm tin, thu hút thêm nhiều nguồn đầu tư, tài trợ, viện trợ vào phát triển quỹ Đồng thời, cũng góp phần tiết kiệm chi phí quản lý hành chính, chi phí đầu tư, góp phần cân đối quỹ

- Đối với hệ thống an sinh xã hội: Thực hiện tốt công tác quản lý chi là

góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội cơ bản nhất của quốc gia vào phát triển con người, thúc đẩy tăng trưởng kinh tế và phát triển đất nước bền vững

- Đối với xã hội: Thực hiện tốt quản lý chi góp phần đảm bảo an ninh

chính trị, trật tự an toàn xã hội vì đã đáp ứng được nhu cầu thiết thân nhất của con người, giúp cân đối ngân sách quốc gia trong trường hợp phải bù thiếu từ

đó số tiền nhàn rỗi trong quỹ và ngân sách sẽ được đầu tư vào những hạng mục thiết yếu cho sự phát triển KT-XH đất nước.”

c Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH

“Chi trả các chế độ BHXH là một hoạt động phức tạp, lâu dài và có liên quan đến sự ổn định của cả hệ thống BHXH do vậy công tác chi trả đòi hỏi phải thực hiện nhất quán các nguyên tắc sau [25]:

- Cân bằng thu – chi: đây là nguyên tắc căn bản nhất để đảm bảo cho sự tồn tại cũng như phát triển của quỹ BHXH, mức đóng phải cân bằng với mức hưởng, với nhu cầu BHXH và được điều chỉnh một cách tối ưu nhất:

- Đúng đối tượng: Đối tượng được hưởng trợ cấp BHXH thường rất phức tạp và tương đối đa dạng, do đó công tác chi trả BHXH không được phép xảy ra sự sai xót đáng tiếc nào, nếu để xảy ra sai xót không những ảnh hưởng tới quyền lợi của người được hưởng trợ cấp BHXH mà còn ảnh hưởng tới uy tín của ngành BHXH

- Đúng chế độ: Chi BHXH là công tác quan trọng không chỉ cho đối tượng được hưởng BHXH mà còn đảm bảo sự thường xuyên, liên tục của công tác BHXH, sự nghiệp BHXH do đó xác định đúng chế độ hưởng cho người lao động là việc hết sức cần thiết

- Đầy đủ, chính xác: Người lao động tham gia BHXH một cách đầy đủ thì họ có quyền hưởng đầy đủ lợi ích mà họ đã tham gia khi gặp phải những rủi ro trong cuộc sống Nguyên tắc đầy đủ, chính xác ở đây không có nghĩa đóng bao nhiêu người lao động hưởng lại đúng bấy nhiêu mà còn tùy thuộc vào những rủi ro mà họ gặp phải Cơ quan BHXH có trách nhiệm chi trả đầy

đủ, chính xác với mỗi trường hợp thụ hưởng

- Kịp thời: Chi trả BHXH là góp phần trợ giúp cho người lao động những lúc họ gặp khó khăn trong cuộc sống vì vậy chi trả nhanh chóng, kịp thời là nguyên tắc cơ bản để giữ gìn niềm tin của người lao động đối với chế

độ BHXH cũng như hỗ trợ người lao động khi họ khốn khó nhất

- An toàn: Đây là nguyên tắc hàng đầu trong công tác chi trả BHXH

An toàn tiền mặt không những góp phần đảm bảo nguồn quỹ chi trả mà còn thể hiện tính pháp luật cao trong công tác bảo vệ tài sản chung của xã hội

1.1.5 Đặ đ ểm của quản lý chi BHXH

Quản lý việc chi trả các chế độ BHXH bao gồm: chế độ hưu trí, chế độ

tử tuất, chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ TNLĐ-BNN và chế độ

DS-PHSK Quy trình chi trả BHXH, giải quyết hưởng các chế độ BHXH bao gồm

các bước:

