1 Sản khoa IMMEDIATE CARE OF THE NEWBORN INITIAL CARE OF THE WELL NEWBORN Hệ thống cho điểm Ballard - Hệ thống cho điểm Ballard để khám lâm sàng để đánh giá khả trưởng thành của thần kinh và có thể ước tính tuổi thai Aureus Sản khoa Hệ thống cho điểm Apgar Thường được sử dụng, để đánh giá mức độ hô hấp của trẻ dựa vào yếu tố, đánh giá tại thời điểm phút và phút, và 10p, 15p, 20p (nếu ban đầu Apgar < 7) Trong đó điểm Apgar: Điểm Apgar từ – 10: bình thường Điểm Apgar từ – : suy hô hấp nhẹ đến rung bình Điểm Apgar < 4: suy hô hấp nặng Điểm Apgar không nên được sử dụng để đánh giá sự khó thở của trẻ, điều này được xác định bằng khí máu động mạch cuống rốn Điểm Apgar tại phút không có giá trị tiên lượng, có giá trị để tăng độ tập trung Điểm Apgar phút có giá trị đánh giá hiệu quả hồi sức để xem cần hồi sức tiếp hay không Không nên dùng Apgar để đánh giá thần kinh của bé Aureus Sản khoa Chăm sóc thường quy Là điều cần thiết chăm sóc trẻ sơ sinh, bất kề có cần hồi sức hay không Kẹp dây rốn muộn sau 30s đối với cả trẻ sinh đủ tháng và sinh non Với trẻ đủ tháng, kẹp dây rốn muộn làm giảm chảy máu thất, tăng huyết áp và thể tích máu, giảm tỉ lệ truyền máu, và ít viêm ruột hoại tử hơn; adr là tăng mức bilirubin ở trẻ → nên cần chiếu xạ nhiều Làm ấm Đầu tiên sau lau khô trẻ cần làm ấm: chăn ấm, hoặc đặt áp lên mẹ, hoặc chiếu xạ làm ấm: với trẻ khỏe, đủ tháng → nên tiếp xúc gia vớimẹ, và cho ăn giờ đầu tiên sinh Cần kiểm soát nhiệt độ trẻ cẩn thận không được để quá nóng, hay quá lạnh → nhiệt độ nách là 36.5℃ Làm rốn Sau dây rốn được kẹp và cắt thì được để ngoài không khí → để tự khô và tách ra, các thuốc diệt khuẩn tại chỗ được sử dụng mặc dù không có giá trị igảm omphalitis ở nươc phá ttriển Dây rốn mất màu bluish-white sau 24h, và sau vài ngày sẽ đen, khô lại và tự tách Nếu có yêu cầu về tế bào gốc → làm sau sinh Dấu hiệu sinh tồn Các chỉ số: nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở, màu sắc trung tâm và ngoại vi, mức độ tỉnh táo, trương lực và hoạt động được đánh giá mỗi 30 phút đến các chỉ số này ổn định trì ít nhất giờ Cho ăn Người mẹ cần được tập huấn cách cho trẻ bú sữa, WHO có khuyến cáo về 10 bước, và skin – to – skin care sẽ tăng thời gian cho bú lên 42 ngày Chăm sóc chuyển tiếp - Ở giai đoạn chuyển tiếp 6-12h để xác định các vấn đề có thể xuất hiện: thay đổi nhiệt độ, thay đổi hoạt động, không bú, màu xác gia bất thường, hoạt động hô hấp và tim mạch khác, bụng trướng, nôn dịch mật, ngủ quá dài, phân xu bất thường, Tất cả các trẻ sinh được tiêm liều vitamin K1: (phytonadione: 0,5-1mg) Vàng da Để tránh nguy bilirubin máu quá cao → cần đo bilirubin huyết toàn phần của máu và các yếu tố lâm sàng dự báo tăng bilirubin máu nghiêm trọng Với vàng da nhân (BIND – bilirubin induced neurologic dysfunction) thường kèm vàng mắt, với bilirubin máu > 30 mg/dL Vàng da > tuần cần phải được điều trị Cần đo tổng lượng bilirubin trước quyết định phương pháp điều trị kể cả chiếu xạ, hay trao đổi huyết tương Aureus Sản khoa CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH ỚM Hời sức sơ sinh Nếu trẻ khó thở, cần ép tim, dùng epinephrine theo protocol Nếu trẻ sinh xanh và có HR < 100bpm → cần phải thông khí chủ động Aureus Sản khoa Aureus Sản khoa Suy hô hấp có thể ở trẻ sinh non, hoặc maternal narcotic chuyển dạ → Không kk sử dụng naloxone trừ tình trạng rất cấp tính Khí máu dây rốn - Tốt nhất dùng khí máu dây rốn Cần nhớ rằng máu giàu oxy từ thai theo tĩnh mạch rốn → trẻ; máu nghèo oxy từ thai → qua động mạch rốn → cần phân tích khí máu động mạch rốn Nếu có thể thì phân tích cả khí máu động – tĩnh mạch rốn Aureus Sản khoa - Acidmáu pH máu thấp, pH < 7.2 - Khó thở được định nghĩa là mất khả nnăg trao đổi khí dẫn tới hạ oxy máu và tăng CO2 máu BE ≥ -12 mmol Ngân hàng tế bào gốc dây rốn Để lưu giữ tế bào gốc, và nên thông báo thông tinh về đơn vị tế bào dây rốn của đứa trẻ dùng cho nó hoặc thành viên gia đình Cắt bao quy đầu - Cắt bào quy đầu là loại bỏ đoạn da bao phủ cuối của dương vật, tiến hành vòng ngày đầu tiên, gây tê tại chỗ Việc cắt bao quy đầu cho trẻ sơ sinh có nhiều lợi ích là nguy cơ, nhiên là can thiệp rất sớm nên bố mẹ cần hiểu rõ các biến chứng cũng các tranh luận về lợi ích toàn bộ Tầm soát trẻ sơ sinh Cần tầm soát các biến chứng: chuyển hóa, bệnh nội tiết, bệnh hemoglobin, điêchs, cystic fibrosis Mẫu được lấy lý tưởng nhất là 24-48h sau sinh; và lấy lại vào Aureus Sản khoa ngày thứ 10-14 sau sinh đeẻ giảm khản bị phenylketo niệu và các biến chứng chuyển háo khác Aureus ... yếu tố, đánh giá tại thời điểm phút và phút, và 10p, 15p, 20p (nếu ban đầu Apgar < 7) Trong đó điểm Apgar: Điểm Apgar từ – 10: bình thường Điểm Apgar từ – : suy hô hấp nhẹ... Người mẹ cần được tập huấn cách cho trẻ bú sữa, WHO có khuyến cáo về 10 bước, và skin – to – skin care sẽ tăng thời gian cho bú lên 42 ngày Chăm sóc chuyển tiếp - Ở giai... ỚM Hời sức sơ sinh Nếu trẻ khó thở, cần ép tim, dùng epinephrine theo protocol Nếu trẻ sinh xanh và có HR < 100 bpm → cần phải thông khí chủ động Aureus Sản khoa Aureus Sản khoa