Quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai

Do đó, trong những năm qua, BHXH tỉnh Gia Lai là đơn vị BHXH cấp tỉnh, trực thuộc BHXH Việt Nam với chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

LÊ THỊ HỒNG VÂN

QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI

TẠI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI

TỈNH GIA LAI

TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

Mã số: 834 34 10

ĐÀ NẴNG - Năm 2020

Công trình được hoành thành tại TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN

Người hướng dẫn KH: PGS.TS ĐẶNG VĂN MỸ

Phản biện 1: GS.TS Võ Xuân Tiến

Phản biện 2: PGS.TS Lê Quốc Hội

Luận văn được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 17 tháng 10 năm 2020

Có thể tìm hiểu luận văn tại:

- Trung tâm thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng

- Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

“Bảo hiểm xã hội (BHXH) là chính sách xã hội cơ bản và là trụ cột chính trong hệ thống chính sách an sinh xã hội (ASXH) của mỗi quốc gia Chính sách BHXH thể hiện bản chất nhân văn sâu sắc

và mục tiêu chủ yếu của nó là đảm bảo nhu cầu thiết yếu và điều kiện

cơ bản của đời sống con người, mà trước hết là người lao động và gia đình họ, tạo cho xã hội an toàn, ổn định và phát triển bền vững Cùng với sự phát triển kinh tế là sự lớn mạnh không ngừng của hệ thống ASXH An sinh xã hội thể hiện quyền cơ bản của con người và là công cụ để xây dựng xã hội hài hòa, văn minh và không

có loại trừ Chính sách BHXH với vai trò là trụ cột của hệ thống ASXH cũng từng bước được hoàn thiện và lớn mạnh nhằm phát huy vai trò của mình Ở nước ta, BHXH được Đảng và Nhà nước rất coi trọng, chính sách BHXH góp phần ổn định cuộc sống của NLĐ, trợ giúp NLĐ khi gặp rủi ro như ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp…sớm trở lại tình trạng sức khỏe ban đầu cũng như sớm có việc làm, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Quản lý chi trả BHXH nếu được thực hiện tốt sẽ tạo đà cho công tác thu BHXH, cũng là giúp cho hoạt động BHXH phát triển vững chắc, từ đó góp phần làm cho mục đích của chính sách BHXH phát huy vai trò hơn nữa Do đó, trong những năm qua, BHXH tỉnh Gia Lai là đơn vị BHXH cấp tỉnh, trực thuộc BHXH Việt Nam với chức năng giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thực hiện các chế

độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN và quản lý quỹ BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn tỉnh Gia Lai Việc tổ chức thực hiện có hiệu quả chính sách BHXH tại tỉnh Gia Lai đã góp phần thực hiện tốt

nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an sinh xã hội tại của địa phương, các cấp, các Ngành, NLĐ và nhân dân đã nhận thức về chính sách BHXH đã được nâng lên, đơn vị SDLĐ đã có ý thức trong việc quan tâm đảm bảo quyền lợi cho NLĐ, đồng thời NLĐ đã dần nhận thức đầy đủ và sâu sắc hơn về quyền và trách nhiệm của mình khi tham gia BHXH.”

“Tuy nhiên, trong quá trình tổ chức thực hiện vẫn còn những bất cập, phát sinh và một trong những số đó chính là công tác tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH cho người lao động vẫn còn tồn tại tình trạng trục lợi chính sách BHXH của một số cá nhân

và tổ chức; hệ thống BHXH được tổ chức theo ngành dọc ở trung ương có BHXH Việt Nam, cấp tỉnh có BHXH tỉnh và cuối cùng BHXH huyện, công tác quản lý đối tượng và chi BHXH gặp nhiều khó khăn do phụ thuộc vào hệ thống đại lý chi trả của Bưu điện….Mặt khác, nền kinh tế của nước ta hiện nay đang hội nhập kinh tế mạnh mẽ với nền kinh tế thế giới, số lượng các đơn vị doanh nghiệp, số người hưởng BHXH ngày càng tăng, đa dạng, số tiền chi trả ngày càng lớn nên vấn đề quản lý chặt chẽ người hưởng, tổ chức chi kịp thời, đủ số tiền đến tay người thụ hưởng không làm thất thoát quỹ BHXH, quỹ BHXH phát triển và tăng trưởng….đây là vấn đề khó khăn, thách thức đối với BHXH tỉnh Gia Lai do đó phải có những giải pháp để giải quyết những vấn đề khó khăn nêu trên.”

