Hoàn thiện quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc tại bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ

Tính cấp thiết của đề tài Bảo hiểm xã hội BHXH là nhu cầu khách quan của người lao động NLĐ xuất hiện trên thế giới hàng trăm năm, được pháp luật của nhiều nước ghi nhận, đã trở thành m

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH

–––––––––––––––––––––––––––––

TRƯƠNG BÁ UYÊN

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH PHÚ THỌ

LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

THÁI NGUYÊN - 2013

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH

–––––––––––––––––––––––––––––

TRƯƠNG BÁ UYÊN

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH PHÚ THỌ

Chuyên ngành: Quản lý kinh tế

Mã số: 60.34.04.10

LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ

Người hướng dẫn khoa học: GS.TSKH NGUYỄN VĂN CÔNG

THÁI NGUYÊN - 2013

Tôi xin cam đoan đây là đề tài nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu được sử dụng trong luận văn là trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Các kết quả nghiên cứu trong luận văn được tập hợp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Phú Thọ chưa từng được ai nghiên cứu và công bố trong bất cứ công trình khoa học nào

Người cam đoan

TRƯƠNG BÁ UYÊN

Trong quá trình viết luận văn tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ của các thầy giáo, cô giáo Khoa Kinh tế, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học - Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên; Ban Giám đốc, các đồng chí, đồng nghiệp và cán bộ viên chức cơ quan BHXH tỉnh Phú Thọ Đặc biệt

là sự quan tâm, tận tình hướng dẫn của GS TS Nguyễn Văn Công; sự ủng hộ, động viên của gia đình và bè bạn

Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của các thầy giáo, cô giáo, các quý cơ quan, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp Sự giúp đỡ này đã cổ vũ và giúp tôi nhận

thức, làm sáng tỏ thêm cả lý luận và thực tiễn về lĩnh vực mà luận văn nghiên cứu

Luận văn là quá trình nghiên cứu tâm huyết, sự làm việc khoa học và nghiêm túc của bản thân, song do khả năng và trình độ có hạn nên không thể tránh khỏi

Lời cam đoan i

Lời cảm ơn ii

Mục lục iii

Danh mục từ viết tắt trong luận văn vii

Danh mục các bảng viii

Danh mục các sơ đồ ix

PHẦN MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 4

3 Đối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu 4

3.1 Đối tượng nghiên cứu 4

3.2 Phạm vi nghiên cứu 5

4 Ý nghĩa khoa học của đề tài nghiên cứu 5

5 Bố cục của luận văn 5

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BHXH BẮT BUỘC 7

1.1 BHXH và nguyên tắc hoạt động của BHXH 7

1.1.1 Tính tất yếu khách quan của BHXH 7

1.1.2 Bản chất và chức năng của BHXH 10

1.1.3 Vai trò của BHXH 12

1.1.4 Nguyên tắc hoạt động của BHXH 14

1.2 Vai trò và nguyên tắc quản lý chi trả chế độ BHXH 17

1.2.1 Vai trò quản lý chi trả chế độ BHXH 17

1.2.2 Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH 18

1.3 Nội dung quản lý chi trả BHXH bắt buộc 19

1.3.1 Quản lý đối tượng được hưởng các chế độ BHXH bắt buộc 19

1.3.2 Quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng BHXH 20

1.3.3 Quản lý việc chi trả chế độ cho người được thụ hưởng 22

1.3.4 Quản lý việc chấp hành các chế độ báo cáo 26

1.4.1 Phân cấp quản lý chi trả 27

1.4.2 Lập, xét duyệt dự toán chi 30

1.4.3 Tổ chức chi trả 30

1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã hội 34

1.5.1 Nhóm yếu tố về thu 34

1.5.2 Nhóm các yếu tố sinh học 34

1.5.3 Nhóm yếu tố về quản lý tài chính bảo hiểm xã hội 35

1.5.4 Nhóm yếu tố về điều kiện kinh tế - xã hội 36

1.6 Kinh nghiệm của các nước về chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội và bài học cho Việt Nam 36

1.6.1 Mô hình tổ chức và hoạt động chi trả chế độ bảo hiểm xã hội 36

1.6.2 Bài học kinh nghiệm về tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội cho Việt Nam 38

Kết luận chương 1 40

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU QUẢN LÝ CHI TRẢ BHXH BẮT BUỘC TẠI BHXH TỈNH PHÚ THỌ 41

2.1 Các câu hỏi đặt ra mà đề tài cần giải quyết 41

2.2 Phương pháp nghiên cứu 41

2.2.1 Phương pháp định lượng 41

2.2.2 Phương pháp định tính 41

2.3 Phương pháp thu thập và xử lý dữ liệu 42

2.3.1 Phương pháp thu thập dữ liệu 42

2.3.2 Phương pháp xử lý dữ liệu 46

2.4 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu 47

2.4.1 Hệ thống chỉ tiêu đánh giá kết quả chi trả các chế độ BHXH 47

2.4.2 Hệ thống chỉ tiêu phản ánh nguyên nhân ảnh hưởng đến kết quả chi trả các chế độ BHXH 48

Kết luận chương 2 48

BUỘC TẠI BHXH TỈNH PHÚ THỌ 49

3.1 Tổng quan về Phú Thọ và BHXH tỉnh Phú Thọ 49

3.1.1 Tình hình kinh tế - xã hội ở tỉnh Phú Thọ 49

3.1.2 BHXH tỉnh Phú Thọ 50

3.2 Thực trạng quản lý chi trả BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ 55

3.2.1 Tổ chức quản lý đối tượng hưởng và mức hưởng 55

3.2.2 Tổ chức công tác kế hoạch tài chính và chi trả BHXH 57

3.2.3 Tổ chức công tác quản lý chế độ chính sách 64

3.2.4 Tổ chức công tác giải quyết đơn thư khiếu nại 67

3.2.5 Quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc 68

3.3 Đánh giá thực trạng quản lý chi trả BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ 71

3.3.1 Những thành tựu đạt được 71

3.3.2 Những hạn chế, tồn tại và nguyên nhân 72

Kết luận chương 3 74

Chương 4: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BHXH BẮT BUỘC TẠI BHXH TỈNH PHÚ THỌ 75

4.1 Định hướng và mục tiêu phát triển của BHXH tỉnh Phú Thọ trong thời gian tới 75

4.1.1 Định hướng phát triển 75

4.1.2 Mục tiêu phát triển 76

4.2 Một số giải pháp nhằm Hoàn thiện quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ 77

4.2.1 Củng cố và hoàn thiện các mô hình chi trả đang được thực hiện 77

4.2.2 Hoàn thiện công tác cấp sổ BHXH 79

4.2.3 Hoàn thiện quy trình và thủ tục chi trả chế độ BHXH bắt buộc 80

4.2.4 Đào tạo đội ngũ cán bộ làm công tác quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc81 4.2.5 Đầu tư cơ sở vật chất phục vụ hoạt động 83

4.2.6 Bảo tồn và tăng trưởng quỹ BHXH 84

4.3 Các điều kiện cần thiết để áp dụng các giải pháp Hoàn thiện quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ 86

4.3.2 Về phía BHXH tỉnh Phú Thọ 89

4.3.3 Đối với các cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương 97

Kết luận chương 4 97

KẾT LUẬN CHUNG 98

TÀI LIỆU THAM KHẢO 102

PHẦN PHỤ LỤC 105

Phụ lục số 1 : Phiếu khảo sát ý kiến và bảng câu hỏi điều tra 105

Phụ lục số 2: Tổng hợp kết quả khảo sát 110

Phụ lục số 3: Danh mục biểu mẫu, sổ nghiệp vụ sử dụng trong chi trả chế độ BHXH bắt buộc 111

ASXH An sinh xã hội

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1: Số lượng mẫu của các điểm điều tra 45

Bảng 3.1: Kết quả chi trả các chế độ BHXH bắt buộc từ năm 2009 đến năm 2012 59 Bảng 3.2: Tốc độ phát triển các nguồn tài chính BHXH từ năm 2009 đến năm 2012 59

Bảng 3.3: Tỷ trọng các nguồn chi từ năm 2009 đến năm 2012 60

Bảng 3.4: Kết quả chi trả BHXH bắt buộc từ nguồn NSNN từ 2009 đến2012 61

Bảng 3.5: Kết quả chi trả BHXH bắt buộc từ nguồn quỹ BHXH từ năm 2009 đến năm 2012 63

Bảng 3.6: Kết quả chi trả chế độ ốm đau, thai sản từ năm 2009 đến năm 2012 68

Bảng 3.7: Kết quả chi trả chế độ TNLĐ- BNN từ năm 2009 đến năm 2012 69

Bảng 3.8: Kết quả chi trả chế độ hưu trí, tử tuất từ năm 2009 đến năm 2012 70

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 1.1 Quy trình chi trả các chế độ BHXH hàng tháng 23

Sơ đồ 1.2 Quy trình quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH hàng tháng 24

Sơ đồ 1.3 Quy trình chi trả các chế độ BHXH 1 lần 25

Sơ đồ 1.4 Quy trình chi trả các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức 26

