Chăm sóc sinh Chương Chăm sóc sinh THAY ĐỔI CỦA MẸ TRƯỚC KHI KHỞI PHÁT CHUYỂN DA Cơn co Braxton Hicks: là co không kèm với mở cổ tử cung và không dẫn tởi chuyển dạ Cơn co này thường ngắn hơn, và ít mạnh co chuyển dạ Cơn co chuyển dạ thực sự sẽ bắt đầu từ vùng đáy tử cung, lan xuống bụng dưới và lưng, các co này tăng dần về cường độ và tần xuất Cảm giác nhẹ hơn: đầu xoay xuống khung chậu Cơ chế xóa và mở: tử cung có đoạn, đoạn hoạt đông sẽ co, đoạn passive sẽ ngắn lại Và cổ tử cung mở Khởi đầu cuộc chuyển da Nếu cảm nhận co khoảng phút 1h Nếu có dịch bất thường thoát từ âm đạo (gợi ý vỡ màng ối) Có xuất huyết Có sự giảm chuyển động của thai Tiêp cân bênh nhân Cần ghi các dấu hiệu trước sinh Các biến chứng thai kỳ đến lúc chuyển dạ Tuổi thai, để phân biệt chuyển dạ sớm và chuyển dạ đủ tháng Các xét nghiệm lâm sàng cần thiét Kham bung - Khám theo Leopold - Ngôi đa số là dọc 99% Aureus Chăm sóc sinh Kham - Khám độ xóa – mở của cổ tử cung, không nên tiến hành với phụ nũe có vỡ ối non Fetal station - Mức độ lọt của thai với ishcial spines (gai ngồi) ở giữa eo và eo dưới Nếu thai đến gai ngồi → gọi là vị trí - Trên lâm sàng nếu đường kính lưỡng đỉnh của thai đến vị trí → bắt đầu lọt CÁC GIAI ĐOAN CỦA CHUYỂN DA Chuyển dạ được chia thành giai đoạn chức bởi khác nhua về hoạt động sinh lý và cần sự chăm sóc khác biệt Giai đoan là xóa mở cổ tử cung - Là bắt đầu chuyển dạ đến cổ tử cung mở hoàn toàn (10cm) Giai đoạn này được chia thành giai đoạn nhỏ o Phase tiềm thời (latent phase): cổ tử cung xóa và bắt đầu mở o Pha hoạt động (bắt đầu mở cổ tử cung xấp xỉ 5-6 cm (YDS ghi cm) Giai đoan là tử cổ tử cung mở hoàn toàn đến hết sổ thai Giai đoan bắt đầu lập tức sau sổ thai, đến sổ rau Giai đoan là hậu sản tức thời với xấp xỉ 2h sau sổ rau, bệnh nhân có các thay đổi sinh lý Con thứ Pha tiềm thời Pha hoạt động Sổ thai Sổ thai với Aureus Chăm sóc sinh (4-6cm) Con so Trung vị Tối đa Con dạ Trung vị Tối đa giảm đầu ngoài màng cứng 2.1h 9.6h 2.1h 7.0h 0.6h 2.8h 1.1h 3.6h 2.2h 10.7h 1.5h 5.1h 0.2h 1.3h 0.4h 2.0h CƠ CHẾ CHUYỂN DA - Vì chỏm chiếm 95% chuyển dạ đủ tháng → các chuyển động chủ yếu liên quan tới này Engagement: BPD xuống dưới mặt phẳng eo dưới, lâm sàng bằng cách thấy thai dưới ụ ngồi Gấp: giúp các đường kính nhỏ của thai đến khung chậu của meẹ Xoay trong: giúp đầu thai có đường kính toói ưu vói xương chậu Extension thai tới introitus Xoay ngoài đầu thai đã ngoài, để giúp sổ vai, và cuối cùng là sổ thân, expulsion Aureus Chăm sóc sinh CHUYỂN DA VÀ SINH BÌNH THƯỜNG Vấn đề chung - ĐI bộ sẽ giúp cảm thấy thoải mái nằm ngửa giai đoạn đầu của chuyển dạ Để giúp bệnh nhân không bị hạ huyết áp nằm ngửa → nằm nghiêng trái thì tử cung sẽ không đè vào TMC dưới - Dịch và nước uống o Khi chuyển dạ → giảm nhu động ruột → tăng nguy ngạt o Không nên uống gì ngoài dịch trong, để giữ ẩm mơi và miệng - CCĐ ́ng → nghiệm pháp ½ nước muối thông thường CCĐ Lactat, vì gây thiếu hụt acid chuyển hóa Thai nhi - Đo tim thai và sự thai ddổi lúc chuyển dạ: có thể tiến hành bằng ống nghe gỗ, Doppler hoặc EFM - Đo tim thai bằng monitoring mỗi 30 phút ở pha hoạt động và mỗi 15p ở giai đoạn Kiểm soát đau - Là một điều cần thiết để có