* Quy trình cấp giấy giới thiệu giám định khả năng lao động

- BHXH huyện, TP tiếp nhận hồ sơ đề nghị giám định khả năng lao động của đơn vị SDLĐ, đơn vị quản lý đối tượng; sau đó bàn giao hồ sơ về phòng Tiếp nhận- Quản lý hồ sơ (BHXH tỉnh);

- Phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ nhận hồ sơ giám định từ BHXH huyện, TP rồi chuyển cho phòng Chế độ chính sách;

- Phòng chế độ chính sách thực hiện nghiệp vụ giấy tờ giới thiệu theo quy định;

- Thực hiện trả hồ sơ, giấy giới thiệu cho đơn vị theo giấy hẹn

* Quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khoẻ

- Tổ tiếp nhận hồ sơ nhận hồ sơ từ đơn vị sử dụng lao động, đối tượng, bàn giao cho cán bộ thu, chính sách theo quy đinh;

- Cán bộ chính sách nhận hồ sơ, kiểm tra thủ tục hồ sơ, tính pháp lý của

hồ sơ; đối chiếu, thẩm định danh sách đề nghị hưởng chế độ ốm đau, thai sản, kiểm tra xác định tiền lương, thời gian đóng nộp BHXH của từng NLĐ;

- Thực hiện nghiệp vụ xét duyệt chế độ theo quy định, đóng dấu đã duyệt chứng từ gốc và lập danh sách duyệt theo quy định;

- Chuyển hồ sơ đã duyệt cho ban lãnh đạo BHXH huyện, TP kiểm tra,

ký duyệt;

- Chuyển một bộ danh sách duyệt cho kế toán trưởng để ra thông báo quyết toán theo mẫu;

- Trả hồ sơ cho đơn vị SDLĐ;

- Cuối quý lập báo cáo tổng hợp giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe chuyển cho lãnh đạo BHXH huyện, TP ký và chuyển nộp về BHXH tỉnh theo quy định

* Quy trình giải quyết hưởng chế độ trợ cấp BHXH một lần, hưu trí, tử tuất

- BHXH huyện, TP tiếp nhận hồ sơ từ đơn vị SDLĐ, chuyển hồ sơ về phòng Tiếp nhận- Quản lý hồ sơ (BHXH tỉnh);

- Phong tiếp nhận- Quản lý hồ sơ nhận hồ sơ, bàn giao hồ sơ cho phòng Chế độ chính sách (BHXH) theo quy định;

- Phòng Chế độ chính sách tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra thủ tục hồ sơ, tính pháp lý; dự thảo các quyết định hưởng cho từng chế độ; ký thẩm định vào bản xác nhận quá trình đóng BHXH theo sổ BHXH, bản điều chỉnh lương để tính hưởng chế độ BHXH; đóng dấu vào trang đầu và cuối sổ BHXH “đã giải quyết chế độ trợ cấp BHXH một lần” hoặc “đã giải quyết chế độ tử tuất” hoặc

“đã giải quyết chế độ hưu thường xuyên”; chuyển hồ sơ Trưởng phòng ký duyệt thẩm định;

- Hồ sơ được chuyển tới phòng Kế hoạch - Tài chính để thẩm định số tiền trên quyết định hưởng và giấy báo nhận tiền, đồng thời ký thẩm định và ghi ngày tháng nhận tiền vào giấy báo nhận tiền;

- Phòng Chế độ chính sách nhận lại hồ sơ, sắp xếp theo trình tự chuyển Giám đốc BHXH tỉnh ký; chuyển văn thư đóng dấu; chuyển trả phòng Tiếp nhận Quản lý hồ sơ;

- Đối với chế độ hưu trí, phòng Chế độ chính sách nhập dữ liệu và chuyển dữ liệu cho phòng Cấp và quản lý sổ, thẻ để in thẻ BHYT cho đối tượng hưu thường xuyên trong tháng;

- Trả hố sơ và thẻ BHYT về Tổ tiếp nhận hồ sơ BHXH huyện, TP;