Sơ đồ 1.5 Bộ máy tổ chức của BHXH Việt Nam 29

Sơ đồ 3.1 Bộ máy cơ quan BHXH tỉnh Phú Thọ 54

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Bảo hiểm xã hội (BHXH) là nhu cầu khách quan của người lao động (NLĐ) xuất hiện trên thế giới hàng trăm năm, được pháp luật của nhiều nước ghi nhận, đã trở thành một trong những quyền con người được Đại hội đồng Liên hiệp quốc thừa nhận ghi vào Tuyên ngôn Quốc tế Nhân quyền ngày 10/12/1948 “Tất cả mọi người với tư cách là một thành viên của xã hội có quyền hưởng BHXH ”, và “ Mọi người đều có quyền được hưởng một mức sống phù hợp với sức khỏe và sự no ấm cho bản thân và gia đình bao gồm: thực phẩm, quần áo, nhà ở, y tế và các dịch vụ

xã hội cần thiết, quyền an sinh trong lúc thất nghiệp, đau ốm, tàn tật, góa bụa, tuổi già hay các tình huống thiếu thốn khác do các hoàn cảnh ngoài khả năng kiểm soát của mình” [1]

Ngày nay, BHXH đã trở thành một công cụ hữu hiệu để giúp con người vượt qua những khó khăn, rủi ro phát sinh trong cuộc sống và trong quá trình lao động

như bị ốm đau, chăm sóc y tế, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, mất việc làm, mất khả năng lao động, già cả hoặc bị chết, bằng việc lập các quỹ BHXH từ sự đóng góp của các bên tham gia BHXH và Nhà nước để trợ giúp cho họ khi gặp các rủi ro trên Vì thế, BHXH ngày càng trở thành nền tảng cơ bản cho an sinh xã hội

(ASXH) của mỗi quốc gia, của mọi thể chế nhà nước và được thực hiện ở hầu hết

các nước trên thế giới

Ở nước ta, Đảng và Chính phủ luôn xác định chính sách BHXH là chính sách

có tính nhân văn sâu sắc, có tầm quan trọng và vai trò to lớn đối với cuộc sống con người Đảng và Chính phủ đã luôn quan tâm đến việc hình thành và phát triển chính sách BHXH Trong công cuộc đổi mới toàn diện đất nước, Đảng ta xác định

“BHXH là một chính sách lớn của Đảng và Nhà nước góp phần bảo đảm ổn định

đời sống cho NLĐ, ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy sự nghiệp xây dựng đất nước, bảo vệ Tổ quốc” [2]

Trong suốt quá trình phát triển kinh tế xã hội của đất nước, kể từ khi giành

được chính quyền cho đến nay, Nhà nước đã ban hành nhiều văn bản về chính sách BHXH Chế độ chính sách BHXH đã trải qua nhiều giai đoạn, nhiều lần bổ sung,

sửa đổi và cải tiến, từng bước phát triển thành một hệ thống chế độ BHXH tương

đối hoàn chỉnh Đặc biệt, Luật BHXH đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI, kỳ họp thứ 9 thông qua ngày 29 tháng 6 năm 2006, có

hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2007 Lần đầu tiên trong lịch sử chúng ta có một bộ luật về BHXH, đây là cơ sở pháp lý rất quan trọng có ý nghĩa hết sức to lớn trong

việc thực hiện chính sách BHXH ở nước ta

Đến nay, chính sách BHXH mới theo nguyên tắc “có đóng góp thì mới được thụ hưởng các chế độ BHXH” đã đi vào cuộc sống và đã phát huy tác dụng tích cực nhằm góp phần đảm bảo tốt hơn thu nhập cho đông đảo NLĐ khi gặp rủi ro, ốm

đau, tai nạn lao động, khi về già Chính sách BHXH đã góp phần tích cực vào sự

ổn định chính trị, kinh tế, văn hoá, xã hội, an ninh - quốc phòng của đất nước những năm qua

Trong điều kiện nền kinh tế thị trường với sự tham gia của nhiều thành phần kinh tế và có sự quản lý của Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa Với những quan hệ lao động phong phú đa dạng và phức tạp đã gây không ít khó khăn cho việc thực hiện chính sách BHXH Chính vì thế mà chính sách BHXH luôn cần được nghiên cứu để ngày càng hoàn thiện Mặt khác, sau 6 năm thực hiện luật BHXH (từ 01/01/2007 đến nay) cũng đã xuất hiện những vấn đề chưa phù hợp đòi hỏi phải tổng kết thực tiễn để sửa đổi, bổ sung trong thời gian tới

Xuất phát từ tình hình thực tế của đất nước ta hiện nay với tốc độ công nghiệp hóa và đô thị hóa nhanh, lao động tham gia BHXH ngày càng đông, số đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH nhiều, số tiền chi trả trợ cấp hàng tháng

ngày càng tăng lên … Đồng thời, BHXH là chính sách xã hội rất đa dạng, phong

phú và có liên quan đến mọi NLĐ cũng như gia đình họ Thời gian tham gia BHXH lại rất dài, luôn chiếm khoảng 3/4 cuộc đời của mỗi con người Hơn nữa, chính sách BHXH và tổ chức thực hiện BHXH lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có cả yếu tố

chính trị, kinh tế, xã hội, pháp luật và lịch sử văn hoá… Bởi vậy, việc thực hiện tốt các chính sách xã hội nói chung và chính sách BHXH nói riêng có ý nghĩa rất quan trọng trong việc ổn định việc làm, thu nhập của NLĐ và gia đình họ, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội, đảm bảo ASXH

Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ là cơ quan trực thuộc hệ thống BHXH Việt

Nam, có chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thực hiện các chế độ,

chính sách BHXH, Bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) và quản

lý quỹ BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn tỉnh Phú Thọ Với địa bàn quản lý phức tạp do điều kiện địa lý là một tỉnh trung du miền núi, dân cư của một số huyện miền núi sống phân tán, không tập trung; mặt khác xét về điều kiện kinh tế chung của đất nước, đang trong tiến trình hội nhập kinh tế thế giới, các cụm, KCN xuất hiện trên

địa bàn tỉnh ngày càng nhiều, do đó số lượng các doanh nghiệp đặc biệt là các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài ngày càng tăng, càng đa dạng Đó cũng là

một trong những thách thức đối với cơ quan BHXH tỉnh trong việc quản lý thu và

thực hiện chi trả các chế độ BHXH cho NLĐ

Trong nhiều năm qua việc quản lý chi trả chế độ BHXH đã đạt được những

thành tựu quan trọng, số đơn vị sử dụng lao động và số người tham gia BHXH không ngừng tăng lên Mọi chế độ liên quan đến quyền lợi của NLĐ như lương hưu

và các khoản trợ cấp BHXH luôn được thực hiện kịp thời, đầy đủ, an toàn giúp NLĐ yên tâm làm việc, nâng cao chất lượng sản xuất, thúc đẩy phát triển kinh tế -

xã hội của tỉnh Phú Thọ Có thể nói việc thực thi các chính sách BHXH tại BHXH

tỉnh Phú Thọ đã được triển khai và thực hiện khá tốt, có nhiều đổi mới trong việc

quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc

Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được thì việc quản lý chi trả các chế

độ tại bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ còn gặp khó khăn và có những tồn tại nhất

định BHXH tỉnh Phú Thọ đã tổ chức thực hiện việc phân cấp quản lý chi trả chế độ cho người thụ hưởng về tuyến huyện song do điều kiện cơ sở vật chất chưa thực sự đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ chuyên môn, khối lượng công việc của ngành ngày càng lớn mà số lượng cán bộ có năng lực còn hạn chế, tình trạng quá tải công việc

đã xảy ra tại một số đơn vị BHXH các huyện, thành thị khiến công tác quản lý gặp nhiều khó khăn Điều đó dẫn đến việc khai thác tiềm năng phát triển chính sách BHXH nói riêng, tiềm năng phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh Phú Thọ nói chung

bị hạn chế Bên cạnh đó, do còn có những điểm chưa hợp lý trong việc quản lý chi trả chế độ BHXH nên đã chưa tạo điều kiện tối đa cho NLĐ tham gia BHXH và thụ hưởng các chính sách BHXH… Trong khi đó, Việt Nam đang hội nhập ngày càng

sâu rộng với nền kinh tế thế giới, thị trường lao động ngày càng phát triển, các quan

hệ lao động cũng ngày càng trở nên phức tạp Người lao động và chủ sử dụng lao

động phải đối mặt với nhiều rủi ro hơn Thực tế đó đòi hỏi việc quản lý chi trả chế

độ BHXH phải tiếp tục được hoàn thiện và đổi mới mạnh hơn nữa, việc nghiên cứu

và đưa ra những giải pháp hoàn thiện là hết sức quan trọng với yêu cầu của thực

tiễn Điều đó cũng là lý do để tác giả lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện quản lý chi trả

chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc tại bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ” để nghiên cứu

làm luận văn thạc sỹ của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài

Mục tiêu cơ bản, xuyên suốt của đề tài là tìm ra giải pháp phù hợp để hoàn

thiện quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc, đề ra các giải pháp và biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