một cuộc chuyển dạ tốt Trong giai đoạn đầu đau là co tử cung và sự mở cổ tử cung o Đau theo TK tạng, kèm thnầ kinh giao cảm ở đốt tủy T10-T12 và L1 o Khi thai sổ, đau theo TK Soma, phối hợp thần kinh thẹn (pudenal nerves) tở đốt tủy S2-S4 - Các phương pháp giảm đau o Giảm đau ngoài màng cứng: tiêm chất giảm đau vào khoang ngoài màng cứng, là phương pháp hiệu quả nhất ở US có thể tiến hành với cả đẻ và mổ lấy thai Tuy nhiên nó sẽ kéo dài thời gian chuyển dạ o Gây mê tủy sống: đơn liều chuyển dạ 2h o Phối hợp ngoài màng cứng – tủy sống o Giảm đau vùng: gây tê perineum hoặc vagina o Giảm đau hệ thống: Chỉ dùng có mổ lấy thai cấp cứu các phương pháp giảm đau khác không tiến hành được → giảm đau vùng chẹn thần kinh thẹn Kiểm soát chuyển da - Giai đoạn o Không khuyến khích rặn để tránh phù cổ tử cung bởi lực của thai tác động lên cổ tử cung giãn chưa hoàn toàn o Khám nhiều lần Aureus Chăm sóc sinh o AROM: bấm ối sớm có thể thúc đẩy cuộc chuyển dạ có nhiều nguy - Giai đoạn o Khuyến khích rặn: phương pháp Valsava mở rộng o Molding: xương trán đè lên o Caput succedaneum: phù fetal scalp vấn đề này tự giải quyết sau một vài ngày sau sinh Hạn chế episiotomy: hỗ trợ mở rộng âm đạo, chỉ được tiến hành đầu thai đã xuống và làm mỏng tầng sinh môn Cần hạn chế Để giúp đầu giãn → phương pháp Ritgen điều chỉnh được tiến hành: Phương pháp này đặt tay vào chỏm, tay còn lại ấn vào tầng sinh môn ở dưới cằm của thai nhi Dùng toan vô khuẩn để chánh tay chạm vào hậu môn Để tránh tổn thương tới đám rối cánh tay, không nên ấn quá nhiều lực vào cổ Phần còn lại của thai sổ dê dàng Sau sổ thai → tử cung co lại Giai đoan Sổ rau Kéo mạnh dây rốn để rau thai → chống chỉ định Để rau sổ tự nhiên có thể kéo dài tới 30p Nếu không phải bóc rau tự nhiên và kiểm soát tử cung Giai đoan Trong vòng 1h đầu tiên sau sinh có các biến chứng hậu sản nghiêm trọng nhất thường xảy Aureus Chăm sóc sinh - Băng huyết sua sinh: 1%: thường ở cá ca chuyển dạ nhanh, tử cung giãn rộng → không co lại kịp để cầm máu - Sau sổ rau, tử cung sẽ co lại để cầm máu, và giữ trương lực tử cung Giai đoạn sau sinh → kiểm soát mạch và BP của mẹ KHƠI MÀO CHUYỂN DA (LABOR INDUCTION) Với các thai to, tự khơi mào chuyển dạ tốt là tiếp tục mang thai Truyền oxytoxin: dưới bơm tiêm điện → có liều chính xác Cervical rippening - Misoprostol, PGE2 tương tự: nhiên tăng nguy → thuốc này chống chỉ định có tiền sử mổ lấy thai hoặc phẫu thậut tử cung - Laminaria: vào lỗ cổ tử cung và nong - Bấm ới MỞ LẤY THAI - Cân nhắc giữa lợi ích và nguy Mổ lấy thai theo yếu cầu: không nên khuyến kích, vì tăng nguy rau tiền đạo, rau cài lược TOLAC (TRIAL OF LABOR AFTER CEASAREAN) VBAC ( đẻ sau mổ lấy thai): có tỉ lệ thành công khoảng 60-80%, VBAC đã phản pháo lại câu một đã mổ lấy thai, luôn mổ lấy thai Aureus Chăm sóc sinh 7 Aureus ... vị Tối đa Con dạ Trung vị Tối đa giảm đầu ngoài màng cứng 2.1h 9.6h 2.1h 7.0h 0.6h 2.8h 1.1h 3.6h 2.2h 10.7h 1.5h 5.1h 0.2h 1.3h 0.4h 2.0h CƠ CHẾ CHUYỂN DA - Vì chỏm chiếm 95%... (TRIAL OF LABOR AFTER CEASAREAN) VBAC ( đẻ sau mổ lấy thai): có tỉ lệ thành công khoảng 60 -80 %, VBAC đã phản pháo lại câu một đã mổ lấy thai, luôn mổ lấy thai Aureus Chăm sóc sinh