- BHXH huyện, TP trả hồ sơ và thẻ BHYT cho đơn vị hoặc báo cho đối tượng tới nhận hồ sơ; phòng Kế toán tiến hành chi trả tiền cho đối tượng được hưởng theo giấy lĩnh tiền và quy định;

- Cuối tháng, quý, năm, kế toán BHXH huyện, TP thực hiện tổng hợp báo cáo số tiền chi, số đối tượng cho Giám đốc để báo cáo lên BHXH tỉnh

* Quy trình giải quyết hưởng chế độ TNLĐ và BNN

- BHXH huyện, TP tiếp nhận hồ sơ từ đơn vị SDLĐ, chuyển hồ sơ về phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ (BHXH tỉnh);

- Phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ nhận hồ sơ, bàn giao hồ sơ cho phòng Chế độ chính sách (BHXH) theo quy định;

- Phòng Chế độ chính sách tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra thủ tục hồ sơ, tính pháp lý; dự thảo các quyết định hưởng; viết tỷ lệ hưởng trợ cấp TNLĐ- BNN vào trang cuối sổ BHXH; chuyển hồ sơ Trưởng phòng ký duyệt thẩm định;

- Hồ sơ được chuyển tới phòng Kế hoạch - Tài chính để thẩm định số tiền trên quyết định hưởng và giấy báo nhận tiền, đồng thời ký thẩm định và ghi ngày tháng nhận tiền vào giấy báo nhận tiền;

- Phòng Chế độ chính sách nhận lại hồ sơ, sắp xếp theo trình tự chuyển Giám đốc BHXH tỉnh ký; chuyển văn thư đóng dấu; chuyển trả phòng Tiếp nhận Quản lý hồ sơ;

- Trả hồ sơ và thẻ BHYT về Tổ tiếp nhận hồ sơ BHXH huyện, TP;

- BHXH huyện, TP trả hồ sơ và thẻ BHYT cho đơn vị hoặc báo cho đối tượng tới nhận hồ sơ; phòng Kế toán tiến hành chi trả tiền cho đối tượng được hưởng theo giấy lĩnh tiền và quy định;

- Cuối tháng, quý, năm, kế toán BHXH huyện, TP thực hiện tổng hợp báo cáo số tiền chi, số đối tượng cho Giám đốc để báo cáo lên BHXH tỉnh

BHXH Việt Nam có trách nhiệm chi trả trợ cấp đến tay đối tượng được thụ hưởng đủ về số lượng, đảm bảo thời gian quy định

1.2 NỘI DUNG CỦA QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

“Nội dung của quản lý chi BHXH được qui định bao gồm: lập dự toán chi các chế độ BHXH, tổ chức thực hiện chi các chế độ BHXH, công tác

quyết toán chi các chế độ BHXH, kiểm tra, giám sát công tác chi BHXH, tiêu chí đánh giá công tác chi trả chế độ BHXH.”

1.2.1 Lập dự toán chi các chế độ BHXH

“Dự toán là dự tính giá trị thực hiện trên cơ sở tính toán theo các chuẩn mực nhất định [13]

Dự toán chi các chế độ BHXH là xác định kế hoạch chi trả các chế độ

do hai nguồn kinh phí (NSNN và Quỹ BHXH) đảm bảo để đủ nguồn chi trả hàng tháng cho các đối tượng hưởng [1]

Việc lập dự toán chi trả các chế độ BHXH hàng năm thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Tài chính Dự toán chi BHXH phải phản ánh đầy đủ nội dung theo từng khoản mục, loại đối tượng, mức hưởng, nguồn kinh phí (Ngân sách Nhà nước và Quỹ BHXH) và quỹ thành phần Dự toán phải kèm theo thuyết minh về sự biến động tăng, giảm đối tượng hưởng và các nội dung chi khác trong năm (nếu có) [13, 15, 17]

Đối với BHXH tỉnh: Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, hàng năm BHXH tỉnh hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán kinh phí chi trả các chế độ BHXH cho BHXH huyện; lập dự toán chi BHXH cho đối tượng hưởng trên địa bàn tỉnh (mẫu số 1a-CBH, 1b-CBH) Dự toán chi BHXH được lập trên cơ sở tổng hợp dự toán chi của BHXH các huyện và số chi trả trực tiếp tại BHXH tỉnh Trong năm thực hiện, nếu có phát sinh chi vượt kế hoạch được duyệt, BHXh tỉnh phải báo cáo, giải trình lên BHXH Việt Nam xem xét, cấp bổ sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng hưởng [13].”