Từ mục tiêu cơ bản đó các mục tiêu nghiên cứu chính được xác định là:

- Làm rõ bản chất và vai trò của quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc;

- Phân tích và đánh giá thực trạng quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc trên địa bàn tỉnh Phú Thọ;

- Phân tích các yếu tố ảnh hưởng tới quá trình tham gia và thụ hưởng các chế

độ BHXH của đối tượng và người lao động;

- Đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi trả các chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ trong thời gian tới

3 Đối tƣợng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu về quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc Với đối tượng

này đề tài đã đi sâu nghiên cứu các vấn đề lý luận cơ bản và tiến hành khảo sát thực

trạng quản lý chi trả BHXH bắt buộc cùng với việc đề xuất giải pháp Hoàn thiện

quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Về nội dung: Luận văn nghiên cứu những vấn đề liên quan đến lý luận và

thực tiễn công tác chi trả các chế độ BHXH bắt buộc, không bao gồm BHXH tự

nguyện, BHYT và hoạt động đầu tư tăng trưởng quỹ

- Về không gian: Đề tài được tiến hành nghiên cứu tại khu vực Thành phố

Việt Trì - Tỉnh Phú Thọ Trong đó, tập trung vào một số doanh nghiệp tại KCN Thụy Vân, từ đó suy rộng ra cả địa bàn nghiên cứu

- Về thời gian: Đề tài thực hiện dựa vào thu thập tài liệu có liên quan đến

nội dung nghiên cứu từ năm 2009 đến năm 2012 Thông qua việc phân tích dữ

liệu thu thập được để chỉ rõ những vấn đề còn tồn tại từ đó đưa ra giải pháp nhằm Hoàn thiện quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ trong thời gian tới

4 Ý nghĩa khoa học của đề tài nghiên cứu

- Thông qua đề tài nghiên cứu, tác giả đã hệ thống hóa những vấn đề lý luận

cơ bản về quản lý chi trả các chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

- Phân tích và đánh giá một cách khách quan thực trạng công tác chi trả chế

độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú thọ, từ đó nêu lên những kết quả đạt được,

những vấn đề còn tồn tại và đưa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi trả các chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ trong thời gian tới

- Nghiên cứu ảnh hưởng của các nhân tố chủ quan và khách quan tác động

tới quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

- Đề xuất các giải pháp và điều kiện thực hiện giải pháp Hoàn thiện quản lý

chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

5 Bố cục của luận văn

Ngoài lời mở đầu, kết luận, danh mục tham khảo, phụ lục,… Kết cấu luận

văn được chia thành 4 chương Cụ thể như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

Chương 3: Kết quả nghiên cứu về quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

Chương 4: Giải pháp hoàn thiện quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BHXH BẮT BUỘC

1.1 BHXH và nguyên tắc hoạt động của BHXH

1.1.1 Tính tất yếu khách quan của BHXH

Sự ra đời của BHXH cũng giống như các chính sách xã hội khác luôn bắt

nguồn từ yêu cầu thực tiễn của cuộc sống đặt ra Từ thời xa xưa, để chống lại những rủi ro, thiên tai của cuộc sống con người đã biết đoàn kết tương trợ, giúp đỡ lẫn

nhau Nhưng sự giúp đỡ này chỉ mang tính tự phát và với quy mô nhỏ, thường là

trong một nhóm người chung quan hệ huyết thống

Khi xã hội càng ngày càng tiến bộ, đặc biệt là khi chuyển sang giai đoạn có

sự phân công lao động xã hội, nền sản xuất xã hội lúc này đã phát triển Cùng với

nó là quan hệ xã hội giữa các cá nhân, giữa các cộng đồng cũng phát triển hơn Khi

đó tôn giáo bắt đầu xuất hiện, nó không chỉ với ý nghĩa giáo dục con người hướng

thiện mà còn có các trại bảo dưỡng, hội cứu tế với mục đích từ thiện, trợ giúp nhau

trong cuộc sống Như vậy xét về bản chất thì hình thức tương trợ trong thời kì này

đã mang tính có tổ chức và quy mô rộng rãi hơn

Từ thế kỉ thứ XVI ở Châu Âu đã xuất hiện ngành công nghiệp, những người

nông dân không có đất phải di cư ra thành phố làm thuê cho các nhà máy ngày càng nhiều và dần trở thành công nhân Đặc biệt đến thời kì cách mạng công nghiệp thì

lực lượng ngày càng đông đảo và trở thành giai cấp công nhân Nhìn chung họ sống không ổn định, cuộc sống chỉ dựa vào công việc với đồng lương ít ỏi, mất việc làm,

ốm đau, tai nạn lao động đều có thể đe doạ cuộc sống của họ Tình đoàn kết tương thân tương ái giữa họ đã nảy nở, cùng với đó là sự ra đời của các nghiệp đoàn, các hiệp hội giúp đỡ các thành viên khi bị ốm đau bệnh tật trong quá trình sản xuất Bên cạnh Hội tương tế còn có Quỹ tiết kiệm được Nhà nước khuyến khích

thành lập Tiếp đó những quy định bắt buộc người sử dụng lao động (NSDLĐ) phải chu cấp cho NLĐ thuộc quyền quản lí khi họ gặp phải ốm đau, tai nạn lao động,

mất việc Giai cấp công nhân càng đông đảo thì sức ép đối với những đòi hỏi đảm bảo cuộc sống cho họ ngày càng ảnh hưởng đến đời sống chính trị của mỗi nước Trước tình cảnh đó Chính phủ mỗi nước không thể không quan tâm đến tình cảnh của NLĐ Những yêu cầu giảm giờ làm, cải thiện điều kiện lao động, đảm bảo cuộc sống của NLĐ dần được quy định thành các chính sách bắt buộc đối với mỗi nước

Điển hình là vào năm 1850, dưới thời Thủ tướng Bismark của Đức đã giúp các địa phương thành lập quỹ do người công nhân đóng góp để được trợ cấp lúc rủi

ro Nguyên tắc bảo hiểm bắt buộc bắt nguồn từ đây, người được bảo hiểm phải tham gia đóng phí Sau đó sáng kiến này được áp dụng rộng rãi trên khắp thế giới BHXH ngày càng được hoàn thiện, thực hiện rộng khắp các nước và được Tổ chức Lao động Quốc tế ( ILO) thông qua trong Công ước số 102 vào tháng 4 năm 1952

Bảo hiểm xã hội bắt đầu xuất hiện ở Việt Nam từ những năm 1930 của thế

kỷ XX Các chế độ trợ cấp đầu tiên cho quân nhân và viên chức làm việc trong bộ máy hành chính và KCN của Pháp ở đông Dương là ốm đau, già yếu hoặc chết Tuy nhiên, đối với công nhân Việt Nam, gần như chính quyền Pháp phủ nhận quyền lợi BHXH của họ điển hình là công nhân làm việc trong các đồn điền, các nhà máy…

bị ốm đau bệnh tật hay chết đều không được hưởng chế độ chữa bệnh, mai táng…

Sau Cách mạng tháng 8 năm 1945, Đảng và Nhà nước ta đã sớm quan tâm và thực hiện chính sách BHXH đối với NLĐ thông qua một loạt các sắc lệnh: Sắc lệnh

số 54 ngày 03/11/1945 của Chủ tịch Chính phủ lâm thời quy định những căn cứ, điều kiện để các công chức Nhà nước được hưởng chế độ hưu trí; Sắc lệnh số 105 ngày 14/06/1946 của Chủ tịch nước Việt Nam dân chủ cộng hoà ấn định việc cấp hưu bổng cho công chức Nhà nước; Sắc lệnh số 76/SL ngày 20/05/1950 của Chủ tịch nước Việt Nam dân chủ cộng hoà trong đó có quy định cụ thể về các chế độ thai sản, chăm sóc y tế, tai nạn lao động, trợ cấp hưu trí và tiền tuất đối với công chức Nhà nước Như vậy, trong thời kỳ này, đối tượng tham gia và hưởng các chế

độ BHXH chỉ gồm hai đối tượng là công chức Nhà nước và công nhân, các chế độ BHXH áp dụng gồm trợ cấp ốm đau, thai sản, TNLĐ và BNN, mất sức lao động, hưu trí và tử tuất Sau khi hoà bình lập lại trên Miền Bắc, ngày 27/12/1961, Chính

phủ ban hành Nghị định 218/CP về "Điều lệ tạm thời thực hiện các chế độ BHXH

đối với công nhân viên chức” Hệ thống chế độ BHXH ở Việt Nam lúc này bao gồm: chế độ trợ cấp ốm đau, chế độ trợ cấp thai sản, chế độ trợ cấp TNLĐ và BNN, chế độ trợ cấp hưu trí, chế độ trợ cấp MSLĐ và chế độ trợ cấp tử tuất Chính sách

BHXH ban hành kèm theo Nghị định 218/CP có vai trò quan trọng trong việc đảm

bảo ổn định đời sống cho NLĐ, thu hút và động viên hàng triệu lao động tham gia

vào công cuộc xây dựng và bảo vệ Tổ quốc

Khi nền kinh tế nước ta chuyển sang cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, chính sách BHXH đã không còn phù hợp Vì vậy, ngày 22/6/1993 Chính phủ