Vì vậy, việc nghiên cứu đánh giá công tác quản lý chi trả chế

độ BHXH cũng như phân tích nguyên nhân và đề ra khuyến nghị nhằm đảm bảo thực hiện tốt công tác quản lý chi trả BHXH cho người tham gia BHXH là cần thiết đối với ngành BHXH tỉnh Gia Lai hiện nay và trong thời gian tới Xuất phát từ thực tế này, tôi đã chọn

đề tài “Quản lý chi trả chế độ bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội

tỉnh Gia Lai” để làm luận văn cao học của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu tổng quát

Trên cơ sở dữ liệu phân tích thực trạng công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH, đề xuất các giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai

3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu về công tác quản lý chi các chế độ BHXH bắt buộc đang thực hiện tại phòng/tổ chế độ BHXH của BHXH tỉnh Gia Lai

Phạm vi nghiên cứu

- Về nội dung: Phạm vi nghiên cứu của luận văn là nghiên cứu thực trạng công tác quản lý chi các chế độ BHXH bắt buộc ở tỉnh Gia Lai (không bao gồm BHYT)

- Về không gian: Luận văn tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý chi BHXH cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH trên địa bàn 17 huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh Gia Lai

- Về thời gian: giai đoạn từ năm 2016 – 2019

4 Cách tiếp cận, phương pháp nghiên cứu

Trong quá trình nghiên cứu, tác giả đã sử dụng các phương pháp chủ yếu như: phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử; phương pháp thống kê và các phương pháp phân tích, tổng hợp

để làm rõ những nội dung mà luận văn đề cập

- Phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử: Đây là phương pháp luận khoa học chung cho mọi khoa học, được vận dụng trong tất cả các quá trình, các giai đoạn nghiên cứu Nội dung của phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử là những quy luật, những phạm trù của phép biện chứng duy vật và những nguyên tắc của phép biện chứng logic như: tính khách quan, tính toàn diện, tính lịch sử cụ thể …

- Phương pháp thống kê và các phương pháp phân tích, tổng hợp để làm rõ những nội dung mà luận văn đề cập: Số liệu được thu thập thường rất nhiều và hỗn độn, các dữ liệu đó chưa đáp ứng được cho quá trình nghiên cứu Để có hình ảnh tổng quát về tổng thể nghiên cứu, số liệu thu thập phải được xử lý tổng hợp, trình bày, tính toán các số đo; kết quả có được sẽ giúp khái quát được đặc trưng của tổng thể

5 Tổng quan tài liệu nghiên cứu

“Đã có nhiều công trình nghiên cứu nhằm góp phần hoàn thiện

bộ máy tổ chức, hoạt động của Bảo hiểm xã hội với nhiều khía cạnh khác nhau ở địa bàn các tỉnh, thành phố khác nhau Cụ thể :

Giáo trình “Quản lý kinh tế” của Phan Huy Đường, Nhà xuất bản Đại học Quốc gia Hà Nội, 2015.[11] Tài liệu này cung cấp những khái niệm, cơ sở lý thuyết về quản lý kinh tế trong các tổ chức, những nội dung và đặc điểm của quản lý nhà nước về kinh tế

Những nội dung đề cập trong giáo trình là nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

Giáo trình “Bảo hiểm xã hội” của Hoàng Mạnh Cừ và Đoàn Thị Thu Hương, Nhà xuất bản Tài chính, 2011 [5] Giáo trình này là tài liệu chuyên sâu về Bảo hiểm xã hội sử dụng để giảng dạy trong các trường đại học có chuyên ngành Trên cơ sở tài liệu chính thức này, tài liệu đã cung cấp những khái niệm, nền tảng lý thuyết cơ bản

về Bảo hiểm xã hội, nội dung bảo hiểm xã hội, các cơ chế và chính sách thu và chi trả bảo hiểm xã hội, có thể sử dụng để xây dựng khung lý thuyết cho nghiên cứu

Nghiên cứu của Dương Văn Thắng “Đổi mới và phát triển, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Nhà xuất bản Văn hóa – Thông tin”,

2014 [23] Tài liệu này cung cấp những đổi mới và phát triển của Bảo hiểm xã hội Việt Nam Những nội dung đề cập trong tài liệu là nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu Giáo trình “Kinh tế bảo hiểm” của Phạm Thị Định, Nhà xuất bản Đại học Kinh tế quốc dân, 2015 [8] Tài liệu này cung cấp những khái niệm, cơ sở lý thuyết về kinh tế bảo hiểm Những nội dung đề cập trong giáo trình là nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Chính (2010) về Hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở Việt Nam