Hìn 1 1 Sơ đồ mố l ên ệ á ấp tron quá trìn lập ự toán tạ

- Đảm bảo đƣợc cân đối thu với chi

- Chất lƣợng dịch vụ của hoạt động chi chế độ BHXH

Bộ Tài chính và Hội đồng Quản lý BHXH ở Việt Nam

- Tình hình biến động tăng, giảm đối tượng và nguyên nhân chính tác động đến việc tăng, giảm đối tượng, tăng giảm chi trả chế độ BHXH

- Đánh giá những thuận lợi, khó khăn vướng mắc khi thực hiện công tác quản lý đối tượng và chi BHXH của địa phương

độ BHXH cho người lao động, người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng và thân nhân của họ theo quy định (sau đây gọi tắt là đối tượng hưởng) [1]

BHXH tỉnh, huyện thực hiện chi trả trực tiếp hoặc uỷ quyền cho người

sử dụng lao động, đại diện chi trả xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là đại diện chi trả xã), ngân hàng cung ứng dịch vụ tài khoản thẻ ATM để chi trả các chế độ BHXH cho đối tượng hưởng [1]

BHXH tỉnh, huyện và người sử dụng lao động, đại diện chi trả xã, ngân hàng cung ứng dịch vụ phải đảm bảo chi trả kịp thời, đầy đủ theo đúng chế độ chính sách BHXH của Nhà nước; quản lý chặt chẽ tình hình biến động tăng, giảm đối tượng hưởng và số tiền chi trả; đảm bảo an toàn tiền mặt; chấp hành đúng chế độ kế toán, báo cáo thống kê; thực hiện thanh quyết toán và quản lý lưu giữ chứng từ kế toán theo quy định; cung cấp đầy đủ hồ sơ, chứng từ chi trả BHXH khi có yêu cầu kiểm tra của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền [1]

BHXH tỉnh, huyện có quyền: tạm dừng chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng khi đối tượng hưởng xuất cảnh trái phép, bị Toà án tuyên

bố là mất tích hoặc đang chấp hành hình phạt tù nhưng không được hưởng án treo; thu hồi số tiền đối tượng hưởng đã lĩnh sai chế độ khi có kết luận của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền [1]

BHXH cấp trên có trách nhiệm hướng dẫn, kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện chi trả và quản lý đối tượng hưởng của cơ quan BHXH cấp dưới, đại diện chi trả xã, người sử dụng lao động theo quy định [1].”

b Nội dung chi trả các chế độ BHXH

“ Chi trả các chế độ BHXH từ nguồn ngân sách Nhà nước

* Các chế độ BHXH hàng tháng

- Lương hưu (hưu quân đội, hưu công nhân viên chức);

- Trợ cấp mất sức lao động;

- Trợ cấp công nhân cao su;

- Trợ cấp theo Quyết định số 91/2000/QĐ-TTg ngày 4/8/2000 của Thủ tướng Chính phủ (sau đây gọi tắt là trợ cấp 91);

- Trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (TNLĐ-BNN);

- Trợ cấp phục vụ người bị TNLĐ-BNN;

- Trợ cấp tuất (định suất cơ bản và định suất nuôi dưỡng)

* Các chế độ BHXH một lần

- Trợ cấp tuất một lần trong các trường hợp được quy định khi người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động; người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng đã nghỉ việc chết;

- Trợ cấp mai táng khi người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp 91, trợ cấp công nhân cao su và TNLĐ-BNN hàng tháng đã nghỉ việc chết;