đã ban hành Nghị định 43/CP quy định tạm thời về các chế độ BHXH áp dụng cho

các thành phần kinh tế, đánh dấu bước đổi mới quan trọng của BHXH ở Việt Nam Theo Nghị định 43/CP, chế độ trợ cấp MSLĐ đã bị loại bỏ và chỉ thực hiện 5 chế độ còn lại Trong thời gian này, BHYT Việt nam ra đời theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) BHYT thực chất là một nhánh của BHXH tách ra, nhưng ở Việt Nam BHYT vẫn mới mẻ đối với NLĐ nói riêng và dân cư nói chung Do chưa có kinh nghiệm nên hoạt động BHYT phải

vừa làm vừa rút kinh nghiệm Tuy vậy, BHYT ra đời đã thể hiện được vai trò của

mình thông qua việc chăm sóc, hồi phục sức khỏe cho người dân và góp phần đảm

bảo công bằng xã hội

Sau Đại hội VI của Đảng Cộng sản Việt Nam, chính sách BHXH lại được

Đảng và Nhà nước tiếp tục sửa đổi và bổ sung Những nội dung cơ bản về BHXH

thể hiện ở Bộ luật Lao động được thông qua tại kỳ họp thứ 5 Quốc hội khoá IX

ngày 23/06/1994 [10] Trên cơ sở những quy định của Bộ luật Lao động, ngày 26/01/1995, Chính phủ ban hành Điều lệ BHXH kèm theo Nghị định số 12/CP Đồng thời, ban hành Nghị định số 19/CP ngày 16/02/1995 về việc thành lập hệ thống BHXH Việt Nam [4]

Theo thời gian, các văn bản pháp quy về BHXH được ban hành, sửa đổi và

bổ sung làm cho BHXH ngày càng được hoàn thiện, chẳng hạn: Nghị định của Chính phủ số 01/2003/NĐ-CP ngày 09/01/2003 về việc sửa đổi, bổ sung một số

điều của Điều lệ BHXH ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP; Nghị định của Chính phủ số 208/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 về việc điều chỉnh lương hưu và

trợ cấp BHXH Năm 2006, sự phát triển của BHXH được đánh dấu bằng cột mốc

quan trọng, đó là Luật BHXH được Quốc hội thông qua ngày 29/06/2006 và có hiệu lực từ ngày 01/01/2007 [11] Riêng đối với BHXH tự nguyện thực hiện từ ngày 01/01/2008 và BHTN thực hiện từ 01/01/2009 Để cụ thể hoá Luật BHXH, Chính

phủ ban hành Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 hướng dẫn một số

điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc; Quyết định số 41/2007/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 29/03/2007 về quản lý tài chính đối với BHXH Việt Nam…

Như vậy, BHXH Việt Nam được hình thành và đã có hành lang pháp lý vững chắc để tổ chức triển khai mọi hoạt động của mình Chính sách của Nhà nước Việt

Nam đối với BHXH là khuyến khích và tạo điều kiện để các tổ chức, cá nhân tham

gia BHXH ngày càng đông đảo

1.1.2 Bản chất và chức năng của BHXH

Bảo hiểm xã hội là phạm trù kinh tế xã hội tổng hợp, là một trong những

chính sách kinh tế xã hội cơ bản nhất của mỗi quốc gia Nó thể hiện trình độ văn

minh, tiềm lực và sức mạnh kinh tế, khả năng tổ chức và quản lý của mỗi quốc gia

Bảo hiểm xã hội là hình thức bảo hiểm thu nhập cho NLĐ, là sản phẩm tất

yếu khách quan của xã hội phát triển Khi kinh tế càng phát triển thì BHXH càng đa dạng

và hoàn thiện Vì thế có thể khẳng định sự phát triển kinh tế là nền tảng của BHXH

Bảo hiểm xã hội là hình thức dịch vụ công để quản lý và đáp ứng nhu cầu

chia sẻ rủi ro trong cộng đồng Những rủi ro làm giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm trong BHXH diễn ra cả trong và ngoài quá trình lao động, có thể là

những rủi ro ngẫu nhiên trái với ý muốn chủ quan của con người như: ốm đau, TNLĐ và BNN hoặc cũng có thể là những trường hợp xảy ra không hoàn toàn

ngẫu nhiên như: tuổi già, thai sản

Bảo hiểm xã hội vừa thực hiện các mục đích xã hội, vừa thực hiện các mục

đích kinh tế Cả hai mục đích này luôn được thực hiện đồng thời, đan xen lẫn nhau

và là hai mặt không thể tách rời nhau Khi đề cập đến các lợi ích kinh tế của BHXH

đối với NLĐ và đối với xã hội là đã bao hàm cả mục đích xã hội của nó Ngược lại, các mục đích xã hội của BHXH cũng chỉ đạt được khi nó đồng thời mang lại các lợi ích kinh tế thiết thực cho người tham gia

Bảo hiểm xã hội là quyền cơ bản của NLĐ Bởi vì, mục tiêu của BHXH là

nhằm thoả mãn những nhu cầu thiết yếu của NLĐ trong trường hợp bị giảm hoặc

mất thu nhập, mất việc làm Mục tiêu này đã được ILO cụ thể hoá, đó là: đền bù cho NLĐ những khoản thu nhập bị mất để đảm bảo nhu cầu sinh sống thiết yếu của họ; chăm sóc sức khoẻ và chống bệnh tật; xây dựng điều kiện sống đáp ứng các nhu cầu của dân cư và các nhu cầu đặc biệt của người già, người tàn tật và trẻ em Với những mục tiêu đó, BHXH đã trở thành một trong những quyền con người và được Đại hội đồng Liên hợp quốc thừa nhận và ghi vào Tuyên ngôn Nhân quyền ngày 10 tháng 12 năm 1948: "Tất cả mọi người với tư cách là thành viên của xã hội có quyền hưởng BHXH, quyền đó được đặt cơ sở trên sự thoả mãn các quyền về kinh tế, xã hội và văn hoá cần thiết cho nhu cầu về nhân cách và sự tự do phát triển con người"

Chức năng cơ bản nhất của BHXH là thay thế, bù đắp phần thu nhập của NLĐ khi họ gặp những rủi ro làm mất thu nhập do mất khả năng lao động hay mất

việc làm Rủi ro này có thể làm mất khả năng lao động tạm thời hay dài hạn thì mức trợ cấp sẽ được quy định cho từng trường hợp Chức năng này quyết định nhiệm vụ, tính chất và cả cơ chế tổ chức hoạt động của BHXH

Đối tượng tham gia BHXH bao gồm NLĐ và NSDLĐ, cả hai đối tượng này cùng phải đóng góp vào quỹ BHXH Quỹ này dùng để trợ cấp cho NLĐ khi gặp

phải rủi ro, số người này thường chiếm số ít BHXH thực hiện cả phân phối lại thu nhập theo chiều dọc và chiều ngang, giữa NLĐ khoẻ mạnh với NLĐ ốm đau, già

yếu , giữa những người có thu nhập cao phải đóng nhiều với người có thu nhập

thấp phải đóng ít Như vậy, với chức năng này BHXH còn có ý nghĩa góp phần thực hiện công bằng xã hội, một mục tiêu quan trọng trong chính sách kinh tế - xã hội

của mỗi quốc gia

Nhờ có BHXH mà NLĐ luôn yên tâm lao động, gắn bó với công việc, nâng cao năng suất lao động Từ đó góp phần nâng cao năng suất lao động xã hội, tạo ra

của cải vật chất ngày càng nhiều hơn, nâng cao đời sống toàn xã hội Nếu trước đây,

sự trợ giúp là mang tính tự phát, thì hiện nay khi xã hội đã phát triển, việc trợ giúp

đã được cụ thể hoá bằng các chính sách, quy định của Nhà nước Sự bảo đảm này

giúp gắn bó mối quan hệ giữa NLĐ và xã hội và càng thúc đẩy hơn nghĩa vụ của họ đối với xã hội

Trong thực tế giữa NLĐ và NSDLĐ có những mâu thuẫn nội tại, khách quan

về tiền lương, tiền công, thời gian lao động BHXH đã gắn bó lợi ích giữa họ, đã

điều hoà được những mâu thuẫn giữa họ, làm cho họ hiểu nhau hơn Đây cũng là

mối quan hệ biện chứng hai bên đều có lợi, NLĐ thì được đảm bảo cuộc sống, NSDLĐ thì sẽ có một đội ngũ công nhân hăng hái, tích cực trong sản xuất Đối với Nhà nước thì BHXH là cách chi ít nhất song hiệu quả nhất vì đã giải quyết những khó khăn

về đời sống của NLĐ và góp phần ổn định sản suất, ổn định kinh tế - xã hội

1.1.3 Vai trò của BHXH

Bảo hiểm xã hội ra đời và phát triển đã ngày càng khẳng định được vai trò

của mình trên nhiều phương diện khác nhau trong thực tế cuộc sống cũng như trong phát triển kinh tế - xã hội

- Đối với NLĐ:

Bảo hiểm xã hội đã trực tiếp góp phần ổn định cuộc sống cho NLĐ và gia

đình họ khi họ gặp rủi ro vì bị ốm đau, bệnh tật, già yếu hoặc chết,… Đồng thời,

BHXH cũng là cơ hội để mỗi người thực hiện trách nhiệm tương trợ cho những khó khăn của các thành viên khác Từ đó, các rủi ro trong lao động sản xuất và trong đời sống NLĐ được hạn chế và dàn trải Hậu quả của rủi ro được bù đắp kịp thời

Tham gia BHXH còn giúp NLĐ nâng cao hiệu quả trong chi dùng cá nhân,

giúp họ tiết kiệm những khoản tiền nhỏ, đều đặn để có nguồn dự phòng cần thiết chi dùng khi già cả hay MSLĐ… Đó không chỉ là nguồn hỗ trợ vật chất mà còn là nguồn động viên tinh thần to lớn đối với mỗi cá nhân khi gặp khó khăn, làm cho họ

ổn định về tâm lý, giảm bớt lo lắng khi ốm đau, tai nạn, tuổi già… Nhờ có BHXH,

cuộc sống của những thành viên trong gia đình NLĐ, nhất là trẻ em, những người

tàn tật, goá bụa… cũng được đảm bảo an toàn hơn

- Đối với NSDLĐ:

Mặc dù phải đóng góp vào quỹ BHXH một khoản tiền nhất định cho NLĐ

mà mình sử dụng, ít nhiều gây ảnh hưởng đến thu nhập của họ, song về lâu dài, điều

đó lại giúp họ đảm bảo nguồn nhân lực, ổn định phát triển sản xuất kinh doanh Nếu không có BHXH, các đơn vị sử dụng lao động trả tiền bảo hiểm cùng với tiền lương hàng tháng để NLĐ tự lo thì nguồn tiền này có thể bị sử dụng vào những nhu cầu,

những mục đích khác Đến khi NLĐ ốm đau, tai nạn không có nguồn thu nhập, không có chi phí thuốc men…, đời sống của họ bị ảnh hưởng thì quan hệ lao động, chất lượng lao động sẽ bị ảnh hưởng Qua việc phân phối chi phí cho NLĐ hợp lý, BHXH sẽ góp phần làm cho lực lượng lao động trong mỗi đơn vị ổn định, sản xuất diễn ra liên tục, hiệu quả, các bên trong quan hệ lao động cũng gắn bó với nhau hơn

Bảo hiểm xã hội còn làm cho NSDLĐ có trách nhiệm với NLĐ, không chỉ

khi trực tiếp sử dụng lao động mà trong suốt cuộc đời họ Nếu không tham gia BHXH bắt buộc thì nhiều khi chỉ vì những khoản lợi trước mắt mà NSDLĐ cắt xén quyền lợi, vô trách nhiệm với NLĐ

Bảo hiểm xã hội còn giúp cho NSDLĐ ổn định nguồn chi, ngay cả khi có rủi

ro lớn xảy ra thì cũng không lâm vào tình trạng nợ nần hay phá sản Nhờ đó, các chi phí được chủ động hạch toán, ổn định và tạo điều kiện để phát triển không phụ thuộc nhiều vào hoàn cảnh khách quan Tuy nhiên, BHXH hầu như không mang lại các lợi ích trực tiếp nên không phải bao giờ NSDLĐ cũng nhận thức đúng được vai trò của nó

- Đối với nền kinh tế - xã hội:

Trước tiên, BHXH tạo ra cơ chế chia sẻ rủi ro, nâng cao tính cộng đồng xã

hội, củng cố truyền thống đoàn kết, gắn bó giữa các thành viên trong xã hội Điều

đó đã thúc đẩy sự ra đời và trở thành lý do tồn tại của BHXH Tuy không nhằm mục đích kinh doanh, kiếm lời nhưng BHXH là công cụ phân phối, sử dụng nguồn quỹ

dự phòng hiệu quả nhất cho việc giảm hậu quả rủi ro, tạo động lực phát triển kinh tế

- xã hội Thông qua BHXH, những rủi ro trong đời sống của NLĐ được dàn trải

theo nhiều chiều, tạo ra khả năng giải quyết an toàn nhất, với chi phí thấp nhất

Mặt khác, BHXH còn thu hút một lực lượng lao động đáng kể và tạo thêm

công ăn việc làm cho NLĐ, điều này làm giảm bớt tình trạng lao động bị thất nghiệp trong xã hội Về phương diện tâm lý, bảo hiểm còn là chỗ dựa tinh thần cho những bên tham gia, giúp họ yên tâm trong cuộc sống, trong lao động và hoạt động sản xuất kinh doanh, góp phần đảm bảo ASXH

Là một hợp phần cơ bản và quan trọng nhất trong hệ thống ASXH, BHXH là

cơ sở để phát triển các bộ phận ASXH khác Chính phủ các nước thường căn cứ vào mức độ bao phủ của chính sách BHXH để xác định những đối tượng nào còn gặp

khó khăn, cần cộng đồng chia sẻ nhưng chưa được tham gia BHXH để thiết kế những mạng lưới khác của ASXH như: cứu trợ xã hội, ưu đãi xã hội… Trên cơ sở

đó, BHXH là căn cứ để đánh giá trình độ quản lý rủi ro của từng quốc gia và mức

độ đảm bảo ASXH đạt được ở mỗi nước

Hoạt động BHXH còn góp phần vào việc huy động vốn đầu tư, làm cho thị trường tài chính phong phú và kinh tế xã hội phát triển Đặc biệt, với bảo hiểm hưu trí, nguồn vốn tích luỹ trong thời gian dài, kết dư tương đối lớn, có thể đầu tư vào

các hoạt động nhằm tăng trưởng quỹ BHXH, mang lại lợi ích cho tất cả các bên:

người tham gia BHXH, cơ quan BHXH và nền kinh tế xã hội nói chung

1.1.4 Nguyên tắc hoạt động của BHXH

Nhìn chung hệ thống BHXH được thực hiện dựa trên các nguyên tắc sau:

- Nguyên tắc có đóng, có hưởng, chia sẻ rủi ro; lấy số đông bù số ít, lấy của người đang làm việc bù đắp cho người nghỉ hưởng chế độ BHXH: Đây là nguyên

tắc hoạt động chung của ngành bảo hiểm, là quỹ góp chung của số đông bù cho số

ít, là những người thiếu may mắn gặp phải những rủi ro trong cuộc sống, trong lao động sản xuất Phần thể hiện tính chính sách của Nhà nước là việc rủi ro trong BHXH không chỉ là những rủi ro thuần tuý như trong bảo hiểm thương mại mà còn

có cả những rủi ro không mang tính ngẫu nhiên như: tuổi già, thai sản,

- Mức hưởng phải thấp hơn tiền lương làm căn cứ đóng BHXH, nhưng phải đảm bảo được mức sống tối thiểu cho người hưởng khoản trợ cấp đó: Việc quy định trên là hoàn toàn hợp lí và cũng là quy định chung cho tất cả các nước, song thấp

bao nhiêu còn tuỳ thuộc vào điều kiện kinh tế, chính trị, xã hội của mỗi nước trong mỗi thời kì khác nhau

- Phải tự chủ về tài chính: đây là nguyên tắc quan trọng trong chính sách BHXH của các nước Nếu chỉ hoàn toàn phụ thuộc vào ngân sách nhà nước (NSNN) giống như giai đoạn trước cải cách năm 1995 của nước ta thì đây thực sự là một gánh nặng lớn của đất nước Việc thành lập quỹ BHXH do các bên tham gia

BHXH đóng góp và có sự hỗ trợ của Nhà nước là hoàn toàn phù hợp Quỹ này có

thể quản lý theo các cách thức khác nhau song độc lập với NSNN , NSNN chỉ bù

thiếu hoặc tài trợ một phần tuỳ thuộc vào quy định của mỗi nước khác nhau

Bảo hiểm xã hội là chính sách lớn của Đảng và Nhà nước ta, luôn được ghi

nhận trong các văn kiện của Đảng và Hiến pháp qua các thời kỳ Để tổ chức thực

hiện, Nhà nước ta đã ban hành nhiều văn bản quy phạm pháp luật về BHXH quy

định chế độ, chính sách BHXH đối với cán bộ, công chức, viên chức và NLĐ; sĩ

quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ quân đội nhân dân và công an nhân dân, như: Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 của Chính phủ về việc ban hành Điều lệ BHXH; Nghị định số 45/CP ngày 15/7/1995 của Chính phủ về việc

ban hành Điều lệ BHXH đối với sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh

sĩ quân đội nhân dân và công an nhân dân; Nghị định số 01/2003/NĐ-CP ngày 09/01/2003 của Chính phủ về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Điều lệ BHXH ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 của chính phủ; Thông tư

số 07/2003/TT-BLĐTBXH ngày 12/3/2003 của Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 01/2003/NĐ-CP ngày 09/01/2003 về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Điều lệ BHXH ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 của Chính phủ và nhiều văn bản khác

hướng dẫn thực hiện các Nghị định nêu trên

Đảng và Nhà nước ta xây dựng các chính sách BHXH nhằm chăm lo đời sống của NLĐ góp phần ổn định chính trị, đảm bảo ASXH, tạo môi trường và điều kiện thuận lợi để đẩy mạnh tăng trưởng và phát triển kinh tế trong thời kỳ đổi mới