Nghiên cứu đã tổng hợp, phân tích có hệ thống về hệ thống tổ chức

và hoạt động chi trả các chế độ ở Việt Nam Qua đó đã có những đánh giá về hệ thống tổ chức chi trả các chế độ Đồng thời, đã nghiên cứu hoạt động chi trả các chế độ ở Việt Nam giai đoạn từ năm 2003 đến 2008 về quy trình chi trả, phương thức chi trả, lệ phí chi trả, cơ

sở vật chất phục vụ công tác chi trả… rút ra kết quả đạt được và một

số vấn đề còn tồn tại Nghiên cứu đã đưa ra các giải pháp cụ thể, có tính khả thi cao nhằm hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ ở Việt Nam, bao gồm: Hoàn thiện hệ thống tổ chức chi trả; Đổi mới công tác lập kế hoạch chi trả; Hoàn thiện phương thức chi trả; Quản lý chặt chẽ nguồn kinh phí chi trả; Tăng cường phương tiện phục vụ công tác chi trả; Kiện toàn công tác cán bộ; Tăng cường kiểm tra và thanh tra trong các khâu chi trả; Quản lý chặt chẽ chi trả các chế độ ngắn hạn; Tăng lệ phí chi trả và một số giải pháp khác Tuy nhiên, đề tài chưa đề cập đến công tác quản lý đối tượng, chưa

đi sâu nghiên cứu các rủi ro có thể xảy ra khi công tác quản lý đối tượng không chặt chẽ

Đề tài khoa học: “Quỹ BHXH và những giải pháp đảm bảo sự cân đối ổn định giai đoạn 2000 – 2020” năm 2001 do Ths.Đỗ Văn

Sinh làm Chủ nhiệm đề tài đã hệ thống hóa những vấn đề lý luận cơ bản về BHXH và quỹ BHXH; phân tích thực trạng về quản lý và cân đối quỹ BHXH ở Việt Nam qua hai giai đoạn (giai đoạn trước năm

1995 và giai đoạn từ năm 1995 đến 2001); có những đánh giá về chính sách BHXH và tổ chức thực hiện chính sách BHXH nói chung Thông qua sự phân tích và đánh giá, đề tài đã đưa ra các quan điểm, giải pháp quản lý và cân đối quỹ BHXH ở Việt Nam giai đoạn 2000 -

2020 Như vậy, toàn bộ các vấn đề về tổ chức quản lý và chi trả các chế độ BHXH đề tài này cũng không nghiên cứu

Luận văn Tiến sĩ “Đảm bảo tài chính cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam” của tác giả Ths Nguyễn Thị Hào, thực hiện năm 2015 tại

trường Đại học Kinh tế Quốc Dân Luận văn đã nghiên cứu và đưa ra khái niệm đảm bảo tài chính cho BHXH dưới góc độ kinh tế chính trị học và luận giải nội dung đảm bảo tài chính cho BHXH bao gồm các vấn đề: đảm bảo thu, đảm bảo chi, đảm bảo sự cân đối và ổn định

quỹ BHXH trong dài hạn, đảm bảo sự công bằng đối với các đối tượng tham gia BHXH Luận văn đưa ra các tiêu chí để đánh giá đảm bảo tài chính cho BHXH bao gồm: mức độ bao phủ của hệ thống BHXH, mức độ tuân thủ BHXH, mức độ bền vững về tài chính BHXH Trên cơ sở những tiêu chí đó, luận văn đã làm rõ những kết quả và những hạn chế về đảm bảo tài chính cho BHXH Việt Nam, nguyên nhân của hạn chế và đề xuất các giải pháp mới.”

“Ngoài ra còn có một số nghiên cứu như:

- Đề án “Hoàn thiện quy chế chi bảo hiểm xã hội” của tác giả

Trần Đức Nghiêu – Trưởng Ban quản lý chi BHXH – Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2005) Tài liệu này cung cấp những khái niệm, cơ sở

lý thuyết về quy chế chi bảo hiểm xã hội Những nội dung đề cập trong giáo trình là nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho

đề tài nghiên cứu

- Luận văn thạc sỹ “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” của Đoàn Thị

Lệ Hoa (2012) Tài liệu này cung cấp những khái niệm, cơ sở lý

thuyết về công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội, từ đó đưa ra nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

- Luận văn thạc sỹ “Quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm

xã hội quận Đống Đa, thành phố Hà Nội’’của Đoàn Thị Hà (2015),

Tài liệu này cung cấp những nội dung, nguyên tắc quản lý chi bảo hiểm xã hội Những nội dung trong tài liệu là nội dung tham khảo và nền tảng cơ bản để xây dựng cơ sở lý thuyết cho đề tài nghiên cứu