* Đóng bảo hiểm y tế (BHYT) cho đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp 91, công nhân cao su, TNLĐ-BNN hàng tháng

* Cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình cho người bị TNLĐ-BNN

* Lệ phí chi trả

* Các khoản chi khác (nếu có)

Chi trả các chế độ BHXH từ nguồn quỹ BHXH

* Quỹ ốm đau và thai sản

- Khen thưởng cho người sử dụng lao động thực hiện tốt công tác bảo

hộ lao động, phòng ngừa TNLĐ-BNN;

- Đóng BHYT cho người nghỉ việc hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng;

- Lệ phí chi trả

* Quỹ hưu trí tử tuất

- Các chế độ BHXH hàng tháng: Lương hưu (hưu quân đội, hưu công nhân viên chức); Trợ cấp cán bộ xã, phường, thị trấn theo Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 23/1/1998 của Chính phủ (sau đây gọi là trợ cấp cán bộ xã); Trợ cấp tuất (định suất cơ bản, định suất nuôi dưỡng)

- Các chế độ BHXH một lần: Trợ cấp một lần khi nghỉ hưu theo Điều

54 Luật BHXH; BHXH một lần theo khoản 1 Điều 55 Luật BHXH; Trợ cấp tuất một lần trong các trường hợp được quy định khi người hưởng lương hưu; người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng đã nghỉ việc; người lao động đang đóng BHXH và đang bảo lưu thời gian đóng BHXH bị chết; Trợ cấp mai táng khi người hưởng lương hưu, trợ cấp cán bộ xã; người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng đã nghỉ việc; người lao động đang đóng BHXH và đang bảo lưu thời gian đóng BHXH bị chết

- Đóng BHYT cho người hưởng lương hưu, trợ cấp cán bộ xã hàng tháng

- Lệ phí chi trả.”

c Phương thức chi trả BHXH

Để thực hiện nhiệm vụ chi trả trợ cấp BHXH cho đối tượng hưởng các chế độ BHXH ở nước ta đã áp dụng 2 phương thức chủ yếu là: Phương thức chi trả gián tiếp và phương thức chi trả trực tiếp

Hình 1.2 Quy trìn trả BHXH tạ BHXH tỉn

* Phương thức chi trả gián tiếp

“Quy trình chi trả gián tiếp: Cơ quan BHXH cấp quận, huyện, thị xã ký hợp đồng trách nhiệm với một số cá nhân thuộc xã, phường, thị trấn để hình thành đại lý chi trả (những cá nhân này thường là những người đang hưởng chế độ BHXH, có trách nhiệm, có uy tín, ở địa phương và được UBND xã, phường, thị trấn giới thiệu) Hàng tháng đại lý chi trả nhận danh sách đối tượng và tiền từ cơ quan BHXH các huyện, thị xã, để tiến hành chi trả, sau mỗi kỳ chi trả, đại lý chi trả có trách nhiệm thanh, quyết toán với cơ quan BHXH Còn đối với các đơn vị sử dụng lao động, cơ quan BHXH chuyển

Phương thức chi trả BHXH

Phương thức chi trả gián tiếp Phương thức chi trả trực tiếp

Đối tượng: người nhờ uỷ quyền

của cơ quan BHXH, đại diện

pháp nhân

Đối tượng: người hưởng chế độ BHXH không qua khâu trung gian

Hình thành đại lý chi trả

Đại lý chi trả nhận danh sách các

đối tượng chi trả từ cơ quan

Thông báo thời gian tới xã, phường phụ trách

Chuẩn bị tiền chi trả

Chi trả cho người lao động

Quyết toán sau khi trả

khoản qua tài khoản của đơn vị hoặc đơn vị nhận tiền mặt trực tiếp tại cơ quan BHXH để chi trả cho người lao động