đất nước

Để chính sách BHXH thực sự trở thành chính sách lớn như mục tiêu đã đề ra khi xây dựng chính sách thì Đảng và Nhà nước ta luôn coi trọng vấn đề quản lý Nhà nước về lĩnh vực này Thực hiện công tác quản lý Nhà nước đối với BHXH, chi trả chế độ BHXH để làm cho chính sách BHXH thống nhất, hài hoà với các chính sách

xã hội khác Chính vì vậy, ngày 29/06/2006 Luật BHXH đã được Quốc hội nước

Cộng hòa Xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI, kỳ họp thứ 09 thông qua và có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2007 [11]

Đây là kết tinh của quá trình lãnh đạo của Đảng và Nhà nước ta: Luôn luôn

thể hiện quan điểm chính của chính sách BHXH nước ta là vì con người Và những thành tựu thu được trong những năm đổi mới của nước ta là do có sự đóng góp tích cực của công tác quản lý Nhà nước do Đảng ta lãnh đạo

Trong những năm qua, dưới sự lãnh đạo của Ðảng và Nhà nước, công tác

BHXH đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng: Năm 1996 đối tượng tham gia BHXH bắt buộc là 2,85 triệu người, thì đến tháng 07/2011 số người tham gia BHXH, BHYT trên 53 triệu người, trong đó có trên 9,6 triệu người tham gia BHXH, BHYT bắt buộc (trong đó có trên 7,4 triệu người tham gia BHTN) Diện

bao phủ BHYT đã tăng vượt bậc, từ 45% dân số trước khi thực hiện Luật BHYT lên trên 60% dân số (50,7 triệu người tham gia và gần 2 triệu trẻ em dưới 6 tuổi không có thẻ BHYT nhưng vẫn được đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT) Năm 2010 có trên

106 triệu lượt người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh và được quỹ BHYT chi trả trên 19.000 tỷ đồng Số người tham gia BHYT tăng nhanh đã góp phần củng cố và tạo nguồn tài chính ổn định, vững chắc cho công tác khám, chữa bệnh BHYT và tạo tiền đề để xây dựng và triển khai thực hiện lộ trình BHYT toàn dân

Năm 2012, BHXH các tỉnh, thành phố, Bộ Quốc phòng, CAND, Ban Cơ yếu Chính phủ đã giải quyết chế độ cho 140.200 người hưởng BHXH hàng tháng; 590.100 người hưởng BHXH một lần; trên 4,7 triệu lượt người hưởng chế độ ốm

đau, thai sản, dưỡng sức - phục hồi sức khỏe Chi BHXH bắt buộc ước thực hiện là 65.844 tỷ đồng, tăng 20% so với năm 2011, do tăng số người hưởng chế độ và do

điều chỉnh mức lương tối thiểu chung lên 1.050.000 đồng vào tháng 05/2012 Trong

những năm đầu tiên thực hiện chi trả trợ cấp thất nghiệp (năm 2010), số người có

quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp là 156.765 (chiếm 96% số người nộp hồ sơ);

số người được tư vấn giới thiệu việc làm là 125.562 (chiếm 80% số người hưởng trợ cấp thất nghiệp)

Thực tiễn thực hiện mục tiêu phát triển xã hội trong hơn 20 năm qua, với những nỗ lực, cố gắng không ngừng, tư duy lý luận của Đảng về Chính sách BHXH

đã từng bước được bổ sung, hoàn thiện: Từ chỗ không đặt đúng tầm quan trọng của Chính sách BHXH trong mối quan hệ tương tác với chính sách kinh tế đã đi đến

thống nhất chính sách kinh tế với Chính sách BHXH ; Tăng trưởng kinh tế đi đôi

với bảo đảm tiến bộ và công bằng xã hội ngay trong từng bước phát hiện Từ chỗ

Nhà nước bao cấp toàn bộ trong việc giải quyết việc làm đã dần dần chuyển trọng

tâm sang thiết lập cơ chế, chính sách để các thành phần kinh tế và NLĐ đều tham

gia tạo việc làm Từ chỗ không chấp nhận có sự phân hoá giàu - nghèo đã đi đến

khuyến khích mọi người làm giàu hợp pháp đi đôi với tích cực xoá đói, giảm nghèo, coi việc một bộ phận dân cư giàu trước là cần thiết cho sự phát triển Việc gắn kết

giữa phát triển kinh tế và giải quyết các vấn đề xã hội có chuyển biến tích cực, đảm bảo quá trình tăng trưởng kinh tế vững chắc, tạo nền tảng cho sự phát triển bền vững của đất nước

1.2 Vai trò và nguyên tắc quản lý chi trả chế độ BHXH

1.2.1 Vai trò quản lý chi trả chế độ BHXH

Chi trả trợ cấp BHXH luôn được coi là nhiệm vụ trọng tâm và có vai trò quan trọng đối với hệ thống BHXH Hoạt động chi trả có tác động trực tiếp đến quyền lợi của NLĐ và gia đình họ Sau khi đã hoàn thành nghĩa vụ đóng góp BHXH theo quy định của luật pháp và khi đủ điều kiện để hưởng trợ cấp BHXH,

NLĐ và gia đình họ có quyền được hưởng trợ cấp từ quỹ BHXH Có thể nói chi trả các chế độ BHXH vừa là chức năng, đồng thời cũng vừa là nhiệm vụ cơ bản nhất

của tổ chức BHXH Vai trò của hoạt động này thể hiện như sau:

- Chi trả đủ, kịp thời, chính xác tới từng đối tượng được hưởng trợ cấp BHXH sẽ góp phần động viên kịp thời cả về vật chất và tinh thần cho NLĐ và

những thành viên trong gia đình họ, làm cho họ gắn bó, hiểu biết và ngày càng nâng cao được nhận thức về BHXH Thông qua việc chi trả trợ cấp BHXH tới từng đối tượng,

sẽ nắm bắt được tâm tư nguyện vọng của họ, từ đó có những biện pháp kịp thời để nâng cao hiệu quả của công tác chi trả và hoàn thiện các chế độ, chính sách BHXH

- Chi trả các chế độ BHXH là một trong những cơ sở khoa học và thực tiễn

để tính phí BHXH, từ đó xác định đúng đắn mức đóng góp của các bên tham gia

vào quỹ BHXH

- Từ thực trạng chi trả có thể tìm ra được nguyên nhân làm tăng, giảm chi để

có những giải pháp và quyết sách kịp thời nhằm tiết kiệm chi, đảm bảo chi đúng,

chi đủ; hạn chế tối đa tình trạng khiếu kiện, đảm bảo công bằng giữa các thành viên tham gia BHXH Nếu chi đúng, chi đủ sẽ kích thích NLĐ và NSDLĐ đóng góp vào quỹ BHXH triệt để, đồng thời cũng tiết kiệm được chi, tránh thất thoát quỹ, tạo điều kiện để có nguồn vốn nhàn rỗi lớn đầu tư phát triển kinh tế - xã hội

- Hoạt động chi trả BHXH còn là cơ sở để đánh giá hệ thống tổ chức chi trả BHXH nói riêng và toàn bộ hệ thống tổ chức BHXH nói chung hoạt động như thế

nào, đúng hay sai, tốt hay xấu…

1.2.2 Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH

Chi trả các chế độ BHXH phải tuân thủ theo đúng chính sách và pháp luật

của Nhà nước, vì thế phải đảm bảo những nguyên tắc sau đây:

- Chi đúng đối tượng không chỉ là yêu cầu của công tác chi trả mà còn là

biểu hiện cụ thể của nguyên tắc tài chính BHXH, đối tượng có tham gia đóng BHXH thì mới được hưởng các chế độ BHXH Thực hiện việc chi đúng đối tượng cũng là thực hiện sự công bằng trong hưởng thụ các chế độ BHXH, nhằm loại trừ

các trường hợp trục lợi BHXH

- Chi đủ những khoản trợ cấp cho các đối tượng cũng là nguyên tắc của công tác quản lý chi trả Nội dung chính của nguyên tắc này là đối tượng tham gia BHXH khi đủ điều kiện để được hưởng trợ cấp thì cơ quan phải chi trả đầy đủ cho họ Chi

đủ cả mức trợ cấp cũng như thời gian được hưởng trợ cấp

- Chi trả kịp thời nhằm giảm bớt khó khăn, bảo đảm ổn định cuộc sống cho đối tượng Muốn vậy, phải quy định rõ ràng thời gian chi trả và tổ chức thực hiện

chi trả theo đúng thời gian đó Chẳng hạn: đối với các chế độ chi trả hàng tháng thì thời gian chi trả đến tay đối tượng hợp lý nhất là vào đầu tháng Còn các chế độ ốm đau, thai sản nên quy định thời gian cụ thể kể từ khi nhận đủ giấy tờ, hồ sơ hợp lệ