Nhìn chung, hệ thống tài liệu nghiên cứu chính được tham khảo về cơ bản đáp ứng các yêu cầu của nghiên cứu, từ việc xây

dựng hệ thống cơ sở lý thuyết đến nội dung và phương pháp nghiên cứu, cho phép triển khai nghiên cứu có tính khoa học và thực tiễn

6 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu và kết luận, đề tài nghiên cứu được trình bày gồm 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận về công tác quản lý chi BHXH Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Gia Lai

Chi BHXH (thực chất là chi trả các chế độ BHXH) được hiểu

là việc cơ quan Nhà nước (cụ thể là cơ quan bảo hiểm xã hội) sử dụng số tiền thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước và nguồn quỹ bảo hiểm xã hội để chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội cho đối tượng thụ hưởng theo luật định

1.1.2 Hệ thống các chế độ BHXH

Chế độ BHXH là sự cụ thể hóa chính sách BHXH, là hệ thống các quy định cụ thể và chi tiết, là sự bố trí, sắp xếp các phương tiện

để thực hiện BHXH đối với người lao động; hay đó là hệ thống các quy định được pháp luật hóa về đối tượng hưởng, nghĩa vụ và mức đóng góp cho từng trường hợp BHXH cụ thể

1.1.3 Vai trò của BHXH

BHXH có vai trò to lớn trong đời sống kinh tế - xã hội của con người, được thể hiện trên các mặt: Đối với người lao động, Đối với người sử dụng lao động, Đối với Nhà nước, Đối với hệ thống ASXH

1.1.4 Khái niệm, vai trò và nguyên tắc của quản lý chi trả BHXH

a Khái niệm chi BHXH

Quản lý chi BHXH là sự tác động có tổ chức, có tính pháp lý nhằm điều chỉnh hoạt động chi BHXH Sự tác động đó được thực hiện bằng hệ thống pháp luật của Nhà nước, bằng các biện pháp hành

chính, tổ chức, kinh tế nhằm đảm bảo chi đúng, chi đủ và chi kịp thời

b Vai trò của quản lý chi trả chế độ BHXH

Đối với đối tượng thụ hưởng, Đối với người sử dụng lao động, Đối với hệ thống BHXH, Đối với hệ thống an sinh xã hội, Đối với xã hội

c Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH

Cân bằng thu – chi, Đúng đối tượng, Đúng chế độ, Đầy đủ, chính xác, Kịp thời, An toàn

1.1.5 Đặc điểm của quản lý chi BHXH

Quản lý việc chi trả các chế độ BHXH bao gồm: chế độ hưu trí, chế độ tử tuất, chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ TNLĐ-BNN và chế độ DS-PHSK

1.2 NỘI DUNG CỦA QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.2.1 Lập dự toán chi các chế độ BHXH

Dự toán chi các chế độ BHXH là xác định kế hoạch chi trả các chế độ do hai nguồn kinh phí (NSNN và Quỹ BHXH) đảm bảo để đủ nguồn chi trả hàng tháng cho các đối tượng hưởng

1.2.3 Công tác quyết toán chi các chế độ BHXH

Công tác quyết toán chi BHXH gồm các nội dung: quyết toán chi chế độ BHXH hàng tháng, một lần và các trường hợp đặc biệt,…

1.2.4 Thanh tra, xử lý vi phạm trong chi BHXH

Nội dung thanh tra bảo hiểm gồm: Thanh tra công tác đóng BHXH, BHYT BHTN; việc thực hiện các chế độ BHXH, chi trợ cấp thất nghiệp; việc thực hiện các chế độ BHYT và đấu thầu mua thuốc cho các cơ sở y tế công lập; việc chi quản lý bộ máy; việc đầu tư xây dựng cơ bản trong công tác BHXH, BHYT

Quyết toán chi BHXH

+ Chế độ BHXH hàng tháng: Quyết toán theo số thực chi trả trong tháng trước ngày 10 hàng tháng

+ Chế độ BHXH một lần: Quyết toán theo số thực chi trả trong tháng trước ngày 05 của tháng liền kề

+ Chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK: Quyết toán theo số thực chi trả

Tiêu chí đánh giá:

- Tình hình quyết toán và chi trả các chế độ BHXH

- Đánh giá thuận lợi, khó khăn

1.2.5 Kiểm tra, giám sát công tác chi BHXH

“Kiểm tra, giám sát là một phương thức của quản lý Kiểm tra, giám sát việc chấp hành pháp luật về BHXH là hết sức cần thiết nhằm đảm bảo cho các bên tham gia thực hiện đúng nghĩa vụ của mình đồng thời đảm bảo quyền lợi hợp pháp của họ cũng như bảo tồn quỹ BHXH, tránh tình trạng trục lợi quỹ