Chapter 15 Preterm Labor

1 Sản khoa CHAPTER 15: SINH NON GIỚI THIỆU Sinh non là trẻ sinh trước đủ 37 tuần (259 ngày) của thai kỳ Tỉ lệ mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng càng tăng tuổi thai càng non Các biến chứng ở trẻ sinh non - Suy hô hấp - Chảy máu thất - Viêm ruột hoại tư - Thần kinh không hoàn chỉnh - Động kinh Sinh non chiếm tỉ lệ cao tư vong sơ sinh và 50% số case tổn thương thần kinh dài hạn Phân loại sinh non thành loại: tự phát và chỉ định Sinh non được định nghĩa là xuất hiện các co tư cung trước 37 tuần thai kỳ kềm với sự thay đổi ở cổ tư cung Sinh non thiếu các tiêu chuẩn chẩn đoán NGUYÊN NHÂN, TIÊN ĐOÁN VÀ ĐỀ PHÒNG SINH NON Nguyên nhân Có nguyên nhân chính gây sin hnon Hoạt hóa trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận của thai hoặc của mẹ stress ở thai hoặc ở mẹ Decidual-chorioamniotic hoặc đáp ứng viêm hệ thống nhiễm khuẩn Decidual hemorrhage Giãn tư cung bệnh ly Các yếu tố nguy chính: là đa thai và tiền sư sinh non Ngoài còn có các yếu tố nguy khác Aureus Sản khoa - Cơn co tư cung sinh nôn - Vỡ màng ối non - Các yếu tố nguy về cách sống o Mẹ nhẹ cân o Hút thuốc o Chất gây nghiện o Khoảng cách giữa lần mang thai ngắn - Các yếu tố tại lần mang thai này o Cổ tư cung ngắn o Đa thai o Chảy máu âm đạo o UTIs o Nhiễm trùng sinh dục o Viêm chân răng? Periondontal disease Các yếu tố cải thiện kết quả - Chăm sóc tích cực trẻ sơ sinh - Sư dụng corticosteroid để giảm nguy hội chứng suy hô hấp - Cắt co tư cung kéo dài việc sinh sau 48h - MgSO4 được dùng để giảm các động kinh ở trẻ sơ sinh - Chống nhiễm khuẩn liên cầu nhóm B Các yếu tố dự báo - Đau bụng giống đau bụng kinh - Đau lưng thấp - Tăng áp bụng - Tăng áp ở khung chậu - Đau bụng kèm hoặc không kèm tiêu chảy - Tăng hoặc thay đổi chất ở âm đạo: nhầy, nước, lẫn máu - Cơn co tư cung, thường không đau? Thay đổi cổ tử cung - Chiều dài cổ tư cung giảm ở giữa thai kỳ dự báo ngu ycơ sinh nôn → TVS để đo chiều dài cổ tư cung - Fetal Fibronectin, vi hệ âm đạo, và theo dõi co tư cung, nhiên các biện pháp này không làm cải thiện kết quả trước sinh và không được khuyến cáo làm test tầm soát trước sinh Phòng bệnh - Hiện tại không có bất cứ cách phòng bệnh nào hiệu quả ngăn chuyển dạ sinh non - Các cách hiện nay: cắt co, nghỉ tại giường, truyền nước, an thần ở phụ nữ không có triệu chứng có nguy cao không hiệu quả lắm - Tiêm bắp progesterone từ tuần 16-20 và tiếp tục ở tuần 36 ở phụ nữ có tiền sư sinh non có thể giảm sinh non tự phát Aureus Sản khoa CÁC CÁCH THEO DÕI BỆNH NHÂN CHUYỂN DẠ SINH NON Đặt monitoring sản khoa ở các bệnh nhân có co chuyển dạ sinh non Và khám cổ tư cung bởi mỏ vịt hoặc khám bằng tay, nhiên khám bằng tay dễ gây vỡ ối non nên khám bằng mỏ vịt trước Các thay đổi nhỏ có thể rất quan trọng lâm sàng → khám nhiều lần Các xét nghiệm - Xét nghiệm nước tiểu; cấy thước tiểu - Cấy vi khuẩn âm đạo trực tràng: GBS - Chấy lậu cầu và Chlamydia Siêu âm Đánh giá tình trạng thai, bệnh nhân cùng được theo dõi xuất huyết rau bong non, rau tiền đạo có thể kèm với chuyển dạ non Amniocentesis Amniocentesis: chọc dò màng ối qua bụng, để kiểm tra dịch ối có bị nhiễm trung không Với xét nghiệm vi khuẩn, số lượng bạch cầu, LDH, và glucose Ngoài cần lấy thêm dịch ối để xem thai đã trưởng thành về phổi chưa để có những bước kiểm soát tiếp theo KIỂM SOÁT CHUYỂN DẠ SINH NON Mục đích là kéo dài việc sinh nôn, để thai có thêm thời gian trưởng thành Cắt co tử cung Có rất nhiều thuốc để làm mục đích này Nhóm thuốc TD TDKMM ở mẹ TDKMM ở Chống chỉ định CCB Ngăn Calci Chóng mặt, Không rõ Hạ huyết áp… vào tế bào bốc hóa, hạ huyết áp, ức chế nhịp tim, lực co tim và HA tâm thu trái dùng với MgSO4, tăng men gan NSAIDs Giảm sản xuất Buồn nôn, trào Đóng PDA, Rối loạn CN PG bằng cách ngược DD-TQ, thiểu ối, hoạt tiểu cầu, chảy ngăn AA viêm dạ dày, tư máu gan chuyển hóa nôn thành PG β-blockers Tăng cAMP ở Tim đập Tim thai đập tế bào, nhanh, tăng nhanh 2+ giảm Ca tự huyết áp, đánh trống ngực, khó thở, … MgSO4 Cạnh tranh với Flushing, buồn Neonatal Ca2+ nôn, mất phản Depression Aureus Sản khoa xạ gân sâu, suy hô hấp Thông thường, bệnh nhân được điều trị loại cắt co tư cung và thêm loại khác điều trị ban đầu không hiệu quả Corticosteroid - Từ tuần 24-34 của thai kỳ, cần dùng corticosteroid: betamethasone hoặc dexamethasone để giúp phổi thai trưởng thành - Dùng liều nhất, và đảm bảo chấm dứt thai kỳ ngày Có thể cân nhắc với 23 tuần - Sau tuần 34, corticosteroid không còn tác dụng Aureus