đến khi chi trả cho đối tượng Dựa vào thời gian quy định, cơ quan BHXH tổ chức

và áp dụng các hình thức chi trả hợp lý, không gây phiền hà cho đối tượng

- An toàn, thuận tiện và hiệu quả cũng là một trong những nguyên tắc cần

thiết được đặt ra đối với công tác chi trả nhằm hạn chế đến mức thấp nhất những

thất thoát, mất mát trong quá trình chi trả Theo nguyên tắc này, hoạt động chi trả

còn phải đảm bảo sự thuận tiện và tính hiệu quả Có như vậy mới tiết kiệm chi và

chính sách BHXH mới đi vào cuộc sống

1.3 Nội dung quản lý chi trả BHXH bắt buộc

1.3.1 Quản lý đối tượng được hưởng các chế độ BHXH bắt buộc

Theo Điều 2, Luật BHXH, quy định đối tượng tham gia và được hưởng chế

độ BHXH bắt buộc bao gồm: [11]

+ NLĐ tham gia BHXH bắt buộc là công dân Việt Nam:

- Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên;

- Cán bộ, công chức, viên chức;

- Công nhân quốc phòng, công nhân công an;

- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan

nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm

công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân;

- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân và hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn;

- Người làm việc có thời hạn ở nước ngoài mà trước đó đã đóng BHXH bắt buộc

+ NSDLĐ tham gia BHXH bắt buộc:

Cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp

Tại Điều 1, Khoản 2, Quyết định số 488/QĐ – BHXH ngày 23 tháng 5 năm

2012 về ban hành quy định quản lý chi trả các chế độ BHXH bắt buộc thì đối tượng được hưởng các chế độ BHXH bắt buộc bao gồm: NLĐ, NSDLĐ, cá nhân tham gia BHXH, cơ quan BHXH các cấp, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân

và các tổ chức, cá nhân có liên quan đến quy trình chi trả các chế độ BHXH [20]

1.3.2 Quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng BHXH

Theo Luật BHXH hiện hành, ở nước ta hiện nay đang thực hiện 5 chế độ BHXH bắt buộc, đó là:

- Nếu NLĐ bị ốm đau, tai nạn rủi ro, hoặc có con nhỏ dưới bảy tuổi bị ốm

đau phải nghỉ việc mà có xác nhận của tổ chức y tế do Bộ y tế quy định thì được

hưởng chế độ trợ cấp ốm đau NLĐ hưởng chế độ ốm đau mức hưởng tối đa bằng

75% mức tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc;

nếu NLĐ thuộc KCN và công an nhân dân thì mức hưởng sẽ là 100% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc Nếu mức hưởng này mà

thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì được tính bằng mức lương tối thiểu chung

Ngoài mức hưởng nêu trên, nếu NLĐ sau thời gian hưởng chế độ ốm đau

mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ từ năm ngày đến

mười ngày trong một năm Mức hưởng một ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung

- NLĐ mang thai, sinh con, nuôi con nuôi hoặc thực hiện các biện pháp kế

hoạch hoá gia đình được hưởng chế độ thai sản

Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai năm lần, mỗi lần một ngày; trường hợp ở xa cơ sở y tế hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ hai ngày cho mỗi lần khám thai Khi sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu thì lao động nữ được nghỉ việc hưởng chế độ

thai sản mười ngày nếu thai dưới một tháng; hai mươi ngày nếu thai từ một tháng

đến dưới ba tháng; bốn mươi ngày nếu thai từ ba tháng đến dưới sáu tháng; năm

mươi ngày nếu thai từ sáu tháng trở lên

Khi sinh con, lao động nữ được nghỉ việc tối thiểu là 4 tháng để hưởng chế

độ thai sản Trường hợp sau khi sinh, nếu con dưới sáu mươi ngày tuổi bị chết thì

mẹ được nghỉ việc để hưởng chế độ thai sản trong thời gian nhất định…

Mức hưởng của chế độ thai sản bằng 100% mức bình quân tiền lương, tiền

công tháng đóng BHXH của sáu tháng liền kề trước khi nghỉ việc…

- NLĐ bị tai nạn lao động hoặc mắc bệnh nghề nghiệp được hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Nếu NLĐ bị rủi ro trên mà suy giảm sức khỏe từ 5 - 30% thì được hưởng trợ cấp một lần, mức hưởng tối thiểu bằng năm tháng lương tối thiểu chung Nếu NLĐ bị suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lên thì sẽ được hưởng trợ cấp hàng tháng Mức hưởng tùy thuộc vào mức độ suy giảm khả năng lao động

Ngoài mức hưởng nêu trên, NLĐ bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mà bị tổn thương các chức năng hoạt động của cơ thể còn được cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình theo niên hạn căn cứ vào tình trạng thương tật, bệnh tật…

- NLĐ khi về hưu nếu đóng đủ BHXH 20 năm, đủ tuổi đời, đủ thời gian công tác sẽ được hưởng chế độ hưu trí hàng tháng Mức lương hưu hàng tháng tối thiểu

bằng 45%, tối đa bằng 75 % mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH Ngoài lương hưu hàng tháng, BHXH còn thực hiện trợ cấp một lần đối với NLĐ đã đóng BHXH trên ba mươi năm đối với nam, trên hai mươi lăm năm đối với

nữ khi nghỉ hưu

- Đối với người không đủ điều kiện hưởng lương được hưu, có thể sẽ được

hưởng BHXH một lần Mức hưởng được tính theo số năm đã đóng BHXH, cứ mỗi năm tính bằng 1,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH

- Trong trường hợp, NLĐ đang tham gia hoặc đang hưởng BHXH bị chết thì người lo mai táng được nhận trợ cấp mai táng phí Mức trợ cấp mai táng bằng mười tháng lương tối thiểu chung Ngoài ra, thân nhân của NLĐ còn được hưởng tiền tuất hàng tháng hoặc hưởng tiền tuất một lần Mức trợ cấp tuất một lần có thể được tính theo số năm đóng BHXH của NLĐ; còn mức trợ cấp tuất hàng tháng đối với mỗi

thân nhân bằng 50% mức lương tối thiểu chung; trường hợp thân nhân không có

người trực tiếp nuôi dưỡng thì mức trợ cấp tuất hằng tháng bằng 70% mức lương tối thiểu chung

1.3.3 Quản lý việc chi trả chế độ cho người được thụ hưởng

Quản lý việc chi trả các chế độ BHXH bắt buộc bao gồm: chế độ hưu trí, chế

độ tử tuất, chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp Việc quản lý chi trả chế độ cho người thụ hưởng được thực hiện theo quy

trình như sau:

► Về chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng:

Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng cho người hưởng do cơ quan

BHXH trực tiếp hoặc thông qua ký hợp đồng với đại lý chi trả xã, ngân hàng cung

ứng dịch vụ

Bảo hiểm xã hội các huyện, thành, thị có trách nhiệm: Quản lý, theo dõi biến động tăng, giảm của đối tượng hưởng theo phân cấp trên địa bàn; tổ chức chi trả

trực tiếp cho người được thụ hưởng thông qua đại diện chi trả xã, phường, thị trấn

hoặc ngân hàng cung ứng dịch vụ; thực hiện tạm ứng, quyết toán kinh phí với đại

diện chi trả hoặc ngân hàng

Đại diện chi trả xã, phường, thị trấn có trách nhiệm: tổ chức thực hiện công tác chi trả, quản lý đối tượng hưởng theo hợp đồng đã ký

Ngân hàng cung ứng dịch vụ có trách nhiệm: tổ chức chi trả theo hợp đồng

đã ký

Quy trình chi trả và quản lý đối tượng hưởng được thực hiện theo sơ đồ dưới đây (sơ đồ 1.1 và 1.2)

(1a) Chuyển danh sách chi trả (mẫu số C72a,b,c-HD); thẻ ATM

(1b) Chuyển tổng hợp danh sách chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số

2-CBH) để cấp tiền chi trả cho BHXH huyện; Phiếu truy lĩnh số tiền chưa nhận chế độ

BHXH hàng tháng (mẫu số 16-CBH) để chi trả trực tiếp chi trả

(2) Cấp tiền chi BHXH

(3) Chuyển danh sách chi trả (mẫu số C72a,b,c-HD), tạm ứng KP cho Đại diện chi trả xã

và ngân hàng (mẫu số C73-HD); Quyết toán kinh phí (mẫu số C74-HD), chuyển trả

BHXH huyện số tiền người hưởng chưa nhận

(4) Chi trả cho người hưởng (ĐDCT xã, ngân hàng, CB BHXH chi trực tiếp; BHXH tỉnh

Sơ đồ 1.2 Quy trình quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH hàng tháng

(4) (8)

(6)

(7) (1a)

(1b)

(5)

Phòng CĐBHXH

(8)

(1a) Chuyển danh sách ĐT hết hạn hưởng; tuất đủ 15 tuổi trở lên; thẻ ATM ; đối tượng

tăng, giảm, điều chỉnh (mẫu số 11,12,13-CBH)

(1b) Chuyển dữ liệu chi

(2) ĐT hưởng mới, từ tỉnh khác nộp giấy đề nghị truy lĩnh số tiền chưa nhận chế độ