* Phương thức chi trả trực tiếp

Quy trình chi trả trực tiếp được thực hiện như sau: Mỗi cán bộ làm công tác chi trả của cơ quan BHXH chịu trách nhiệm chi trả cho đối tượng hưởng BHXH ở một số xã, phường và đơn vị sử dụng lao động có trong quận, huyện, thị xã); cán bộ làm công tác chi trả có trách nhiệm chuẩn bị mọi công việc có liên quan đến việc chi trả từ khâu nhận danh sách đối tượng do BHXH tỉnh chuyển xuống, lên kế hoạch và thông báo thời gian chi trả cho từng xã, phường được phân công phụ trách, chuẩn bị tiền chi trả đến khâu thanh, quyết toán sau khi chi trả Phương thức này chủ yếu áp dụng cho các đối tượng hưởng các chế độ dài hạn Tuy nhiên trong quá trình chi trả, cán bộ của cơ quan BHXH không làm việc độc lập mà vẫn phải có sự giúp đỡ của cá nhân, các tổ chức hưu trí xã, phường, thị trấn.”

d Trách nhiệm tổ chức chi trả các chế độ BHXH

+ Trách nhiệm của BHXH tỉnh:

Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng

Chi trả các chế độ BHXH một lần

Chi trả chế độ ốm đau, thai sản

+ Trách nhiệm của BHXH huyện:

“Quản lý và tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng

Chi trả các chế độ BHXH một lần

Chi trả chế độ ốm đau, thai sản

+ Trách nhiệm của người sử dụng lao động

- Căn cứ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ DS-PHSK của người lao động, sử dụng nguồn kinh phí của quỹ BHXH bằng 2% quỹ tiền

lương làm căn cứ đóng BHXH được giữ lại để chi trả kịp thời cho người lao động có điều kiện hưởng và lưu giữ hồ sơ, chứng từ theo quy định

+ “Trách nhiệm của đại diện chi trả xã phường

- Hàng tháng tạm ứng tiền để chi trả kịp thời, đầy đủ cho đối tượng hưởng Chậm nhất 5 ngày kể từ khi ứng tiền phải quyết toán số tiền chi trả và nộp lại mẫu có ký nhận của người lĩnh tiền, nộp lại số tiền đối tượng chưa nhận (nếu có) cho BHXH huyện;

- Đảm bảo an toàn tiền mặt trong quá trình chi trả; kịp thời thu hồi để hoàn quỹ BHXH các khoản tiền đã chi trả sai chế độ cho đối tượng hưởng;

- Ngoài lệ phí do cơ quan BHXH chi trả theo hợp đồng đã ký, không được thu thêm bất kỳ một khoản lệ phí nào

+ Trách nhiệm của ngân hàng cung ứng dịch vụ qua tài khoản ATM

- Nhận dữ liệu, kinh phí lương hưu, trợ cấp BHXH và phí dịch vụ theo thỏa thuận do BHXH huyện chuyển đến;

- Chuyển tiền vào các tài khoản ATM của đối tượng hưởng chậm nhất

3 ngày kể từ khi nhận được kinh phí từ cơ quan BHXH chuyển đến.”

+ Trách nhiệm của cán bộ BHXH huyện khi chi trả trực tiếp

- Nhận tạm ứng tiền để chi trả cho đối tượng hưởng ở địa điểm và thời gian được phân công, quyết toán khi kết thúc đợt chi trả;

- Cán bộ chi trả chỉ được tạm ứng số tiền chi trả trong ngày, trường hợp chưa chi trả hết phải hoàn ứng vào cuối ngày, thu hồi hoàn quỹ các khoản tiền

đã chi sai cho đối tượng hưởng

- Báo cáo đối tượng có 6 tháng không nhận lương hưu, trợ cấp BHXH

và đối tượng chuyển tổ chi trả trong cùng xã

+ Trách nhiệm của đối tượng hưởng

- “Hàng tháng đến nhận lương hưu, trợ cấp BHXH tại điểm chi trả do đại diện chi trả xã hoặc cơ quan BHXH thông báo nếu không trực tiếp đến

nhận được phải ủy quyền cho người khác lĩnh thay, thời hạn ủy quyền mỗi lần tối đa là 6 tháng

- Khi đến nhận lương hưu, trợ cấp BHXH phải ký nhận vào mẫu Đối tượng hưởng chế độ tuất hàng năm dưới 15 tuổi thì người đứng sổ ký nhận trợ cấp.”

