ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim phổ biến trên lâm sàng, chiếm phần lớn bệnh nhân có rối loạn nhịp tim nhập viện [1]. Đến năm 2030, dự đoán có 14-17 triệu bệnh nhân rung nhĩ ở Liên minh châu Âu, với 120-215 nghìn bệnh nhân được chẩn đoán mới mỗi năm [2]. Rung nhĩ tăng lên ở nhóm người lớn tuổi [1] và ở những bệnh nhân tăng huyết áp, suy tim, bệnh động mạch vành, bệnh van tim, béo phì, đái tháo đường, hoặc bệnh thận mạn tính [4]. Rung nhĩ gây ra nhiều biến chứng, di chứng năng nề, ảnh hưởng đến tuổi thọ và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, là gánh nặng về kinh tế cho gia đình bệnh nhân và xã hội. Rung nhĩ liên quan độc lập và làm tăng nguy cơ tử vong do tất cả nguyên nhân lên 2 lần ở nữ và 1,5 lần ở nam [5], [6]. Mặc dù nhận thức về bệnh và điều trị dự phòng các yếu tố nguy cơ rung nhĩ của nhiều người bệnh có tiến bộ. Việc sử dụng các thuốc chống đông đường uống với thuốc kháng vitamin K hoặc chống đông đường uống không phải kháng vitamin K làm giảm rõ rệt tỷ lệ đột quỵ não và tử vong ở bệnh nhân rung nhĩ [8], [9]. Tuy nhiên các biên pháp trên chưa làm giảm được tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do rung nhĩ trong dài hạn [10]. Trong các biến chứng của rung nhĩ, đột quỵ nhồi máu não là biến chứng hay gặp nhất, nguy cơ nhồi máu não ở người mắc rung nhĩ cao gấp 5 lần người bình thường [17]. Điều này là do hiện tượng hình thành huyết khối trong tiểu nhĩ trái. Một số nghiên cứu cho thấy rối loạn chức năng tâm nhĩ trái là yếu tố nguy cơ hình thành huyết khối tiểu nhĩ trái và đột quỵ não. Do đó, việc phát triển các phương pháp thăm do phát hiện sớm rối loạn chức năng tâm nhĩ trái là rất quan trọng. Gần đây, siêu âm tim đã có những phát triển đáng kể, với nhiều kỹ thuật giúp đánh giá chính xác cấu trúc và chức năng tâm nhĩ trái, như siêu âm Doppler mô, siêu âm đánh dấu mô cơ tim. Cùng với đó, một số nghiên cứu cho thấy có hiện tượng tăng nồng độ NT-proBNP huyết tương ở bệnh nhân rung nhĩ, sự tăng nồng độ NT-proBNP huyết tương và áp lực đổ đầy tâm thất trái là các yếu tố dự báo nguy cơ huyết khối tiểu nhĩ trái, đột quỵ não ở bệnh nhân rung nhĩ. Các thông tin này có thể là cơ sở cho dự báo nguy cơ huyết khối tiểu nhĩ trái, đột quỵ não và quyết định sử dụng thuốc chống đông ở bệnh nhân có điểm CHA2DS2-VASc nguy cơ trung bình và thấp. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, NT-proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết tương với một số chỉ số siêu âm tim, nguy cơ đột quỵ não, huyết khối tiểu nhĩ trái ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y =======***======= ĐẶNG TRANG HUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG DO BỆNH VAN TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 RUNG NHĨ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại rung nhĩ 1.1.3 Các yếu tố nguy bệnh lý tim mạch đồng thời 1.1.4.Cơ chế bệnh sinh rung nhĩ 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Điều trị 1.2 CẬN LÂM SÀNG TRONG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ 12 1.2.1 Điện tâm đồ 1.2.2 Xquang 1.2.3 MRI tim 1.2.4 Siêu âm tim bệnh nhân rung nhĩ 1.3.1 Cấu trúc BNP NT-proBNP 1.3.2 Tổng hợp, chuyển hóa, thải BNP NT-proBNP 1.3.3 Cơ chế tác động BNP NT-ProBNP 1.3.4 BNP NT-proBNP huyết tương yếu tố ảnh hưởng 1.3.5 Giá trị trung bình NT-proBNP 1.3.6 NT-ProBNPở bệnh nhân rung nhĩ 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNP VÀ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI, CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG DO BỆNH VAN TIM 31 1.4.1 Các nghiên cứu nước 1.4.2 Các nghiên cứu nước CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn nhóm bệnh 2.1.2 Tiêu chuẩn nhóm chứng 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.3 CÁC TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU .48 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU .52 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 53 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 55 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NTproBNP Ở NHÓM NGHIÊN CỨU 57 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh 3.2.2 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu 3.2.3 Đặc điểm nồng độ NT-proBNP nhóm bệnh 3.3 LIÊN QUAN GIỮA NT-proBNP VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM, NGUY CƠ ĐỘT QUỴ NÃO, HUYẾT KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI CỦANHÓM BỆNH 70 3.3.1 Liên quan NT-proBNP với âm cuộn tiểu nhĩ trái nhóm bệnh 3.3.2 Liên quan NT-proBNP với hình thái, chức nhĩ trái nhóm bệnh 3.3.3 Liên quan NT-proBNP với hình thái, chức thất trái nhóm bệnh 3.3.4 Liên quan NT-proBNP với đột quỵ não, huyết khối tiểu nhĩ trái nhóm bệnh 3.3.5 Giá trị dự báo đột quỵ não và/hoặc huyết khối tiểu nhĩ trái NT-proBNP nhóm bệnh 3.3.6 Liên quan số chức tâm trương thất trái với nguy huyết khối tiểu nhĩ trái, đột quỵ não nhóm bệnh Chỉ số siêu âm Doppler Nhóm bệnh chung (n=129) 2,40 77 1,07 - 5,37