BHXH hàng tháng (mẫu số 17-CBH)

(3) Nộp giấy đề nghị truy lĩnh số tiền chưa nhận chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số

17-CBH); giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 19-17-CBH);

giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu số 20-CBH); giấy đề

nghị xác nhận chữ ký (mẫu số 21-CBH); giấy xác nhận của nhà trường

(4) Nộp giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu số 20-CBH);

giấy xác nhận của nhà trường

(5) Nộp danh sách báo giảm hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số

9a-CBH); giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu số 20-9a-CBH);

giấy xác nhận của nhà trường

(6) Nộp danh sách đối tượng chưa nhận (mẫu số 8a-CBH); danh sách báo giảm hưởng

lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng (mẫu số 9b-CBH); bảng đăng ký tổ chi trả,

giấy xác nhận của NT; số TK ATM

(7) Cấp giấy giới thiệu cho đối tượng di chuyển trong tỉnh (mẫu số C77-HD)

(8) Chuyển thông báo tạm dừng (mẫu số 14a-CBH); tiếp tục hưởng (mẫu số 14b-CBH)

Quy trình chi trả được thực hiện theo sơ đồ sau (sơ đồ 1.3):

Sơ đồ 1.3 Quy trình chi trả các chế độ BHXH 1 lần

(1) NLĐ nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp một lần

(2) Báo cáo danh sách xét duyệt BHXH 1 lần

(3) Chuyển danh sách (21A-SHB, 21B-SBH, 22-CBH)

(4) Cấp kinh phí chi

(5) Chi trả trợ cấp 1 lần, tạm ứng trợ cấp mai táng

► Về chi trả chế độ ốm đau, thai sản:

Chế độ ốm đau, thai sản theo quy định được thực hiện thông qua đơn vị sử

dụng lao động NSDLĐ có trách nhiệm thanh toán cho NLĐ sau khi nhận được chứng từ hợp lệ Cơ quan BHXH có trách nhiệm để lại kinh phí để NSDLĐ thanh toán cho NLĐ Hàng quý đơn vị sử dụng lao động thực hiện quyết toán với cơ quan BHXH Quy trình chi trả được thực hiện theo sơ đồ 1.4

(1)

Phßng KHTC Phßng C§CS

BHXH huyÖn

§èi t-îng h-ëng(2)

(3)

(4)

(5)

Sơ đồ 1.4 Quy trình chi trả các chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức

1.3.4 Quản lý việc chấp hành các chế độ báo cáo

Kết thúc mỗi kỳ tổ chức chi trả, cơ quan BHXH các huyện, thành thị phải lập

báo cáo về thực trạng chi, những vấn đề phát sinh trong quá trình chi trả Sau đó,

gửi lên cơ quan BHXH tỉnh để tổng hợp và quyết toán

(9)

(7)

(5) (10)

(4b)

PHÒNG THU (CB THU)

(8)

NLĐ

(1)

Báo cáo thống kê tình hình chi trả chế độ theo quy định của Luật Kế toán và Luật thống kê: Đây là khâu cuối cùng trong quy trình chi trả các chế độ BHXH bắt buộc Cơ quan BHXH và các cơ quan chức năng có thẩm quyền khác thường xuyên hoặc đột xuất kiểm tra, thanh tra vấn đề chi trả các chế độ BHXH ở cơ quan BHXH các cấp nhằm phát hiện ra những sai sót, gian lận về tài chính BHXH, góp phần

đảm bảo an toàn cho nguồn quỹ BHXH

1.4 Quy trình quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc

1.4.1 Phân cấp quản lý chi trả

Thực hiện chi trả các chế độ BHXH do BHXH địa phương tiến hành (có thể

do BHXH tỉnh, huyện chi trả trực tiếp hoặc uỷ quyền cho đại diện chi trả ở xã, phường và đơn vị sử dụng lao động thực hiện) Cơ quan BHXH trung ương có trách nhiệm quản lý chặt chẽ từng loại đối tượng được hưởng BHXH, tình hình biến động số đối tượng được hưởng, số tiền chi trả và đảm bảo quản lý nguồn tiền mặt trong quá trình chi trả Cơ quan BHXH địa phương phải chấp hành chế độ kế toán, báo cáo thống kê theo quy định của Nhà nước và quy định của cơ quan BHXH trung ương

Trong quá trình chi trả, BHXH các cấp có quyền tạm ngừng hoặc từ chối chi trả cho đối tượng hưởng BHXH khi có kết luận của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về hành vi man trá, làm giả hồ sơ, tài liệu để hưởng chế độ BHXH Thông

thường, đơn vị sử dụng lao động hoặc đại diện chi trả được cơ quan BHXH uỷ quyền phải đảm bảo chi trả kịp thời, đầy đủ Thực hiện thanh quyết toán với cơ quan BHXH, quản lý lưu giữ chứng từ kế toán theo các quy định hiện hành của Nhà nước và của BHXH trung ương; có trách nhiệm cung cấp đầy đủ hồ sơ, chứng từ chi trả BHXH khi có yêu cầu kiểm tra, phúc tra, thanh tra của cơ quan BHXH ở các cấp

và các cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước

Bảo hiểm xã hội tinh chịu trách nhiệm toàn diện trong việc chi trả, quyết toán các chế độ BHXH trên địa bàn quản lý; trực tiếp chi trả và quyết toán chế độ

ốm đau, thai sản và chi trả các chế độ BHXH một lần cho NLĐ thuộc khối trực thu

Bảo hiểm xã hội huyện chịu trách nhiệm tổ chức chi trả và quyết toán chế độ

ốm đau, thai sản và chi trả các chế độ BHXH một lần cho NLĐ do BHXH huyện,

thành thị quản lý thu và các trường hợp được BHXH tỉnh ủy quyền;

Hàng tháng BHXH các huyện, thành, thị tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp mai táng cho đối tượng hưởng hàng

tháng trên địa bàn; chi trả các chế độ BHXH cho NLĐ có hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng BHXH nộp tại BHXH huyện theo quy định (NLĐ bảo lưu thời gian đóng BHXH, tự

đóng tiếp BHXH, nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi theo khoản 2 điều 14 nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ) [6]

Một vài nội dung liên quan đến phân cấp quản lý chi trả:

Tổ chức BHXH Việt Nam được thành lập căn cứ vào Nghị định số 19/CP

ngày 16/2/1995 của Chính phủ và Quyết định số 606/TTg ngày 26/9/1995 của Thủ

tướng Chính phủ Theo đó, BHXH Việt Nam được tổ chức và quản lý theo hệ thống

dọc, tập trung, thống nhất từ Trung ương đến địa phương theo mô hình 3 cấp: [4]

- Ở Trung ương là BHXH Việt Nam;

- Ở tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương là BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là BHXH tỉnh) trực thuộc BHXH Việt Nam;

- Ở huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh là BHXH huyện, quận, thị xã,

thành phố thuộc tỉnh (gọi chung là BHXH huyện) trực thuộc BHXH tỉnh

Đây là bước chuyển biến căn bản của hệ thống BHXH Việt Nam với hai chức năng: giúp Thủ tướng Chính phủ chỉ đạo quản lý quỹ BHXH và thực hiện các

chế độ, chính sách BHXH theo quy định của pháp luật

Ngày 6/12/2002, với việc sáp nhập BHYT vào hệ thống BHXH, Chính phủ

đã ban hành Nghị định số 100/2002/NĐ-CP quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam [5] Lúc này, BHXH Việt Nam

có chức năng tổ chức quản lý và thực hiện chính sách BHXH, BHYT Với số lượng

cán bộ công chức, viên chức của toàn hệ thống hơn 10.000 người Tuy nhiên, khi

Luật BHXH đã đi vào cuộc sống, để giúp cơ quan BHXH thực hiện tốt những quy

định của Luật, ngày 22/08/2008, Chính phủ lại ban hành Nghị định số

94/2008/NĐ-CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt

Nam [8] Theo đó, BHXH Việt Nam là cơ quan thuộc Chính phủ, có chức năng tổ

chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHYT bắt

buộc, BHYT tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ BHTN; quản lý và sử dụng các quỹ:

BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN (gọi chung là BHXH), BHYT bắt buộc,

BHYT tự nguyện (gọi chung là BHYT) theo quy định của pháp luật BHXH Việt

Nam chịu sự quản lý nhà nước của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội về BHXH, của Bộ Y tế về BHYT, của Bộ Tài chính về chế độ chính sách đối với các quỹ BHXH, BHYT

Với những chức năng, nhiệm vụ được giao, bộ máy tổ chức của BHXH Việt Nam được khái quát theo sơ đồ 1.5

Để thực thi chính sách BHXH thống nhất trên địa bàn cả nước theo quy

định của pháp luật, BHXH Việt Nam đã ban hành quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương (BHXH tỉnh và BHXH huyện)

Sơ đồ 1.5 Bộ máy tổ chức của BHXH Việt Nam

HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ TỔNG GIÁM ĐỐC

Đơn vị

CHÍNH PHỦ NƯỚC CHXHCN VIỆT NAM