1.2.3 Công tác quyết toán chi các chế độ BHXH

“Quyết toán là việc kiểm tra, tập hợp lại toàn bộ khối lượng, giá trị, tính đúng đắn, hợp lý, hợp lệ của toàn bộ nội dung công việc đã chi trả theo

kế hoạch chi trả đã lập.”

“Công tác quyết toán chi BHXH gồm các nội dung: quyết toán chi chế

độ BHXH hàng tháng, một lần và các trường hợp đặc biệt,…

Quyết toán chi BHXH

+ Chế độ BHXH hàng tháng: Quyết toán theo số thực chi trả trong tháng trước ngày 10 hàng tháng

+ Chế độ BHXH một lần: Quyết toán theo số thực chi trả trong tháng trước ngày 05 của tháng liền kề

+ Chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK: Quyết toán theo số thực chi trả Thực hiện chi trả các chế độ BHXH:

- BHXH tỉnh: Trực tiếp chi trả và quyết toán các chế độ BHXH

- BHXH huyện: Tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH trên địa bàn thông qua hệ thống bưu điện, lập báo cáo quyết toán chi các chế độ BHXH toàn huyện

Tiêu chí đánh giá:

- Tình hình quyết toán và chi trả các chế độ BHXH

- Đánh giá thuận lợi, khó khăn

1.2.4 Thanh tra, xử lý vi phạm trong chi BHXH

Hoạt động thanh tra trong lĩnh vực bảo hiểm là hoạt động thanh tra chuyên ngành của cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo ngành, lĩnh vực đối với cơ quan, tổ chức, cá nhân trong việc chấp hành pháp luật chuyên ngành, quy định về chuyên môn - kỹ thuật, quy tắc quản lý thuộc ngành, lĩnh vực BHXH Nội dung thanh tra bảo hiểm gồm: Thanh tra công tác đóng BHXH, BHYT BHTN; việc thực hiện các chế độ BHXH, chi trợ cấp thất nghiệp; việc thực hiện các chế độ BHYT và đấu thầu mua thuốc cho các cơ sở y tế công lập; việc chi quản lý bộ máy; việc đầu tư xây dựng cơ bản trong công tác BHXH, BHYT Do vậy, đối với các cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành bảo hiểm, còn thực hiện theo các quy định về cơ quan được giao thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành và hoạt động thanh tra chuyên ngành

Theo quy định hiện hành, trong quá trình thanh tra cũng như sau khi có kết luận thanh tra (KLTT), quyết định xử lý về thanh tra nhưng cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan có hành vi không thực hiện yêu cầu, kết luận, quyết định xử lý về thanh tra hoặc thực hiện không đầy đủ, không kịp thời thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử phạt vi phạm hành chính, xử lý kỷ luật hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự; nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật Đối với người ra quyết định thanh tra, Trưởng đoàn thanh tra, Thanh tra viên, người được giao thực hiện nhiệm vụ thanh tra

chuyên ngành, cộng tác viên thanh tra, thành viên khác của Đoàn thanh tra mà không hoàn thành nhiệm vụ thanh tra hoặc có hành vi vi phạm pháp luật về thanh tra thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự; nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật (Điều 41, Điều 42 Luật Thanh tra năm 2010) Như vậy, việc xử

lý hành chính hay truy cứu trách nhiệm hình sự đối với hành vi vi phạm được căn cứ vào tính chất, mức độ vi phạm của hành vi đó trên cơ sở các quy định của pháp luật

Việc xử lý hành chính được áp dụng đối với các hành vi vi phạm chưa đến mức độ nghiêm trọng, nếu chủ thể vi phạm là cán bộ, công chức thì sẽ bị

xử lý kỷ luật theo Luật Cán bộ công chức, nếu gây thiệt hại phải thực hiện việc bồi thường theo Luật Trách nhiệm bồi thường của nhà nước và các văn bản hướng dẫn Đối với chủ thể vi phạm là tổ chức, cá nhân liên quan không phải là cán bộ, công chức thì sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính theo Luật Xử

lý vi phạm hành chính, nếu gây thiệt hại phải bồi thường theo quy định Do vậy, qua công tác thanh tra khi phát hiện hành vi vi phạm không có dấu hiệu tội phạm thì sẽ xử lý về hành chính đối với hành vi vi phạm đó, có thể kiến nghị xử lý về kinh tế và kiến nghị xử lý về trách nhiệm, áp dụng các biện pháp quy định tại Điều 46 Luật Xử lý vi phạm hành chính

Việc truy cứu trách nhiệm hình sự chỉ đặt ra khi hành vi vi phạm có mức độ nghiêm trọng, vi phạm có dấu hiệu tội phạm tức là có đủ các yếu tố cấu thành tội phạm theo quy định của Bộ Luật hình sự Qua thanh tra, nếu phát hiện các vi phạm có dấu hiệu tội phạm thì phải chuyển cơ quan điều tra, Viện kiểm sát làm rõ những vi phạm có dấu hiệu tội phạm để xử lý Thông thường, trong trường hợp vụ việc có dấu hiệu tội phạm được phát hiện và kết luận sau khi kết thúc cuộc thanh tra, trong thời hạn năm ngày làm việc, kể từ ngày ký KLTT, cơ quan thanh tra phải chuyển hồ sơ, tài liệu, chứng cứ sang

cơ quan điều tra, Viện kiểm sát để xử lý theo chức năng, nhiệm vụ Tuy nhiên, thực tế có những vụ việc phức tạp, trong quá trình thanh tra hoặc trước khi ký KLTT có thể xác định rõ hành vi có dấu hiệu tội phạm, hậu quả nghiêm trọng, nếu để đến khi kết thúc cuộc thanh tra và sau khi ký KLTT thì đối tượng thanh tra có thể có hành vi bỏ trốn, sẽ rất khó khăn cho cơ quan điều tra và Viện kiểm sát khi thực hiện chức năng, nhiệm vụ; do vậy, trong trường hợp này Trưởng đoàn thanh tra chỉ đạo thành viên Đoàn thanh tra thu thập tài liệu, chứng cứ có liên quan đến vụ việc có dấu hiệu tội phạm, báo cáo kịp thời cho người ra quyết định thanh tra để quyết định chuyển vụ việc sang

cơ quan điều tra và Viện kiểm sát

Các vi phạm về BHXH, BHYT, BHTN đã được đề cập trong bộ Luật Hình sự (sửa đổi năm 2015), theo Luật số 12/2017/QH14 sửa đổi, bổ sung một số điều của Bộ luật Hình sự số 100/2015/QH13, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2018 Lần đầu tiên các nhóm tội danh về các hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHXH, BHYT và BHTN đã được đưa vào phạm vi chịu trách nhiệm hình sự Cụ thể, Bộ Luật quy định nhóm tội danh này trong 04 Điều: Tội gian lận trong kinh doanh bảo hiểm (Điều 213); Tội gian lận BHXH, BHTN (Điều 214); Tội gian lận BHYT (Điều 215) và Tội trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động (Điều 216) Các tội danh này thuộc Mục B Chương XVIII - Các tội xâm phạm trật tự quản lý kinh tế, việc bổ sung như vậy sẽ tạo điều kiện thuận lợi, tạo hành lang pháp lý để xử lý các vụ việc có dấu hiệu tội phạm sau thanh tra thực hiện chính sách BHXH, BHYT, BHTN

Tiêu chí đánh giá:

- Đánh giá quá trình thanh tra và xử lý vi phạm

- Những thuận lợi, khó khăn trong quá trình thanh tra và xử lý vi phạm